Статья: Из зала суда: оплата проезда в отпуск за счет средств ОМС

(Коробейников С.)

(«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2020, № 3)

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2020, № 3

В рамках рассмотрения вопроса взаимоотношений с ТФОМС особый интерес всегда вызывает сложившаяся арбитражная практика: ошибки, совершенные медицинскими организациями, позиция проверяющих, доводы сторон и, конечно же, вердикт судей. Предлагаем рассмотреть Определение ВС РФ от 27.12.2019 № 304-ЭС19-24692 по делу № А67-5203/2018 о нецелевом использовании средств ОМС.

Бюджетное учреждение здравоохранения оплатило за счет средств ОМС:

• проезд к месту проведения отдыха и обратно лицам, работающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях;
• командировочные расходы в повышенном размере.

В обоснование учреждение указало, что в структуру тарифов при оплате медицинской помощи в системе ОМС включены расходы по оплате проезда к месту проведения отдыха и обратно для лиц, работающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также командировочные расходы как прочие выплаты. При этом было отмечено: нормативный акт субъекта в первоначальном его виде устанавливал, что командировочные расходы могут быть увеличены с разрешения работодателя.

Территориальный фонд ОМС признал такие расходы нарушением в расходовании средств. Материалы проверки были направлены в ВС РФ.

В силу ст. 35, 36 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой ОМС, так и территориальной программой ОМС на территории субъекта РФ. Соответственно, средства ОМС должны расходоваться на условиях данной программы и направляться строго на установленные цели.

Как следует из акта проверки, ТФОМС выявил нецелевое использование средств ОМС на сумму 5 790 921,90 руб., из которых:

• 4 211 569,90 руб. составили расходы на оплату проезда к месту проведения отдыха и обратно лицам, работающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях;
• 1 579 352 руб. — командировочные расходы.

Основанием для вывода о нецелевом использовании средств стало то, что компенсация указанных расходов осуществлялась за счет и в пределах средств, выделенных на содержание государственного учреждения в областном бюджете субъекта РФ. При этом в рассматриваемом случае средства были использованы сверх норм, предусмотренных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС.

В обоснование своих выводов суд привел следующие аргументы.

В силу ст. 1 Закона № 4520-1 <1> гарантии и компенсации для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, устанавливаются в организациях:

• финансируемых из федерального бюджета — федеральными законами;
• финансируемых из бюджетов субъектов РФ — законами субъектов РФ;
• финансируемых из местных бюджетов — муниципальными правовыми актами;
• не относящихся к бюджетной сфере — работодателем, за исключением случаев, предусмотренных данным Законом.

---

<1> Закон РФ от 19.02.1993 № 4520-1 «О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях».

Как следует из требований ст. 33 Закона № 4520-1, компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно лицам, работающим в организациях, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, устанавливается ТК РФ.

Размер, условия и порядок компенсации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно для лиц, работающих в государственных учреждениях субъектов РФ, устанавливаются нормативными правовыми актами субъекта РФ (ч. 8 ст. 325 ТК РФ).

Согласно уставу больницы, утвержденному департаментом здравоохранения, медицинская организация являлась областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения.

Постановлением администрации Томской области от 15.07.2005 № 80а утвержден Порядок предоставления компенсационных выплат лицам, проживающим в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, и работающим в государственных органах Томской области и государственных учреждениях Томской области.

Согласно п. 23 этого Порядка компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно осуществляется за счет и в пределах средств, выделенных на содержание государственного учреждения Томской области в областном бюджете.

Таким образом, контрольный орган пришел к обоснованному выводу, что такие расходы компенсируются за счет и в пределах средств, предусмотренных на содержание государственного учреждения Томской области в областном бюджете, и направление средств ОМС на данные расходы неправомерно.

Доводы учреждения о том, что, поскольку в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС входили прочие выплаты, к ним можно было отнести и расходы на оплату проезда к месту проведения отдыха и обратно, суд отклонил, так как данные расходы не были непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В проверяемом периоде применялись Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

В силу п. 158.3 старых Правил в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделялись следующие группы затрат:

• на коммунальные услуги;
• на содержание недвижимого имущества;
• на содержание объектов движимого имущества;
• на приобретение услуг связи;
• на приобретение транспортных услуг;
• на заработную плату работников, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, и работников управленческого аппарата организации;
• на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
• прочие затраты на общехозяйственные нужды.

К сведению. Аналогичный состав затрат, которые включаются в тариф на оплату медицинской помощи по ОМС, приведен в пп. 1 п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России № 108н.

Таким образом, расходы на оплату проезда к месту проведения отдыха и обратно лицам, работающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в целях обеспечения гарантий и компенсаций за счет средств областного бюджета для этих лиц, за счет средств ОМС не являются затратами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в системе ОМС. Они не были включены в структуру тарифа и использовались по нецелевому назначению.

Также суд рассмотрел доводы учреждения в части оплаты за счет средств ОМС командировочных расходов в размере 1 579 352 руб., направленных на компенсацию сверх установленных норм.

В субъекте РФ (Томской области) вопрос о размере возмещения расходов, связанных со служебными командировками работников областных государственных учреждений, урегулирован Постановлением администрации Томской области от 10.12.2015 № 449а. Этим документом утвержден соответствующий Порядок.

Согласно пп. 1, 2 п. 1 данного Порядка расходы, связанные со служебными командировками, возмещаются в следующих размерах:

• расходы по найму жилого помещения (кроме случая, когда направленному в служебную командировку работнику предоставляется бесплатное помещение) — в размере фактических расходов, подтвержденных документами о найме жилого помещения, но не более 550 руб. в сутки;
• при отсутствии документов, подтверждающих расходы по найму жилого помещения, — в размере 12 руб. в сутки;
• дополнительные расходы, связанные с проживанием вне места постоянного жительства (суточные), — в размере 100 руб. за каждый день нахождения в служебной командировке на территории и за пределами Томской области, за исключением местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, Москвы и Санкт-Петербурга. В местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, — 200 руб.; в Москве и Санкт-Петербурге — 300 руб. с учетом дней убытия и прибытия из служебной командировки.

Выплата медицинским работникам учреждения, направленным в служебную командировку, суточных за счет средств ОМС должна быть произведена из расчетов, приведенных выше. При этом в нарушение указанных требований учреждение направило средства ОМС в сумме 1 579 352 руб. на возмещение командировочных расходов сверх предусмотренных норм.

В соответствии с БК РФ расходные обязательства субъекта РФ устанавливаются органами государственной власти данного субъекта самостоятельно и исполняются за счет собственных доходов и источников финансирования дефицита бюджета субъекта РФ.

Таким образом, п. 6 Порядка, утвержденного Постановлением администрации Томской области № 449а, в редакции, действовавшей в спорный период, Томская область как субъект РФ приняла на себя расходные обязательства по возмещению расходов, размеры которых превышали установленные данным документом нормы, а также иные расходы, связанные со служебной командировкой. Следовательно, как обоснованно указал суд, основания для возмещения данных расходов за счет средств ОМС отсутствовали.

Кратко сформулируем основные выводы.

1. Расходы на оплату проезда к месту проведения отдыха и обратно лицам, работающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, должны осуществляться за счет средств соответствующего бюджета, а не за счет средств ОМС.

2. Оплата командировочных расходов сверх установленных норм должна быть произведена либо за счет средств, полученных от оказания платных услуг, либо за счет средств соответствующего бюджета, если такие расходы указаны в нормативном правовом акте субъекта РФ.

Подписано в печать

21.02.2020

---