Статья. «Когда в законах согласья нет»

(И.Сенькин)

(«Медицинский вестник», 2016, № 9)

«Медицинский вестник», 2016, № 9

КОГДА В ЗАКОНАХ СОГЛАСЬЯ НЕТ

Известно, что Минздрав России передал на рассмотрение в Правительство РФ проект закона о лекарственном страховании. Как этот закон будет работать в сельской местности и не станет ли его реализация очередным поводом для страховщиков не оплачивать больнице оказанную медицинскую помощь, да еще и штрафовать за нарушение прав пациента?

Компонент справедливости

Я как врач, работающий в сельской местности уже 30 лет, считаю, что идея лекарственного страхования — хорошая, с компонентом справедливости, и будет способствовать повышению приверженности к лечению, ведь все больные с хроническими заболеваниями тех или иных органов и систем ежемесячно расходуют до двух и более тысяч рублей на приобретение необходимых медикаментов. Но при этом они социальную поддержку от государства не получают, в отличие от тех, кто с такими же заболеваниями имеют еще и группу инвалидности.

К тому же экономически более выгодно оказать помощь в приобретении медикаментов хроническим больным, чем, признав пациента инвалидом, выплачивать ему социальное пособие и определить льготное бесплатное лекарственное обеспечение, санаторно-курортное лечение и т.д., компенсируя расходы инвалида на лечение.

Есть ли жизнь без компьютера?

Но как эта идея, став законом, будет осуществляться в сельской местности? Большинство сельских амбулаторий, медицинских пунктов, ФАПов не имеют компьютеров. Выписка льготных рецептов осуществляется в Центре оформления рецептов (ЦОР) Центральной районной больницы, в моем случае она в 30 км от амбулатории. Ежедневно ездить в ЦОР выписывать льготные рецепты невозможно, а ведь нужно оформить и выдать рецепт больному в день обращения за медпомощью. Сейчас я выписываю льготные рецепты 1 раз в неделю по графику, но льготников на данный момент всего 48 человек, каждому выписываю рецепты 1 раз в месяц.

При введении лекарственного страхования необходимость в выписке льготных рецептов ежедневно, а не раз в неделю, увеличивается многократно.

Также многократно увеличивается и нагрузка на врача, в основном на врача-терапевта участкового, перегруженного и сейчас сверх головы. Необходимо увеличивать штат ЦОР, но где взять на это деньги?

Эти вопросы вряд ли будут продуманы на уровне Минздрава России, региональных департаментов здравоохранения. В таких масштабных проектах «сельская медицина» — обуза, лучше о ней не думать, пусть сами как-нибудь разбираются.

Выписка льготных рецептов не в день обращения за медпомощью будет однозначно воспринята страховыми медицинскими организациями (СМО) как нарушение, работу больнице не оплатят, да еще и оштрафуют на стоимость работы. Для СМО появится очередной повод для обогащения, для ЛПУ — для обнищания. И это наряду с множеством других «поводов для наказания»: технических ошибок в заполнении реестра больных, отсутствием добровольного информированного согласия на медпомощь, отсутствием справки о стоимости медпомощи и т.д., не имеющих отношения к качеству оказания помощи.

Прежде чем лекарственное страхование вводить, надо закупить компьютеры для всех сельских ЛПУ, создать локальные сети, иметь достаточно денег для своевременной закупки бумаги, заправки картриджей принтеров. А перед этим необходимо обучить врачей и их медсестер, фельдшеров работе с компьютером централизованно, ведь программы информатизации здравоохранения в большинстве регионов остались на бумаге.

Хранители печатей

Росздравнадзор должен разрешить хранение и использование угловых штампов и печатей для справок и рецептов в амбулаториях, медицинских пунктах, ФАПах, т.к. сейчас они хранятся по адресу юридического лица — в регистратуре ЦРБ (у нас так). Поэтому, даже если бы льготные рецепты и были выписаны в амбулатории, штамп и печать нужно ставить в регистратуре ЦРБ. Очень удобно, не правда ли?! Неужели в Минздраве России, в Правительстве РФ не знают о подобных правилах для сельских ЛПУ? И это наряду с разбитыми дорогами, плохим транспортным сообщением в сельской местности. А виноватыми окажутся непременно врачи и сельские больницы, которых нужно штрафовать, штрафовать и штрафовать...

Чужой опыт

Несколько лет назад я прочитал о льготном лекарственном обеспечении в Чехии. У них врач при обращении пациента за медицинской помощью выписывает обычный рецепт на необходимый медикамент. Пациент расплачивается за него в аптеке чеком лимитированной книжки, на счете которой имеется определенная сумма, причем расплачиваться таким чеком можно только за лекарственные препараты и только в аптеке. Покупку медикаментов сверх ежемесячного лимита пациент оплачивает из своих средств, причем может купить оригинальное лекарство, а не дженерик или дешевый препарат, которые у нас закупаются при централизованном лекарственном обеспечении. Таким образом, в рамках лекарственного страхования задача врача в Чехии сводится к выписке обычного рецепта. Неужели нельзя перенять этот простой, понятный, доступный, без коррупционной составляющей опыт?

Без вины виноватые

Если применить подобную схему выписки льготных препаратов в нашей стране, то у врачей освободится время, которое они тратят на ведение регистров больных, внесение изменений в заявку, составление основной и дополнительной заявок, оформление ответов на жалобы пациентов, не получивших назначенного лекарства. И хотя жалобы пациенты пишут на врачей, виноваты не мы, врачи, а несовершенная система закупок, несоответствие обещанных государством льгот, указанных в соответствующих законах, лимиту денежных средств на обеспечение этих льгот и т.д.

«Отписки» на жалобы занимают у врача иногда 2-3, а то и 4 часа, но в итоге для пациента ничего не меняется, потому что существует лимит денежных средств по лекарственному обеспечению для всех льготных категорий, а потребность превышает этот лимит примерно в два раза.

Опять виноваты врачи и больница: ведь Минздрав и правительство так хорошо все придумали, разработали закон, утвердили, вот только денег недостаточно выделили. И пациенты требуют льготного лекарственного обеспечения на законных основаниях: как хотите, но обеспечьте! Были случаи, когда врачи на свои деньги покупали не доставшиеся по льготе медикаменты тем больным, которые забрасывали жалобами своего лечащего врача, главного врача ЛПУ, прокуратуру...

Если вернуться к чешскому опыту, то надо понимать, какой груз упал бы с плеч участковых врачей, возложенный на них в бытность министром здравоохранения Татьяной Голиковой. Планирование закупок, обеспечение льготных категорий — обязанность фармацевтических организаций, аптек, это их сфера деятельности. А врачам, ЛПУ, как и прежде, надлежит заниматься диагностикой, лечением, профилактикой болезней — это их удел. Но пока, к сожалению, нет никаких оснований надеяться на такое разделение функций.

Главный врач

17.05.2016

---