Статья: Как провести расследование групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных и родильниц

(Гордеев И.А.)

(«Главный врач», 2020, № 12)

КАК ПРОВЕСТИ РАССЛЕДОВАНИЕ ГРУППОВЫХ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ

Статья содержит алгоритм действий при расследовании групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных и родильниц. Публикация предназначена для главных врачей родильных домов, начмедов, клинических эпидемиологов, заведующих отделениями акушерского профиля.

Выявление источников инфекции при групповых заболеваниях проводят на основании данных клинического и микробиологического обследования новорожденных, родильниц и медицинского персонала. В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» <1> в процессе расследования групповой заболеваемости эпидемиологический анализ включает:

• анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц в данном стационаре и функционально связанных с ним учреждениях во время вспышки за месяц, предшествующий возникновению групповых заболеваний, при необходимости — за более длительный период времени;
• изучение особенностей клинического течения ВБИ новорожденных и родильниц;
• изучение этиологической структуры ВБИ и характеристики возбудителей, выделенных от новорожденных и родильниц;
• изучение инфекционной заболеваемости (носительства) медицинского персонала с определением этиологической структуры;
• анализ данных санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды в учреждении;
• сопоставление данных этиологии ВБИ новорожденных, родильниц, медицинского персонала и результатов контроля стерильности и исследования объектов окружающей среды;
• выявление источников инфекции, определение ведущих факторов передачи и условий, способствующих возникновению групповых заболеваний;
• разработку и реализацию комплекса противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний.

---

<1> Утверждено Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58.

Анализ заболеваемости ВБИ в акушерском стационаре базируется:

• на материалах официальной регистрации случаев инфекционных заболеваний («Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививки» — ф. № 058/у, журнал учета инфекционных заболеваний — ф. № 060/у);
• результатах изучения историй родов (ф. № 096/у) и историй развития новорожденных (ф. № 097/у);
• результатах изучения журналов отделения (палат) для новорожденных (ф. № 102/у) и журналов записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. № 008/у);
• информации о заболеваемости, поступающей из детских поликлиник и больниц, женских консультаций, гинекологических и хирургических отделений больниц для взрослых;
• протоколах (картах) патолого-анатомических исследований (ф. № 013/у), врачебных свидетельствах о смерти;
• результатах прижизненных и посмертных исследований умерших за последние 1 — 3 месяца, данных ЗАГСа об умерших новорожденных и родильницах.

При изучении особенностей клинического течения инфекционных заболеваний новорожденных учитывают:

• начало заболевания (по типу гастроэнтерита — при пищевом пути передачи; более медленное развитие клинических проявлений — при контактно-бытовой передаче; возникновение тяжелых септических форм через 1 — 2 суток после рождения при массивном заражении во время обработки пупочной раны и т.д.);
• соотношение тяжелых и легких форм клинического течения (преобладание среднетяжелых и тяжелых форм при пищевом пути передачи, связанном с жидкими лекарственными формами и искусственным вскармливанием; при контактно-бытовом пути передачи, в т.ч. через руки медицинского персонала, тяжесть инфекции определяется местом внедрения возбудителя и изначальным состоянием новорожденного; при артифициальном механизме передачи — тяжесть течения определяется травматичностью медицинского вмешательства, его локализацией и массивностью обсеменения);
• соотношение генерализованных и локализованных форм ВБИ.

Для дифференциации заболеваний внутриутробного характера применяют следующие ориентировочные критерии:

• возникновение клинических проявлений в течение первых 72 ч после рождения;
• идентичность микрофлоры матери и возбудителя заболевания у ребенка.

Маловероятен внутриутробный характер инфицирования при таких нозологических формах, как инфекционный мастит, гнойно-воспалительные заболевания кожи, перитонит, омфалит, дакриоцистит, изолированные инфекции мочевых путей или энтероколит.

Инфекции, проявившиеся после 4 суток (96 ч) жизни, связаны в основном с внутрибольничным инфицированием, за исключением некоторых вирусных болезней (герпетическая, цитомегаловирусная и другие инфекции).

При такой нозологической форме, как конъюнктивит, внутриутробное заражение характерно только для специфических инфекций (гонорея, хламидиоз), при этом клинические проявления болезни могут быть отсрочены; стафилококковые и другие бактериальные конъюнктивиты обусловлены преимущественно внутрибольничным заражением.

Заключение о внутрибольничном или внутриутробном характере инфицирования основывается также на результатах анализа эпидемиологической ситуации в учреждении родовспоможения с учетом заболеваемости персонала и результатов микробиологического мониторинга.

Для изучения этиологической структуры ВБИ и характеристики выделенных возбудителей проводятся исследования:

• материала из закрытого патологического локуса (наиболее достоверные результаты);
• отделяемого патологического очага (с количественным определением возбудителя);
• выделений (моча, фекалии, мокрота) в зависимости от клинических проявлений;
• крови (при явлениях септицемии, сепсиса);
• ликвора (при менингиальных явлениях);
• материала от лиц, общавшихся с больными.

Изучение инфекционной заболеваемости у медицинского персонала проводится за 1 — 3 месяца, предшествующие возникновению групповых заболеваний:

• по больничным листам нетрудоспособности;
• табелям учета рабочего времени;
• данным диспансерного наблюдения.

Во время вспышки ВБИ с целью выявления источников инфекции среди медицинского персонала проводится клиническое и бактериологическое обследование.

При стафилококковой этиологии вспышки (золотистый стафилококк) проводится обследование медицинского персонала на носительство стафилококка на слизистых передних отделов носа, при стрептококковой инфекции исследуются мазки из зева. При заболеваниях, вызванных грамотрицательными бактериями, большое значение приобретают исследования, направленные на выявление лиц с вялопротекающей почечной патологией (пиелонефриты). При вспышке сальмонеллезов и других кишечных инфекций проводится бактериологическое исследование фекалий.

При расследовании вспышки составляют пофамильные списки:

• больных и умерших во время регистрации групповых инфекционных заболеваний в акушерском стационаре (табл. 1);
• новорожденных и родильниц, контактировавших с заболевшими и умершими (табл. 2);
• новорожденных и родильниц, переболевших за 1 — 3 месяца до возникновения вспышки (табл. 3);
• медицинского персонала, переболевшего за 1 — 3 месяца до вспышки (табл. 4).

N	Ф.И.О.	№ истории родов (развития новорожденного)	Отделение, № палаты	Даты						Диагноз: первичный, заключительный и патолого-анатомический	Результаты бактериологических исследований
				поступления	родов	передвижения в отделении	выписки (перевода), смерти	заболевания	госпитализации		дата забора материала	указать исслед. материал и возбудитель
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

N	Ф.И.О.	№ истории родов (развития новорожденного)	Отделение, № палаты	Даты					Исследуемый материал	Результаты бактериологического исследования
				поступления	родов	выписки (перевода)	передвижения по палатам	исследования
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

N	Ф.И.О.	№ истории родов (развития новорожденного)	Отделение, № палаты	Даты				Диагноз	Дата бак. исследования (забора материала)	Материал и результат бактериологического исследования
				рождения	выписки	заболевания	госпитализации
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Список и результаты бактериологического обследования медицинского персонала, переболевшего за 1 — 3 месяца до возникновения групповых заболеваний

N	Ф.И.О.	Должность	Отделение (указать обслуживаемые палаты)	Заболеваемость в предшествующие 1 — 3 месяца		Дата выхода на работу	Дата бактериологического исследования	Результат
				сроки	диагноз
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Во время групповых заболеваний расширяются масштабы санитарно-бактериологических исследований на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы с учетом эпидемиологической значимости объектов окружающей среды и предполагаемого этиологического фактора (табл. 5).

Таблица 5

Результаты исследований объектов окружающей среды

N отделения	Смывы
	дата взятия смывов	место взятия смывов	количество смывов	число положительных результатов	в том числе
					кишечная палочка	стафилококк	клебсиелла	синегнойная палочка	протей	сальмонеллы	другие виды возбудителей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Продолжение таблицы 5

Воздух							Грудное молоко, растворы для питья, лекарственные формы
дата отбора проб	место отбора проб	количество проб	число положительных результатов	в том числе			дата и место отбора	исследуемый материал	количество проб	из них с положительным результатом	колититр	общее микробное число	выделяемая флора
				общее количество в 1 м3	количество стафилококка в 1 м3	другие виды возбудителей
13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26

Материалы на стерильность			Химический контроль
место отбора материалов	количество проб	из них с положительным результатом	дез. растворы			сухие дез. растворы
			дата и место отбора	количество проб	из них с содержанием хлорактивных веществ	дата и место отбора	количество проб	из них с содержанием хлорактивных веществ
27	28	29	30	31	32	33	34	35
Примечание. При неудовлетворительном результате исследования в соответствующие графы вносятся результаты по каждой неудовлетворительной пробе с указанием рода, вида, серо- или фаговара возбудителя.

Выявляются условия, способствующие возникновению групповых заболеваний. В их числе могут быть:

• несвоевременная изоляция и перевод больных;
• лечение малых форм ВБИ в акушерском стационаре;
• нарушение цикличности заполнения палат;
• нарушения в работе централизованного стерилизационного отделения, аптеки, комнаты для сбора, пастеризации и хранения грудного молока, дезинфекционных камер;
• использование нестерильного белья;
• перебои в снабжении бельем, нарушения в работе прачечной;
• несоблюдение медицинским персоналом санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил и требований;
• аварийные ситуации в системе водоснабжения, канализации, вентиляции, электросети;
• недостаточная обеспеченность моющими, дезинфицирующими и стерилизующими средствами;
• несоответствие количества родов мощности стационара;
• низкая материально-техническая оснащенность родильного дома (отделения).

На основании анализа заболеваемости ВБИ новорожденных, их этиологической структуры, особенностей клинического течения, условий, способствующих возникновению групповых заболеваний, биологической характеристики штаммов микроорганизмов, циркулирующих в стационаре, делается заключение о причинах группового заболевания, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи возбудителей инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний, включающих назначение средств специфической и неспецифической профилактики с целью повышения защитных реакций организма.

Подписано в печать

26.11.2020

---