Статья: Категория лиц, неоказание медицинской помощи которым влечет уголовную ответственность по статье 124 Уголовного кодекса РФ

(Медведев Е.В.)

(«Медицинское право», 2019, № 1)

Е.В. МЕДВЕДЕВ

Медведев Евгений Валентинович, кандидат юридических наук, доцент, заведующий кафедрой уголовного права и процесса Ульяновского государственного университета, адвокат Ульяновской областной коллегии адвокатов.

Статья посвящена установлению круга лиц, имеющих право на получение медицинской помощи, отказ в предоставлении которой медицинскими работниками в случае наступления тяжких последствий должен влечь уголовную ответственность. В ней исследуется понятие лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи, терминология, используемая для их обозначения в теории и практике применения законодательства об охране здоровья и уголовного законодательства, раскрываются признаки данной категории потерпевших, определяется их круг. В ходе исследования автор приходит к выводу о том, что термин «больной», наиболее часто употребляемый для рассматриваемых целей в нормативных актах, не охватывает своим содержанием всего круга лиц, нуждающихся по разным основаниям в медицинской помощи, своевременное неоказание которой может повлечь тяжкие последствия. В связи с этим предлагается заменить его, в том числе в ст. 124 Уголовного кодекса РФ, на более универсальное легальное обозначение — «лицо, находящееся в болезненном или ином состоянии, требующем оказания медицинской помощи».

Ключевые слова: больной, болезненное состояние человека, лицо, нуждающееся в оказании медицинской помощи, право на оказание медицинской помощи, неоказание медицинской помощи, тяжкие последствия, ятрогенное преступление, уголовная ответственность.

A Category of Persons, in Respect of Which a Failure to Render Medical Assistance Entails Criminal Liability under Article 124 of the Criminal Code of the Russian Federation

E.V. Medvedev

Medvedev Evgeniy V., Associate Professor, Candidate of Legal Sciences, Head of the Department of Civil Law and Procedure of the Ulyanovsk State University, Attorney of the Ulyanovsk Regional Bar Association.

Article is devoted to a questions about social and legal essence of the failure to help the patient, and about it's place in a system of crimes in the Russian criminal code. It examines the nature and concept of patient in medicine and law, establishes the circle of the persons having the right to receive medical care. Author comes to a conclusion that author comes to the conclusion that the term patient, which is most often used for the considered purposes in the normative acts, does not cover the whole range of persons, who needs a medical care by different reasons, the timely failure of which can lead to serious consequences. Following these arguments, it is necessary to modify the rules, provided by article 124 of the Russian criminal code. It needs to conclude a more universal legal concept a person in a painful or other condition requiring medical care as a change.

Key words: the patient, the painful condition of the person, the person is needed for a medical care, the right to receive a medical care, failure to provide medical care, medical crime, criminal liability.

Вопрос об определении круга лиц, которым медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь, по-прежнему не утрачивает своей актуальности как в медицинской, так и в юридической практике. Особую остроту он приобретает, когда речь идет об оценке бездействия врачей и другого медперсонала, в результате чего наступают тяжкие последствия, влекущие уголовную ответственность, предусмотренную ст. 124 Уголовного кодекса РФ (далее — УК РФ).

Описывая признаки лиц, которым должна быть оказана медицинская помощь, в данной статье законодатель использует термин «больной». Такое определение чаще всего употребляется и в других нормативных правовых актах, регулирующих порядок оказания медицинской помощи гражданам, равно как и в литературе, посвященной исследованию ятрогенных преступлений. Однако содержательной стороне этого понятия ни в медицинском законодательстве, ни в уголовном праве должного внимания не уделяется.

К больным нормативные правовые акты чаще всего относят «лиц, находящихся в любом болезненном состоянии, независимо от причины» <1>. Такой же интерпретации больного придерживается и значительная доля исследователей, в том числе и анализируемого состава преступления. Правда, законодатель, так же как и специалисты, в большинстве случаев не поясняет, что конкретно следует считать болезненным состоянием <2>.

---

<1> См., например: Конвенция Международной организации труда № 130 о медицинской помощи и пособиях по болезни (Женева, 25 июня 1969 г.) // Международная организация труда. Конвенции и рекомендации. 1919 — 1956. Т. 2. С. 236.

<2> См.: Каменева З.В. Понятие и содержание права граждан на медицинскую помощь // Адвокат. 2004. № 7. С. 78.

Некоторые попытки более подробно раскрыть его предпринимают медики, признавая в то же время относительность категории «болезненное состояние», ввиду многообразия болезней и часто латентного характера их проявлений. Как правило, под ним понимают «состояние организма, при котором утрачивается способность полноценно выполнять те или иные функции» или «процесс развития в организме — в его целом или в отдельных частях и органах — отклонений от физиологической и анатомической нормы, нарушающих правильность жизненных отправлений организма» <3>. Однако и эти формулировки не достаточно четко характеризуют феномен того состояния человека, при котором он вынужден обратиться за медицинской помощью.

---

<3> См., например: Степанов А.Д. Норма, болезнь и вопросы здравоохранения. Горький, 1975. С. 245; Соловьев З.П. Вопросы социальной гигиены и здравоохранения. М., 1970. С. 134.

Да и сама дефиниция «больной», надо сказать, выглядит слишком узкой в парадигме целей правового регулирования оказания медицинской помощи гражданам и охраны здоровья населения. Совершенно правы те авторы, которые утверждают, что лицом, нуждающимся в оказании помощи, не всегда может быть исключительно «лицо, страдающее какой-либо болезнью» <4>. Это могут быть лица, которые не могут в силу отсутствия определенных знаний, приобретение которых требует специальной подготовки, или по каким-либо другим причинам оказать себе необходимую медицинскую помощь, вызванную в том числе и неболезненным состоянием. К примеру, это может быть роженица или женщина, находящаяся в состоянии беременности. Представляется, что таким лицам (традиционно не относящимся к категории больных) оказание медицинской помощи требуется не меньше, чем больным, и для них ее своевременное получение имеет не менее важное значение.

---

<4> Ткаченко В.И. Преступления против личности. М., 1981. С. 20.

С данным тезисом трудно не согласиться. Кстати, в некоторых случаях в источниках законодательства об охране здоровья населения понятие «больной» подразумевает, кроме лиц, страдающих каким-либо заболеванием, также и лиц, получивших увечье или пострадавших от травмы <5>.

---

<5> См., например: Конвенция Международной организации труда № 55 об обязательствах судовладельца в случае болезни, травмы или смерти моряков (Женева, 24 октября 1936 г.). Ст. 4 // Конвенции и рекомендации, принятые Международной конференцией труда. 1919 — 1956. Т. I. Женева: Международное бюро труда, 1991. Ст. 182.

Таким образом, термин «больной» по своему смыслу не подходит для описания всех возможных случаев, при которых требуется медицинское вмешательство. При этом пример с беременными женщинами, которые по закону также имеют право на медицинское обслуживание, и это право обеспечивается возложением соответствующей обязанности оказывать необходимую помощь на акушеров-гинекологов, не единственный.

Система обязательного медицинского обслуживания в Российской Федерации предполагает и иные ситуации, когда на врача возложена обязанность совершать определенные действия в отношении некоторых категорий лиц, не являющихся больными, и качество выполнения этой обязанности играет порой решающую роль для обеспечения сохранности жизни и здоровья пациентов. Сюда, например, можно отнести обязательный медицинский осмотр для лиц, чья профессиональная деятельность связана с тяжелыми условиями труда или со значительными перегрузками для организма <6>.

---

<6> Власенко В.В., Власенко А.О. Сложности уголовно-правовой квалификации непроведения или ненадлежащего (заведомо неполного) проведения диагностического исследования // Уголовное право. 2017. № 2. С. 34.

Невыявление при прохождении осмотра у таких субъектов отклонений от нормального состояния их здоровья, от допустимых коэффициентов несоответствия, установленных специальными медицинскими нормативами, может впоследствии привести к летальному исходу. Жертвами пренебрежения такими требованиями при медосмотре довольно часто становятся бойцы различных видов единоборств, выступающие на профессиональном ринге, водолазы-глубоководники, пилоты самолетов и т.д. В итоге такие не прошедшие должный медицинский осмотр пациенты становятся инвалидами, а иногда и вовсе погибают в результате инфарктов, инсультов, гипертонических кризов и т.д. Многие получают травмы или приобретают патологические расстройства здоровья, которые сопровождают их потом всю оставшуюся жизнь, и при других схожих обстоятельствах: на военной службе, при выполнении специфических работ в экстремальных температурных и иных условиях и т.д.

Между тем отсутствие четкого определения больного в законе и единых подходов к истолкованию его содержания на практике создает путаницу при установлении признаков потерпевшего в процессе квалификации конкретных случаев неоказания помощи больному по ст. 124 УК РФ <7>. Сложившаяся неопределенность ведет к тому, что уголовно-правовая норма, предусмотренная ст. 124 УК РФ, не обеспечивает своим защитным потенциалом жизнь и здоровье значительного круга лиц, нуждающихся в медицинской помощи, что, несомненно, препятствует достижению преследуемой ей цели.

---

<7> Цыганова О.А., Ившин И.В. Неоказание помощи больному: теоретические аспекты и правоприменительная практика // Медицинское право. 2014. № 6. С. 27.

Принимая во внимание данное обстоятельство, необходимо либо закрепить в законе четкую дефиницию больного и сформулировать признаки потерпевшего в универсальной интерпретации, зафиксировав их отдельной нормой в уголовном законе, либо вывести потерпевшего за рамки конструкции состава указанного преступного посягательства в ст. 124 УК РФ, а круг лиц, чье состояние требует медицинского вмешательства, устанавливать исходя из логического толкования термина «оказание медицинской помощи».

Первое предложение имеет ряд заметных преимуществ. Оно позволит правоприменителю более быстро ориентироваться в конкретных случаях проявления халатности медработников и более точно определять признаки потерпевшего при квалификации соответствующих деяний, а также устанавливать, был ли причинен ущерб охраняемому уголовным законом интересу. При этом наиболее логичным вариантом его реализации с точки зрения совершенствования уголовного законодательства могло бы стать закрепление в тексте ст. 124 УК РФ не термина «больной», а определения «лицо, находящееся в болезненном или ином состоянии, требующем оказания медицинской помощи» либо «лицо, нуждающееся в оказании медицинской помощи».

Как правило, каждое государство, формируя систему здравоохранения, преследует прежде всего свои, внутригосударственные цели, и эта система предполагает заботу в первую очередь о своих гражданах. Так, согласно ст. 41 Конституции РФ право на охрану и медицинскую помощь имеет каждый. Но ее бесплатное оказание в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается лишь гражданам за счет средств государственного бюджета. Похожее встречается и в других законах, например, ранее данное положение было прямо закреплено в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (как видно, здесь оно просматривается уже в самом его названии) <8>. В связи с этим специалисты часто задаются логичным вопросом: допустимо ли включать в круг потерпевших в составе неоказания помощи больному иностранных граждан и лиц без гражданства?

---

<8> Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. 1993. № 33. Ст. 1318 (утратил силу).

Следуя здравому смыслу и концепции уголовно-правового обеспечения безопасности жизни и здоровья человека, потерпевшим в данном преступлении должно признаваться любое лицо. Такой вывод вытекает и из разъясняющих положений Основного Закона страны — Конституции Российской Федерации, равно как и из соответствующих положений международных нормативных правовых актов, специально посвященных регулированию данного вопроса, например Конвенции Международной организации труда № 102 о минимальных нормах социального обеспечения (Женева, 28 июня 1952 г.) <9> или Конвенции Международной организации труда № 130 о медицинской помощи и пособиях по болезни (Женева, 25 июня 1969 г.) <10> и т.д.

---

<9> Конвенции и рекомендации, принятые Международной конференцией труда. 1919 — 1956. Т. I. Женева: Международное бюро труда, 1991. Ст. 182.

<10> Международная организация труда. Конвенции и рекомендации. 1919 — 1956. Т. 2. Ст. 214.

Право на охрану жизни и здоровья — универсальное право, которое относится к неотъемлемым естественным правам человека. Его реализация должна одинаково гарантироваться каждому человеку независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств в любой цивилизованной стране. В полной мере, думается, касается это и гражданства как признака правовой принадлежности к тому или иному государству.

Не случайно ч. 3 ст. 41 Конституции РФ гласит: «Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом». Как видно, в этом законоположении о гражданстве уже ничего не говорится. В данном русле указанная идея находит свое развитие и в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, и в иных законах и подзаконных нормативных правовых актах.

Таким образом, уголовная ответственность медицинских работников за неоказание помощи больному, предусмотренная ст. 124 УК РФ, должна распространяться на все случаи отказа в ее предоставлении лицам, которые находятся в состоянии болезни или ином состоянии, требующем оказания медицинской помощи или медицинского участия, вне зависимости от их гражданства, национальности и каких-либо других социально-демографических или иных признаков.

Литература

1. Власенко В.В. Сложности уголовно-правовой квалификации непроведения или ненадлежащего (заведомо неполного) проведения диагностического исследования / В.В. Власенко, А.О. Власенко // Уголовное право. 2017. № 2. С. 33 — 38.

2. Каменева З.В. Понятие и содержание права граждан на медицинскую помощь / З.В. Каменева // Адвокат. 2004. № 7. С. 76 — 79.

3. Соловьев З.П. Вопросы социальной гигиены и здравоохранения / З.П. Соловьев; Ред. кол. А.Ф. Серенко (пред.) [и др.]. М.: Медицина, 1970. 528 с.

---