Статья: Изменен порядок оплаты медпомощи, оказанной по родовым сертификатам

(Валова С.)

(«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2022, № 10)

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2022, № 10

Приказом Минздрава России от 24.05.2022 № 348н внесены изменения в Порядок и условия оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни, утвержденные Приказом Минздрава России от 16.07.2014 № 370н (далее — Порядок № 370н). Изменения вступают в силу с 1 декабря 2022 года. В статье осветим новые положения.

Учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, в послеродовой период, а также новорожденным и детям до трех лет, получают финансовое обеспечение от территориальных органов ФСС.

Электронная форма родового сертификата

К сведению. Приказом Минздрава России от 15.06.2021 № 634н были внесены изменения в Приказ № 701: Приложения 1 и 2 изложены в новой редакции. С 1 июля 2021 года родовый сертификат формируется в электронном виде. В связи с этим с 1 декабря 2022 года утратит силу п. 4 Порядка № 370н, согласно которому территориальные органы ФСС обязаны выдавать медорганизациям родовые сертификаты в бумажной форме.

Структура родового сертификата

Электронная форма содержит следующие блоки информации (п. 3 Порядка № 370н):

• общие сведения родового сертификата (сведения о медицинской организации, по запросу которой он сформирован, и сведения о получателе услуг);
• талон 1, предназначенный для оплаты услуг медицинским организациям, оказывающим женщинам в период беременности медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
• талон 2, предназначенный для оплаты медицинских услуг, оказанных женщинам в период родов и в послеродовой период в стационарных условиях;
• талон 3-1, предназначенный для оплаты услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка (детей);
• талон 3-2, предназначенный для оплаты услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка (детей).

Отметим, что электронная форма по своей структуре аналогична бумажной.

Формирование электронного родового сертификата

Порядок выдачи, учета и хранения родового сертификата, сформированного в форме электронного документа, приведен в Приложении 2 к Приказу № 701.

В соответствии с п. 2 этого Порядка формирование электронного документа, его учет и хранение осуществляются в ЕИИС «Соцстрах» с использованием информационных систем, применяемых медицинской организацией для автоматизации своей деятельности, либо с помощью программного обеспечения, предоставляемого ФСС на безвозмездной основе, посредством внешних сервисов информационного взаимодействия.

Как указано в п. 4 Порядка выдачи, учета и хранения родового сертификата, сформированного в форме электронного документа, в целях формирования родового сертификата медицинская организация должна обеспечить:

1. доступ к ЕИИС «Соцстрах» посредством Интернета;

2. настройку программного обеспечения, используемого для информационного взаимодействия в целях формирования родового сертификата, в соответствии с форматами и структурой данных;

3. наличие квалифицированных сертификатов ключа проверки электронной подписи (УКЭП медицинской организации и (или) ее руководителя, УКЭП главного бухгалтера медицинской организации (при наличии)).

Посредством электронного взаимодействия медицинская организация не только получает в течение одного рабочего дня необходимые для формирования родового сертификата сведения, но и может сразу сформировать платежные документы (счет на оплату и реестр талонов) при оказании медицинских услуг и направить их в ЕИИС «Соцстрах».

Размер средств, получаемых по родовым сертификатам

Суммы, выделяемые на оказанные медицинскими организациями услуги, указаны в п. 5 Правил предоставления финансового обеспечения, п. 8 Порядка № 370н. Денежные средства перечисляются территориальным органом ФСС следующим образом:

• 4 000 руб. (3 000 руб. — за услуги по оказанию медицинской помощи и 1 000 руб. — за услуги по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи) — за каждую женщину, получившую соответствующие услуги в медицинской организации, оказывающей женщинам в период беременности медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
• 6 000 руб. — за каждую женщину при оказании ей и новорожденному соответствующей услуги в медицинской организации, оказывающей женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период медицинскую помощь в стационарных условиях;
• 1 000 руб. — за каждого ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на учет и получившего в течение первых шести месяцев с даты постановки на учет соответствующие услуги в медицинской организации, проводящей профилактические медицинские осмотры детей;
• 1 000 руб. — за каждого ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на учет и получившего в течение вторых шести месяцев с даты постановки на учет соответствующие услуги в медицинской организации, проводящей профилактические медицинские осмотры детей.

Порядок получения денежных средств от ФСС

Пунктом 13 Порядка № 370н в новой редакции определено, что для оплаты услуг медицинские организации представляют в территориальные органы ФСС счет на оплату и реестры талонов родовых сертификатов на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного УКЭП медицинской организации и (или) УКЭП руководителя медицинской организации.

Территориальные органы ФСС в течение 10 рабочих дней оплачивают услуги на основании счетов и реестров талонов родовых сертификатов с момента их поступления путем перечисления средств на лицевые счета медицинских организаций (на расчетные счета, открытые медицинским организациям в кредитных организациях) (п. 14 Порядка № 370н в новой редакции).

Таким образом, с 1 декабря 2022 года денежные средства медицинские организации получат раньше. Это стало возможно посредством полного перехода на электронный документооборот.

Напоминаем, что согласно п. 16 Порядка № 370н в новой редакции не подлежат оплате талоны родовых сертификатов:

1. за услуги, оказанные женщинам женской консультацией в период беременности, в случае несоблюдения условий, предусмотренных п. 9 Порядка № 370н;

2. за услуги, оказанные женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период родильным домом, в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме (за исключением случаев смерти одного или нескольких детей при рождении двойни и более детей, в случае сохранения жизни матери и хотя бы одного ребенка);

3. за услуги по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в случае:

• постановки ребенка на учет после трех месяцев жизни;
• смерти ребенка в период проведения профилактических медицинских осмотров;
• несоблюдения условий, предусмотренных п. 11 Порядка № 370н;

4. за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями на платной основе, в том числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования.

Кроме того, не подлежит оплате:

• талон 2 родового сертификата в случае родов вне родильного дома (рождение ребенка дома, в автомобиле скорой медицинской помощи, в фельдшерско-акушерском пункте) независимо от последующего наблюдения женщины и ребенка в родильном доме;

• талон 3-2 родового сертификата в случае, когда профилактические медицинские осмотры ребенка во вторые шесть месяцев начались после исполнения ему одного года.

Расходование средств, полученных от ФСС

Порядок расходования средств, полученных по родовым сертификатам, утвержден Приказом Минздрава России от 02.04.2020 № 266н (далее — Порядок № 266н). В него изменения не вносились. Напомним основные правила.

Направления расходования средств

Данные направления указаны в п. 3 — 5 Порядка № 266н. Приведем их в таблице.

Вид помощи	Цели и размер расходуемых средств
Амбулаторно-поликлиническая помощь женщинам в период беременности	1. Оплата труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала — в размере 35 — 45% от суммы перечисленных средств. 2. Обеспечение медикаментами женщин в период беременности — в размере 20 — 33% от суммы перечисленных средств. 3. Оснащение учреждения медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и медицинскими изделиями
Правовая, психологическая и медико-социальная помощь, оказанная в амбулаторных условиях	Оплата труда юристов, медицинских психологов (психологов) и специалистов по социальной работе — в размере 100% от суммы перечисленных средств
Стационарная помощь женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период	1. Оплата труда врачей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала — в размере 40 — 55% от суммы перечисленных средств. 2. Оснащение учреждения медицинским оборудованием, инструментарием, медицинскими изделиями, мягким инвентарем, приобретение медикаментов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин
Диспансерное (профилактическое) наблюдение за детьми, поставленными на учет в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев	1. Оплата труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, участвовавших в проведении профилактических медицинских осмотров детей. 2. Оплата труда медицинских работников медицинских организаций, привлекаемых для проведения профилактических медицинских осмотров детей, в соответствии с договорами, заключаемыми медицинскими организациями, проводящими профилактические медицинские осмотры детей, с медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление недостающих видов работ (услуг)

Обратите внимание, что в соответствии с п. 7 Порядка № 266н средства на оплату услуг, направляемых на обеспечение медикаментами женщин в период беременности, расходуются медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь женщинам в период беременности в амбулаторных условиях, на фактически полученные женщинами медикаменты. Женщины в период беременности обеспечиваются медикаментами по медицинским показаниям по рецептам врачей.

Средства на оплату услуг, направляемые медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь женщинам в периоды беременности и родов, на приобретение медицинского оборудования, инструментария, мягкого инвентаря и изделий медицинского назначения, дополнительного питания для беременных и кормящих женщин, расходуются в зависимости от их потребностей (п. 8 Порядка № 266н).

Распределение средств на оплату труда

Средства на оплату труда медперсонала распределяются в соответствии с положением об оплате труда следующим образом (п. 6 Порядка № 266н):

1. с учетом критериев качества медицинской помощи (см. Приложение 2 к Порядку № 266н). Согласно этим критериям средства распределяются:

• между врачами-специалистами и средним медицинским персоналом, непосредственно оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности;
• между врачами-специалистами, средним и младшим медицинским персоналом, непосредственно оказывающими стационарную помощь женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период;

2. между врачами-специалистами и средним медицинским персоналом, участвовавшим в проведении профилактических медицинских осмотров детей, поставленных в течение первого года жизни на учет, а также сторонними медицинскими работниками учреждений здравоохранения, привлекаемыми в соответствии с договорами, заключаемыми на осуществление недостающих видов работ (услуг);

Вид помощи	Критерии качества
Амбулаторно-поликлиническая помощь женщинам в период беременности	Медицинская помощь оценивается по отсутствию следующих критериев: - антенатальная гибель плода; - врожденные аномалии развития, не выявленные во время беременности; - разрыв матки до госпитализации; - несвоевременная госпитализация при преэклампсии средней степени тяжести; - несвоевременная госпитализация при переношенной беременности. При отсутствии указанных критериев на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала направляются средства в размере 45% от суммы распределяемых средств. При наличии одного или более критериев на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала направляются средства в размере от 35 до 44% от суммы распределяемых средств за каждый конкретный случай
Стационарная помощь женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период	Медицинская помощь оценивается по отсутствию следующих критериев: - эклампсия в родах и послеродовом периоде; - случаи родового травматизма новорожденного; - разрывы промежности III — IV степени, разрывы шейки матки III степени, расхождение лонного сочленения; - разрывы матки; - гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде; - поздняя неонатальная смерть новорожденного (7 — 27-й день); - осложнения послеродового периода, обусловленные задержкой частей плаценты; - экстирпация матки при осложненных родах. При отсутствии указанных критериев на оплату труда врачей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала направляются средства в размере 55% от суммы распределяемых средств. При наличии одного или более критериев на оплату труда врачей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала направляются средства в размере от 40 до 54% от суммы распределяемых средств за каждый конкретный случай

Учет средств, полученных по родовым сертификатам

В 2022 году при отражении операций следует руководствоваться Порядками № 85н <1>, 209н <2>.

---

<1> Порядок формирования и применения кодов бюджетной классификации Российской Федерации, их структура и принципы назначения, утв. Приказом Минфина России от 06.06.2019 № 85н.

<2> Порядок применения классификации операций сектора государственного управления, утв. Приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н.

Доходы от оказания медицинских услуг, предоставляемых женщинам в период беременности, женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, отражаются:

• по статье 130 «Доходы от оказания платных услуг (работ), компенсаций затрат» аналитической группы подвида доходов бюджетов (п. 12.1.3 Порядка № 85н). Эта же статья будет использоваться в 2023 году (см. п. 12.1.3 Порядка № 82н <3>);
• по подстатье 132 «Доходы от оказания услуг по программе обязательного медицинского страхования» КОСГУ (п. 9.3.2 Порядка № 209н).

---

<3> Порядок формирования и применения кодов бюджетной классификации Российской Федерации, их структура и принципы назначения, утв. Приказом Минфина России от 24.05.2022 № 82н.

---

Примечание. Записи делаются по КВФО 2 «Приносящая доход деятельность (собственные доходы учреждения)» (см. Письмо Минфина России от 23.10.2019 № 02-07-10/81300).

Порядок отражения расходов, осуществляемых за счет указанных средств, зависит от экономического содержания совершаемой операции.

Расходы по уплате страховых взносов относятся:

• на КВР 119 «Взносы по обязательному социальному страхованию на выплаты по оплате труда работников и иные выплаты работникам учреждений» (п. 48.1.1.4 Порядка № 85н);
• на подстатью 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» КОСГУ (п. 10.1.3 Порядка № 209н).

Расходы учреждения здравоохранения на закупку лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях, отражаются:

• по КВР 244 «Прочая закупка товаров, работ и услуг» (п. 48.2.4.4 Порядка № 85н);
• по подстатье 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» КОСГУ (п. 11.4.1 Порядка № 209н).

При этом следует учесть, что расходы на приобретение специальной (одноразовой) одежды нужно отражать по подстатье 345 «Увеличение стоимости мягкого инвентаря» КОСГУ (см. Письмо Минфина России от 24.01.2020 № 02-08-10/4318).

Рассмотрим эти операции на примере.

Пример. В ноябре 2022 года по талонам родовых сертификатов была оказана стационарная помощь 30 женщинам в период беременности. Роддом, имеющий статус бюджетного учреждения, представил в ФСС для оплаты заполненные талоны родовых сертификатов этих женщин, реестр талонов родовых сертификатов и счет на оплату оказанных услуг. На лицевой счет роддома были зачислены денежные средства по оплате родовых сертификатов в сумме 180 000 руб. (30 чел. x 6 000 руб.).

Денежные средства были потрачены в следующих размерах:

• 55% полученной суммы (99 000 руб.) — на выплату заработной платы медицинскому персоналу, оказывающему услуги женщинам в период беременности;
• 29 898 руб. — на уплату страховых взносов;
• оставшаяся часть (51 102 руб.) — на приобретение изделий медицинского назначения (шприцов, систем, перевязочных средств) и лекарственных препаратов.

В бухгалтерском учете учреждения будут составлены следующие записи:

Содержание операции	Дебет	Кредит	Сумма, руб.
Оказаны медицинские услуги	2 205 32 561	2 401 10 132	180 000
Поступили денежные средства от ФСС	2 201 11 510 Забалансовый счет 17 (подстатья 132 КОСГУ)	2 205 32 661	180 000
Отражены расходы на выплату заработной платы	2 109 60 211	2 302 11 737	99 000
Удержан НДФЛ (13%)	2 302 11 837	2 303 01 731	12 870
Перечислена заработная плата на банковские карты с вычетом НДФЛ	2 302 11 837	2 201 11 610 Забалансовый счет 18	86 130
Отражены расходы на уплату страховых взносов	2 109 60 213	2 303 xx 731	29 898
Перечислены страховые взносы во внебюджетные фонды	2 302 xx 831	2 201 11 610 Забалансовый счет 18	59 796
Поступили от поставщиков медицинские изделия и лекарственные препараты	2 105 31 341	2 302 34 734	51 102
Оплачены поставщику поступившие товары	2 302 34 834	2 201 11 610 Забалансовый счет 18	51 102

Полученные средства направляются на оплату труда специалистов, приобретение медикаментов для женщин в период беременности, приобретение медицинского оборудования, инструментария, мягкого инвентаря и изделий медицинского назначения, дополнительного питания для беременных и кормящих женщин.

---