Статья: К вопросу об управлении медицинскими отходами
Актуально на 07.11.2026.
Как цитировать: Статья: К вопросу об управлении медицинскими отходами. https://bukva.ai/docs/statya-k-voprosu-ob-upravlenii-meditsinskimi
(Погодина И.В., Баранова А.Ф.)
(«Медицинское право», 2018, № 4)
Погодина Ирина Владимировна, кандидат юридических наук, доцент, заведующая кафедрой финансового права и таможенной деятельности Юридического института Владимирского государственного университета имени А.Г. и Н.Г. Столетовых (г. Владимир).
Баранова Алла Федоровна, ассистент кафедры правового и организационного обеспечения бизнес-процедур Юридического института Владимирского государственного университета имени А.Г. и Н.Г. Столетовых (г. Владимир).
Медицинские отходы представляют потенциальную эпидемиологическую и экологическую опасность не только для окружающей среды, но и для здоровья человека. Вопросы обращения с отходами, формирующимися в медицинских учреждениях, особенно актуальны. В статье рассматриваются проблемы управления в области обращения с медицинскими отходами и вопросы правового регулирования сферы обращения с медицинскими отходами.
Ключевые слова: медицинские отходы, обращение с отходами, правовое регулирование, система управления медицинскими отходами.
Pogodina Irina V., Candidate of Legal Sciences, Assistant Professor, Head of the Department of Financial Law and Customs of the Law Institute of the Vladimir State University (Vladimir).
Baranova Alla F., Teaching Assistant of the Department of Legal and Organizational Support of Business Procedures of the Law Institute of the Vladimir State University (Vladimir).
Medical waste is a potential epidemiological and environmental hazard not only to the environment but also to human health. Therefore, the issues of waste management, formed in medical institutions, are particularly relevant. The article also considers the problems of management in the field of medical waste management and the issues of legal regulation of the sphere of medical waste management.
Key word: medical waste, waste management, legal regulation, medical waste management system.
Санитарные, экологические и правовые проблемы, связанные с медицинскими отходами, не новы, они являются предметом пристального внимания с 80-х годов, особенно после распространения СПИДа. Этот интерес способствовал постепенному ужесточению природоохранных норм, первоначально в некоторых странах Европы (Франция, Германия, Голландия), а затем и во всех государствах — членах Европейского союза. В большинстве стран, ратифицировавших Базельскую конвенцию, правила сбора медицинских отходов и их обезвреживания основываются на ее положениях, предполагающих использование современных технологий обеззараживания, благодаря которым можно добиться уничтожения около 90% от общего количества отходов и дезинфекции оставшихся 10% с последующей полной утилизацией <1>.
Проблемы менеджмента в сфере медицинских отходов, безопасного обращения с ними, правильная их утилизация являются актуальными и для России. Ежегодно в России производится около 1 млн тонн медицинских отходов (МО), доля которых в общей массе всех образованных отходов составляет около 2%. Количество МО имеет устойчивую тенденцию к росту. Это связано с модернизацией здравоохранения, активным развитием частных клиник, изменением морфологического состава отходов. По данным исследования Е.А. Зудиновой, в организациях здравоохранения города Москвы в период с 2007 по 2016 г. выявлен рост количества эпидемиологически значимых отходов более чем на 20% <2>.
<2> Зудинова Е.А. Эпидемиологические и организационные аспекты функционирования системы обращения с медицинскими отходами в городе Москве: Дис. ... канд. мед. наук: 14.02.2002. М., 2017. 168 с.
Загрязненные микроорганизмами различных групп патогенности, химическими и радиоактивными веществами, отходы медицинских учреждений представляют серьезную опасность в эпидемиологическом и эколого-гигиеническом отношении. Содержание микроорганизмов в отходах медицинских учреждений, в том числе и патогенных, в 1 000 раз больше, чем в твердых коммунальных отходах <3>.
<3> Опарин П.С. Гигиена больничных отходов. Иркутск: Восточно-Сибирский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук, ФГУП «Иркутская дезинфекционная станция» МЗ РФ, 2001. 176 с.
По данным В.Г. Акимкина, более 30% медицинских отходов являются опасными в эпидемиологическом отношении <4>. Всемирная организация здравоохранения указывает, что всего 15% отходов медико-санитарной деятельности считаются чрезвычайно опасными материалами. Остальные, приблизительно 85%, являются обычными неопасными отходами (медицинские отходы класса «А»). Эпидемиологическую опасность представляют отходы класса «Б» — опасные (рискованные), класса «В» (чрезвычайно опасные). Экологическую опасность (токсикологическую) представляют отходы класса «Г» (приближенные по составу к промышленным) и отходы класса «Д» (радиоактивные). Доля химических веществ и лекарственных препаратов составляет около 3% отходов лечебно-профилактических учреждений, и около 1% составляют токсические и радиоактивные вещества <5>.
<4> Акимкин В.Г., Бормашов А.В. Эпидемиологическая значимость и перспективы решения проблемы обращения с медицинскими отходами в РФ // Поликлиник. 2015. № 5. С. 34 — 39.
<5> Щербо А.П., Мироненко О.В. Проблемы обращения с медицинскими отходами // Биосфера. 2013. № 4. Т. 5. С. 417 — 425.
Российский опыт показывает, что медицинские отходы различных классов опасности вывозятся на свалку как твердые коммунальные отходы (ТКО) и представляют серьезную угрозу не только для окружающей среды вследствие загрязнения почвы, воды и воздуха, но и для здоровья людей <6>. Согласно действующим санитарным правилам и нормам, которые установили обязательные требования к обращению с медицинскими отходами, отходы класса «А» могут транспортироваться и захораниваться на полигонах вместе с ТКО. Отходы класса «Б» и «В» могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться, вывозиться на полигоны вместе с отходами класса «А» при условии их обезвреживания аппаратными способами с применением физических методов, позволяющих изменить первоначальную форму отхода. Размещение на свалках и полигонах твердых бытовых отходов медицинских отходов классов «Б» и «В», не обезвреженных в специальных установках и в неизменном виде, запрещается.
<6> Николаева М.Б. Медицинские отходы и их утилизация // Медицинская сестра. 2008. № 1. С. 21.
С 2015 г. в российской системе обращения с отходами происходят изменения. В большей степени они касаются отходов, подпадающих под Федеральный закон № 89-ФЗ от 24 июня 1998 г. «Об отходах производства и потребления». Вопросы обращения с медицинскими отходами выведены из общей системы регулирования обращения с отходами (п. 2 ст. 2 Федерального закона от 24 июня 1998 г. № 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления») и в настоящий момент соответствующим образом не урегулированы.
Основным директивным документом, регламентирующим вопросы обращения с МО, являются санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10. Этот документ был разработан согласно рекомендациям ВОЗ и стал применяться на территории Российской Федерации с 2010 г.
СанПиН 2.1.7.2790-10 впервые ввел в Российской Федерации понятие аппаратного обеззараживания и установил обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) и размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинским отходами. Предполагается два способа уничтожения медицинских отходов: централизованный и децентрализованный. Зарубежный опыт в сфере обращения с медицинскими отходами показал, что централизованный способ уничтожения/обеззараживания отходов является наиболее эффективным с точки зрения экономической и эпидемиологической безопасности.
В соответствии с указанным выше Федеральным законом № 89-ФЗ уменьшение массы отходов, изменение состава, физических и химических свойств (включая сжигание и (или) обезвреживание на специальных установках) в целях снижения негативного воздействия на здоровье человека и окружающую среду является обезвреживанием. Но так как других способов обезвреживания для медицинских отходов классов «Б» и «В», кроме обезвреживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, нынешним законодательством не предусмотрено; отходы, образованные в производственном процессе по обезвреживанию медицинских отходов и изменению их первоначального вида, исключающего возможность их повторного применения, являются отходами производства, и их обращение должно регулироваться Федеральным законом № 89 от 24 июня 1998 г. «Об отходах производства и потребления».
Указанный нормативный документ поставил ряд теоретических и практических задач по реализации перехода на аппаратное обеззараживание.
В большинстве регионов Российской Федерации в настоящее время применяется химический метод дезинфекции отходов в местах их образования, но этот метод обезвреживания отходов не позволяет обеспечить полную утрату свойств патогенности медицинских отходов и не изменяет физический вид. Только в отдельных субъектах Российской Федерации предприняты попытки перехода на аппаратное обезвреживание медицинских отходов <7>.
<7> Решение коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 23 марта 2012 г. «О проблемах обращения с медицинскими отходами, задачи по совершенствованию системы обращения с отходами лечебно-профилактических организаций»; Онищенко Г.Г. Санитарно-эпидемиологический надзор за лечебно-профилактическими учреждениями и обращением с медицинскими отходами: Сборник материалов под ред. академика РАМН Н.В. Русакова. М., 2009. С. 9 — 25.
Начиная с 1960-х годов в нашей стране использовали мусоросжигательные печи <8>. Однако сжигание является одним из основных источников высокотоксичных диоксинов, таких как ртуть, свинец и другие опасные загрязнители воздуха. Таким образом, сжигание медицинских отходов могло показаться решением, но превратилось в проблему для окружающей среды.
<8> Громова Г.А. Некоторые проблемы правового регулирования обращения с медицинскими отходами и привлечения к административной ответственности за нарушения при обращении с медицинскими отходами // Административное и муниципальное право. 2014. № 10. С. 1031.
Интересен зарубежный опыт в данной сфере. Так, например, компания АМВ (Бельгия) предлагает технологию (Ecosteryl), при применении которой уменьшается углеродный след всего процесса и количество отходов, которые попадают на полигоны, поскольку отходы измельчаются на мелкие детали, которые не превышают 20 миллиметров. Обработку производят машинами разного типа, которые могут обрабатывать от 75 до 100 килограммов мусора в час. Первой стадией процесса является взвешивание и загрузка отходов, которые поступают в загрузочный бункер. Затем они измельчаются до достижения максимального размера 20 миллиметров и транспортируются в микроволновую зону, где магнетроны повышают температуру до 100 градусов по Цельсию. Наконец, отходы поступают в бункер для поддержания температуры, где они сохраняют тепло в течение примерно часа. Описанная технология позволяет обеззараживать медицинские отходы благодаря процессу предварительного шлифования, за которым следует микроволновая дезинфекция. При этом система не использует воду, а только энергию. Эта формула позволяет получать обработанные и обеззараженные отходы со значительными экологическими преимуществами, поскольку процесс не создает загрязненных выбросов или жидкостей, он работает без необходимости впрыскивать воду. Более того, указанная технология также генерирует ценный побочный продукт, что делает его еще более привлекательным (можно восстановить до 30% отходов) <9>.
<9> Hiba Jorgelina, Nuevas tecnolog as para tratar desechos medicos. Хиба Йоргелина. Новые технологии для лечения медицинских отходов. URL: https://www.lacapital.com.ar/mas/nuevas-tecnologias-tratar-desechos-medicos-n1499961.html (дата обращения: 10.05.2018) (перевод авторов).
Как представляется, в настоящее время для руководства медицинских учреждений ситуация с медицинскими отходами не совсем ясна. Пока отсутствуют нормативно-правовые документы, регламентирующие порядок образования медицинских отходов, многие бюджетные учреждения ориентируются на методическое пособие В.Г. Акимкина <10>.
<10> Минашкина А.В., Кондратенко С.В. Источники образования медицинских отходов и их объемы в Калининградской области // Вестник молодежной науки (Калининградский государственный технический университет (Калининград). 2017. № 4 (11). С. 20.
Очевидно, что обучение по поводу управления медицинскими отходами должно проводиться регулярно. При этом обучение должно проводиться не только для медицинского персонала (врачей, медсестер), но также для помощников по уборке. Такое обучение должно включать в себя осведомленность о рисках, связанных с отходами здравоохранения и знаниями о безопасных и надежных методах утилизации медицинских отходов и о методах для безопасного и экологически чистого управления отходами, а также о том, как защитить лицо, которое работает с отходами, представляющими опасность при сборе, обработке, хранении, транспортировке, обработке или утилизации.
Кроме того, в каждой лечебной организации должна быть выработана политика по управлению медицинскими отходами. В данном документе следует определить цепочку ответственности на всех уровнях структуры учреждения.
Зарубежная практика показывает, что одним из несовершенных вопросов управления санитарными отходами является их классификация. При этом проблема может быть связана как с подходящей упаковкой для каждого типа отходов (как правило, этот дефицит является не количественным, а качественным), так и с тем, что не все больницы имеют в штате надлежащим образом осведомленных сотрудников с качественной подготовкой для правильного обращения с отходами. Следует указать, что протоколы (программы/политики) обращения с отходами имеют все клиники в Европе <11>.
<11> LLORENTE ALVAREZ, Susana; ARCOS GONZALEZ, Pedroy GONZALEZ ESTRADA, Rafael. Evaluación de la gestión hospitalaria de residuos sanitarios en el Principado de Asturias. Rev. Esp. Salud Publica [online]. 1997, vol. 71, n. 2 [citado 2018-05-15], pp. 189 — 199. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57271997000200010&lng=es&nrm=iso. ISSN 2173-9110 / Сусана Льоренте Альварес, Педро Аркос Гонсалес, Рафаэль Гонсалес Эстрада. Оценка государственного управления санитарными заболеваниями в княжестве Астурия // Испанский журнал общественного здравоохранения. 1997. № 2. Онлайн версия: ISSN 2173-9110; печатная версия: ISSN 1135-5727 (перевод авторов).
Вопрос лицензирования деятельности по обращению медицинских отходов весьма актуален. На это указывает Г.А. Громова <12>. Она же справедливо говорит и о том, что особой проблемой при привлечении организаций, занимающихся сбором, транспортировкой и размещением медицинских отходов, является существование в настоящее время различных вариантов толкования содержания понятия «обращение с медицинскими отходами» <13>. Федеральный закон № 89-ФЗ устанавливает требование о наличии лицензии на осуществление деятельности по обработке и обезвреживанию отходов. Медицинские учреждения, осуществляющие деятельность по обработке и обезвреживанию медицинских отходов физическими методами, попадают в сферу регулирования этого Закона, и согласно ст. 9 этот вид деятельности в сфере обращения с медицинскими отходами также подлежит нормированию, паспортизации и лицензированию.
<12> См. об этом: Громова Г.А. Указ. соч. С. 1038.
Таким образом, управление медицинскими отходами является важной проблемой, требующей своего решения на разных уровнях регулирования. В идеале оно должно начинаться с планирования на этапах проектирования, строительства и оборудования здания. Характеристики первоначального распределения отходов будут в значительной степени обусловлены правовой основой, регулирующей данные отношения, которая определяет как классификацию отходов (сегрегацию), так и требования, которые должны соблюдаться при сборе таких отходов, а также желанием учреждения внедрить стратегию улучшения состояния окружающей среды в отношении обращения с отходами.
Система управления медицинскими отходами должна стать всеобъемлющей, получить достойное правовое регулирование и контроль. Необходимо создавать региональные системы сбора, транспортировки и утилизации, принимая во внимание распределение обязанностей, распределение ресурсов. Несомненно, этот процесс долгосрочный и предполагает постепенное введение улучшений.
1. Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обеззараживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях: Метод. пособие / В.Г. Акимкин. М.: РАМН, 2006. 84 с.
2. Громова Г.А. Некоторые проблемы правового регулирования обращения с медицинскими отходами и привлечения к административной ответственности за нарушения при обращении с медицинскими отходами / Г.А. Громова // Административное и муниципальное право. 2014. № 10. С. 1031 — 1038.
3. Коротаев В.Н. Управление техногенными отходами / В.Н. Коротаев, Н.Н. Слюсарь, Я.А. Жилинская, Г.В. Ильиных и др. Пермь: Изд-во Перм. нац. исслед. политехн. ун-та, 2016. 390 с.
4. Николаева М.Б. Медицинские отходы и их утилизация / М.Б. Николаева // Медицинская сестра. 2008. № 1. С. 21 — 22.
1. Alvarez L.S. Evaluación de la gestión hospitalaria de residuos sanitarios en el Principado de Asturias / L.S. Alvarez, A.P. Gonzalez, G.R. Estrada // Revista Española de Salud Pública . 1997. Vol. 71. № 2. P. 189 — 199.
2. Jorgelina H. Nuevas tecnologías para tratar desechos medicos. Хиба Йоргелина. Новые технологии для лечения медицинских отходов / H. Jorgelina. URL: https://www.lacapital.com.ar/mas/nuevas-tecnologias-tratar-desechos-medicos-n1499961.html (дата обращения: 10.05.2018).