Статья: Изменения в правилах оказания первичной медико-санитарной помощи

(Валова С.)

(«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2020, № 4)

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2020, № 4

Приказом Минздрава России от 03.12.2019 № 984н внесены изменения в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н (далее — Положение). Поправки вступили в силу с 18.02.2020. Рассмотрим их в статье.

Изменения в структуре поликлиники

В новой редакции изложены п. 8, 9 Приложения 1 «Правила организации деятельности поликлиники» к Положению (далее — Приложение 1). Установлено, что для организации работы поликлинике в ее структуре рекомендуется иметь следующие подразделения:

• регистратура;
• отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;

• терапевтическое отделение;
• отделение (кабинет) медицинской профилактики;
• центр здоровья;
• помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школы здоровья);
• процедурный кабинет;
• смотровой кабинет;
• прививочный кабинет;
• дневной стационар;
• информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики;
• организационно-методическое отделение (кабинет);
• административно-хозяйственные подразделения.

Отделения (кабинеты) первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также диагностические отделения (кабинеты) рекомендуется создавать в зависимости от численности прикрепленного населения (до 30 тыс. человек, от 30 тыс. до 50 тыс. человек, свыше 50 тыс. человек).

Клинико-диагностическую и микробиологическую лаборатории рекомендуется включать в структуру поликлиники, когда нет возможности проводить исследования в других медицинских организациях, у которых есть лицензия на это.

Например, поликлиника, обслуживающая до 30 тыс. человек, должна иметь в своей структуре:

• кардиологический, урологический, оториноларингологический, офтальмологический, фтизиатрический кабинеты;
• кабинеты врача-эндокринолога, врача-хирурга, врача-невролога, травматологии и ортопедии, неотложной травматологии и ортопедии;
• отделения (кабинеты) инфекционных заболеваний, медицинской профилактики для взрослых;
• клинико-диагностическую и биохимическую лаборатории;
• отделения (кабинеты) функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики; отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический.

В поликлинике при наличии нескольких кабинетов одного профиля могут создаваться соответствующие отделения исходя из объемов оказываемой медицинской помощи.

Напомним, что согласно п. 7 Приложения 1 структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом поликлиники или руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения), в структуру которой она входит, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы.

Оснащение отделений (кабинетов) поликлиники

Приложение 1 дополнено п. 9.1, из которого следует, что оснащение отделений (кабинетов) осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (ст. 37 Закона № 323-ФЗ <1>), правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований (п. 19 ч. 2 ст. 14 Закона № 323-ФЗ), а также на основании Приложения 2.1 к Положению.

---

<1> Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Укажем в таблице, как должен быть оснащен кабинет магнитно-резонансной томографии.

Оборудование	Количество оборудования, шт.
Магнитно-резонансный томограф со сверхпроводящим магнитом	1
Набор магнитных катушек для исследования головы, шеи, спины, органов живота и таза, конечностей, ректальная катушка, катушка для периферической ангиографии, другие катушки по профилю учреждения	1
Автоматический шприц-инжектор	1
Лазерная камера сетевая для печати медицинских изображений на пленке	1
Набор немагнитных инструментов и дополнительного оборудования для проведения процедур под контролем магнитно-резонансной томографии	1
Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений	1
Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений	1
Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером	1

Дополнительно в п. 10 Приложения 1 отмечено, что в целях повышения доступности медицинской помощи для сельских жителей и жителей отдаленных территорий поликлиника может оснащаться транспортным средством для перевозки пациентов (сопровождающих их лиц) исходя из рекомендуемого расчета: одно транспортное средство на 20 тыс. прикрепленных граждан <2>.

---

<2> Показатель численности может быть скорректирован с учетом преимущественного проживания лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатогеографических условий.

Штатная численность поликлиники

В соответствии с новым п. 9.1 Приложения 1 структура и штатная численность поликлиники устанавливаются с учетом Рекомендуемых штатных нормативов поликлиники, установленных Приложением 2, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи:

• исходя из уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности;
• исходя из удаленности населенных пунктов от медицинских организаций (обособленных структурных подразделений медицинских организаций);
• исходя из иных показателей, характеризующих здоровье населения.

Отметим, что из Приложения 2, которым рекомендованы штатные нормативы поликлиники, удалена должность медицинского психолога.

Стандарт оснащения ФАП и его штатная численность

Внесены изменения в Приложение 14 «Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта)» к Положению. В частности, рабочие места врача (фельдшера), акушера-гинеколога (акушерки), медицинской сестры должны быть оборудованы персональным компьютером и выходом в Интернет.

Кроме того, в Стандарт оснащения включено следующее оборудование: светильник медицинский передвижной, набор гинекологических инструментов, кольпоскоп не менее одной единицы каждого из перечисленных наименований.

При этом требования Стандарта оснащения фельдшерско-акушерского пункта теперь распространяются и на фельдшерские здравпункты. Дополнительно рекомендуется фельдшерский здравпункт обеспечивать транспортными средствами, в том числе специальными, исходя из расчета: одно транспортное средство отечественного производства на 1 300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (см. п. 6 Приложения 18 «Правила организации деятельности фельдшерского здравпункта медицинской организации» к Положению).

Скорректировано Приложение 16 «Рекомендуемые штатные нормативы фельдшерско-акушерского пункта/фельдшерского здравпункта» к Положению. В нем численность штатных единиц приведена в зависимости от количества жителей, проживающих на обслуживаемой территории. Так, должность акушерки не предусмотрена в штате здравпункта при обслуживании им территории, на которой проживает до 900 человек.

Наименование должности	Число должностей при обслуживании
	От 101 до 900 жителей	От 901 до 1 500 жителей	От 1 501 до 2 000 жителей
Заведующий фельдшерско-акушерским пунктом — фельдшер, акушерка (заведующий фельдшерским здравпунктом — фельдшер)	1,0	1,0	1,0
Акушерка	-	1,0	1,5
Санитар	0,5	1,0	1,0

---