Статья: Из зала суда: нарушения в использовании средств ОМС

(Зарипова М.)

(«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2021, № 3)

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2021, № 3

Приведем обзор арбитражной практики по спорам, связанным с нецелевым использованием средств ОМС. Материал поможет избежать нарушений, которые обнаруживаются по результатам проверок.

В силу Закона № 326-ФЗ <1> контролю подлежит, в частности, использование средств ОМС медицинскими организациями. Порядок осуществления такого контроля регламентирован Положением, утвержденным Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 (Приложение 2). В 2020 году из-за пандемии, вызванной коронавирусной инфекцией, были приостановлены плановые проверки территориальными фондами ОМС средств обязательного медицинского страхования. Тем не менее считаем необходимым проанализировать нарушения в прошлых отчетных периодах, которые были рассмотрены судами. Данный материал будет полезен как контрольным органам, так и проверяемым лицам.

---

<1> Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Определение ВС РФ от 12.01.2021 № 302-ЭС20-21412 по делу № А74-3109/2019

Суть спора

Государственное бюджетное учреждение субъекта РФ (перинатальный центр) обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным предписания ТФОМС, согласно которому оплата услуг по визуально-инструментальному обследованию и оценке технического состояния оконных блоков и витражей главного корпуса объекта на сумму 94 400 руб. являлась нецелевым использованием средств ОМС. Медорганизация отразила данные расходы по подстатье 225 «Расходы, услуги по содержанию имущества» КОСГУ и считала, что они не являлись расходами на проведение текущего ремонта, капитального ремонта и подготовку проектно-сметной документации для его проведения, а также не относились к расходам инвестиционного характера. Таким образом, спорные затраты были правомерно оплачены за счет средств ОМС.

Решение суда

Суд установил, что здание перинатального центра было введено в эксплуатацию в декабре 2016 года, а в июне 2017 года — передано в оперативное управление учреждению. Уже в декабре 2017 года учреждение заключило договор об оказании услуг по обследованию и оценке технического состояния оконных блоков и витражей.

Суд согласился с доводом фонда о том, что выявленные в ходе обследования недочеты были допущены при строительстве здания, а не при его эксплуатации.

Поскольку здание было новым, ответственность за допущенные недостатки нес подрядчик. Так как предельный срок обнаружения недостатков не истек, произведенные учреждением расходы в размере 94 400 руб. не были связаны с содержанием объекта недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи, а были связаны с ненадлежащим исполнением государственного контракта при строительстве объекта капитального строительства (здания). Осуществление данных расходов за счет средств ОМС законодательством РФ не предусмотрено.

Суд отметил, что вопросы по ненадлежащему исполнению условий государственного контракта при строительстве перинатального центра должны решаться государственным заказчиком за счет средств соответствующего бюджета.

Кроме того, учреждение не обосновало, каким образом само по себе полученное заключение по обследованию и оценке технического состояния оконных блоков и витражей повлияло на содержание имущества, поскольку не осуществило замену окон. Доказательств обратного в материалы дела представлено не было.

В связи с изложенным данные расходы были признаны нецелевым использованием средств ОМС.

Постановление АС ПО от 24.12.2020 № Ф06-68633/2020 по делу № А55-35402/2019

Суть спора

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения (областная станция скорой медицинской помощи) обратилось в суд с заявлением о признании недействительным акта плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств ОМС. В ходе контрольного мероприятия медорганизации было вменено несколько нарушений:

1. оказание медицинских услуг за счет средств ОМС гражданам с психическими заболеваниями;

2. оплата труда за счет средств ОМС трем сотрудникам медорганизации, не имеющим сертификата специалиста по занимаемой должности;

3. оплата за счет средств ОМС прохождения обучения работником учреждения с целью повышения квалификации по теме «Актуальные вопросы ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций химического характера»;

4. доплата за работу с вредными и (или) опасными условиями труда за счет средств ОМС без проведения специальной оценки условий их труда.

Решение суда

При рассмотрении нарушений арбитры выявили ряд нарушений.

Нарушение 1. Согласно ч. 1 ст. 32 Закона № 323-ФЗ <2> медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания. В силу данной статьи к одному из видов медицинской помощи отнесена скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

---

<2> Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с ч. 1 ст. 83 Закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет:

1. средств ОМС;

2. бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не входящей в территориальные программы ОМС, а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС);

3. бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти и включенным в перечень, утвержденный уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в части медицинской помощи, не входящей в базовую программу ОМС, а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе ОМС).

Как установлено судом, в проверяемом периоде станцией скорой медицинской помощи за счет средств ОМС были оказаны медицинские услуги гражданам с психическими заболеваниями и расстройствами поведения.

Арбитры отметили, что в картах вызовов во всех случаях был указан код диагноза (МКБ 10) «F», что соответствует классу V МКБ-10 (психические расстройства и расстройства поведения). В картах вызовов было отражено, что помощь пациентам оказывалась в месте вызова. Причиной вызова скорой помощи являлись не жалобы на плохое самочувствие и болезни, не связанные с психическими заболеваниями, а напротив, жалобы на психические расстройства, неадекватное, агрессивное, странное поведение пациентов и т.п. Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, приведен в ст. 35 Закона № 326-ФЗ. Психические заболевания и расстройства поведения в него не входят.

В силу ч. 2 ст. 17 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиям прав граждан при ее оказании» финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи <3>, а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов РФ.

---

<3> За исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти.

С учетом изложенного судьи решили, что средства ОМС были использованы медицинской организацией не по целевому назначению.

Нарушение 2. Согласно п. 1 ст. 100 Закона № 323-ФЗ право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста.

Приложением 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <4> установлен Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (для уменьшения оплаты медицинской помощи). Согласно п. 5.6 данного перечня «включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи», является основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

---

<4> Утв. Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, утратил силу.

К сведению. Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 утвержден новый Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Пунктом 5.6 Приложения 8 к новому Порядку установлено, что включение в реестр счетов страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи, является нарушением оформления и предъявления на оплату счетов и реестров счетов.

Таким образом, вывод контрольного органа о том, что выплата заработной платы (с начислениями) медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь без сертификата специалиста, относится к расходам, которые не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, является верным. Оплата труда сотрудникам ГБУЗ, не имеющим сертификата специалиста по занимаемой должности, является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Нарушение 3. Станцией скорой медицинской помощи за счет средств ОМС было оплачено обучение работника с целью повышения квалификации по теме «Актуальные вопросы ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций химического характера».

Как отметил суд, территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в регионе были определены виды медицинской помощи, оказываемой за счет конкретного источника финансирования. В данном документе разграничивались источники финансирования и было определено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи (включая медицинскую эвакуацию), не включенной в территориальную программу ОМС, в том числе при чрезвычайных ситуациях.

На этом основании суд пришел к выводу, что оплата повышения квалификации по теме «Актуальные вопросы ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций химического характера» является нецелевым использованием средств ОМС.

Нарушение 4. В проверяемом периоде работникам ГБУЗ за счет средств ОМС производились доплаты за работу с вредными и (или) опасными условиями труда без проведения специальной оценки условий их труда.

Статьями 147, 219, 212 ТК РФ введены нормы оплаты труда работников, занятых на работах с вредными условиями труда, определены порядок и условия предоставления гарантий и компенсаций работникам, а также обязанности работодателя по обеспечению проведения специальной оценки условий труда.

Напомним, что специальная оценка условий труда проводится в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда».

Основанием для установления доплаты за работу с вредными и (или) опасными условиями труда является наличие карты специальной оценки условий труда или карты аттестации рабочего места по условиям труда.

Суд указал, что осуществление доплат без проведения специальной оценки условий труда и аттестации рабочих мест не связано с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не может оплачиваться за счет средств ОМС. Таким образом, имело место нецелевое расходование средств.

Постановление АС ДВО от 08.10.2020 № Ф03-897/2020 по делу № А73-13378/2019

Суть спора

Краевой фонд ОМС проводил внеплановую проверку КГБУЗ «Онкологический диспансер» на предмет соблюдения требований ведения раздельного учета по операциям со средствами ОМС и отдельным вопросам использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования. В ходе проверки были выявлены следующие нарушения:

1. учреждение не вело раздельный учет средств ОМС, взысканных со страховых медицинских организаций, за оказание медицинских услуг свыше установленного объема;

2. начисление доходов по ОМС велось кассовым методом, а не методом начисления, что не отображает реальной задолженности за оказанную медицинскую помощь между учреждением и страховой медицинской организацией. В связи с этим в отчетности не отражался реальный долг за медицинские услуги.

В защиту своих доводов учреждение указало, что спорные денежные средства были взысканы со страховой медицинской организации по исполнительным листам, в связи с чем они были учтены в составе средств по КВФО 2 — приносящая доход деятельность (собственные доходы учреждения). Следовательно, в действиях учреждения отсутствовала вина в допущенных нарушениях, а также сам факт нецелевого расходования средств ОМС.

Решение суда

Суд отметил, что наличие права учреждения на получение спорных денежных средств не влияет на правомерность их отражения в бухгалтерском учете и отчетности.

Несмотря на то что непосредственно медицинскому учреждению средства ОМС на оказание услуг медицинской помощи сверх объема не выделялись, указанные денежные средства по своей сути были средствами ОМС, подлежащими выплате за медицинскую помощь, оказанную учреждением в рамках программы обязательного медицинского страхования и действующих договоров, что было установлено судебными актами. Поэтому их следовало учитывать на соответствующих счетах.

Порядок отражения средств ОМС, полученных в рамках целевого финансирования, осуществления их раздельного учета установлен п. 14 ч. 1 ст. 251 НК РФ, п. 6 ст. 15 Закона № 326-ФЗ, п. 21 Инструкции № 157н <5>. Данные нормы не содержат неопределенности в части порядка учета денежных средств, поступающих медицинскому учреждению за оказанные в рамках заключенных договоров по ОМС услуги, хотя и по исполнительным листам.

---

<5> Инструкция по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утв. Приказом Минфина России от 01.12.2010 № 157н.

По этим же основаниям подлежат отклонению доводы учреждения о правомерности отражения им поступивших по исполнительным листам суда денежных средств по КВФО 2 как средств, поступивших в счет оплаты долга, со ссылкой на Инструкцию № 157н, поскольку назначение данных денежных средств (целевые средства ОМС) подтверждается судебными актами.

Как указал Конституционный Суд РФ в Определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых оплачиваются расходы медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение. Поэтому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Следовательно, отражение спорных денежных средств на иных счетах, в частности по КВФО 2 — приносящая доход деятельность (собственные доходы учреждения), приводит к отвлечению средств ОМС и осуществлению расходов, не соответствующих целям их получения, которыми являются оплата расходов медицинского учреждения на оказание бесплатной медицинской помощи (оплата труда медицинских работников, персонала, оплата использованных материальных запасов, питания, лекарственного обеспечения).

Кроме того, зачисление целевых средств ОМС на лицевой счет бюджетного учреждения, не связанный с деятельностью по ОМС, приводит к искажению первичных учетных данных бухгалтерского учета, что влечет представление медицинской организацией в территориальный фонд ОМС недостоверных данных статистической отчетности.

В связи с этим суд правомерно решил, что учреждением было совершено нарушение в виде нецелевого использования денежных средств, а это, в свою очередь, свидетельствовало о законности требований фонда. Также было обоснованным требование о взыскании с учреждения штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

В заключение отметим, что медицинская организация обязана вернуть в бюджет территориального фонда средства, использованные не по целевому назначению, в течение 10 рабочих дней со дня предъявления данным фондом соответствующего требования (ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

М. Зарипова

---