Статья. «Кому в ДЛО жить хорошо?»

(С.Грачева)

(«Фармацевтическое обозрение», 2006, № 6)

КОМУ В ДЛО ЖИТЬ ХОРОШО?

«В прошлом году динамика цен на рынке лекарственных препаратов была ниже темпов инфляции», — заявил министр здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов на заседании правительства, которое состоялось 11 мая 2006 года. В целом, по словам министра, конкуренция заставила производителей снизить цены на 250 наименований лекарств примерно на 20 процентов, и это произошло во многом благодаря программе ДЛО.

Но подобные заявления были всего лишь хорошей миной при плохой игре — к моменту проведения заседания правительства уже ни для кого не было секретом, что только за первый квартал текущего года выписано льготных рецептов на 13,1 млн. рублей, а это 40 процентов от общего бюджета программы ДЛО на 2006 год. Притом около 46 процентов от общего числа льготников с начала этого года в программе не участвуют. Налицо перерасход бюджета. Если такие же темпы выписки ЛС сохранятся еще один-два квартала, денег на льготные лекарства до конца года явно не хватит.

2005 год — на реализацию программы выделено около 41 млрд. рублей, освоено более чем на 4 млрд. меньше.

2006 год — бюджет на ДЛО снижен на 25 процентов — до 30 млрд. рублей; доля вышедших из программы людей составила 46 процентов.

ВСЕ В ОЧЕРЕДЬ!

В очередь за деньгами начинают выстраиваться и регионы. Дело в том, что, согласно постановлению Правительства РФ № 890, хронические больные, отказавшиеся от льготных лекарств в рамках программы ДЛО, могут получать медикаменты бесплатно, но за счет регионального бюджета. И они это делают. Суммы, которые регионы тратят на ушедших из программы льготников, растут с каждым днем. Получается, что российские регионы оказались заложниками ситуации: отказаться финансировать льготников они не вправе, но и субвенции на это финансирование получить тоже не могут. По закону до 2007 года отказники будут получать бесплатные лекарства за счет региональных бюджетов, поскольку в нынешнем году, вероятнее всего, их в федеральную программу ДЛО не вернут — соответствующий правовой механизм для этого еще не создан.

Кстати, о «возвращенцах». На сегодняшний момент их, по разным данным, насчитывается до 40 процентов от общего числа вышедших из программы. В Госдуме даже подготовили поправку к закону «О государственной социальной помощи», которая позволяет до 1 июля текущего года отозвать заявление об отказе в предоставлении набора социальных услуг на 2006 год. Однако финансовое обеспечение данной поправки никто не гарантирует. В свете сложившихся обстоятельств Минфину и так придется раскошелиться на основную программу ДЛО, что чревато инфляцией. Поэтому льготникам останется ждать нового года, как и регионам, которым придется туже затянуть пояса.

По предварительным подсчетам, каждый регион в среднем уже потратил около 80 млн. рублей на обеспечение льготных категорий граждан, отказавшихся от федерального соцпакета.

Почему же расход на программу ДЛО оказался больше, чем планировали? Плохо посчитали? Или врачи, подбодренные чиновниками из Минздравсоцразвития, стали выписывать более дорогие препараты? Последний факт, кстати, подтверждают данные Росздравнадзора. По словам Рамила Хабриева, средняя стоимость рецепта в 2004 году составляла 170 рублей, в конце 2005 года — 260, а на начало апреля этого года уже — 440 рублей. И тут же возникли вопросы о правильности назначения ЛС льготникам.

Для того чтобы не допустить бесконтрольного расходования бюджетных средств на льготные лекарства, а также для повышения ответственности органов управления здравоохранения за качество составления заявки на ЛС, с июня 2006 года планируется внедрить практику защиты заявки на межведомственной комиссии Минздравсоцразвития РФ. В соответствии с письмом Росздравнадзора № 01И-406/06 от 15 мая 2006 года, до 5 июня необходимо подготовить план проведения подготовительной работы, куда включить согласованную с главными специалистами региона и обсчитанную заявку на медикаменты для обеспечения льготников в III квартале 2006 года по субъекту РФ и данные об остатках ЛС в аптеках и на складах в регионе.

ЭКОНОМИКА ДОЛЖНА БЫТЬ ЭКОНОМНОЙ

В Росздравнадзоре в очередной раз заговорили о том, что на российском рынке и, в частности, в перечне ЛС для льготников присутствует слишком много аналогичных лекарств. Рамил Хабриев заявил, что в ближайшее время перечень льготных ЛС снова будет пересмотрен в сторону сокращения. При этом речь не ведется об исключении из списка оригинальных препаратов (то есть новых, современных ЛС последнего поколения, недавно поступивших на рынок и не имеющих аналогов). Сокращать список будут за счет иностранных дженериков. Правда, этого смогут избежать те зарубежные производители, которые согласятся снизить стоимость своих препаратов до некоего среднего уровня цен. Данная мера объясняется тем, что на сегодняшний день цена на препараты с одним МНН отличается в десятки раз и порой зависит только от «раскрученности» бренда.

В то, что производитель значительно, как того хотят в Минздравсоцразвития и Росздравнадзоре, понизит цену на свою продукцию, верится слабо. А исключение препаратов таких «строптивых» компаний из льготного списка чревато неприятностями самим чиновникам. Смело вычеркивать какое-то ЛС можно только в том случае, если будет железная гарантия, что остальные поставщики возьмут на себя весь объем необходимых поставок по данному препарату. Но чиновники настроены оптимистично. Рамил Хабриев отметил, что постепенно отечественные предприятия осваивают производство ранее не выпускавшихся у нас средств. В прошлом году, например, появилось уже около 700 позиций.

Не откладывая дело в долгий ящик, Рамил Хабриев 28 апреля 2006 года подписал приказ № 1014-Пр/06 «О государственной регистрации предельных отпускных цен производителей на лекарственные средства (по торговым наименованиям), отпускаемые по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг». Тем самым государство с 1 июня 2006 года зарегистрировало предельные отпускные цены на льготные ЛС. Отметим, что в перечне льготных ЛС значится 2287 торговых наименований, среди которых как оригинальные препараты, так и дженерики.

Ради интереса мы сравнили несколько позиций из списка с ценами на те же препараты в московских аптеках на день подготовки материала. Например, Сумамед (азитромицин) 125 мг № 6 (Плива Хрватска д.о.о.). В льготном списке — 171 рубль 8 копеек. В различных аптеках цены колеблются от 184 до 304 рублей. Или Теноретик (атенолол + хлорталидон) 100 мг + 25 мг № 28 (АстраЗенека ЮК Лтд) представлен в списке по цене 346 рублей 20 копеек, а в московских аптеках реализуется по цене от 480 до 710 рублей. Разница, конечно, есть, но не настолько критичная.

СЕРЫЕ КАРДИНАЛЫ

Если посмотреть на оценку программы ДЛО основными участниками фармрынка, то в принципе она достаточно нейтральна: открыто инициативы правительства никто не критикует, но и особой выгоды для себя от участия в подобных проектах опрошенные не видят.

По понятным причинам основными участниками программы ДЛО считаются дистрибьюторы. Во многом это обосновано тем, что они являются связующим звеном между производителем и аптекой, они же занимаются технической стороной вопроса (компьютеризируют аптеки) и расплачиваются с аптеками за реализованные ЛС. Но видно, что данной ролью поставщики явно тяготятся и очень сожалеют, что в программе не участвуют страховые компании. Об этом, в частности, говорил на очередном заседании РАФМ Игорь Рудинский, генеральный директор компании «СИА Интернейшнл». «Дистрибьюторы действуют в программе ДЛО в рамках контрактов с федеральными фондами, — отметил он. — И их задача — обеспечить наличие лекарств в аптеках. Это не значит, что заявка должна быть полностью обеспечена, должны быть обеспечены предъявляемые в аптеке рецепты». И вообще, поставщики и так несут много расходов: предоплата таможне, много налогов, расходы на логистику и т.д. Ощутимой прибыли от ДЛО нет.

Кто из поставщиков действительно выиграл от участия в ДЛО, так это «Биотэк». Причем Олег Ковалев, президент компании, и не скрывает этого. На том же заседании РАФМ он заявил, что за счет госпрограммы товарооборот «Биотэка» вырос более чем в два раза. В декабре 2005 года удалось добиться того, что сроки оборачиваемости составляли всего 100-110 дней. Правда, к маю 2006 года они снова выросли.

Не остался в накладе и ЦВ «Протек». Его проект «Ригла — Социальная аптека» (это более 120 пунктов отпуска льготных ЛС в 12 регионах России) растет и развивается на глазах. Что не может не радовать поставщика. А вот питерской аптечной сети «Фармакор» не повезло. Специально для участия в программе ДЛО компания построила сеть из 43 аптек. Вот только официальный поставщик — компания «Империя-фарма» лекарства в эти аптеки так и не завезла. По подсчетам гендиректора «Фармакора» Ильи Милевича, инвестиции в строительство 43 аптек составили около 500 тысяч долларов, плюс затраты на аренду помещений в поликлиниках, где открыты аптеки. Если лекарства так и не появятся, «Фармакор» закроет часть точек, а наиболее выгодные перепрофилирует в коммерческие аптеки.

Говоря о степени своего влияния на госпрограмму, дистрибьюторы лукавят. Оказывается, с их подачи врачи, работающие с льготными пациентами, должны теперь выписывать лекарства только по МНН. Олег Ковалев признался, что, в принципе, выписка рецептов по МНН — это инициатива уполномоченных поставщиков. Им это дает возможность обеспечивать бесперебойность лекарственного процесса. Еще более практично смотрит на эту проблему его коллега из «СИА Интернейшнл». Игорь Рудинский отметил, что в рамках государственной программы рецепты должны выписываться по МНН, потому что врач должен лечить пациента, а не потакать его прихотям. «80 процентов отсроченных рецептов сегодня всего по четырем препаратам, преимущество которых в том, что их рекламируют. Это, например, Мезим Форте, Фастум гель», — подчеркнул он.

НЕ ТАК СТРАШЕН ЧЕРТ?

Самое страшное, что может случиться с ДЛО, это то, что участники программы не получат денег. И опасения на этот счет более чем обоснованы. Особенно они усилились после того, как государством были сняты страховые резервы. По словам Марины Пеньковой, генерального директора ЗАО «Верофарм», на 27 апреля дебиторская задолженность по ДЛО составила 245 дней. Если к концу прошлого года ее как-то удалось минимизировать, то в этом году она снова выросла. «По идее, программа ДЛО должна была принести больше плюсов для ее участников, но пока это не ощущается, — отметила Марина Пенькова. — Рост компании „Верофарм“ за 2005 год составил 33 процента, и произошло это вовсе не за счет ДЛО. До сих пор невозможно точно спланировать объем производства по программе. Проблема еще и в том, что у российских производителей меньше ресурсов для продвижения своих ЛС».

Проблема не только в ресурсах отечественных производителей. Сегодня почти все основные уполномоченные компании-поставщики имеют собственное производство ЛС. Вполне логично предположить, что дистрибьютор в этой ситуации будет отдавать предпочтение собственным дженерикам и в первую очередь реализовывать по программе именно их. Но, по словам тех же поставщиков, доля их собственных ЛС в программе ДЛО очень мала. «Задача дистрибьютора в этом случае состоит в том, чтобы заработать деньги для модернизации производства», — считает Олег Ковалев. Ему вторит генеральный директор «СИА Интернейшнл», который говорит, что нельзя противопоставлять производителей и дистрибьюторов: «У всех на рынке общие интересы. А сами дистрибьюторы производят те лекарства, у которых нет на рынке устойчивых поставок».

СВОДНЫЕ ДАННЫЕ ПО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМУ РЫНКУ РОССИИ В 2005 ГОДУ (ПО ИССЛЕДОВАНИЯМ КОМПАНИЙ ЦМИ «ФАРМЭКСПЕРТ», RMBK И DSM GROUP)

	Фармэксперт	RMBC	DSM Group
Протек	21%	23%	26%
СИА Интернейшнл	19%	23%	23%
РОСТА	5%	7%	7%
Биотэк	4%	6%	5%
Шрея Корпорейшнл	4%	3%	2%
Катрен	4%	5%	5%
Аптека Холдинг	4%	4%	4%
Морон	3%	2%	4%
Аптечный склад № 1	3%	3%	3%
Интеркэр	2%	2%	2%
Итого	69%	78%	81%

	Фармэксперт	RMBC	DSM Group
Протек	30%	30%	32%
СИА Интернейшнл	24%	20%	21%
Биотэк	20%	22%	20%
РОСТА	17%	13%	15%
Аптека Холдинг	1%	1%	1%
Итого	92%	86%	89%

---