Статья: К сестрам по-братски. Минздрав ищет новые способы ликвидации кадрового дефицита в медучреждениях

(Бескаравайная Т.)

(«Медицинский вестник», 2022, № 3)

«Медицинский вестник», 2022, № 3

Несмотря на меры социальной поддержки, миллионные выплаты врачам в сельской местности, «ковидные» надбавки, в России сохраняется дефицит специалистов и сестринского персонала. Изменений в системе оплаты труда в государственных медучреждениях в ближайшее время ждать не приходится, поэтому Минздрав пытается привлечь кадры другими способами. О них — в обзоре «МВ».

Секрет Полишинеля

В последние два-три года чиновники от здравоохранения избегали называть цифры реального кадрового дефицита. На парламентских слушаниях в Совете Федерации в июне глава Росздравнадзора Алла Самойлова сообщала, что в ходе проверок в 2021 году и в первой половине 2022 г. фиксировались единичные нарушения порядков оказания помощи в педиатрических стационарах и поликлиниках, но необеспеченность кадрами была самой частой проблемой. Специалистов не хватает в большинстве детских больниц.

Представление о масштабах кадрового голода в отрасли дает аналитика крупнейшей российской биржи вакансий — hh.ru. В начале 2022 года на портале было размещено больше 53,9 тыс. предложений для специалистов в сфере медицины и фармацевтики. Из них свыше 24 тыс. — для врачей, около 10 тыс. — административных позиций в медучреждениях, больше 8 тыс. — для медицинских сестер.

Примечание. По данным Росстата на конец 2020 года численность врачей в России составляла 737,4 тыс. человек, среднего медперсонала — 1,49 млн человек. В Минздраве ожидают, что число выпускников образовательных организаций к 2024 году достигнет 50,5 тыс. Показатель 2019 года — 41,8 тыс., в 2021 г. прогнозировалось 43,4 тыс. Выпустились из ординатуры в 2019 году 19,3 тыс. специалистов, в 2020 — 24 тыс., в 2021 — 26,4 тыс. (все формы обучения).

При этом Минздрав не рассматривает вариант обязательного распределения молодых врачей, сообщил в начале сентября зам. министра здравоохранения Виктор Фисенко. На возвращении советской практики поствузовской отработки неоднократно настаивал глава Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль, но в министерстве считают, что это отпугнет поступающих в медицинские вузы.

В 2022 году ведомство презентовало комплекс иных мер, призванных способствовать притоку специалистов. «МВ» обобщил предложенные новеллы.

На привязи

В начале августа Минздрав запретил ректорам подведомственных вузов принимать в ординатуру не отработавших трехлетний контракт выпускников. Причем требование распространяется на все условия приема, включая места, финансируемые за счет средств физических и юридических лиц. Впрочем, нецелевых мест в ординатуре почти не осталось.

Согласно Федеральному закону № 273-ФЗ от 29.12.2012 «Об образовании в Российской Федерации» заказчик обязан заключить трудовой договор между гражданином и организацией-работодателем на неопределенный срок, но не меньше чем на три года. В соответствии с условиями целевого приема договоры практически по всем специальностям заключают субъекты РФ с последующим обязательным трудоустройством выпускников. Таким образом, окончивший медвуз «целевик» привязан к региону, а то и к конкретной больнице на три года. А если после отработки поступит на целевое место в ординатуру, то этот срок следует умножить на два.

Так Минздрав рассчитывает закрыть кадровую брешь в первичном звене.

Увеличение объемов подготовки в медвузах не остановило убыль врачебных кадров, заявил в марте 2022 года президент Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины и бывший ректор РНИМУ им. Н.И. Пирогова акад. РАН Николай Володин. По его словам, число врачей в государственных учреждениях уменьшается, как в абсолютных цифрах, так и в пересчете на 10 тыс. населения. В основном они уходят в частную медицину.

Молодо-зелено

Студентов медвузов, которые обучаются по специальностям «Медицинская биофизика» и «Медицинская кибернетика», хотят допустить к работе рентгенлаборантами. Главным условием допуска будет освоение программы четырех курсов. Эту же должность сможет занять и специалист с дипломом по указанным специальностям.

Также после IV курса студентам разрешили до конца 2023 года работать в составе выездных бригад скорой медицинской помощи (СМП). Речь идет об обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» и «Стоматология». Участвовать в оказании помощи они должны под присмотром наставников. Соответствующие изменения предусматривает Постановление Правительства РФ № 1448 от 19.08.2022. Выпускникам по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия» разрешили работать врачами СМП без сертификата специалиста (то есть прохождения ординатуры), достаточно лишь 36-часовых курсов переподготовки по СМП и успешной аккредитации.

Примечание. Общая численность медперсонала общепрофильных бригад СМП, включая фельдшеров и медсестер, составляла в 2021 году 76 320 человек. Это почти в 1,5 раза меньше количества штатных должностей (110 404), из которых были заняты за счет совместительства немногим более 96 тыс., рассказал «МВ» сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал со ссылкой на собственные расчеты на основе официальных данных.

Вторая новелла, нацеленная на привлечение фельдшеров, — снижение требований к поступающим в колледжи. Теперь получить такое среднее медицинское образование можно будет после окончания девяти классов школы. Квалификация фельдшера будет присваиваться по итогам четырех лет обучения по специальности «Лечебное дело». Такой порядок предусматривают новые федеральные государственные образовательные стандарты среднего профессионального образования (ФГОС СПО) по медицинским специальностям. Минпросвещения совместно с Минздравом актуализировало их по поручению президента.

С 1 января 2023 года вступит в силу новый ФГОС по специальности «Сестринское дело». Он сокращает продолжительность подготовки до 1 года 10 месяцев для окончивших 11 классов. После «девятилетки» придется учиться 2 года 10 месяцев (сейчас 3 года 10 месяцев), при очно-заочной форме срок обучения увеличивается на год.

Новыми ФГОС на год сокращен срок подготовки и по другим видам СПО — специальностям «Стоматология ортопедическая», «Стоматология профилактическая», «Лабораторная диагностика» и «Медицинская оптика». Акушерки будут учиться на четыре месяца меньше, чем сейчас, — 2 года 6 месяцев.

Примечание. В 2021 году медколледжи выпустили 73,4 тыс. специалистов среднего звена. Они лидируют по успешности трудоустройства, выяснили в Центре статистики и мониторинга образования Института статистических исследований и экономики знаний НИУ ВШЭ. Трудоустраивается на первую работу, связанную с полученной профессией (специальностью), 85% получивших дипломы выпускников со средним профессиональным образованием по специальности «Сестринское дело».

«Мы возвращаемся к советской модели СПО, где обучение после девятого класса было доступно за счет увеличения его общей продолжительности и включения программы двух последних классов средней школы», — пояснил «МВ» исполнительный директор Ассоциации медицинских сестер России (АМСР) Валерий Самойленко. Он допускает, что это временная мера в условиях нарастающего кадрового дефицита — в последние десятилетия такой подход считался нецелесообразным.

Самойленко отметил, что практическая система здравоохранения в принципе не удовлетворена подготовкой выпускников колледжей. Трудно предполагать, что при сокращении сроков обучения качество будет лучше, так как наполнение профессионального стандарта никто менять не собирается, а освоить необходимый уровень компетенций потребуется за меньший срок. «Теперь нужно понимать, как развивать систему обучения, чтобы хотя бы не потерять сегодняшний уровень», — считает он.

Меру можно было бы рассматривать как аварийную, если бы сокращение сроков обучения сопровождалось утвержденной на федеральном уровне системой ДПО по «узким» направлениям с гарантией его бесплатности для медсестер, отметил Самойленко. «Речь идет о том, чтобы выпускник имел возможность за два года получить минимальный уровень, достаточный для работы на самых простых должностях, с перспективой профессионального роста. Пока такой стройной системы нет, велика вероятность, что третий год обучения вернется как дополнительное образование. В этом случае финансовое бремя, скорее всего, ляжет на плечи выпускников», — прогнозирует он.

По его словам, в ходе переговоров с Минздравом и Минпросвещения при подготовке новых стандартов более длительный срок обучения удалось отстоять только для специальности «Акушерское дело», по которой ФГОС тоже изначально планировали сократить до двух лет. Глава АМСР рассказал, что поддерживает развитие программ бакалавриата общего начального профессионального уровня (четыре года обучения). Так устроено среднее медобразование в странах с более высоким уровнем развития системы здравоохранения.

«Да, мы получим больше специалистов, но какого качества? Только в пяти странах мира входной порог в специальность составляет два года. Это три страны в беднейших частях Африки и по одной в Средиземноморье и на западе Тихого океана», — уточнил он. В среднем срок обучения средних медспециалистов в мире от трех лет до пяти.

Проблема кадрового дефицита в России связана не с недостатком выпускаемых медсестер и других специалистов с СПО, а с тем, что большой их процент уходит из госмедицины из-за высоких нагрузок и переработок, не пропорциональных зарплатам, считает Самойленко. «В Москве и Санкт-Петербурге кадрового голода нет. Он есть в депрессивных регионах, из которых выпускники предпочитают перебираться в более обеспеченные. Можно пытаться наполнить дырявую бочку не одним решетом, а двумя, результат будет отсроченный, но тот же самый», — резюмировал глава АМСР.

Подписано в печать

23.09.2022

---