Статья: Издержки лицензирования. Минздрав не разъяснил участникам рынка суть нововведений

(Трифонова А.)

(«Медицинский вестник», 2021, № 2)

«Медицинский вестник», 2021, № 2

ИЗДЕРЖКИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ

Предложение медсообщества	Реакция Минздрава
Конкретизировать пункт о переоформлении лицензий	Учтено частично (добавлен перечень тождественных услуг, переоформлением лицензий будут заниматься сами медорганизации)
Исключить дублирование полномочий Росздравнадзора и Роспотребнадзора в вопросе платных медуслуг	Не учтено
Оставить в прежней редакции пункт о необходимых для лицензирования требованиях к работам, составляющим медицинскую деятельность	Не учтено (норма о регулировании этого вопроса отдельным правовым актом отсутствует)
Отказаться от необходимости представления свидетельства о государственной регистрации медицинских изделий, пункт избыточен	Не учтено
Не обязывать руководителей медучреждений иметь высшее медицинское образование	Учтено, пункт полностью исключен
Исключить требование о наличии у ИП медицинского образования по специальности, необходимой для выполнения заявленных работ	Учтено
Разрешить медучреждениям привлекать работников не только по трудовому договору, но и на других законных основаниях	Не учтено
Позволить медработникам представлять вместо сертификата иные документы	Не учтено
Корректировать стандарты оснащения в соответствии с перечнем оказываемых медицинских услуг	Не учтено
Отказаться от объединения в один вид всех типов судебно-медицинской экспертизы	Не учтено

Коррупционные риски

Активнее других предлагала изменить проект постановления Национальная ассоциация медицинских организаций (НАМО). Эксперты говорили о факторах негативного регулирующего воздействия, открывающих возможности для злоупотреблений со стороны чиновников.

Коррупционную составляющую они заметили в наделении Росздравнадзора и Роспотребнадзора дублирующими полномочиями при контроле оказываемых учреждением платных медицинских услуг. Но аргументы ассоциации, которая выступала за исключение из документа подобной нормативной коллизии, не были услышаны.

Не прислушались разработчики и к прогнозам профессионального сообщества в вопросе объединения разных видов судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) в единую услугу для лицензирования. Действовавшее ранее деление позволяло организациям получать лицензии на отдельные виды судебно-медицинской деятельности и не совмещать их. Со вступлением в силу новых правил организации, которые занимаются разными видами СМЭ, должны будут соответствовать сразу всем требованиям, предъявляемым к судмедэкспертизам. По мнению представителей профильной некоммерческой организации, следствием этого станет монополизация рынка судмедэкспертизы, уход с него всех частных и большинства государственных организаций.

Кому придется переоформлять лицензию

Требование о переоформлении лицензий в течение одного года со дня вступления в силу нового документа, на которое обращали внимание в НАМО, было видоизменено. В итоговом документе прописано, что до 1 сентября 2022 года необходимо переоформить ранее выданные лицензии «в части исключения работ (услуг), не предусмотренных приложением к Положению № 852». Переоформление не требуется, если услуги прописаны в прилагаемом к Постановлению перечне тождественных работ.

При этом разработчики так и не объяснили, на чьи именно плечи ложится переоформление. В НАМО предлагали отказаться от подачи лицензиатом заявления и «исключить данные работы из реестра силами Росздравнадзора без лишних бумаг и волокиты».

Президент Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения и НАМО, генеральный директор группы компаний «ЦСМ-Санталь» Евгений Рабцун считает изменения, внесенные в документ, формальными. По его словам, новое Постановление «существенно не облегчит жизнь медицинским организациям» и проблемы возникнут, когда начнется процесс переоформления лицензий. Он уверен, что не все успеют в срок подготовить документы.

Минздрав не разделяет эти опасения. Еще в апреле ведомство в ответ на запрос «МВ» исключило массовое переоформление медлицензий. «Избыточной нагрузки на лицензирующие органы мы не прогнозируем», — говорили в Минздраве.

Большой прорыв

С особым вниманием медсообществом был воспринят пункт о наличии у руководителя медицинского образования. В НАМО предлагали полностью исключить его, в Национальной ассоциации организации и управленцев в сфере здравоохранения (НАОУЗ) выступали за его изменение.

Компромисс виделся в разрешении медорганизациям назначать руководителя-управленца, отвечающего за административную часть, а также его заместителя, ответственного за медицинскую деятельность. Для этого в требовании о медицинском образовании предлагалось уточнить, что оно должно быть у руководителя или его заместителя.

В Минздраве на просьбу «МВ» разъяснить необходимость наличия у руководителя медорганизации и его заместителя медобразования заявили, что данное требование соответствует Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», а также профессиональному стандарту «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья».

В Постановлении Правительства от 1 июня пункт об образовании руководителя полностью исключен. Вместо него стоит подпункт о «наличии заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам».

В НАОУЗ отмечают, что остается неясным, будет ли он применяться к руководителю — генеральному директору медорганизации или только к главному врачу и как будет трактоваться лицензионными органами.

Оставшиеся нестыковки

При этом в итоговом Постановлении Правительства специалисты НАМО нашли нестыковки в перечне услуг, составляющих медицинскую деятельность. За разъяснениями объединение обратилось в Минздрав 9 июня, уточнил председатель правления НАМО Дмитрий Борисов.

Вопросы вызвала формулировка работ по «организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии», которая заменяет работы по «организации здравоохранения и общественному здоровью». В НАМО предполагают, что в документ могла закрасться описка и опасаются, что она может привести к тому, что главный врач будет обязан иметь диплом о переподготовке или послевузовском образовании по специальности «Эпидемиология», а также обязует медорганизацию для соблюдения лицензионных требований принять на работу врача-эпидемиолога.

Внимание ассоциации привлекло также исключение из перечня работ по психотерапии без указания тождественных. Профессиональное сообщество прогнозирует сложности с подтверждением пациентом факта оказания медпомощи по профилю и с исчислением медицинского стажа врача-психотерапевта, который работает в медорганизации, не имеющей лицензии на данный вид услуг. При этом не ясно, может ли специалист вообще оказывать подобные услуги в таких учреждениях.

По мнению Рабцуна, исключение психотерапии из перечня может привести к тому, что услуги по профилю не будут считаться медицинскими, значит, пациенты не смогут получить за них налоговый вычет.

Подписано в печать

20.06.2021

---