Статья: Компенсация морального вреда как форма ответственности медицинской организации

(Агапитова П.А., Тетерин А.В.)

(«Медицинское право: теория и практика», 2023, № 3-4)

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Статья посвящена вопросу компенсации морального вреда как формы ответственности медицинской организации за некачественно оказанную медицинскую услугу.

Проанализированы особенности причин возникновения физических и нравственных страданий пациентов, определяющих возможность взыскания компенсации морального вреда, обоснованные примерами правоприменительной практики.

Охарактеризована специфика наличия и доказывания вины медицинской организации, которая учитывается при рассмотрении указанных споров.

Кроме того, в работе рассмотрены проблемы определения размера компенсации, кратко перечислены обстоятельства, принимаемые во внимание судом при определении взыскиваемой суммы и оценке особенностей потерпевшего, представлена тенденция удовлетворения указанных исков за последние пять лет, сделаны выводы.

Ключевые слова: моральный вред, здоровье, права пациента, ответственность, медицинская организация, качество, безопасность, врачебная тайна, медицинское право, вина.

COMPENSATION FOR MORAL DAMAGE AS A FORM OF RESPONSIBILITY OF A MEDICAL ORGANIZATION

P.A. Agapitova, A.V. Teterin

Agapitova Polina Alexandrovna — 4th year student Higher School of Economics, Management and Law of the Northern (Arctic) Federal University named after M.V. Lomonosov, Arkhangelsk.

Teterin Alexander Viktorovich — Associate Professor of the Department of Civil and Financial Law of the Northern (Arctic) Federal University named after M.V. Lomonosov, Candidate of Law, Associate Professor, Arkhangelsk.

The authors declare that there is no conflict of interest.

The article is devoted to the issue of compensation for moral damage as a form of responsibility of a medical organization for poorly rendered medical services.

The features of the causes of physical and moral suffering of patients, determining the possibility of collecting compensation for moral harm, justified by examples of law enforcement practice, are analyzed.

The specifics of the presence and proof of guilt of a medical organization, which are taken into account when considering these disputes, are characterized.

In addition, the paper considers the problems of determining the amount of compensation, briefly lists the circumstances taken into account by the court when determining the amount to be recovered and assessing the characteristics of the victim, presents the trend of satisfying these claims over the past five years, and draws conclusions.

Key words: moral harm, health, patient's rights, responsibility, medical organization, quality, safety, medical secrecy, medical law, guilt.

Ухудшение состояния здоровья напрямую влияет на качество жизни человека, что может привести не только к имущественному ущербу, но и к физическим и нравственным страданиям как потребителя некачественной медицинской услуги, так и его близких, что называется в законодательстве моральным вредом и подразумевает переживания, боль, стресс, скорбь.

Причинами возникновения физических и нравственных страданий из-за некачественного оказания медицинских услуг могут быть различные обстоятельства, например ухудшение здоровья, нарушение врачебной тайны, унижение человеческого достоинства пациента в результате поведения медицинских работников, смерть родственника и др.

Говоря об ухудшении здоровья в результате некачественной медицинской услуги как причины компенсации морального вреда, подчеркнем, что:

во-первых, термин «здоровье» охватывает как физическое, социальное, так и душевное благополучие человека, которое определяется им индивидуально, и из-за этого возникает много трудностей на практике;

во-вторых, сложности могут возникнуть при определении того, что действительно является вредом здоровью и какой вред подлежит возмещению. Многие исследователи обращают внимание на то, что большое количество медицинских услуг зачастую предполагает телесные повреждения, например, возникновение побочных эффектов при назначении медикаментов или повреждение покровов кожи при постановке инъекций, но такой вред не подлежит возмещению, так как производится с согласия пациента <1>.

---

<1> Шевчук Е.П. Актуальные вопросы возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья гражданина при оказании медицинских услуг [Электронный ресурс] / Е.П. Шевчук // ГлаголЪ правосудия. 2019. № 3(21). Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnye-voprosy-vozmescheniya-vreda-prichinennogo-povrezhdeniem-zdorovya-grazhdanina-pri-okazanii-meditsinskih-uslug/viewer (дата обращения: 15.11.2023).

Следует добавить, что, несмотря на возникающие вопросы, правоприменитель при возмещении вреда за некачественное оказание медицинских услуг опирается на общие условия наступления гражданско-правовой ответственности за причиненный вред и на положения Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».

В качестве примера можно привести спор, в котором врач некачественно осуществил косметологическую услугу, что привело к неизгладимому обезображиванию лица пациента. Истец требовал компенсации морального вреда в размере 1 000 000, но суд взыскал только 50 000 рублей <2>.

---

<2> Решение Октябрьского районного суда города Мурманска от 11 декабря 2019 г. № 2-5590/2019) // URL: https://sudact.ru/regular/doc/AVWFaRkhElmH/7ysclid=lpa0vpkl<75701342693 (дата обращения: 15.11.2023).

Кроме того, нравственные страдания могут возникнуть у пациента в связи с разглашением врачебной тайны, то есть распространением сведений об обращении гражданина за медицинской помощью, о состоянии здоровья и диагнозе. Как правило, исковое заявление, содержащее требования компенсации морального вреда, причиненного разглашением указанных выше сведений, адресованы к медицинской организации.

Для примера рассмотрим материал гражданского дела, по смыслу которого гражданин обратился в суд с исковыми требованиями о взыскании морального вреда солидарно с медицинской организации и врача данной организации, осуществляющего деятельность по трудовому договору, который допустил разглашение врачебной тайны, разместив сведения о состоянии здоровья истца в сети Интернет, на разглашение которых тот не давал разрешения <3>.

---

<3> Определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 21 апреля 2021 г. № 88-10175/2021 // URL: https://судебныерешения.рф/58418711?ysclid=lpa15sdj6o568859695#decision (дата обращения: 15.11.2023).

По перечисленным выше основаниям компенсации моральный вред из-за некачественной медицинской услуги возмещается исключительно потребителю, так как они неразрывно связаны с личностью, но нередко ошибки медицинских работников могут привести к смерти пациента, в таком случае родственники умершего вправе заявлять требования о компенсации в связи с их переживаниями из-за смерти близкого человека.

В качестве примера приведем спор, в котором истец обратилась в суд с иском к государственному учреждению здравоохранения о взыскании компенсации морального вреда, причиненного вследствие ненадлежащего оказания медицинской помощи, повлекшей смерть отца, в результате чего истцу были причинены нравственные страдания, в связи с чем суд пришел к выводу о возложении на ответчика обязанности по возмещению истцу причиненного морального вреда <4>.

---

<4> Решение Дзержинского районного суда города Волгограда от 19 января 2023 г. по делу № 2-246/2023 // URL: https://fbuz24.ru/Sections/reshenie-ot-19-yanvarya-2023-g-po-delu-n-2-246-2023-o-vzyskanii-kompensacii-moralnogo-vreda-prichinennogo-vsledstvie-nenadlezhashchego-okazaniya-medicinskoj-pomoshchi-povlekshej-smert?ysclid=lparf7bh8i18883033 (дата обращения: 10.11.2023).

Также в качестве примера можно привести спор 2022 года, в котором родители умершего при родах ребенка обратились с иском о взыскании компенсации морального вреда каждому из родителей и в пользу двух несовершеннолетних сестер умершего ребенка к учреждению здравоохранения, где сотрудниками был допущен дефект оказания медицинской помощи матери ребенка. Суд взыскал компенсацию морального вреда в пользу родителей и сестер, учитывая фактические обстоятельства дела и особенности перенесенных каждым членом семьи страданий <5>.

---

<5> Решение Октябрьского районного суда г. Самары от 07.04.2022 по делу № 2-1045/2022~М-138/2022 // URL: https://oktyabrsky--sam.sudrf.ru/modules.php?name=sud_delo&srv_num=1&name_op=case&case_id=1065854&case_uid=e1bfbc36-f69d-42fe-ae6f-0b306b2d6260&delo_id=1540005 (дата обращения: 10.11.2023).

Перечисленные выше случаи составляют примеры прямой причинно-следственной связи между ошибками в оказании медицинской услуги и наступившими последствиями, но нередко возникают случаи косвенной причинно-следственной связи между оказанной процедурой и вредом для пациента.

Несмотря на то что на законодательном уровне не предусмотрено разграничение причинно-следственной связи на прямую и связь, обусловленную косвенными условиями, в юридической практике такое разделение присутствует. Согласно теории прямых и косвенных связей юридическое значение приобретает такая связь, при которой следствие возникает непосредственно из действий (бездействия) причинителя вреда с учетом объективных закономерностей и в условиях, имеющих место до совершения действия.

При изменении причинителем вреда окружающей обстановки в виде отступления от обычных условий, способствующих наступлению вреда, устанавливается косвенная связь.

Например, в суд обратилась пациентка в связи с некачественным оказанием медицинской услуги. Ей была проведена ринопластика, после которой образовался остеомиелит костей носа. Согласно заключению эксперта, нарушение, вмененное ответчику, не находилось в прямой причинно-следственной связи с наступившими последствиями. В результате была установлена косвенная связь, подтвержденная заключениями экспертов. В пользу истца были взысканы денежная компенсация морального вреда и стоимость оказанной медицинской услуги. Дефекты, допущенные при оказании медицинской услуги, были квалифицированы судом как «условия, которые стали причиной, не позволившей изменить характер течения патологического процесса» <6>.

---

<6> Фомина В.Г. Причинно-следственная связь в делах, связанных с возмещением вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинских услуг. [Электронный ресурс] // Актуальные проблемы российского права. 2022. № 12 (145) // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prichinno-sledstvennaya-svyaz-v-delah-svyazannyh-s-vozmescheniem-vreda-prichinennogo-nenadlezhaschim-okazaniem-meditsinskih-uslug?ysclid=lp9w7ofzgb306278181 (дата обращения: 22.11.2023).

Рассмотренные выше примеры составляют нарушения прав потребителей, которые подлежат возмещению только при наличии вины причинителя вреда (за некоторым исключением).

Вина лечебного учреждения является многоаспектной категорией, поскольку на качество оказания медицинской помощи могут воздействовать различные факторы, начиная с того, были ли медицинскими работниками предприняты все необходимые меры для обследования пациента, чтобы установить правильный диагноз, соответствовала ли организация обследованиям порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, вовремя ли была проведена необходимая диагностика, повлияли ли ошибки в оказании медицинской помощи на состояние здоровья гражданина.

Кроме того, качество услуги зависит от поведения пациента, так как для улучшения здоровья важна не только квалификация работника и соблюдение им клинических рекомендаций, но и соблюдение пациентом предписаний врача, что напрямую влияет на процесс выздоровления.

Еще одним условием возмещения морального вреда в сфере оказания медицинских услуг являются именно противоправные действия медицинских работников. Это важно, потому что, во-первых, заболевания и без медицинского вмешательства создают для человека неблагоприятную психологическую ситуацию, приводят к нравственным страданиям, во-вторых, люди по-разному могут воспринимать характер различных медицинских действий, поэтому даже базовая процедура может вызвать переживания пациента, что не дает ему права на возмещение морального вреда в случае правомерности действий врача.

При взыскании компенсации морального вреда на лечебное учреждение возложено не только бремя доказывания отсутствия вины в некачественном оказании медицинской помощи, но и бремя доказывания правомерности своих действий (бездействия), которые повлияли на результаты лечения <7>.

---

<7> Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» // Российская газета. № 267. 25.11.2022.

Исключением является осуществление медицинской услуги с использованием источника повышенной опасности (объекта, обладающего вредоносными свойствами), например лазерных аппаратов, источников электрической энергии, ядовитых лекарственных средств. Компенсация морального вреда, причиненного при оказании таких медицинских услуг, осуществляется независимо от вины исполнителя в силу ст. 1100 ГК РФ.

При решении споров о компенсации морального вреда встречается много трудностей, связанных не только с тем, чтобы доказать наличие и степень страданий или вину ответчика, но и с тем, чтобы справедливо определить размер компенсации, т.к. в законодательстве отсутствуют критерии его определения, величина минимального и максимального пределов, нет единого метода для оценки физических и нравственных страданий пациента, поэтому он, подавая исковое заявление, не может быть уверен в получении желаемой суммы.

Важно сказать, что, по мнению исследователей, суды в первую очередь учитывают степень страданий, которая напрямую зависит от блага, на которое совершено посягательство, которым в данном случае являются жизнь и здоровье человека.

Также на размер компенсации влияют: характер страданий, степень вины причинителя вреда, принимаются во внимание требования разумности и справедливости, что фактически определяется судом. Важно учитывать продолжительность страданий, наличие необратимых последствий, степень вины нарушителя и другие обстоятельства, заслуживающие внимания.

Судами принимаются во внимание тяжесть наступивших в результате действий (бездействия) причинителя вреда последствий (смерть близкого родственника, причинение вреда здоровью и степень его тяжести, психологическая травма, дискомфорт, расстройство здоровья), продолжительность и характер лечения, необходимость прохождения дополнительных обследований и медицинских манипуляций, ограничение подвижности и иные неудобства, претерпеваемые истцом.

Оценивая особенности потерпевшего, суды принимают во внимание возраст, состояние физического и психологического здоровья, сложившиеся между сторонами отношения, предшествовавшие возникновению спора (совместное проживание, длительность конфликта).

В качестве примера можно привести спор, в котором дочь и супруг погибшей в результате ненадлежащего исполнения своих обязанностей хирургом обратились в суд с исковым заявлением к медицинской организации о взыскании компенсации морального вреда каждому. Решением суда по делу исковые требования были удовлетворены <8>.

---

<8> Решение Ломоносовского районного суда от 7 сентября 2020 г. по делу № 2-2200/2020 // URL: https://судебныерешения.рф/52425949?ysclid=lpa1w8zlus196020954 (дата обращения: 10.11.2023).

В части требований, заявленных супругом погибшей, судом учтена длительность семейной жизни, а также то, что погибшая при жизни оказывала супругу помощь, в том числе медицинского характера.

В части требований, заявленных дочерью, оценено то, что в летний период они с матерью всегда совместно отдыхали, поддерживали теплые отношения, постоянно связывались с помощью социальных сетей.

Если в отношении ухудшения здоровья или смерти родственника суду понятно, на что можно опираться, определяя размер выплаты, то в случае разглашения врачебной тайны данная процедура вызывает значительно больше вопросов. Большинство исследователей отмечает, что суд в этой ситуации будет учитывать фактические обстоятельства дела, глубину страданий пациента и то, как это отразилось на его психологическом самочувствии.

На наш взгляд, отсутствие общепринятых требований к размеру компенсации морального вреда оправданно, потому что перед судом стоит задача не допустить неосновательного обогащения истца и не поставить в тяжелое материальное положение ответчика. Цель компенсации морального вреда состоит в том, чтобы в определенной степени сгладить страдания потерпевшего, нанесенные некачественно оказанной медицинской услугой. Это должна быть такая сумма, которая бы позволила пациенту примириться с нарушением его прав.

При анализе судебной практики судов, отобранной методом простой случайной выборки, за 2019 — 2023 гг. по данной категории споров можно проследить тенденцию к удовлетворению исков о компенсации морального вреда, но в размере ниже заявленного.

Суды считают справедливой к взысканию за жизнь и здоровье человека суммы в среднем 500 и 150 тысяч рублей соответственно. Максимальные размеры компенсационных выплат в ряде случаев составляют до 1 миллиона рублей. Анализ судебной практики за указанный выше период показывает, что нематериальные блага крайне низко оцениваются в России.

Компенсация морального вреда как форма ответственности медицинской организации является многоаспектной категорией и может быть взыскана как в пользу потребителя, так и в пользу родственников в случае его смерти, зависит от фактических обстоятельств дела, особенностей пациента и усмотрения суда.

Подписано в печать

30.11.2023

---