Статья. «Компенсация по правилам»

(М.Стародубцев)

(«Медицинский вестник», 2016, № 18)

«Медицинский вестник», 2016, № 18

КОМПЕНСАЦИЯ ПО ПРАВИЛАМ

Назначение сумм от миллиона и более компенсации пациентам в отечественной судебной практике уже не редкость. Правда, обычно о них узнают, если виновником некачественного лечения признается больница частной (негосударственной) формы собственности. Но то, что в этот раз оказалась, наказана бюджетная организация, кажется неожиданным только на первый взгляд — суд просто поступил «по правилам», действующим, если на него не влияют законы негласные, складывающиеся в небольших городах среди «элиты», включающей руководство больниц и судов.

Татьяна (имя изменено) 1980 года рождения наблюдалась по беременности в женской консультации небольшого уральского города К. В целом она чувствовала себя неплохо, по результатам скрининговых УЗИ на сроках 12-13 и 21-22 недель патологий выявлено не было. Заболевания почек (хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь) себя не проявляли. Однако на сроке 27 недель Татьяна пришла на прием с жалобой на отеки всего тела. По результатам взвешивания установили прибавку в весе более 4 кг. Выше нормы оказалось и артериальное давление. В тот день был поставлен диагноз «гестоз», но об этом Татьяне не было сказано. Рекомендации ограничились советом пить клюквенный морс и принимать биодобавки. Назначенной через 20 дней следующей явки Татьяна не дождалась. Через два дня появились боли внизу живота, открылось кровотечение. На сроке 28 недель бригада СМП отвезла Татьяну в больницу.

Так как пациентка поступила в клинику в воскресный день, осмотр был проведен дежурным врачом, который поставил диагноз «отслойка плаценты» и назначил срочное ультразвуковое исследование. Однако врача УЗИ на месте не оказалось и необходимое исследование в тот день не провели. К отправке Татьяны, о чем она сама просила, в Областной перинатальный центр, показаний не было найдено.

На следующий день кровотечение прекратилось, но Татьяна перестала ощущать шевеления ребенка, о чем сообщила врачу. В 10:40 женщине, наконец, сделали УЗИ и установили «отслойку плаценты, многоводие, нарушение кровотока по маточной артерии». Пациентке объяснили, что в такой ситуации невозможно ни пролонгирование беременности, ни эвакуация в областной центр (Екатеринбург, расстояние 250 км по дороге). При этом экстренных действий персонал не предпринимал, а через три часа ей снова сделали УЗИ и выявили увеличение отслойки плаценты.

Ближе к вечеру Татьяне сделали операцию кесарева сечения. Родился мальчик с тугим обвитием пуповины, тяжелой сочетанной острой и хронической гипоксией на фоне недоношенности III степени. В дальнейшем ребенка перевезли реанимобилем в город К., на расстояние немногим меньше, чем до Екатеринбурга. В течение 29 дней, пока малыш находился в реанимации, Татьяна навещала его раз в неделю, преодолевая расстояние порядка 200 км в одну сторону.

Затем ребенка перевели в отделение патологии новорожденных и разрешили совместное с ним пребывание. Вела пациентов заведующая отделением, осмотр осуществлялся каждый день и велся внимательно и детально. Прогноз, по словам врача, был благоприятным, пока по результатам УЗИ головного мозга не выявили перивентрикулярную лейкомоляцию. Татьяне объяснили, что в результате кислородного голодания плода произошел некроз клеток головного мозга, что является одной из причин детского церебрального паралича.

Справедливость через 5 лет

О том, во что обходится лечение таких детей, общеизвестно. Расходы на постоянные поездки в сотни километров никто не компенсирует, а одна поездка занимает минимум полный рабочий день. Неудивительно, что в семье начались финансовые проблемы. Когда мальчику установили диагноз ДЦП и инвалидность, супруги развелись.

К сожалению, нельзя сказать, что медики способствовали решению проблем женщины и ее сына. Например, несмотря на просьбы матери, не было выдано направление к эпилептологу областной больницы, и ребенка пришлось везти на платный прием. ЭЭГ-видеомониторингтоже провели платно. И только после повторного (платного) приема было выдано направление для бесплатного обследования в стационаре ОДКБ. Лишь спустя год после рождения ребенок с тяжелейшей патологией был обследован в полном объеме, после чего его признали инвалидом.

Сегодня никаких оптимистичных прогнозов на восстановление здоровья ребенка врачи не дают. Логично предположить, что, несмотря на негативное влияние фактора недоношенности, столь глубокого поражения центральной нервной системы можно было избежать в случае оказания Татьяне правильной и своевременной медицинской помощи.

Формальным обоснованием такой уверенности стали выводы экспертов медицинского страховщика по ОМС. Обвинение в суде строилось на том, что при оказании медицинской помощи были нарушены правила маршрутизации и порядки оказания акушерско-гинекологической помощи: пациентка с экстрагенитальной патологией не отнесена к группе риска, недообследована и не консультирована в перинатальном центре. В связи с выявленным гестозом (преэклампсией) у врача женской консультации имелась неиспользованная возможность и обязанность предпринять необходимые действия для предотвращения вреда. В результате сложились условия для прогрессирования патологии, отслойки плаценты, кровотечения и гипоксии плода.

В акушерском отделении не проведено в экстренном порядке УЗИ, выбрана выжидательная тактика ведения беременности с прогрессирующим осложнением, запоздало, выполнено показанное в экстренном порядке оперативное родоразрешение.

После рождения ребенка продолжалось нарушение правил оказания медицинской помощи, важнейшие показатели жизнедеятельности в истории развития не зафиксированы, что не позволяет достоверно оценить правильность и эффективность реанимационных мероприятий. Были нарушены требования стандарта электроустановок медицинских помещений, вследствие чего во время аварийного отключения электроэнергии не была обеспечена должная безопасность ребенка.

Учитывая все вышеизложенное, в апреле 2016 года городской суд вынес решение о взыскании с ЦГБ города К. компенсации морального вреда в размере 2,5 млн. рублей. Недавно апелляционная инстанция оставила это решение без изменения. С момента родов прошло почти пять лет...

Сумма выглядит внушительно только на первый взгляд. Во-первых, полученные средства распределяются на пожизненный срок. В условиях нынешней пока относительно высокой депозитной ставки получается где-то 16 тыс. рублей ежемесячно. Весьма умеренные деньги при необходимости реабилитации и постоянного постороннего наблюдения. Именно поэтому в случаях так называемого долговременного, длящегося ущерба пострадавшим от дефектов медицинской помощи суды могут назначить компенсацию, превышающую обычные нормативы. А во-вторых, деньги еще нужно получить.

Между тем в маленьком городе К. уже судачат о жутком везении, и даже наглости новоявленной миллионерши, нажившейся на бедной, единственной в городе больнице, попутно в разы, завышая причитающееся ей и ее ребенку возмещение.

Исполнительный директор

22.09.2016

---