Статья. «Классификация врачебных преступлений в законодательстве различных стран»

(В. Н. Флоря)

(«Медицинское право», 2009, № 4)

«Медицинское право», 2009, № 4

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРАЧЕБНЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ

Статья посвящена одной из самых актуальных проблем медицинского права — уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения. Приводится критический анализ статей действующих уголовных кодексов ряда стран (Молдовы, Румынии, России, Украины), изложены предложения по совершенствованию уголовного законодательства.

Классификация (от лат. classis — разряд, класс) — систематическое деление и упорядочение понятий и предметов <*>. С древних времен в теории уголовного права различали преступления: а) публичные; б) частные; в) против общества (в том числе против конституционных прав, общественного порядка и прочих) <**>.

---

<*> См.: Философский энциклопедический словарь. М.: ИНФРА-М, 2005. С. 212.

<**> См.: Уголовное право: Словарь-справочник / Автор-составитель Т. А. Лесниевски-Костарева. М.: НОРМА-ИНФРА-М, 2000. С. 271.

На основе этой классификации УК Республики Молдова выделяет 18 глав Особенной части. Критерий классификации: родовой и видовой объекты преступления. Объект преступления — обязательный признак состава преступления, во многом отражающий общественную опасность определенного вида преступления. Объект преступления — это такие охраняемые уголовным законом общественные отношения, которым при совершении конкретного преступления фактически причиняется вред либо которые ставят под угрозу реального причинения вреда. Виды объектов принято подразделять по степени абстрагирования: общий объект, родовой и видовой объекты, непосредственный объект <*>.

---

<*> См.: Там же. С. 223-224.

В общих чертах характеристика объектов всех преступлений дана в ч. 1 ст. 2 УК РМ: личность, ее права и свободы, собственность, окружающая среда, конституционный строй, суверенитет, независимость и территориальная целостность Республики Молдова, мир, безопасность человечества, а также весь правопорядок.

В отличие от УК МССР 1961 г., Особенная часть которого начиналась с преступлений против государства, УК РМ 2002 г. приоритетной задачей определяет защиту личности, ее прав и свобод, собственности и других благ, которые гарантируются и Конституцией Республики Молдова.

В основе классификации многих преступлений положен и субъект преступления, специальный субъект, например преступления, совершаемые должностными лицами, воинские преступления, некоторые преступления против правосудия. Субъект преступления — это вменяемое физическое лицо, которое достигло возраста, установленного законом, пренебрегшее уголовно-правовым запретом и совершившее общественно опасное деяние <*>.

---

<*> См.: Павлов В.Г. Субъект преступления. СПб.: Юридический центр Пресс, 2001. С. 81.

Специальным субъектом преступления является физическое вменяемое лицо, достигшее установленного законом возраста, наделенное или обладающее дополнительными признаками, присущими ему на момент совершения общественно опасного деяния, и способное нести уголовную ответственность за преступление <*>. Медицинские работники также являются специальными субъектами преступления.

---

<*> См.: Там же. С. 208.

Член-корреспондент РАМН, профессор Сергеев Юрий Дмитриевич к профессиональным правонарушениям в медицинской деятельности относит в первую очередь неоказание помощи больному лицом медицинского персонала (ст. 124 УК РФ, ст. 162 УК РМ, ст. 139 УК Украины).

К сожалению, ни в УК РФ, ни в УК РМ не указан прямо субъект этих преступлений — медицинский работник, и поэтому, как справедливо отмечает профессор Ю.Д. Сергеев, до сих пор нет однозначной и четкой позиции в отношении исчерпывающего перечня лиц, обязанных оказывать такую помощь <*>.

---

<*> См.: Сергеев Ю.Д. Медицинское право: Учебный комплекс для вузов: В 3 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 407.

Это обусловлено и нечеткой формулировкой самого уголовного закона, хотя и в этом случае высказываются различные мнения. Так, В. Н. Кудрявцев и А. В. Наумов считают, что субъектом этого преступления может быть только медицинский работник <*>.

---

<*> См.: Российское уголовное право. М.: Юрист, 1997. С. 78.

Такого же мнения придерживаются и украинский законодатель и ученые-пеналисты. Статья 139 УК Украины (неоказание помощи больному медицинским работником) прямо указывает на специальный субъект преступления <*>. При такой нечеткой формулировке диспозиции ст. 124 УК РФ и ст. 162 УК РМ перечень лиц, обязанных оказывать помощь больному, может быть расширен до бесконечности. В.Н. Кудрявцев и А.В. Наумов считают, что все остальные лица, кроме медиков, не оказавших помощь больному, могут нести ответственность по ст. 125 УК РФ и ст. 163 УК РМ — за оставление в опасности.

---

<*> См.: Науково-практичний коментар до Кримiнального кодексу Украiни / Ред. С. С. Яценко. Киiв: АСК, 2003. С. 291.

Вне поля зрения законодателей, ученых-юристов, судебных медиков, правоохранительных органов остаются случаи смерти пациентов на дому. До сих пор нет ни одного научного исследования историй болезни этих несчастных, причин их смерти, случаев неоказания или ненадлежащего оказания им медицинской помощи, нарушения права этих больных на достойную смерть в хосписах, в окружении медицинских работников, а не на дому.

Правда, выписка пациентов из лечебных учреждений умирать дома выгодна органам здравоохранения, так как снижается смертность в больницах, улучшает медицинскую статистику, облегчает работу медицинских работников, избавляя их от ухода за тяжелобольными в терминальной стадии. По данным Министерства здравоохранения, в Молдове в 2006 г. умерли дома 33072 пациента (76,7%). Полагаем, что и в других странах СНГ с большим населением эти цифры значительно больше и должны вызвать тревогу за судьбу этих пациентов.

Другое преступление предусмотрено ст. 109 УК РФ и ст. 213 УК РМ. В УК РФ это «2. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей». Субъект этого преступления — специальный: лицо определенной профессии, осуществляющее функции в соответствии с данной профессией, в том числе медицинский работник.

Статья 213УК РМ (нарушение по халатности правил и методов оказания медицинской помощи) размещена в гл. 8 «Преступления против общественного здоровья и общежития» и до недавнего времени не указывала прямо на медицинского работника как на субъект данного преступления. Хотя и подразумевалось, что медицинскую помощь оказывает врач или другой специалист в этой области. Недавно законодатель решил уточнить вопрос о субъекте, и теперь диспозиция ст. 213 УК РМ изложена в следующей редакции: «Нарушение по халатности врачом или иным медицинским работником правил и методов оказания медицинской помощи...».

Теперь ст. 213 УК РМ с полным основанием может быть включена в отдельную главу о преступлениях против жизни и здоровья пациента, если такая глава будет выделена из гл. II Особенной части «Преступления против жизни и здоровья личности».

Незаконное производство аборта — ст. 123 УК РФ, ст. 159 УК РМ. Комментарий профессора Ю. Д. Сергеева в его учебнике к ст. 123 УК РФ в полной мере относится и к ст. 159 УК РМ, так как она имеет аналогичное содержание со ст. 123 УК РФ <*>.

---

<*> См.: Сергеев Ю.Д. Указ. соч. С. 427-428.

К преступлениям со специальным субъектом — врачом или другим медицинским работником относятся также: незаконное осуществление врачом хирургической стерилизации — ст. 160 УК РМ; осуществление врачом искусственного оплодотворения или имплантации эмбриона без согласия пациентки, выраженного в письменной форме — ст. 161 УК РМ.

Лишение жизни по желанию лица (эвтаназия) — ст. 148 УК РМ. Субъектом этого преступления может быть любое лицо, но следственно-судебная практика показывает, что в большинстве случаев это медицинские работники, так как не каждое лицо знает, какими именно лекарствами можно быстро и безболезненно усыпить, а затем лишить жизни пациента.

Статья 178УК Румынии имеет аналогичное содержание со ст. 109 УК РФ. Когда нарушение правил и методов оказания медицинской помощи приводит к гибели пациента, деяние квалифицируется как неосторожное убийство. Статья 246 УК Румынии предусматривает ответственность за «злоупотребление служебным положением против интересов личности» и имеет следующее содержание: «Деяние публичного служащего, который при исполнении своих служебных обязанностей сознательно не выполняет определенное действие или выполняет его ненадлежащим образом и этим наносит вред законным интересам личности, наказывается лишением свободы от 6 месяцев до 3 лет».

В ст. 147 УК Румынии дается определение публичного служащего и служащего. Публичный служащий — это любое лицо, которое исполняет постоянно или временно в любой должности, независимо от того, каким образом назначено на эту должность, любые функции, оплачиваемые или нет, в любом учреждении, указанном в ст. 145 УК Румынии, разъясняющей термин «публичный». Следовательно, в Румынии любой врач является публичным служащим и может нести ответственность за все преступления, перечисленные в гл. I раздела IV Особенной части: преступления по службе и в связи со службой — ст.ст. 246-258. Во всех этих преступлениях субъектом является публичный служащий. Ни в одной статье УК Румынии, впрочем, как и УК России, врач, медицинский работник не указан прямо как специальный субъект какого-либо преступления. Ответ на вопрос о субъекте врачебных преступлений мы находим в монографиях, учебниках, научных комментариях <*>.

---

<*> См.: Mihai Adrian Hotca. Codul penal. Comentarii si explicatii (Уголовный кодекс. Комментарий и разъяснения). Bucuresti: Изд-во C.H.Beck, 2007. С. 1220-1266.

Принуждение лица к изъятию органов или тканей с целью трансплантации (ст. 158 УК РМ, ст. 120 УК России, ст. 143 УК Украины). Эти статьи размещены в главах «Преступления против жизни и здоровья личности». В Румынии ответственность за эти преступления предусмотрена Законом от 10 января 1998 г. № 2/1998 (Monitorul Oficial № 8 от 13 января 1998 г.). Субъектом преступления может быть любое лицо, на практике же речь идет, как правило, о лицах медицинского персонала <*>. В этом нас убеждают и случаи, имевшие место в различных странах. Уголовные дела по этим статьям возбуждены в Молдове, Украине, России, Польше и даже в далекой Африке. Полиция Южно-Африканской Республики раскрыла международный синдикат, занимавшийся незаконной торговлей человеческими органами и проведением операций по пересадке почек в частной больнице г. Дурбана (ЮАР).

---

<*> См.: Сергеев Ю.Д. Указ. соч. С. 430.

Граждане Молдовы для проведения таких операций по продаже своих почек ездят ближе — в одну из европейских стран или в Турцию. И это потому, что УК РМ не запрещает продажу своих органов.

Часть 4 ст. 143 УК Украины предусматривает ответственность за незаконную торговлю органами или тканями человека, под которой следует понимать заключение вообще сделок купли-продажи органов или тканей человека, за исключением костного мозга. Для квалификации действий по ч. 4 ст. 143 не имеет значения, законно или незаконно изъяты у человека органы или ткани.

Статья 16Закона Румынии № 2/1998 предусматривает, что «является преступлением и наказывается лишением свободы от 1 до 3 лет действие лица по передаче своих органов или тканей в целях получения выгоды».

Включение аналогичной нормы в УК РМ значительно сократило бы число добровольных доноров, а следовательно, и число преступлений, совершаемых в связи с незаконной трансплантацией органов или тканей человека <*>.

---

<*> См.: Флоря В. Уголовная ответственность за врачебные преступления. 2004. С. 45-48.

В связи с изложенным предлагаем выделить статьи в Уголовных кодексах Молдовы, России, Украины, Румынии в отдельную главу II «А» Особенной части под названием: «Врачебные преступления против жизни и здоровья пациентов».

В УК РМ в эту главу можно включить:

• лишение жизни по желанию лица (эвтаназия) — ст. 148 УК РМ;
• лишение жизни по неосторожности (ст. 149 УК РМ);
• принуждение лица к изъятию органов или тканей (ст. 158 УК РМ);
• незаконное производство аборта (ст. 159 УК РМ);
• незаконное осуществление хирургической стерилизации (ст. 160 УК РМ);
• осуществление искусственного оплодотворения или имплантации эмбриона без согласия пациентки (ст. 161 УК РМ);
• неоказание помощи больному, уточнив, что субъектом данного преступления является медицинский работник (ст. 162 УК РМ);
• незаконное помещение в психиатрическую больницу (ст. 169 УК РМ);
• заражение другого лица заболеванием СПИД вследствие невыполнения или ненадлежащего выполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей (ст. 212 IV УК РМ);
• нарушение по халатности врачом или иным медицинским работником правил или методов оказания медицинской помощи (ст. 213 УК РМ);
• незаконное врачевание или осуществление фармацевтической деятельности (ст. 214 УК РМ);
• распространение эпидемических заболеваний (ст. 215 УК РМ);
• незаконное назначение или нарушение правил оборота наркотических или психотропных веществ (ст. 218 УК РМ).

Указанная классификация врачебных преступлений во многом совпадает с классификацией, содержащейся в учебнике профессора Ю. Д. Сергеева «Медицинское право: Учебный комплекс для вузов: В 3 томах» (с. 404-443), учитывающей действующий Уголовный кодекс РФ.

Выделение врачебных преступлений в отдельную главу, уточнение в законодательстве их субъекта подчеркивало бы особую общественную опасность этих преступлений, необходимость принятия мер по их полному раскрытию, оперативному и качественному расследованию, судебному рассмотрению, назначения более строгих мер наказания с учетом всех обстоятельств, отягчающих ответственность, перечисленных в ст. 77 УК РМ:

• причинение преступлением тяжких последствий (п. «в» ст. 77 УК);
• совершение преступления в отношении заведомо несовершеннолетнего или беременной женщины либо с использованием заведомо или очевидно беспомощного состояния потерпевшего, обусловленного преклонным возрастом, болезнью, физическими или психическими отклонениями либо иного рода факторами (п. «е» ст. 77 УК РМ);
• совершение преступления с использованием оказанного доверия (п. «п» ст. 77 УК РМ).

Эти отягчающие обстоятельства (или часть из них) присутствуют, по нашему мнению, во всех случаях совершения врачебных преступлений.

Подписано в печать

17.08.2009

---