---
title: "Статья. \"К вопросу формирования врачебной комиссии в стационаре медицинской организации\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-k-voprosu-formirovaniya-vrachebnoy"
---

## Статья. "К вопросу формирования врачебной комиссии в стационаре медицинской организации"

# Статья. "К вопросу формирования врачебной комиссии в стационаре медицинской организации"

(Абушинов В.В., Мешков А.В.)

("Главный врач", 2019, N 3)


<div align="right">

<a id="p100001"></a>"Главный врач", 2019, N 3

</div>


<div align="center">

<a id="p100002"></a>**К ВОПРОСУ ФОРМИРОВАНИЯ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ В СТАЦИОНАРЕ**<br>
**МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ**

</div>


<a id="p100003"></a>Вопросы формирования и функционирования врачебной комиссии в медицинской организации приобретают все большую актуальность в связи с тем, что многие аспекты оценки состояния здоровья пациента, качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий требуют мультидисциплинарного подхода. Такой подход с участием представителей разных медицинских специальностей имеет давнюю традицию в форме комиссий и консилиумов врачей.

<a id="p100004"></a>Исторически сложившаяся форма взаимодействия врачей при решении вопросов преимущественно экспертного характера, пережив с начала 20 века несколько трансформаций в своем наименовании (врачебно-консультативная, врачебно-контрольная, клинико-экспертная комиссия), в современной системе отечественного здравоохранения получила название "врачебная комиссия".
<a id="p100005"></a>Термин "врачебная комиссия", цели ее создания и некоторые полномочия врачебной комиссии получили закрепление в основном законодательном акте в сфере здравоохранения - Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ [[1]](#p100232). Часть 2 статьи 48 упомянутого акта содержит перечисление круга задач, стоящих перед ней: "Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам".
<a id="p100006"></a>Вместе с тем законодатель раскрывает в нормах Закона [[1]](#p100232) лишь некоторые из полномочий врачебной комиссии (далее - ВК) для достижения перечисленных задач. В частности, решение ВК необходимо, чтобы: признать работника временно или постоянно непригодным к выполнению отдельных видов работ; назначить лекарства, медицинские изделия и лечебное питание, которые не входят в стандарт медицинской помощи; изъять органы и ткани для трансплантации (пересадки) у живого донора; продлить листок нетрудоспособности свыше 15 суток.
<a id="p100007"></a>Определение всего объема функций ВК осуществлено уполномоченным органом исполнительной власти - здравоохранительным ведомством путем издания Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н (ред. от 02.12.2013), утвердившего Порядок создания и деятельности ВК медицинской организации [[2]](#p100233). В этом документе перечислено 25 функций ВК, которые охватывают широкий круг вопросов, преимущественно направленных на реализацию некоторых социальных прав пациентов и решение других вопросов, связанных с взаимодействием системы здравоохранения с пациентом. Таких функций можно насчитать 17. Остальные направлены на совершенствование процесса оказания медицинской помощи, а также других аспектов качества и безопасности медицинской деятельности. Кроме того, упомянутый нормативный акт отсылает и к иным функциям, предусмотренным федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.
<a id="p100008"></a>Функции - это очерченный круг деятельности, которую обязаны осуществлять ВК. В случае если они связаны с вопросами взаимодействия с гражданами (пациентами), то каждая из них содержит ряд инструментов по осуществлению, т.е. полномочий, ей предоставляемых и раскрываемых, как непосредственно в законе [[1]](#p100232), так и подзаконными нормативными правовыми актами. Полномочия ВК - это действия по принятию решений по конкретным вопросам или ситуациям, вынесению заключений и выдаче соответствующих справок (или иных письменно оформленных решений), как правило, связанных с взаимодействием с гражданином (пациентом).
<a id="p100009"></a>К примеру, функция определения трудоспособности граждан детализируется отраслевыми приказами, устанавливающими порядок выдачи листков нетрудоспособности [[3]](#p100234) и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности [[4]](#p100235), а функция, связанная с назначением лекарственных препаратов, - порядком их назначения и выписывания, также утвержденным соответствующим актом [[5]](#p100236).
<a id="p100010"></a>Для функций, связанных с совершенствованием процесса оказания медицинской помощи, а также других аспектов качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, полномочий, установленных нормативными правовыми актами, по большей части не предусматривается, что, по нашему мнению, является правовым пробелом, нуждающимся в заполнении. Исключением являются несколько полномочий ВК, которые прописаны в Критериях оценки качества медицинской помощи, утвержденных Приказом Минздрава РФ от 10.05.2017 N 203н [[6]](#p100237). В настоящее время обсуждается вопрос о необходимости издания отраслевого нормативного акта, устанавливающего порядок проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, который, возможно, помог бы конкретизировать полномочия ВК в этой области.
<a id="p100011"></a>Направление деятельности врачебной комиссии, связанное с совершенствованием процесса оказания медицинской помощи, а также других аспектов качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации является относительно новым по отношению к направлению, связанному с взаимодействием с гражданами, и отражает тенденцию возрастания роли коллегиальных органов в управленческой практике медицинских организаций. Это продиктовано необходимостью отказа от бюрократической модели управления и перехода к модели более широкого участия в принятии управленческих решений представителей всего коллектива медицинской организации. Развитие этого направления требует правового обеспечения в виде разрабатываемых полномочий ВК в этой области.
<a id="p100012"></a>Среди функций ВК можно выделить группы по признаку причастности к определенным направлениям деятельности. Например, к определению трудоспособности граждан и профессиональной пригодности отдельных категорий работников, контролю качества и эффективности медицинской помощи, правильности назначения и мониторинга применения лекарственных препаратов и пр. Это позволяет формировать в структуре ВК соответствующие подкомиссии, создание которых предусмотрено в зависимости от задач и особенностей деятельности медицинской организации.
<a id="p100013"></a>Соответственно этому в источниках, рекомендующих медицинским организациям примерную структуру врачебной комиссии [[7](#p100238), [8](#p100239)], наиболее часто предлагается следующий набор подкомиссий, возглавляемых центральной комиссией:
- <a id="p100014"></a>лечебно-контрольная подкомиссия;
- <a id="p100015"></a>подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности;
- <a id="p100016"></a>подкомиссия по рациональному назначению лекарственных средств;
- <a id="p100017"></a>подкомиссия по изучению летальных исходов;
- <a id="p100018"></a>подкомиссия по внутрибольничному инфицированию;
- <a id="p100019"></a>подкомиссия по отбору на санаторно-курортное лечение и медицинскую реабилитацию;
- <a id="p100020"></a>подкомиссия по экспертизе профпригодности и связи заболевания с профессией;
- <a id="p100021"></a>формулярная подкомиссия;
- <a id="p100022"></a>подкомиссия по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной и специализированной медпомощи;
- <a id="p100023"></a>подкомиссия по выдаче медицинского заключения на право владения оружием, медицинскому освидетельствованию водителей транспортных средств (кандидатов в водители);
- <a id="p100024"></a>подкомиссия по контролю качества медпомощи;
- <a id="p100025"></a>подкомиссия по разбору жалоб и обращений граждан.
<a id="p100026"></a>Рассматривая вышеприведенный перечень, необходимо отметить, что структура и состав ВК определяются руководителем на основе необходимого функционала, специфичного для данной медицинской организации. Деятельность ВК преимущественно является составляющей экспертного процесса, организованного в медицинской организации. Экспертный процесс - это действующая в медицинской организации система нормативно закрепленных действий и процедур, связанных с назначением, производством экспертных исследований (медицинских экспертиз, освидетельствований и осмотров), учетом и оформлением их результатов [[9]](#p100240). Вынесение в необходимых случаях решения врачебной комиссией в ходе экспертного исследования необходимо для создания основания по использованию тех или иных положений законодательства (если последним предусмотрена необходимость такого решения) в отношении пациента или иных сторон, представляющих его интересы. Таким образом, решения, выносимые ВК, могут иметь для лиц, в отношении которых они выносятся, юридические последствия. Это решения, способствующие реализации прав на получение доступа к социальным пособиям и льготам, на получение качественной медицинской помощи, и другие экспертные заключения, результаты которых могут повлечь правовые и иные последствия в отношении как гражданина, состояние здоровья которого было исследовано, так и других лиц.
<a id="p100027"></a>Следовательно, при определении функционала ВК руководитель медицинской организации должен учитывать, что перечень вопросов, которые она может решать (предел ее компетенций), строго регламентирован законодательством. Основываясь на базовом перечне функций, присущих ВК, изложенных в Приказе Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н, каждое учреждение выбирает актуальные для специфики своей деятельности направления исходя из существующих производственных потребностей. При этом необходимо помнить, что расширение задач, стоящих перед врачебной комиссией, и ее функций сверх базового перечня допустимо только при появлении законодательного акта, на основании которого это возможно или следует осуществлять.
<a id="p100028"></a>Подводя итог обзору источников регулирующего законодательства и методических пособий, посвященных деятельности ВК, следует отметить, что они определяют и предлагают порядок создания и дают общее представление о ее задачах и структуре, однако не предоставляют легальной версии определения понятия "врачебная комиссия". Вместе с тем, опираясь на основные положения этих документов, такое определение можно сформулировать. К примеру, врачебная комиссия медицинской организации - это создаваемый в обязательном порядке нештатный коллегиальный орган, состав и структура которого определяются решением ее руководителя, состоящий из врачей-специалистов различного профиля, уполномоченный рассматривать вопросы и принимать решения в пределах компетенций, установленных законодательством (определение авторов).
<a id="p100029"></a>Исходя из этого определения при рассмотрении структуры ВК медицинской организации и функционала ее подкомиссий необходимо руководствоваться следующими принципами:
1. <a id="p100030"></a>Легитимность. Определение структуры и функционала ВК должно основываться на законодательно установленных полномочиях. Не должно быть избыточных структур внутри ВК, а также возложенных на них задач и функций, кроме тех, что предусмотрены законодательством.
2. <a id="p100031"></a>Минимализм и достаточность. Число подкомиссий ВК должно быть минимальным, но охватывающим весь функционал медицинской организации, в котором предусмотрено участие ВК. Следует также помнить, что ВК является внештатной структурой и нерационально отвлекать работников от выполнения своих основных обязанностей путем участия в заседаниях многочисленных подкомиссий.
3. <a id="p100032"></a>Отсутствие дублирования функций. Разные подкомиссии ВК должны отвечать за строго определенные направления деятельности с исключением дублирования функций. Кроме того, структуры ВК не должны дублировать и подменять деятельность должностных лиц, в обязанности которых входит ответственность за те или иные направления деятельности.
4. <a id="p100033"></a>Наличие центральной структуры, управляющей всеми подкомиссиями ВК (решающей наиболее важные вопросы, а также координирующей и обобщающей деятельность подкомиссий ВК).
<a id="p100034"></a>Таким образом, основываясь на перечисленных принципах и приведенном выше определении врачебной комиссии при ее создании в стационаре медицинской организации, можно следовать структуре, представленной в табл. 1.

<div align="right">

<a id="p100035"></a>Таблица 1

</div>


<div align="center">

<a id="p100036"></a>**Возможная структура врачебной комиссии стационара**<br>
**медицинской организации**

</div>



<table>
<colgroup><col width="46%"><col width="54%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100037"></a>Центральная врачебная комиссия</td></tr>
<tr><td><a id="p100038"></a>1. Лечебно-контрольная подкомиссия</td><td><a id="p100039"></a>2. Подкомиссия по контролю качества медицинской помощи</td></tr>
<tr><td><a id="p100040"></a>3. Подкомиссия по изучению летальных исходов</td><td><a id="p100041"></a>4. Подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности</td></tr>
</table>


<a id="p100042"></a>Как видно из предлагаемой структуры, она отличается от предлагаемой от указанной выше в источниках [[7](#p100238), [8](#p100239)]. Коротко остановимся на причинах отличия.
<a id="p100043"></a>Во-первых, это структура для стационара, поэтому здесь отсутствуют подкомиссии, характерные для поликлинического звена, связанные: с отбором для оказания высокотехнологичной помощи, на санаторно-курортное лечение и реабилитацию; выдачей медзаключения на право владения оружием, медицинским освидетельствованием водителей транспортных средств и пр.
<a id="p100044"></a>Во-вторых, представляются необоснованными рекомендации по созданию в составе ВК таких подкомиссий, как формулярная и по рациональному назначению лекарственных средств, ведь законодательством на ВК таких функций не возлагается и полномочий не предусматривается. Эти функции должны осуществлять соответствующие должностные лица или отдельные комиссии, не входящие в состав ВК. Представляется, что лечебно-контрольная подкомиссия вполне может выполнять и часть функций подкомиссии по рациональному назначению лекарственных препаратов, поскольку сам процесс контроля лечебно-диагностических мероприятий практически всегда включает в себя оценку использования лекарственных средств и решение вопросов их назначения пациенту с соблюдением условий, установленных законодательством. При этом самостоятельно существующая комиссия по рациональному назначению лекарственных средств может сосредоточиться на остальных аспектах своей деятельности, не связанных непосредственно с вопросами ведения пациентов.
<a id="p100045"></a>Что касается рекомендаций по созданию в составе ВК подкомиссии по внутрибольничному инфицированию (ПВБИ), то, по нашему мнению, такой подход представляется достаточно спорным. Он противоречит нормативному правовому акту, устанавливающему санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность [[10]](#p100241), согласно которому с целью контроля внутрибольничных инфекций в лечебной организации создается комиссия по профилактике ВБИ.
<a id="p100046"></a>Против создания ПВБИ в составе ВК свидетельствует также то обстоятельство, что деятельность этих формирований носит разнородный характер. Для ВК характерен прежде всего экспертный подход к рассматриваемым вопросам, ее подкомиссии выступают, как правило, в качестве высших уровней принятия экспертных решений.
<a id="p100047"></a>Комиссия по ВБИ выступает в основном как аналитический и координирующий орган. Она создается с целью организации мероприятий по созданию противоэпидемического барьера и обеспечения инфекционной безопасности госпитальной среды и процессов оказания медицинской помощи пациентам. Основными задачами комиссии по ВБИ являются <1>: принятие решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координация мероприятий с руководством лечебной организации; обеспечение взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

<a id="p100048"></a>

---

<a id="p100049"></a><1> В соответствии с пп. 1.7 п. 1 раздела III СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача от 18.05.2010 N 58.

<a id="p100050"></a>Существенно отличающаяся деятельность комиссии по ВБИ (в плане организации заседаний, ведения учета и отчетности) плохо поддается унификации при включении ее в состав ВК. Поэтому, по нашему мнению, было бы целесообразным создавать эти структуры и организовывать их работу и документировать ее по отдельности.
<a id="p100051"></a>Понятно стремление ввести комиссию по ВБИ в состав ВК в целях всестороннего охвата вопросов внутреннего контроля в медицинской организации. Вместе с тем самостоятельное существование как врачебной комиссии, так и комиссии по внутрибольничному инфицированию не препятствует их функционированию как составных частей системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Для этого совсем не обязательно объединять их в единую структуру, создавая проблемы в плане формализации их деятельности. Вместе с тем случаи внутрибольничного инфицирования должны быть в поле внимания ВК, и эту функцию вполне способна выполнять ЛКП, идентифицируя эти случаи, анализируя их причины и разрабатывая предложения по их устранению.
<a id="p100052"></a>Остановимся более подробно на предназначении, функциях и полномочиях структур, входящих в состав ВК.

<a id="p100053"></a>Центральная врачебная комиссия

<a id="p100054"></a>Центральная врачебная комиссия в предлагаемой структуре предназначена для совершенствования всех аспектов оказания медицинской помощи гражданам, проведения медицинских экспертиз, медицинских освидетельствований и осмотров. Основной ее задачей является координация и обобщение деятельности профильных подкомиссий и решение наиболее важных вопросов, выходящих за рамки компетенции каждой из них. Возможные функции центральной врачебной комиссии представлены в табл. 2.

<div align="center">

<a id="p100055"></a>**Таблица 2**

<a id="p100056"></a>**Функции центральной врачебной комиссии**

</div>



| <a id="p100057"></a>N | <a id="p100058"></a>Функции |
| --- | --- |
| <a id="p100059"></a>1. | <a id="p100060"></a>Планирование работы врачебной комиссии в целом, распределение функций и координация деятельности всех подкомиссий, ведение протоколов и внесение решений комиссии и ее подкомиссий в медицинскую документацию. |
| <a id="p100061"></a>2. | <a id="p100062"></a>Решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции всех подкомиссий центральной врачебной комиссии (а также решение вопросов, по которым в подкомиссиях ВК решение не было принято квалифицированным большинством, либо при вынесении подкомиссиями вопроса на заседание ЦВК). |
| <a id="p100063"></a>3. | <a id="p100064"></a>Оценка деятельности лечащих врачей в соответствии с клиническими рекомендациями, протоколами лечения больных и контроля руководителей медицинских подразделений за оказанием медицинской помощи. |
| <a id="p100065"></a>4. | <a id="p100066"></a>Осуществление контроля за осуществлением медицинской деятельности подразделениями медицинской организации и отдельными специалистами. |
| <a id="p100067"></a>5. | <a id="p100068"></a>Участие в разработке документов, мероприятий и принятии управленческих решений по улучшению качества и доступности медицинской помощи. |
| <a id="p100069"></a>6. | <a id="p100070"></a>Организация врачебных конференций по вопросам повышения качества медицинской помощи. |
| <a id="p100071"></a>7. | <a id="p100072"></a>Рассмотрение письменных и устных обращений граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи, организация консультаций и обследований и принятие необходимых решений. |
| <a id="p100073"></a>8. | <a id="p100074"></a>Внесение предложений руководителю по устранению выявленных организационных недостатков в работе медицинской организации и ее структурных подразделений по результатам анализа обращений граждан. |
| <a id="p100075"></a>9. | <a id="p100076"></a>Осуществление взаимодействия по вопросам, относящимся к компетенции ВК, с бюро МСЭ, со страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами ОМС, исполнительными органами ФСС РФ, другими медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты. |
| <a id="p100077"></a>10. | <a id="p100078"></a>Вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред. |
| <a id="p100079"></a>11. | <a id="p100080"></a>Выдача заключения о возможности предоставления учащимся академического отпуска по медицинским показаниям. |
| <a id="p100081"></a>12. | <a id="p100082"></a>Иные функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента РФ, Правительства РФ, федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов РФ. |
| <a id="p100083"></a>13. | <a id="p100084"></a>Предоставление ежеквартального отчета и годового отчета о деятельности врачебной комиссии руководителю медицинской организации. |


<div align="center">

<a id="p100085"></a>Возглавлять центральную подкомиссию может руководитель медицинской организации, либо он может возложить эту функцию на одного из своих заместителей. По нашему мнению, председателем ВК предпочтительно назначать заместителя по клинико-экспертной работе, деятельность которого тесно связана с организацией экспертного процесса в медицинской организации и функционированием соответствующих подкомиссий. Задачей руководителя медицинской организации в этом случае будет контроль за соответствующим функционированием ВК.

</div>



## <a id="p100086"></a>Лечебно-контрольная подкомиссия


<div align="center">

<a id="p100087"></a>Лечебно-контрольная подкомиссия (ЛКП) создается для коллегиального обсуждения и принятия решений по наиболее значимым вопросам диагностики, лечения, тактики ведения и реабилитации в целях оперативного предупреждения и устранения дефектов в ходе обследования и лечения пациентов. Она является органом оперативного контроля за состоянием лечебно-диагностического процесса наряду с консилиумом врачей. Эти две формы взаимодействия врачей являются инструментами своевременного решения проблем, возникающих при ведении больных: предупреждения возможных дефектов, участия в выработке тактики в сложных и неясных случаях, а также конфликтных ситуациях. При этом механизмы функционирования врачебной комиссии и консилиума врачей практически одинаковы - коллегиальное обсуждение и принятие решения. Консилиум является более оперативной формой взаимодействия врачей. Преимуществом врачебной комиссии является возможность принятия решений, связанных с реализацией прав пациентов, доступ к которым оговорен условиями положений законодательства (например, назначения некоторых лекарственных препаратов в отдельных клинических ситуациях). Кроме того, на ЛКП как постоянно функционирующий орган могут быть возложены и некоторые мониторинговые функции, связанные с лечебно-диагностическими мероприятиями (такие, как оценка состояния медицинской документации, безопасности применяемых лекарственных препаратов и пр.).<br>
<a id="p100088"></a>В нашем понимании, ЛКП предназначена преимущественно для текущего контроля лечебно-диагностического процесса в качестве высшего уровня оценки качества медицинской помощи и принятия решений по необходимой его корректировке. Другой важной задачей этой подкомиссии является совершенствование организации лечебно-диагностического процесса на основе анализа допущенных отклонений и ошибок в ведении больных. Возможные функции и полномочия ЛКП представлены в табл. 3.

<a id="p100089"></a>Таблица 3

<a id="p100090"></a>Функции и полномочия ЛКП

</div>



| <a id="p100091"></a>N | <a id="p100092"></a>Функции и полномочия |
| --- | --- |
| <a id="p100093"></a>1. | <a id="p100094"></a>Принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения в сложных и конфликтных ситуациях, которые требуют комиссионного рассмотрения. |
| <a id="p100095"></a>2. | <a id="p100096"></a>Оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов. |
| <a id="p100097"></a>3. | <a id="p100098"></a>Принятие решений о назначении лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. |
| <a id="p100099"></a>4. | <a id="p100100"></a>Принятие решений о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям. |
| <a id="p100101"></a>5. | <a id="p100102"></a>Принятие решений о закупке препаратов, предназначенных для назначения пациенту при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), у единственного поставщика. |
| <a id="p100103"></a>6. | <a id="p100104"></a>Принятие решений о назначении и применении лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией и протоколом лечения (протоколом ведения пациента). |
| <a id="p100105"></a>7. | <a id="p100106"></a>Принятие решений о назначении лекарственных препаратов, не включенных в перечень ЖНВЛП для медицинского применения и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с внесением соответствующей записи в стационарную карту. |
| <a id="p100107"></a>8. | <a id="p100108"></a>Направление сообщений в Росздравнадзор в целях осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов о выявленных случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезных нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, в том числе послуживших основанием для назначения лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям. |
| <a id="p100109"></a>9. | <a id="p100110"></a>Направление сообщений в Росздравнадзор в целях осуществления мониторинга безопасности медицинских изделий о выявленных случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, нежелательных реакций при его применении, особенностей взаимодействия медицинских изделий между собой, фактов и обстоятельств, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации зарегистрированных медицинских изделий. |
| <a id="p100111"></a>10. | <a id="p100112"></a>Принятие решений об осуществлении при наличии медицинских показаний перевода пациента в другую медицинскую организацию, имеющую оборудование в соответствии со стандартом оснащения и кадры в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими порядками оказания медицинской помощи по профилям или группам заболеваний (с оформлением протокола и внесением в стационарную карту и согласованием с руководителем медицинской организации, в которую переводится пациент). |
| <a id="p100113"></a>11. | <a id="p100114"></a>Принятие решений о необходимости проведения дополнительных исследований вне данной медицинской организации с оформлением протокола и внесением в медицинскую карту. |
| <a id="p100115"></a>12. | <a id="p100116"></a>Вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами, устанавливающими порядок направления граждан на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение. |
| <a id="p100117"></a>13. | <a id="p100118"></a>Оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации. |
| <a id="p100119"></a>14. | <a id="p100120"></a>Разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов. |
| <a id="p100121"></a>15. | <a id="p100122"></a>Выявление случаев и анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями. |
| <a id="p100123"></a>16. | <a id="p100124"></a>Предоставление ежеквартального отчета и годового отчета о деятельности подкомиссии председателю центральной врачебной комиссии. |


<div align="center">

<a id="p100125"></a>Председателем ЛКП должен быть профильный заместитель руководителя медицинской организации (по медицинской части, лечебно-диагностической работе и т.п.). В состав ЛКП, по нашему мнению, целесообразно включать врача - клинического фармаколога, что позволит полноценно подготавливать решения подкомиссии, связанные с назначением лекарственных препаратов и вопросами мониторинга их применения.

</div>



## <a id="p100126"></a>Подкомиссия по контролю качества медицинской помощи


<div align="center">

<a id="p100127"></a>Подкомиссия по контролю качества медицинской помощи (ПККМП) создается в целях коллегиального обсуждения и принятия решений по вопросам оценки качества медицинской помощи, оказываемой пациентам.<br>
<a id="p100128"></a>ПККМП предназначена, преимущественно, для заключительной оценки качества медицинской помощи, оказываемой пациентам в подразделениях медицинской организации. На ПККМП возлагается обеспечение единого подхода к оценке качества медицинской помощи в медицинской организации. Являясь одновременно высшей ступенью внутреннего контроля КМП, она имеет приоритет при вынесении экспертной оценки качества медицинской помощи. Ее возможные функции и полномочия представлены в табл. 4.

<a id="p100129"></a>Таблица 4

<a id="p100130"></a>Функции и полномочия ПККМП

</div>



| <a id="p100131"></a>N | <a id="p100132"></a>Функции и полномочия |
| --- | --- |
| <a id="p100133"></a>1. | <a id="p100134"></a>Осуществление коллегиальных оценок качества медицинской помощи в наиболее сложных и спорных случаях на основе проведенного заключительного контроля, как индивидуального целевого, так и совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическому признаку, принятие решений о необходимых действиях по итогам контроля. |
| <a id="p100135"></a>2. | <a id="p100136"></a>Выявление и учет дефектов в процессах оказания медицинской помощи, установление их причин. |
| <a id="p100137"></a>3. | <a id="p100138"></a>Проведение оценки качества медицинской помощи, оказанной лечащими врачами, подразделениями и медицинской организацией в целом. |
| <a id="p100139"></a>4. | <a id="p100140"></a>Подготовка предложений по предупреждению дефектов, связанных с несовершенством процессов оказания медицинской помощи. |
| <a id="p100141"></a>5. | <a id="p100142"></a>Участие в формировании у медицинского персонала мотивации к повышению качества медицинской помощи, совершенствованию рабочих процессов ее оказания. |
| <a id="p100143"></a>6. | <a id="p100144"></a>Подготовка предложений по совершенствованию системы внутреннего контроля КМП. |
| <a id="p100145"></a>7. | <a id="p100146"></a>Разбор клинических случаев, по которым возникли претензии со стороны пациента. |
| <a id="p100147"></a>8. | <a id="p100148"></a>Рассмотрение представлений судебных и правоохранительных органов по качеству оказания медицинской помощи, исков и претензий страховых медицинских организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи. |
| <a id="p100149"></a>9. | <a id="p100150"></a>Учет всех предъявляемых претензий к качеству оказания медицинской помощи и результатов их рассмотрения. |
| <a id="p100151"></a>10. | <a id="p100152"></a>Предоставление ежеквартального отчета и годового отчета о деятельности подкомиссии председателю центральной врачебной комиссии. |


<div align="center">

<a id="p100153"></a>Исходя из перечисленных функций ПККМП представляется целесообразным тесное взаимодействие этой подкомиссии с подразделением по контролю качества (если таковое имеется в медицинской организации). Руководитель этого подразделения может назначаться секретарем подкомиссии ВК по контролю КМП, что позволяет соединить усилия подразделения по планированию, организации и контролю КМП с экспертными возможностями и авторитетом ВК в клинической среде. Совместная деятельность подразделения с подкомиссией позволяет реализовать принципы мультидисциплинарного подхода к оценкам и экспертизам качества медицинской помощи, улучшить их организацию, а также вести учет результатов и подготовку рекомендаций по улучшению качества медицинской помощи.

</div>



## <a id="p100154"></a>Подкомиссия по изучению летальных исходов


<div align="center">

<a id="p100155"></a>Подкомиссия по изучению летальных исходов (ПИЛИ). ПИЛИ создается для ретроспективного анализа качества оказанной медицинской помощи в случаях, завершившихся смертью пациента, на основе материалов патолого-анатомического и (или) судебно-медицинского исследования, а также медицинской документации пациента. Если посмертное секционное исследование не проводилось, анализируется не только качество лечебно-диагностического процесса, ведение медицинской документации, но и обоснованность отмены патолого-анатомического вскрытия. Возможные функции ПИЛИ представлены в табл. 5.

<a id="p100156"></a>Таблица 5

<a id="p100157"></a>Функции и полномочия ПИЛИ

</div>



<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="94%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100158"></a>N</td><td><a id="p100159"></a>Функции и полномочия</td></tr>
<tr><td rowspan="6"><a id="p100160"></a>1.</td><td><a id="p100161"></a>Изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента:</td></tr>
<tr><td><a id="p100162"></a>- определение полноты и качества оказания медицинской помощи на всех этапах, оценка качества ведения медицинской документации. Выявление дефектов в оказании медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах и причин, их обусловливающих;</td></tr>
<tr><td><a id="p100163"></a>- обоснованность отмены патолого-анатомического вскрытия (если посмертное секционное исследование не проводилось);</td></tr>
<tr><td><a id="p100164"></a>- проведение сличения клинического и патолого-анатомического диагнозов:<br>а) в случаях совпадения диагнозов проводится анализ своевременности установления диагноза основного заболевания и его важнейших осложнений, адекватность проводившегося лечения;<br>б) при наличии расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов выясняются причины диагностической ошибки, их категория;</td></tr>
<tr><td><a id="p100165"></a>- установление непосредственной причины смерти больного;</td></tr>
<tr><td><a id="p100166"></a>- разработка предложений по проведению мероприятий для устранения и предупреждения выявленных дефектов оказания медицинской помощи и организации лечебно-диагностического процесса.</td></tr>
<tr><td><a id="p100167"></a>2.</td><td><a id="p100168"></a>Обобщение результатов работы ПИЛИ посредством анализа дефектов по сути, причинам и влиянию на исход заболевания и подразделениям, где они были допущены.</td></tr>
<tr><td><a id="p100169"></a>3.</td><td><a id="p100170"></a>Подготовка материалов патолого-анатомических конференций.</td></tr>
<tr><td><a id="p100171"></a>4.</td><td><a id="p100172"></a>Учет, оформление и архивирование документов, относящихся к работе подкомиссии.</td></tr>
<tr><td><a id="p100173"></a>5.</td><td><a id="p100174"></a>Предоставление ежеквартального отчета и годового отчета о деятельности подкомиссии председателю центральной врачебной комиссии.</td></tr>
</table>


<a id="p100175"></a>Председатель ПИЛИ (его заместитель) обязан заблаговременно изучить необходимую документацию, относящуюся к данному случаю смерти (медицинскую карту больного, выписку из протокола патолого-анатомического исследования умершего и другие материалы), и назначить рецензента (рецензентов) из числа лиц, допущенных в медицинской организации в качестве врачей-экспертов.
<a id="p100176"></a>При рассмотрении случаев редко встречающихся заболеваний, при необходимости, в качестве рецензента может быть приглашен независимый опытный специалист по профилю разбираемого исхода из других лечебных или образовательных медицинских учреждений.
<a id="p100177"></a>Председателем подкомиссии заблаговременно запрашиваются материалы из других лечебных учреждений, где ранее наблюдался или лечился больной, согласовывается порядок привлечения к работе комиссии врачей, участвовавших в наблюдении и лечении больного на предыдущих этапах.
<a id="p100178"></a>После изучения дефектов в оказании медицинской помощи, выявленных рецензентом, патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом, председатель комиссии определяет необходимый для заседания состав специалистов, включая параклинические службы.
<a id="p100179"></a>На заседании подкомиссии заслушиваются краткие доклады врача поликлиники, лечащего врача, врача-рентгенолога, других приглашенных врачей, принимавших активное участие в диагностике и лечении умершего пациента и рецензента. При проведении посмертного секционного исследования - патологоанатома или судебно-медицинского эксперта.
<a id="p100180"></a>После каждого выступления присутствующие на заседании врачи могут задавать интересующие их вопросы, относящиеся к разбираемому летальному исходу.
<a id="p100181"></a>Лечащий врач обосновывает выставленный больному клинический диагноз, докладывает, как развивалось заболевание, когда и по какой причине развились осложнения, какие в связи с этим принимались меры и какова их результативность.
<a id="p100182"></a>Врач-рентгенолог докладывает данные ультразвуковых и рентгенологических методов исследования, демонстрируя их.
<a id="p100183"></a>Патологоанатом (судебно-медицинский эксперт) докладывает результаты вскрытия, формулирует патолого-анатомический (судебно-медицинский) диагноз и эпикриз, проводит сличение клинического и патолого-анатомического (судебно-медицинского) диагноза, представляет сведения о выявленных дефектах в оказании медицинской помощи, их причинах и влиянии на исход заболевания.
<a id="p100184"></a>Рецензент на основании изучения медицинской документации докладывает и представляет подкомиссии заключение, в котором он должен оценить своевременность госпитализации больного, полноту и качество ведения медицинской документации, выявить упущенные лечащим врачом возможности для правильной и своевременной диагностики и лечения заболеваний и (или) осложнений. В заключении рецензента должны быть ссылки на клинические рекомендации, касающиеся подходов к обследованию и лечению пациентов с конкретными нозологическими формами заболевания, особенностей его течения и сочетания с другими заболеваниями.
<a id="p100185"></a>Сопоставляя клинические и патолого-анатомические данные, рецензент в заключении определяет название и суть каждого дефекта, его причину и влияние на исход заболевания и этап, на котором дефект был допущен.
<a id="p100186"></a>Рецензент должен стремиться выделить одну главную причину каждого дефекта в оказании медицинской помощи, определить ведущий дефект, оказавший наибольшее неблагоприятное влияние на исход заболевания (за исключением одновременного наличия нераспознанного основного заболевания, являющегося ведущим дефектом даже в случае отсутствия его влияния на исход заболевания).
<a id="p100187"></a>На основании выявленных дефектов рецензент предлагает меры по предупреждению данного вида дефектов в будущем.
<a id="p100188"></a>Если точка зрения рецензента и патологоанатома на оценку качества диагностики и лечения, трактовку дефекта, его причину и влияние на исход заболевания совпадают, а у председателя и членов подкомиссии отсутствуют аргументированные возражения, как по вышеуказанным вопросам, так и по предложенным рецензентам мероприятиям по предупреждению дефектов, обсуждение случая смерти завершается оформлением протокола заседания подкомиссии с фиксированием принятых решений и предложений.
<a id="p100189"></a>При неудовлетворенности представленными результатами экспертизы на заседании ПИЛИ может быть принято решение о проведении повторной (в том числе и независимой) метаэкспертизы качества медицинской помощи с повторным разбором данного случая на последующих заседаниях.
<a id="p100190"></a>При отсутствии согласия сторон (рецензента и несовпадении точек зрения рецензента и врачей патолого-анатомического отделения), при наличии аргументированных возражений членов ПИЛИ и при повторном разборе на заседаниях ПИЛИ, рассмотрение спорного случая летального исхода переносится на обсуждение ЦВК.
<a id="p100191"></a>Результатом работы ПИЛИ являются:
- <a id="p100192"></a>заключение о качестве оказания медицинской помощи с указанием основных выявленных дефектов, описанием их реальных и возможных последствий, возможных причин их возникновения;
- <a id="p100193"></a>рекомендации по предотвращению дефектов;
- <a id="p100194"></a>решение, при необходимости, о проведении дополнительного разбора данного летального случая на врачебной комиссии (ЦВК).
<a id="p100195"></a>При выявлении на предыдущих этапах медицинской помощи (в другом учреждении здравоохранения) дефектов диагностики и лечения руководитель, по представлению председателя ПИЛИ, должен проинформировать администрацию этого учреждения о результатах комиссионного разбора.
<a id="p100196"></a>Результаты работы ПИЛИ регистрируются секретарем в специальном журнале заседаний ПИЛИ, где отмечаются даты заседания, состав присутствующих, номера историй болезней, протоколов вскрытий, паспортные данные умерших, а также заключение по каждому случаю летального исхода, обсуждавшемуся на данном заседании. Копия указанного заключения вклеивается секретарем в историю болезни, а в случае произведенного вскрытия копия заключения передается также патологоанатому для вклеивания в протокол вскрытия.


## <a id="p100197"></a>Подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности


<a id="p100198"></a>Подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности (ПЭВН). ПЭВН создается для коллегиального обсуждения и принятия решений по наиболее значимым вопросам определения трудоспособности граждан, а также оценки эффективности проводимых лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий. Функции и полномочия ПЭВН представлены в табл. 6.

<div align="right">

<a id="p100199"></a>Таблица 6

</div>


<div align="center">

<a id="p100200"></a>**Функции и полномочия ПЭВН**

</div>



| <a id="p100201"></a>N | <a id="p100202"></a>Функции и полномочия |
| --- | --- |
| <a id="p100203"></a>1. | <a id="p100204"></a>Определение трудоспособности граждан:<br>- продление листков нетрудоспособности при сроках свыше 15 дней;<br>- выдача листков нетрудоспособности при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, периодичностью продления врачебной комиссией не более 15 календарных дней. |
| <a id="p100205"></a>2. | <a id="p100206"></a>Принятие решения по вопросам о направлении пациента на медико-социальную экспертизу:<br>- при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;<br>- при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза;<br>- при необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности. |
| <a id="p100207"></a>3. | <a id="p100208"></a>Выдача листков нетрудоспособности при направлении на санаторно-курортное долечивание и лечение:<br>- в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения на весь период долечивания, но не более 24 календарных дней;<br>- лицам, пострадавшим в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, в период временной нетрудоспособности на весь период лечения и проезд. |
| <a id="p100209"></a>4. | <a id="p100210"></a>Выдача листков нетрудоспособности за прошедшее время. |
| <a id="p100211"></a>5. | <a id="p100212"></a>Выдача дубликатов в связи с порчей или утерей листков нетрудоспособности. |
| <a id="p100213"></a>6. | <a id="p100214"></a>Замена документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), на листки нетрудоспособности установленного в РФ образца. |
| <a id="p100215"></a>7. | <a id="p100216"></a>Отражение в протоколе заседания подкомиссии решений, принятых по результатам экспертизы временной нетрудоспособности гражданина в соответствии с ее целями, а также следующих сведений:<br>- дата проведения заседания подкомиссии;<br>- список членов подкомиссии, присутствовавших на заседании;<br>- состояние здоровья гражданина, в отношении которого проводилась экспертиза временной нетрудоспособности;<br>- обоснование принятого решения. |
| <a id="p100217"></a>8. | <a id="p100218"></a>Выдача справок учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования для освобождения от учебы в случае заболевания (травмы) при сроках лечения, превышающих 15 дней. |
| <a id="p100219"></a>9. | <a id="p100220"></a>Выдача по запросу организации, индивидуального предпринимателя заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья застрахованного лица по ф-N 315/у "Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести". |
| <a id="p100221"></a>10. | <a id="p100222"></a>Рассмотрение обращений граждан по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и направления на МСЭК. |
| <a id="p100223"></a>11. | <a id="p100224"></a>Взаимодействие с бюро медико-социальной экспертизы, региональными отделениями Фонда социального страхования, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения. |
| <a id="p100225"></a>12. | <a id="p100226"></a>Предоставление ежеквартального отчета и годового отчета о деятельности подкомиссии председателю центральной врачебной комиссии. |


<a id="p100227"></a>В заключение хотелось бы остановиться на месте и роли ВК в организации и проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В настоящее время имеется мнение, что ВК должна играть ведущую роль в управлении качеством и безопасностью медицинской деятельности, осуществляя планирование, организацию, координацию и прочие управленческие функции по всем направлениям этой деятельности [[11](#p100242), [12](#p100243)].
<a id="p100228"></a>Существующие рекомендации Росздравнадзора [[13]](#p100244) предлагают на выбор руководителя медицинской организации два варианта. В одном из них по решению главного врача на ВК возлагаются в полном объеме вопросы организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации. В другом - ВК частью своих структур (путем создания профильных подкомиссий) участвует на определенных уровнях в функционировании системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации. К примеру, подкомиссия по контролю качества медицинской помощи может осуществлять ее контроль на высшем - третьем уровне системы внутреннего контроля, созданного в учреждении.
<a id="p100229"></a>По нашему мнению, участие ВК в системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности должно быть оправдано лишь в тех ее составляющих, которые требуют мультидисциплинарной коллегиальной экспертной оценки на определенном этапе ее функционирования. Сама же система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности должна охватывать гораздо более широкий круг участников, чем наиболее квалифицированные врачи, входящие в состав ВК. При построении системы внутреннего контроля необходимо учитывать такие принципы менеджмента качества, как "Вовлечение людей" и "Лидерство", с помощью которых следует "создавать условия для вовлечения в соответствующую деятельность всех людей на всех уровнях" [[14]](#p100245) с широким представительством всех слоев, как медицинского персонала (включая средний медицинский состав), так и работников, осуществляющих техническую поддержку деятельности медицинской организации. Создание постоянно действующих рабочих групп, во главе с профильными должностными лицами, ответственными за то или иное направление, представляется более правильным путем создания системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
<a id="p100230"></a>Тенденция к бесконечному расширению функций ВК и "засорению" ее деятельности необоснованными полномочиями, наблюдаемая в практике последних лет, может привести к обратному эффекту, когда проведение заседаний и принятие решений из-за их изобилия будут осуществляться формально, лишь на бумаге, и ВК утратит свой авторитет. Заседания подкомиссий должны проводиться только в тех случаях, когда решение ВК является законодательно обусловленным фактором взаимодействия с пациентом или совершенствования лечебно-диагностического процесса. В остальных случаях есть более оперативные и менее формализованные инструменты - это консилиум врачей, управленческий контроль должностных лиц и пр.

<div align="center">

<a id="p100231"></a>**Список литературы:**

</div>


1. <a id="p100232"></a>Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
2. <a id="p100233"></a>Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".
3. <a id="p100234"></a>Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности".
4. <a id="p100235"></a>Приказ Минздравсоцразвития России от 23.08.2016 N 625н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности".
5. <a id="p100236"></a>Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".
6. <a id="p100237"></a>Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".
7. <a id="p100238"></a>Степура О., Берсенева Е., Иванов И. Работа врачебной комиссии по новым правилам Росздравнадзора: Практическое пособие для начмеда // Проект журнала "Заместитель главного врача". 50 с.
8. <a id="p100239"></a>Князев Е., Таевский А., Елисеева Е. Как выбрать структуру врачебной комиссии и распределить полномочия с учетом типа медорганизации // Заместитель главного врача. 2018. N 1. С. 79 - 89.
9. <a id="p100240"></a>Абушинов В.В., Есипов А.В. К вопросу применения процессного подхода к управлению основной деятельностью медицинской организации // Менеджер здравоохранения. 2017. N 2. С. 14 - 21.
10. <a id="p100241"></a>Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58).
11. <a id="p100242"></a>Пивень Д.В., Кицул И.С., Иванов И.В. Новые задачи и направления работы врачебной комиссии в системе обеспечения и контроля качества и безопасности медицинской деятельности // Менеджер здравоохранения. 2017. N 2. С. 6 - 13.
12. <a id="p100243"></a>Кицул И.С., Пивень Д.В. Работа врачебной комиссии и контроль качества и безопасности медицинской деятельности // Здравоохранение. 2015. N 7. С. 74 - 79.
13. <a id="p100244"></a>Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационаре).
14. <a id="p100245"></a>ГОСТ Р ИСО 9001-2015 "Национальный стандарт Российской Федерации. Системы менеджмента качества. Требования" (утв. Приказом Росстандарта от 28.09.2015 N 1391-ст).

<div align="right">

<a id="p100246"></a>В.В. Абушинов<br>
Центральный военный клинический госпиталь<br>
им. А.А. Вишневского

<a id="p100247"></a>А.В. Мешков<br>
Центральный военный клинический госпиталь<br>
им. А.А. Вишневского

</div>

<div align="center">

<a id="p100248"></a>Подписано в печать<br>
<a id="p100249"></a>26.02.2019

</div>




<a id="p100250"></a>

---