---
title: "Статья. \"Как изучают здоровье населения в Российской Федерации\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-kak-izuchayut-zdorove-naseleniya-v"
---
## Статья. "Как изучают здоровье населения в Российской Федерации"
# Статья. "Как изучают здоровье населения в Российской Федерации"
(Ефимова Н.К.)
("Главный врач", 2019, N 6)
"Главный врач", 2019, N 6
**КАК ИЗУЧАЮТ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
В 2005 году Минздравсоцразвития России и РАМН были утверждены Методические рекомендации по изучению здоровья населения <1>. Более новых официально утвержденных методических документов на эту тему пока нет. Рекомендации предназначены для руководителей и специалистов органов управления и медицинских организаций, а также научных сотрудников, занимающихся проблемами общественного здоровья. В Интернете эти Методические рекомендации находятся в открытом доступе. Предлагаем читателям ознакомиться с кратким содержанием этого документа.
---
<1> Методические рекомендации по изучению здоровья населения / О.П. Щепин, В.Л. Медик, В.И. Стародубов и др. М., 2005. 70 с. Утверждены Министром Минздравсоцразвития России 15.12.2005 и Президентом РАМН 19.12.2005.
Комплексное изучение здоровья населения является основой для разработки политики и определения приоритетов в системе охраны здоровья населения Российской Федерации. Процесс формирования здоровья населения отражает общие тенденции социально-экономического развития. За последние годы частично удалось преодолеть негативные тенденции медико-демографического развития страны, однако по сравнению со статистическими данными развитых стран мы по-прежнему выглядим не лучшим образом.
Наиболее острыми проблемами здоровья населения являются высокий уровень общей смертности, особенно среди мужчин трудоспособного возраста, низкий уровень рождаемости, отрицательный прирост населения. Решение этих проблем невозможно без разработки государственной стратегии сохранения и улучшения здоровья населения, основанной на углубленном изучении современных тенденций здоровья населения Российской Федерации.
В начале "нулевых" Национальным научно-исследовательским институтом общественного здоровья РАМН и Новгородским научным центром Северо-Западного отделения РАМН была разработана Методология изучения здоровья населения, основные положения которой апробированы в ходе комплексного изучения здоровья населения Новгородской области. На основе данной методологии разработаны Методические рекомендации по изучению здоровья населения (утв. Министром Минздравсоцразвития России 15.12.2005 и Президентом РАМН 19.12.2005). Более новых официально утвержденных методических документов на эту тему пока нет.
Особенностью этих Методических рекомендаций является применение современных информационно-коммуникационных технологий, программного обеспечения и методов статистического анализа. В качестве исходной информации, наряду с данными государственной статистики, предусматривается использование баз данных медицинских страховых организаций, территориальных отделений фонда ОМС, региональных органов ЗАГС, территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей, государственных медицинских информационно-аналитических центров, региональных бюро медико-социальной экспертизы. На основе этих баз данных формируется информационная система "Здоровье населения региона", которая поэтапно может внедряться во всех субъектах Российской Федерации с созданием информационной системы "Здоровье населения России".
Другой особенностью этих Методических рекомендаций является возможность разработки и анализа в перспективе, на основе сформированных баз данных, интегральных показателей здоровья, прогнозов индивидуального и общественного здоровья населения.
Предлагаемые Методические рекомендации позволяют изучить здоровье индивида, оценить состояние здоровья населения региона, страны в целом, провести сравнительный анализ показателей здоровья в динамике на региональном и межрегиональном уровнях, обеспечить федеральные, региональные органы исполнительной и законодательной власти, общественность объективной информацией о состоянии здоровья населения.
Методические рекомендации по изучению здоровья населения содержат:
- методику расчета выборочной совокупности для изучения заболеваемости, физического состояния населения и проведения социологического мониторинга;
- методику изучения основных медико-демографических процессов;
- методику изучения заболеваемости населения;
- методику изучения физического состояния населения;
- методику изучения инвалидизации населения;
- методику социологического мониторинга здоровья населения;
- методику формирования базы данных "здоровье населения региона";
- методику выбора приоритетов и разработки целевых медико-социальных программ.
Повторим, что эти Методические рекомендации находятся в открытом доступе в Интернете.
Методика изучения основных медико-демографических процессов.
Исходной информацией для расчета основных медико-демографических показателей являются данные государственной статистической отчетности и данные форм "Медицинское свидетельство о рождении", "Медицинское свидетельство о смерти", "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти".
На основе этих данных в органах ЗАГС субъектов РФ формируются БД родившегося и умершего населения, которые содержат следующую информацию: Ф.И.О. новорожденного, дата рождения, пол, место рождения, место жительства, возраст матери, социальный статус матери и т.д.; Ф.И.О. умершего, дата смерти, пол, место смерти, причина смерти (диагноз МКБ10), место жительства, образование, социальный статус и т.д.
Данные ЗАГСа и данные государственной статистической отчетности ежегодно передаются в МИАЦ органа управления здравоохранением для дальнейшей обработки, анализа и расчета следующих показателей:
Общее число умерших за год
Общая смертность <1> = ─────────────────────────────────── x 1 000
Среднегодовая численность населения
Общая смертность от Число умерших от i-й причины
i-й причины = ──────────────────────────────────── x 100 000
Среднегодовая численность населения
Число умерших определенной
возрастной группы
Повозрастная смертность = ────────────────────────────────────── x 1 000
Среднегодовая численность населения
данной возрастной группы
Число умерших беременных (независимо
от продолжительности беременности),
рожениц, родильниц в течение 42 дней
после прекращения беременности
Материнская смертность = ───────────────────────────────────── x 100 000
Число родившихся живыми
Число детей до 1 года, умерших
в данном году
Младенческая смертность = ────────────────────────────────────── x 1 000
(2/3 родившихся живыми в данном году) +
(1/3 родившихся живыми в предыдущем году)
Общее число родившихся за год
живыми
Общий коэффициент рождаемости = ──────────────────────────────── x 1 000
Среднегодовая численность
населения
Число рождений у женщин
Повозрастной коэффициент определенной возрастной группы
рождаемости = ─────────────────────────────────── x 1 000
Среднегодовая численность женщин
данной возрастной группы
Специальный коэффициент Число рождений детей в браке
брачной рождаемости = ─────────────────────────────────── x 1 000
Численность женщин репродуктивного
возраста, состоящих в браке
Специальный коэффициент Число рождений детей вне брака
внебрачной рождаемости = ─────────────────────────────────── x 1 000
Численность женщин репродуктивного
возраста, не состоящих в браке
Специальный коэффициент Число рождений i-й очередности
рождаемости по порядку = ─────────────────────────────────── x 1 000
рождения Численность женщин репродуктивного
возраста
Сумма повозрастных коэффициентов
рождаемости
Суммарный коэффициент для возрастов от 15 до 49
рождаемости = ─────────────────────────────────── x 1 000
1 000
Число рождений i-й очередности
у женщин
Повозрастные коэффициенты определенной возрастной группы
рождаемости = ─────────────────────────────────── x 1 000
по порядку рождения Среднегодовая численность женщин
данной возрастной группы
--------------------------------
<1> Показатель рассчитывается в разрезе социальных, профессиональных,
этнических групп и пр.
Методика изучения заболеваемости населения.
Методикой изучения заболеваемости населения предусмотрено исследование структуры и уровня исчерпанной (истинной) заболеваемости населения. Источниками данных для ее последующего анализа являются:
- данные заболеваемости населения (по обращаемости), получаемые из БД медицинских страховых организаций;
- данные о заболеваемости населения, получаемые дополнительно в результате специально проводимых медицинских осмотров;
- данные о причинах смерти, получаемые дополнительно из бюро судебно-медицинской экспертизы.
Как известно, заболеваемость, которая изучается по обращаемости населения за медицинской помощью, не может являться характеристикой истинного уровня и структуры заболеваемости. Поэтому информация о заболеваемости по обращаемости должна быть дополнена данными, получаемыми в результате специально проводимых медицинских осмотров. Регистрируются только те диагнозы, по поводу которых индивидуум не обращался в организацию здравоохранения в течение года.
Отбор лиц для проведения медицинских осмотров осуществляется на основе рассчитанной выборочной совокупности. Осмотр взрослого населения (I этап) проводится врачами общей практики (терапевтами) с использованием автоматизированного комплекса диспансерных осмотров (АКДО), разработанного в Федеральном государственном научном учреждении "Научно-исследовательский конструкторско-технологический институт биотехнических систем" и модифицированного в соответствии с целями и задачами проводимого исследования. Далее при необходимости проводится углубленный осмотр врачами-специалистами: отоларингологом, офтальмологом, невропатологом, хирургом, дермато-венерологом, акушером-гинекологом, стоматологом, психиатром (II этап) и дополнительное специализированное обследование в условиях стационара (III этап).
Осмотр детского населения (I этап) проводится врачами-педиатрами с использованием АКДО, модифицированного в соответствии с целями и задачами проводимого исследования. Далее при необходимости проводится углубленный осмотр врачами-специалистами: отоларингологом, офтальмологом, неврологом, детским хирургом, гинекологом, стоматологом, детским психиатром (II этап) и дополнительное специализированное обследование в условиях стационара (III этап).
Медицинским осмотрам предшествует проведение клинико-биохимических, инструментальных, флюоро-рентгенологических и других обследований. В процессе проведения медицинского осмотра по специально разработанной программе оценивается физическое состояние населения.
По результатам проводимых осмотров заполняется Индивидуальная карта изучения заболеваемости и физического состояния индивидуума. При заполнении карты необходимо руководствоваться следующими правилами:
- паспортные данные (в т.ч.: Ф.И.О. индивидуума, номер и серия страхового полиса, дата рождения, пол, место жительства и пр.) заносятся в карту автоматически из персонифицированной БД "Реестр застрахованных";
- данные заболеваемости по обращаемости (в т.ч. установленный диагноз с кодом по МКБ10, дата обращения, характер заболевания и пр.) заносятся в карту автоматически из персонифицированной БД "Заболеваемость населения по обращаемости";
- данные о заболеваемости, дополнительно выявленной в результате медицинского осмотра (в т.ч. установленный диагноз с кодом по МКБ10, дата осмотра, степень тяжести, профиль специалиста, проводившего осмотр, нуждаемость по видам помощи, группа здоровья и пр.), заносятся оператором в персонифицированную БД "Медицинские осмотры" во время проведения медосмотра с помощью автоматизированного комплекса диспансерных осмотров АКДО;
- дополнительно с помощью этого комплекса формируется персонифицированная БД "Социологический мониторинг" и персонифицированная БД "Физическое состояние", причем информация собирается и вводится одновременно с проведением медицинских осмотров.
Информация о хронических заболеваниях и состояниях, выявленных в ходе медицинского осмотра, экспертно оценивается врачами-специалистами для их распределения по степеням тяжести и установления группы здоровья обследуемого.
Распределение всей совокупности выявленных при осмотрах хронических заболеваний и состояний проводится по следующим степеням тяжести:
I степень - функциональные и некоторые морфологические отклонения;
II степень - хронические заболевания в компенсированной форме;
III степень - хронические заболевания в субкомпенсированной форме;
IV степень - хронические заболевания в декомпенсированной форме.
После осмотра и установления степени тяжести по каждому заболеванию врач общей практики (участковый терапевт, педиатр) устанавливает группу здоровья осмотренного, которая в дальнейшем может использоваться для расчета интегрального показателя здоровья. В случае выявления нескольких хронических заболеваний группа здоровья устанавливается по наиболее тяжелому (ведущему) заболеванию осмотренного с обязательным учетом данных заболеваемости по обращаемости.
Для экспертной оценки целесообразно выделять следующие пять групп здоровья:
I группа - здоровые;
II группа - здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями. Сюда относятся лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные отклонения, предвестники болезни или состояния после перенесенных заболеваний, травм, ниже среднего и низкий индекс физического состояния, снижение иммунологической резистентности (частые острые заболевания), слабая степень нарушения зрения и т.д.;
III группа - больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных в основном функциональных возможностях организма. Сюда относятся лица, имеющие некоторые физические недостатки, уродства, значительные последствия травм, не нарушающие, однако, приспособленности к труду и иным условиям жизни;
IV группа - больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями или лица с физическими недостатками, пороками развития, последствиями травм, со снижением функциональных возможностей организма;
V группа - тяжелые больные с постельным режимом, инвалиды I - II группы.
Данные заболеваемости (по обращаемости) и результаты медицинских осмотров дополняются информацией о заболеваниях, которые в дальнейшем привели к смерти, но не явились причиной обращения при жизни больного в организации здравоохранения. Источником этих данных являются данные бюро судебно-медицинской экспертизы. На территориях, где отсутствуют персонифицированные БД заболеваемости, необходимо формировать БД "Здоровье населения региона" по следующему алгоритму: на всех индивидуумов из выборочной совокупности проводится выкопировка данных о заболеваемости (по обращаемости) из первичных медицинских документов в карту изучения заболеваемости. Данные вносятся в карту с помощью автоматизированного комплекса диспансерных осмотров АКДО.
Одновременно с проведением медосмотров исследуется физическое состояние индивидуума и проводится его социологическое анкетирование. При этом соблюдается принцип персонифицированного учета. Данные из всех собранных карт изучения заболеваемости и социологических анкет вносятся операторами в компьютер с формированием единой БД "Здоровье населения региона".
Таким образом, полученные данные заболеваемости по обращаемости, медицинских осмотров, причин смерти собираются на одно лицо для последующего расчета показателя "исчерпанной" заболеваемости и ряда других показателей, характеризующих структуру и уровень заболеваемости населения:
Число впервые в жизни
зарегистрированных случаев
Первичная заболеваемость заболеваний
(по обращаемости) <***> = ─────────────────────────────────── x 1 000
Средняя численность населения
Общая заболеваемость Число всех заболеваний,
по обращаемости выявленных в данном году
(распространенность, = ─────────────────────────────────── x 1 000
болезненность) <***> Средняя численность населения
Число всех заболеваний, выявленных
Накопленная заболеваемость в течение жизни
(по обращаемости) = ─────────────────────────────────── x 1 000
Средняя численность населения
Число заболеваний, выявленных
Патологическая на медицинских осмотрах
пораженность = ─────────────────────────────────── x 1 000
Число осмотренных
Число заболеваний, дополнительно
Заболеваемость по данным выявленных при анализе причин смерти
о причинах смерти = ─────────────────────────────────── x 1 000
Средняя численность населения
Число всех заболеваний, выявленных
в данном году (по обращаемости) +
число заболеваний, выявленных на
медосмотрах <*> + число заболеваний,
Исчерпанная (истинная) вызвавших смерть <**>
заболеваемость = ─────────────────────────────────── x 1 000
Средняя численность населения
--------------------------------
<*> Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано
обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения.
<**> Все приведенные в таблице показатели могут рассчитываться по
отдельным половозрастным группам, классам заболеваний, отдельным нозологи-
ческим формам. Помимо этого анализируется структура этих показателей в общем
(суммарном) аналогичном показателе заболеваемости.
<***> Показатели могут рассчитываться на основе данных государственной
статистики.
Методика изучения инвалидизации населения.
Исходной информацией для расчета основных показателей инвалидизации населения региона являются данные государственной статистической отчетности и данные форм 7-собес и 7-д (собес). Эти формы содержат данные о лицах из числа детского и взрослого населения, впервые признанных инвалидами, результаты переосвидетельствования инвалидов за текущий год, а также показатели медицинской социальной и профессиональной реабилитации инвалидов. Данные форм 7-собес и 7-д (собес) используются для расчета следующих показателей:
Общее число рабочих и
служащих за год,
впервые признанных инвалидами
Первичная инвалидность <1> = ────────────────────────────────── x 10 000
Общая численность рабочих и
служащих административной территории
(или отрасли промышленности)
Число лиц, признанных инвалидами
Частота первичной I (II, III) группы в течение года
инвалидности по группам = ────────────────────────────────── x 10 000
инвалидности Общая численность рабочих и
служащих административной территории
(или отрасли промышленности)
Число лиц, признанных инвалидами
Структура первичной I (II, III) группы
инвалидности по группам = ───────────────────────────────────── x 100
инвалидности Число лиц, впервые признанных
МСЭК инвалидами, за год
Число лиц, получающих пенсии и
пособия по инвалидности
Общая (накопленная) (контингенты инвалидов)
инвалидность <*> = ────────────────────────────────── x 10 000
Общая численность рабочих и
служащих административной территории
(или отрасли промышленности)
Число лиц, при переосвидетельствовании
Изменение группы изменивших группу инвалидности
инвалидности при = ───────────────────────────────────── x 100
переосвидетельствовании Число инвалидов, прошедших
переосвидетельствование за год
Число впервые признанных инвалидами
Удельный вес впервые в данном году
вышедших на инвалидность = ───────────────────────────────────── x 100
Общее число лиц, имеющих инвалидность
на начало года
Число лиц, имеющих инвалидность
Удельный вес инвалидов с детства, на начало года
с детства = ───────────────────────────────────── x 100
Общее число инвалидов на начало года
--------------------------------
<*> Показатели могут рассчитываться по отдельным половозрастным группам,
причинам, группам и категориям инвалидности.
Эти показатели в дальнейшем могут использоваться для разработки интегральных показателей здоровья населения.
Методика выбора приоритетов и разработки целевых медико-социальных программ.
Для определения приоритетов развития здравоохранения в целях сохранения и улучшения здоровья населения отдельных регионов и Российской Федерации дополнительно необходимо получить и проанализировать следующую информацию:
- комплексную оценку положения региона в федеральном округе, Российской Федерации, Европейском макрорегионе (на основе интегральных показателей экономического и социального развития, деятельности системы здравоохранения и его ресурсов, а также других отдельных показателей);
- социально-экономическое состояние региона и прогноз его развития;
- прогноз трудовых ресурсов и их занятости;
- климатогеографические особенности и характер расселения населения региона;
- существующую сеть, номенклатуру и мощность учреждений здравоохранения, развитие и соотношение различных служб и видов медицинской помощи, имеющиеся планы и перспективы их развития;
- материально-техническую базу здравоохранения, ее состояние, возможности в настоящее время и планы ее сохранения, расширения, совершенствования и модернизации;
- наличие высших и средних образовательных медицинских учреждений, имеющиеся возможности и перспективы кадрового потенциала здравоохранения региона;
- наличие в регионе учреждений, оказывающих высокотехнологические виды медицинской помощи, их профиль и возможности предоставления этих видов помощи в других регионах страны;
- соотношение и возможности учреждений федерального, регионального, муниципального, ведомственного подчинения, а также негосударственного сектора здравоохранения;
- состояние финансирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее служб и учреждений;
- возможности привлечения ресурсов в рамках федеральных, региональных и муниципальных целевых медико-социальных программ, а также средств других отраслей и ведомств.
Таким образом, показатели, характеризующие здоровье населения, дополненные другими социально-экономическими индикаторами развития регионов, должны стать основой для разработки федеральных и региональных целевых медико-социальных программ.
Н.К. Ефимова
Центр изучения проблем здравоохранения
и образования
Подписано в печать