---
title: "Статья. \"Клинические и правовые аспекты недобровольной госпитализации в психиатрический стационар больных шизофренией в Республике Болгария\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-klinicheskie-i-pravovye-aspekty"
---

## Статья. "Клинические и правовые аспекты недобровольной госпитализации в психиатрический стационар больных шизофренией в Республике Болгария"

# Статья. "Клинические и правовые аспекты недобровольной госпитализации в психиатрический стационар больных шизофренией в Республике Болгария"

(Н.С.Ангелова-Барболова, А.Ю.Березанцев)

("Медицинское право", 2009, N 4)


<a id="p100001"></a>"Медицинское право", 2009, N 4

<a id="p100002"></a>**КЛИНИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ НЕДОБРОВОЛЬНОЙ**
**ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР БОЛЬНЫХ**

<div align="center">

**ШИЗОФРЕНИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БОЛГАРИЯ**

</div>


<a id="p100003"></a>В статье излагаются результаты исследования 180 больных шизофренией с агрессивным общественно опасным поведением (ООП), недобровольно госпитализированных в психиатрический стационар в Республике Болгария (РБ), а также 110 больных шизофренией, госпитализированных на общих основаниях. Констатируется более тяжелый уровень психопатологических расстройств и худшие показатели социальной адаптации у пациентов с ООП. Делается вывод о необходимости внесения изменений в действующее законодательство Республики Болгария в плане расширения показаний для недобровольной госпитализации и упрощения ее процедуры.
<a id="p100004"></a>Проблема агрессивного поведения психически больных относится к числу наиболее актуальных в общей и судебной психиатрии. Вопросы взаимоотношения психических расстройств, психического здоровья, агрессии и риска совершения психически больными тяжких насильственных правонарушений были предметом многих исследований [[4](#p100023), [17](#p100036), [18](#p100037), [19](#p100038), [20](#p100039), [22](#p100041), [29](#p100048)]. А предупреждение общественно опасных деяний (ООД) является одной из первостепенных задач психиатрии [[4](#p100023), [6](#p100025), [23](#p100042), [26](#p100045)]. Условия социально-экономических преобразований последних десятилетий создают предпосылки для формирования отклоняющегося поведения со склонностью к агрессивным и антисоциальным действиям [[5](#p100024), [21](#p100040)]. Больные шизофренией являются наиболее уязвимой группой, так как отличаются низким уровнем качества жизни, быстро теряют социальные связи, навыки самообслуживания и утрачивают контроль за своим поведением, поэтому изучение данных аспектов имеет существенное значение для профилактики агрессивных ООД [[9](#p100028), [10](#p100029)]. В исследованиях эффективности реабилитации больных шизофренией ее успешность соотносится помимо клинических факторов со степенью выраженности внутрисемейной конфликтности и с психологическими установками больного и членов его семьи по отношению друг к другу [[27](#p100046), [28](#p100047)]. Решение задач профилактики связано с совершенствованием организационных форм стационарной и внебольничной психиатрической помощи, а также с дальнейшей разработкой соответствующих законоположений [[11](#p100030), [12](#p100031), [14](#p100033), [15](#p100034)]. Вопросы совершенствования организации психиатрической помощи, лечения и ресоциализации больных в контексте первичной и вторичной превенции опасного поведения наиболее актуальны в условиях социально-политических реформ с учетом специфики Балканского региона и особенностей законодательства в области психиатрии в Республике Болгария. Согласно рекомендациям Совета Европы обязательная (недобровольная) госпитализация пациента в психиатрический стационар может быть произведена только в исключительных случаях: когда по причине своего психического расстройства он представляет серьезную опасность для себя или других лиц [[24]](#p100043), дополнительные критерии могут устанавливаться в странах Евросоюза по усмотрению местных законодателей. В Республике Болгария (РБ) нет отдельного закона о психиатрической помощи, и порядок недобровольной госпитализации регламентирован Законом о здоровье (ЗЗ), принятым 10 августа 2004 г. (в силе с 1 января 2005 г.) [[7]](#p100026), точнее его пятой главой, имеющей наименование "Психическое здоровье" и состоящей из двух разделов - "Охрана психического здоровья" и "Обязательное помещение на лечение". В первом разделе декларируются правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи, права лиц с психическими расстройствами. Второй раздел полностью посвящен недобровольной госпитализации ("обязательному помещению на лечение"). Согласно Закону недобровольной госпитализации подлежат лица, которые из-за заболевания "могут совершить преступление, представляющее опасность для их близких, для окружающих, для общества или серьезно угрожающее их здоровью", что переводит данный вопрос в ведение уголовного судопроизводства, о чем прямо говорится в Законе. При этом установление вероятности совершения преступления входит в компетенцию суда. Вторым существенным отличием от российского законодательства [[8]](#p100027) является проведение судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ), которую назначает суд. Помимо решения диагностических вопросов психиатр-эксперт (данные виды экспертиз относятся к категории единоличных) одновременно с экспертизой дает заключение относительно способности лица выражать информированное согласие на лечение, предлагает лечение конкретного заболевания и рекомендует лечебное учреждение, в котором оно может быть проведено. Заключение судебно-психиатрической экспертизы (обычно объемом в 5-6 страниц машинописного текста) должно иметь определенную структуру и содержание, что регламентировано совместным приказом Министерства юстиции и Министерства здравоохранения РБ [[16]](#p100035). В заключении судебно-психиатрической экспертизы дается оценка степени риска социально опасного поведения вследствие имеющегося психического расстройства. Степень риска определяется с помощью набора критериев, которые являются частью болгарского национального стандарта по психиатрии [[13]](#p100032). В данном стандарте выделяются две категориальные оси (опасность для себя и опасность для окружающих), состоящих из идентичного набора пунктов для их оценки (разница лишь в том, что в одном случае оценивается вероятность аутоагрессии, а в другом - гетероагрессии). Каждая ось оценки потенциальной опасности содержит шесть разделов: 1) психопатологические критерии (болезненные проявления на момент осмотра); 2) личностные изменения в результате болезни; 3) поведенческие проявления, создающие опасность для себя или окружающих, которые могут быть поводом для недобровольной госпитализации; 4) данные анамнеза об агрессивном поведении и правонарушениях в прошлом, асоциальном окружении; 5) данные о социальных факторах, затрудняющих возможность ресоциализации обследуемого лица; 6) негативные психологические проявления на момент обследования (враждебность, эксплозивность, некритичность, отсутствие эмпатии). Обязательное лечение продлевается каждые три месяца на основании заключения СПЭ. В целом более подробное изложение процедуры недобровольной госпитализации и лечения в сравнении с российским законодательством приводилось в наших предыдущих работах [[1]](#p100020). В РБ имеется различное финансирование стационарной и амбулаторной психиатрической помощи. Стационарная помощь - приоритет государства и финансируется госбюджетом, а амбулаторная финансируется Здравоохранительно-страховой кассой. Чтобы провести амбулаторное лечение, обязательно, чтобы были непрерывные вклады в кассу в течение последних 6 месяцев. Лица, у которых нет финансового обеспечения, не могут проводить любое (включая и психиатрическое) лечение в амбулаторных условиях, в том числе и при обязательном амбулаторном лечении по решению суда в случаях недобровольного лечения по Закону о здоровье или принудительного лечения согласно Уголовному кодексу.
<a id="p100005"></a>Материал и методы. С целью изучения клинико-психопатологических и социально-психологических характеристик больных шизофренией с агрессивными формами поведения, подвергнутых процедуре недобровольной госпитализации в РБ, и определения основных направлений лечебно-реабилитационных мероприятий в аспекте задач судебно-психиатрической профилактики были обследованы 180 пациентов (90 мужчин и 90 женщин) с катамнестически верифицированным диагнозом шизофрении (параноидной формы) и с агрессивным и/или аутоагрессивным общественно опасным поведением (ООП), недобровольно госпитализированные в Областной диспансер для психиатрических заболеваний со стационаром г. Русе (ОДПЗС Русе ЕООД) с января 2005 по март 2007 г. Другими критериями отбора в группу являлись: согласие пациента на обследование, возраст больных от 18 до 70 лет. Для оценки влияния клинических и социальных факторов на формирование ООП была изучена контрольная группа из 110 пациентов (55 мужчин и 55 женщин), которые проходили добровольное стационарное лечение. У пациентов контрольной группы по возрасту, полу, месту проживания, клиническому диагнозу и типу протекания болезни не было существенных различий с основной группой. Весь материал является результатом собственных наблюдений. Средний возраст пациентов в основной группе - 40, 60 лет, в группе сравнения - 37, 49 лет. Из всех обследованных пациентов 250 чел. (86,2%) составили болгары и 40 чел. (13,8%) - турки. Это распределение соответствует этнодемографическому составу Русенской области.
<a id="p100006"></a>Из пациентов были финансово обеспечены (имели медицинскую страховку) 247 чел. (85,2%); не обеспечены - 43 чел. (14,8%). Среди пациентов 216 чел. (74,5%) состояли на учете в психиатрическом диспансере (ПД). Следует отметить, что с 2000 г. в РБ диспансерное наблюдение лиц с психическими расстройствами осуществляется только по их добровольному согласию. Клинико-психопатологический анализ показал преобладание у изученных больных аффективно-бредовых (49%), параноидных (43,8%) и психопатоподобных (7,2%) синдромальных форм заболевания с приступообразно-прогредиентным (58,8%) и непрерывно-прогредиентным (41,2%) типом течения. Катамнестическая часть исследования основывалась на изучении катамнеза больных после их выписки из стационара (глубина катамнеза 1-2 года) и анализе архивных историй болезни. Установлены следующие варианты социальной адаптации: стабильно-позитивный, стабильно-негативный, негативно-динамический (с нарастающей социальной дезадаптацией и явлениями социального дрейфа). Были установлены четыре варианта соотношения субъективной оценки качества жизни и объективных параметров социальной адаптации: адекватно-позитивный; неадекватно-позитивный; адекватно-негативный; неадекватно-негативный.
<a id="p100007"></a>Методы исследования: клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, клинико-психологический, статистико-математический. Квалификация выявляемых психических расстройств производилась на основании международной классификации психических и поведенческих расстройств (ICD-10), глава V (F). При квалификации психопатологических механизмов ООП использовалась классификация психопатологических механизмов общественно опасных действий М.М.Мальцевой и В.П.Котова [[12]](#p100031). Исследование психического состояния пациентов производилось с помощью клинического интервью и изучения медицинской документации. Применялась карта обследования, содержащая более 80 показателей: социодемографических, анамнестических, клинических, характеристик опасного поведения, которое было поводом для недобровольной госпитализации.
<a id="p100008"></a>Для уточнения психопатологических и психологических характеристик использовались клинические опросники и экспериментально-психологические методики: шкала позитивных и негативных симптомов шизофрении (PANSS), с дополнительными вопросами об агрессивном риске [[25]](#p100044), анкета "Критерии первичной оценки риска" (элемент болгарского национального Стандарта по психиатрии), опросник для диагностики агрессивных реакций Басс-Дарки [[2]](#p100021); опросник оценки качества жизни ВОЗ (краткий вариант) WHOQOL_bref [[30]](#p100049), адаптированный для Болгарии.
<a id="p100009"></a>Результаты и обсуждение. На первом этапе работы был проведен сравнительный анализ клинико-социальных характеристик пациентов с агрессивным и просоциальным поведением, который показал значимые различия их клинико-социальных характеристик. Так, у лиц с ООП была более выражена острота продуктивных психопатологических расстройств и негативно-личностных изменений по всем шкалам PANSS (p < 0,001). В клинической картине преобладали параноидные синдромы с выраженными изменениями личности, психопатоподобные расстройства и непрерывно-прогредиентный тип течения заболевания (p < 0,001), тогда как у лиц, госпитализированных на общих основаниях, отмечалось преобладание аффективно-бредовой симптоматики с незначительными личностными изменениями и приступообразно-прогредиентный тип течения процесса. У 88,9% больных основной группы отмечалась полная анозогнозия в отношении заболевания (в группе сравнения - 26,4%, p < 0,001). У пациентов с агрессивными формами ООП отмечались достоверно худшие объективные показатели социальной адаптации по сравнению с больными, госпитализированными на общих основаниях. Так, у них отмечался низкий образовательный уровень, худшие показатели семейной адаптации, более выраженное снижение трудоспособности, худший статус финансового обеспечения, конфликтные отношения в микросоциальной среде, частые прерывания психофармакотерапии и госпитализации в психиатрический стационар в анамнезе как в добровольном, так и недобровольном порядке. Среди пациентов в основной группе преобладали стабильно-негативный (77 чел., 42,8%) и негативно-динамический (73 чел., 40,5%) варианты социальной адаптации; в группе сравнения - стабильно-позитивный (89 чел., 80,9%) вариант (p < 0,001). Субъективная оценка качества жизни больными в основной группе во всех сферах была существенно завышена, и ее неадекватно-позитивный вариант встречался только в основной группе.
<a id="p100010"></a>На втором этапе работы был проведен сравнительный анализ пациентов с агрессивными формами ООП в различных группах населения. Изучение пациентов с агрессивными формами ООП, проживающих в городе и селе, не показало различий по остроте психопатологических проявлений, ведущему синдрому, типу течения, длительности заболевания и частоте стационирований. В то же время выявились достоверные различия в векторе агрессивного ООП и в ряде других клинико-социальных характеристик. У жителей города ООП чаще было направлено на родственников, у жителей сельской местности - на соседей и незнакомых лиц (p < 0,001). В то же время городские пациенты чаще жителей села осуществляли ООП на улице (p < 0,001) в отношении лиц женского пола (p < 0,005). У сельских пациентов был ниже образовательный уровень. В то же время трудовой статус городских пациентов характеризовался более выраженным снижением - они достоверно чаще никогда не работали, и у них не было трудового стажа (p < 0,001). У пациентов, проживающих в селе, несмотря на лучшие параметры трудовой и семейной адаптации, чаще отмечался негативно-динамический вариант социальной адаптации в связи с отсутствием адекватного психиатрического лечения.
<a id="p100011"></a>В современной психиатрической литературе все большее значение придается гендерным аспектам психических расстройств, в том числе влиянию гендерных (полоролевых) стереотипов на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией [[3]](#p100022). При сравнении выборок с учетом фактора пола были выявлены различия в клинических и социально-демографических параметрах. У мужчин чаще встречались психопатоподобные расстройства, была более выражена острота психопатологических проявлений и отмечались более высокие показатели по шкале агрессии PANSS (p < 0,005), наличие полной анозогнозии (p < 0,001) и злоупотребление алкоголем с явлениями психической и физической зависимости (p < 0,001). Несмотря на достоверно лучшие параметры трудовой и семейной адаптации в выборке женщин в целом, при частом наличии критического отношения к своему заболеванию они чаще не были обеспечены медицинским страхованием (p < 0,001), заметная часть женщин проживали только с детьми, испытывали материальные затруднения и в течение длительного времени не принимали медикаментозного лечения. У женщин чаще отмечались аутоагрессивные проявления (p < 0,001). Вектор агрессивного поведения мужчин был более разнообразным и адресовался помимо родственников соседям и незнакомым лицам (p < 0,001) за пределами своего жилища. У женщин ООП ограничивалось пределами собственного дома. У лиц женского пола чаще, по сравнению с мужской выборкой, отмечался стабильно-позитивный вариант социальной адаптации (p < 0,0001), у мужчин преобладал стабильно-негативный (p < 0,001). При этом негативно-динамический вариант встречался в одинаковой пропорции. У женщин нередко отмечался неадекватно-негативный вариант субъективной оценки качества жизни (p < 0,005), у мужчин - неадекватно-позитивный.
<a id="p100012"></a>При сравнительном анализе пациентов основных этнических групп (85,6% основной группы составили болгары и 14,4% - турки) не было выявлено существенных различий по ведущему синдрому, типу течения, длительности заболевания и частоте стационирований. В то же время выявились определенные различия в других клинико-социальных параметрах. Болгары чаще проживали в городе, турки - в селе (p < 0,001). В то же время все пациенты-турки проживали с теми или иными родственниками (p < 0,005). Жертвами агрессивных ООП чаще становились соседи в группе болгар (34,4% и 15,3% соотв., p < 0,001) и родственники в группе турок (84,6% и 63,6% соотв., p < 0,001). Распределение по предмету посягательства, направленности в семье, полу жертвы и месту ООП не имело достоверных различий. У болгар был выше уровень инвалидизации (что в данном случае напрямую не соотносится с уровнем потери трудоспособности) и преобладал стабильно-негативный вариант социальной адаптации (p < 0,001), в группе турок чаще отмечался негативно-динамический (p < 0,001), что связано с низкой обращаемостью турецкого населения в психиатрические службы, а также чаще отмечалось злоупотребление наркотиками (преимущественно каннабиоидами) (p < 0,001).
<a id="p100013"></a>На третьем этапе были изучены особенности больных шизофренией с различными комплексами клинико-психологических факторов. Исследование пациентов с продуктивно-психотическими (ППМ) и негативно-личностными (НЛМ) механизмами ООП выявило различия по ряду клинико-социальных характеристик. У больных с НЛМ ООП отмечались психопатоподобные расстройства с изменениями личности, у лиц с ППМ ООП - параноидные и аффективно-бредовые синдромы, при приступообразно-прогредиентном течении шизофренического процесса (p < 0,001). Среди больных с ППМ ООП преобладали женщины, а среди больных с НЛМ ООП - мужчины (p < 0,005). В группе пациентов с НЛМ ООП чаще встречались экзогенные вредности: черепно-мозговые травмы, хронический алкоголизм (p < 0,001). У пациентов с ППМ ООП агрессия была направлена на родных и близких (p < 0,001), чаще на родителей, тогда как у больных с НЛМ ООП на посторонних лиц. Финансово не обеспеченные пациенты чаще встречались среди пациентов с ППМ ООП (p < 0,005). В то же время пациенты с НЛМ ООП чаще длительное время вообще не получали медикаментозной терапии (p < 0,001). Пациенты с НЛМ ООП обычно неоднократно (в прошлом) подвергались недобровольному лечению (p < 0,001). У пациентов с НЛМ ООП отмечались достоверно худшие показатели социальной, семейной и трудовой адаптации. Среди больных с НЛМ ООП чаще встречались лица с неадекватно-позитивной субъективной оценкой качества жизни, у лиц с ППМ ООП с неадекватно-негативной оценкой (p < 0,001).
<a id="p100014"></a>Изучение пациентов с ведущими и клиническими и социальными факторами формирования ООП показало, что в первой группе преобладал параноидный синдром с изменениями личности (p < 0,001), во второй - аффективно-бредовый (p < 0,001). В группе с социальными факторами достоверно преобладали лица молодого возраста, одинокие с отсутствием финансового обеспечения, низким уровнем образования, никогда не работавшие, имеющие II группу инвалидности (p < 0,001). В группе с ведущими клиническими факторами ООП психопатологическая симптоматика, их определяющая, имела долгосрочный характер, и бредовые синдромы или выраженные негативно-личностные изменения в течение длительного времени определяли проведение больных. В группе с преобладанием социальных факторов острая психопатологическая симптоматика определяла ситуативное поведение больных на недлительных отрезках времени, а низкая социальная адаптация способствовала проявлениям агрессивного поведения в связи с воздействием социально-стрессовых факторов и отсутствием социальной поддержки. Пациенты с неадекватно-позитивной субъективной оценкой качества жизни преобладали в группе с ведущими клиническими факторами (p < 0,001), среди лиц с преобладанием социальных факторов нередко встречались лица с неадекватно-негативной оценкой (p < 0,001).
<a id="p100015"></a>Сравнительный анализ лиц с агрессивным и аутоагрессивным ООП показал, что активный параноидный процесс преобладал у пациентов с агрессивным ООП (p < 0,001), у них была более выражена острота психопатологии (p < 0,005) за счет большей выраженности продуктивных расстройств. У лиц с аутоагрессией отмечались аффективно-бредовые синдромы с изменениями личности (p < 0,001). У пациентов с агрессивным ООП преобладали мужчины с большой длительностью заболевания и непрерывно-прогредиентным типом течения процесса, они обычно наблюдались в психиатрическом диспансере, госпитализировались ранее в психиатрический стационар и подвергались недобровольной госпитализации в прошлом (p < 0,001). Среди пациентов с аутоагрессией преобладали лица женского пола, более молодого возраста, со стабильно-позитивным вариантом социальной адаптации (p < 0,001), проживающие в городе, с меньшей длительностью заболевания (p < 0,005) и приступообразно-прогредиентным типом течения шизофренического процесса (p < 0,005), часто не наблюдающиеся в психиатрическом диспансере (p < 0,001).
<a id="p100016"></a>На четвертом этапе работы было проведено изучение выборок с различными вариантами социальной адаптации: стабильно-позитивным вариантом (СПВ) - 14,4%, стабильно-негативным (СНВ) - 42,8% и негативно-динамическим (НДВ) - 40,5% (у 2,3% катамнестические данные отсутствовали). При стабильно-негативном варианте преобладал параноидный синдром с отчетливыми изменениями личности (p < 0,001) и непрерывно-прогредиентный тип течения заболевания (p < 0,001), при стабильно-позитивном - приступообразно-прогредиентный тип (p < 0,001), реже наблюдались психопатоподобные расстройства. Среди пациентов с негативно-динамическим вариантом преобладали лица более молодого возраста, а в группе с позитивным вариантом подавляющее большинство составили лица женского пола (p < 0,001) и чаще отмечалось аутоагрессивное поведение (p < 0,001). При этом у лиц со стабильно-позитивным вариантом агрессивное поведение чаще ограничивалось пределами собственной квартиры или дома, а у больных с негативными вариантами - выходила за пределы собственного жилища. У лиц со стабильно-негативным вариантом был значительно ниже образовательный уровень по сравнению с другими группами, отмечалось злоупотребление алкоголем с явлениями психической и физической зависимости (p < 0,001). У пациентов с позитивными параметрами адаптации были лучше показатели семейной адаптации и поддержки, у лиц с негативными вариантами чаще отмечались конфликтные отношения в окружающей микросреде (p < 0,001). Для пациентов со стабильно-позитивным вариантом был характерен прием недостаточных доз препаратов или прекращение приема незадолго до госпитализации, для лиц с негативными вариантами - длительный перерыв в медикаментозной терапии. Пациенты со стабильно-негативным вариантом достоверно чаще находились под наблюдением психиатрического диспансера, в то же время пациенты с негативно-динамическим и стабильно-позитивным вариантами чаще не госпитализировались в психиатрический стационар в течение года, предшествовавшего недобровольной госпитализации. У лиц с негативными вариантами преобладал неадекватно-позитивный субъективный вариант оценки качества жизни, тогда как при стабильно-позитивном варианте - неадекватно-негативный (p < 0,001).
<a id="p100017"></a>Таким образом, анализ аспектов, влияющих на социальную адаптацию больных, а также определяющих формирование агрессивных форм ООП и вектор их направленности, позволил выделить три группы факторов: а) клинические факторы - острота и характер продуктивной психопатологической симптоматики, выраженность негативно-личностных изменений, тип течения заболевания, наличие в структуре патологии аффективных расстройств, степень сохранности критических способностей; б) индивидуально-личностные факторы - пол и связанные с ним гендерные (полоролевые) стереотипы, этнокультуральные факторы (и связанные с ними этнокультуральные стереотипы), возраст, уровень образования, степень приверженности лечению (комплаенса); в) социальные факторы - условия проживания, характер взаимоотношений в микросоциальной среде, отсутствие или наличие семьи и социальной поддержки, трудовая занятость и наличие инвалидности, уровень финансового обеспечения (наличие медицинской страховки).
<a id="p100018"></a>Формирование агрессивных форм ООП у больных шизофренией обнаруживает многоаспектные взаимосвязи с комплексами клинических, индивидуально-личностных и социальных факторов. Мероприятия, направленные на первичную превенцию ООД, должны носить системный, гибкий, последовательный, поэтапный характер и учитывать специфику фокус-групп, соотношение комплексов социальных и клинико-психологических факторов. Основные реабилитационные меры (в аспекте первичной профилактики ООД) после стационарного лечения должны быть направлены на внебольничные формы психиатрической помощи, такие как дневной стационар и диспансерное наблюдение. Помимо обеспечения непрерывной поддерживающей терапии, необходима психосоциальная реабилитация в условиях ПД (образовательные, тренинговые программы), психообразовательная работа с семьями больных, поведенческая семейная терапия. Это диктует необходимость укрепления преемственности между стационарным и амбулаторным звеньями психиатрической помощи, создания полипрофессиональных бригад для амбулаторного лечения и реадаптации пациентов в обществе, а также лечения больных на дому. Поскольку процедура недобровольной госпитализации в РБ регламентируется критериями социальной опасности, изложенными в действующем законодательстве, а также устанавливаемой судом вероятностью совершения преступления, ей подвергаются больные шизофренией с наиболее тяжелыми проявлениями психопатологических расстройств. Поэтому совершенствование профилактики агрессивных форм ООП у данной категории больных предполагает, помимо непрерывной поддерживающей терапии и проведения иных лечебно-реабилитационных мероприятий, совершенствование законодательной базы в плане медикаментозного обеспечения больных, находящихся на амбулаторном лечении, расширение клинико-социальных показаний для недобровольной госпитализации и упрощение ее процедуры, а также, с целью осуществления непрерывности и комплексности в обслуживании пациентов с опасным поведением, создание механизма обязательной регистрации для групп больных, которые нуждаются в специальном уходе.

<a id="p100019"></a>Литература

1. <a id="p100020"></a>Ангелова-Барболова Н.С., Березанцев А.Ю. Правовые аспекты недобровольной госпитализации в психиатрический стационар в Республике Болгария и России // Медицинское право. 2007. [N 3](https://bukva.ai/docs/statya-pravovye-aspekty-nedobrovolnoy).
2. <a id="p100021"></a>Басс А., Дарки А. Личностный опросник Басса-Дарки (Buss-Durkey Inventory) // Практикум по возрастной психологии / Под ред. Л.А. Головей, Е.Ф. Рыбалко. М.: Речь, 2002.
3. <a id="p100022"></a>Березанцев А.Ю., Митрофанова О.И. Гендер, комплаенс и качество жизни больных шизофренией // Российский психиатрический журнал. 2009. N 1.
4. <a id="p100023"></a>Велинов Вл. Особенности на рецидивното опасно поведение при болните от шизофрения: Дис. ... канд. мед. наук. София, 1988.
5. <a id="p100024"></a>Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия. М.: Медицина, 2003.
6. <a id="p100025"></a>Дончев П. Механизми на обществено опасните действия и медицински мерки за социална защита при шизофрения: Дис. ... канд. мед. наук. София, 1969.
7. <a id="p100026"></a>Закон за здравето // Държавен вестник (официално издание на Народно събрание). Бр. 70 от 10.08.2004 (в сила от 01.01.2005).
8. <a id="p100027"></a>Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". М.: Омега-Л, 2006.
9. <a id="p100028"></a>Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрические аспекты качества жизни психически больных // Российский психиатрический журнал. 1999. N 4.
10. <a id="p100029"></a>Кондратьев Ф.В. Значение качества жизни больных шизофренией в профилактике агрессивных опасных действий (аналитический обзор). М., 2005.
11. <a id="p100030"></a>Мальцева М.М., Котов В.П. Дифференцированная профилактика общественно опасных действий психически больных // Проблемы судебно-психиатрической профилактики. М., 1994.
12. <a id="p100031"></a>Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. М., 1995.
13. <a id="p100032"></a>Медицински стандарт "Психиатрия" - приет с Наредба на Министерството на Здравеопазването от 7 юли 2004 г. N 24 // Държавен вестник (официално издание на Народно събрание). Бр. 78 от 07.09.2004 (в сила от момента на обнародване).
14. <a id="p100033"></a>Морозов Г.В. О задачах судебной психиатрии по предупреждению общественно опасных действий психически больных // Вопросы судебно-психиатрической экспертизы. М., 1974.
15. <a id="p100034"></a>Морозов Г.В. Проблемы организационной перестройки принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные деяния // Профилактика общественно опасных действий психически больных. Калуга, 1988.
16. <a id="p100035"></a>Наредба N 23 за съдебномедицинските, съдебнопсихиатричните и съдебнопсихологичните експертизи. Приета от министерството на правосъдието и министерството на здавеопазването // Държавен вестник (официално издание на Народно събрание). Бр. 45 от 03.06.1994.
17. <a id="p100036"></a>Попов Хр. Агресията // Социологически проблеми. 1987. XIX.
18. <a id="p100037"></a>Попов Хр. Агресивния пациент: диагностика и овладяване // Съвременна медицина. 1988. XLVIX.
19. <a id="p100038"></a>Попов Хр. Индивидуални детерминанти на човешката агресия // Neurologia Balkanica. 1988. N 2.
20. <a id="p100039"></a>Попов Хр. Психопатология на човешката агресия (клинико-психиатрични аспекти). София, 2006.
21. <a id="p100040"></a>Семке В.Я. Клиническая персонология. Томск, 2001.
22. <a id="p100041"></a>Тодоров Ст. Агресивни и "автоагресивни" действия на шизофренно болните (клинико-психологични проучвания): Дис. ... канд. мед. наук. Варна, 1979.
23. <a id="p100042"></a>Шипковенски Н. Проблематика на шизофренните и циклофренните умъртвявания: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Варна, 1969.
24. <a id="p100043"></a>Council of Europe, Committee of Ministers, Recommendation No. R (83) 2 Concerning the Legal Protection of Persons Suffering from Mental Disorders Placed as Involuntary Patients (Feb. 22, 1983) // http://hrlibrary.ngo.ru/instree/coerecr83.html.
25. <a id="p100044"></a>Kay S., Fiszbein A., Opler L. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophr. Bull. 1987. N 2.
26. <a id="p100045"></a>Lauber C. et al. Predictors and course of vocational status, income, and quality of life in people with severe mental illness: a naturalistic study // Social Science & Medicine. 2007. Vol. 65.
27. <a id="p100046"></a>Minkoff K., Stern R. Paradoxes faced by residents being trained in the psychosocial treatment of people with chronic scizofrenia // Hosp. Commun. Psychiatry. 1985. Vol. 36. N 8.
28. <a id="p100047"></a>Strachan A.M. Family intervention for the rehabilitation of schizophrenia: To ward protection and coping // Schizophrenia Bull. 1986. Vol. 12. N 4.
29. <a id="p100048"></a>Urbaniok F., Rossegger A., Endrass J. Threats as precursors of violent crimes // Fortschritte der Neurologie, Psychiatrie. 2006. Vol. 74.
30. <a id="p100049"></a>World Health Organization Quality of life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization Soc. The WHOQOL Group // Sce. Med. 1995. Vol. 41.

<div align="right">

<a id="p100050"></a>Начальник<br>
судебно-психиатрического отделения<br>
Областного диспансера для<br>
психических заболеваний, г. Русе,<br>
Республика Болгария<br>
**Н.С.АНГЕЛОВА-БАРБОЛОВА**

<a id="p100051"></a>Доктор медицинских наук,<br>
руководитель отдела ГНЦ<br>
социальной и судебной психиатрии<br>
им. В.П.Сербского<br>
**БЕРЕЗАНЦЕВ А.Ю.**

</div>

<a id="p100052"></a>17.08.2009



<a id="p100053"></a>

---