Статья: Из зала суда: нарушения, связанные с расходованием средств ОМС

(Зарипова М.)

(«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2022, № 5)

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2022, № 5

С РАСХОДОВАНИЕМ СРЕДСТВ ОМС

Согласно п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон № 326-ФЗ) медицинское учреждение обязано использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС. В статье рассмотрим нарушения, выявляемые по результатам проверок.

Средства ОМС подлежат контролю со стороны ТФОМС. Такой контроль со 2 мая 2021 года осуществляется в соответствии с Порядком, установленным Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н.

Ниже приведем нарушения, выявляемые по результатам проверок.

Повышенный размер районного коэффициента, выплаченный за счет средств ОМС

В соответствии с ч. 2 ст. 316 ТК РФ, ч. 2 ст. 10 Закона РФ от 19.02.1993 № 4520-1 «О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях» органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления вправе за счет средств соответствующего бюджета устанавливать более высокие районные коэффициенты:

• для государственных органов и учреждений субъектов РФ;
• для органов местного самоуправления, муниципальных учреждений.

Нормативным правовым актом субъекта РФ может быть введен предельный размер повышения районного коэффициента, определяемого входящими в состав субъекта РФ муниципальными образованиями.

В ходе проверки расходов, осуществленных на оплату труда, в бюджетном учреждении здравоохранения территориальным фондом ОМС было установлено нарушение ст. 10 Закона РФ № 4520-1, ст. 2 Закона Республики Бурятия от 09.03.2006 № 1525-111 «О районных коэффициентах и процентных надбавках к заработной плате работников государственных учреждений Республики Бурятия». В медицинской организации за счет средств ОМС осуществлялась выплата по более высокому районному коэффициенту работникам организаций, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в размере 1,7.

В соответствии с п. 7 Постановления Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 04.09.1964 № 380/П-18 в Баунтовском, Муйском, Северо-Байкальском районах Республики Бурятия и г. Северобайкальске к заработной плате работников применяется районный коэффициент в размере 1,3 (30%). Переплата по статье 210 КОСГУ составила 40 028 069,05 руб.

АС ВСО, рассматривая в Постановлении от 08.02.2022 № Ф02-189/2022, Ф02-190/2022 по делу № А10-242/2021 спор между контрольным органом и медицинской организацией, отметил следующее.

Законом Республики Бурятия № 1525-111 установлены повышенные размеры районных коэффициентов и процентных надбавок для расчета заработной платы работников государственных учреждений Республики Бурятия, финансируемых из республиканского бюджета, в связи с работой и проживанием в экстремальных природно-климатических условиях в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера. Источником финансирования затрат на гарантии и компенсации, предусмотренные указанным Законом, является республиканский бюджет.

Однако в проверяемом периоде в медицинской организации выплата к заработной плате по районному коэффициенту в повышенном размере производилась полностью за счет средств ОМС, что было незаконным.

Статьей 85 БК РФ предусмотрено, что расходные обязательства субъекта РФ возникают в том числе в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов органов государственной власти субъектов РФ при осуществлении органами государственной власти субъектов РФ переданных им полномочий (ч. 1).

В соответствии с Законом Республики Бурятия от 03.07.2007 № 2359-Ш «О бюджетном процессе в Республике Бурятия» бюджет ТФОМС является отдельным бюджетом, не входит в состав республиканского бюджета.

Республика Бурятия как субъект РФ приняла на себя расходные обязательства по возмещению расходов на выплату по районным коэффициентам, размеры которых превышали установленные федеральным законодательством нормы. Следовательно, направление средств бюджета ТФОМС данного субъекта РФ на возмещение таких расходов было незаконным.

Таким образом, поскольку районный коэффициент в размере 1,7 федеральным законодательством предусмотрен не был, больница за счет средств ОМС имела право применить районный коэффициент в размере 1,3 при исчислении заработной платы, а районный коэффициент в размере 1,7 — за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (Республики Бурятия). С учетом изложенного выводы территориального фонда являлись верными.

Оплата услуг теплоснабжения зданий, не эксплуатируемых в процессе оказания медпомощи

Согласно п. 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, в расчет тарифов включаются:

• затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления;
• затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на содержание объектов:

• недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенного медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на его приобретение;
• недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (услуги).

В ходе проверки медицинской организации было выявлено, что комплекс зданий, принадлежащих ей на праве оперативного управления, использовался не в полном объеме:

• численность прикрепленного населения — 201 человек;
• в помещениях главного корпуса госпиталя работали кабинет врача-терапевта, кабинет врача-педиатра, прививочный кабинет;
• общая площадь занимаемых помещений с учетом административных и служебных составляла 80 кв. м.

Таким образом, учреждением в процессе оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС эксплуатируются помещения совокупной площадью 80 кв. м; именно данная информация была заявлена в ходе проверки.

Как отметил суд в Постановлении АС ДВО от 17.01.2022 № Ф03-7218/2021 по делу № А73-8030/2021, расходы медицинских организаций на содержание объектов недвижимого имущества, не эксплуатируемых в процессе оказания медицинской помощи, не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не могут осуществляться за счет ОМС.

Согласно п. 208 Правил обязательного медицинского страхования расходы, необходимые для деятельности медицинской организации в целом, распределяются по отдельным видам медицинской помощи (услуги) в числе прочего пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (услуги)).

Поскольку за счет средств ОМС были осуществлены расходы на оплату услуг теплоснабжения объектов недвижимого имущества, не эксплуатируемых в процессе оказания медицинской помощи, совокупной площадью 620 кв. м (700 — 80), то вывод фонда о неправомерности названных расходов и необходимости их возврата в бюджет был обоснован.

Оплата расходов, связанных с получением лицензии на осуществление медицинских услуг

В соответствии с п. 5 ст. 3 Закона № 326-ФЗ страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию — это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. Таким образом, средства ОМС обеспечивают расходы на оказанную медицинскую помощь.

На основании п. 1 ч. 1, п. 5 ч. 2 ст. 20, ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и обязаны использовать средства ОМС в соответствии с программами ОМС.

В проверяемом периоде действовала Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденная Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403.

Как отметил суд в Постановлении АС МО от 02.02.2022 № Ф05-15531/2020 по делу № А41-51473/2019, в соответствии с разъяснениями, приведенными в Письме Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304, расходы инвестиционного характера не входят в средний подушевой норматив финансирования за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, установленный указанной программой.

С учетом изложенного расходы на получение лицензии медицинской организацией являются расходами инвестиционного характера и не могут осуществляться за счет средств ОМС.

Выплата отпускных без распределения среднего заработка по источникам

Порядок расчета среднего дневного заработка регламентирован ст. 139 ТК РФ и Положением об особенностях порядка исчисления средней заработной платы, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 24.12.2007 № 922. В силу п. 2 данного Положения при расчете средней заработной платы учитываются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, применяемые у соответствующего работодателя, независимо от их источников. При этом в учреждении должен быть осуществлен единый расчет среднего заработка, сохраняемого во время ежегодного оплачиваемого отпуска.

Обязательства, возникающие в связи с выплатой среднего заработка, могут относиться сразу к нескольким видам деятельности, финансовое обеспечение которых осуществляется из разных источников: средств ОМС, федерального и (или) областного бюджетов, ФСС, за счет платной деятельности.

Как показывает судебная практика, выплата всей суммы отпускных за счет средств ОМС противоречит требованиям законодательства РФ (см. Решение Арбитражного суда Самарской области от 20.09.2021 по делу № А55-19578/2021).

Арбитры указывают, что правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются Законом № 326-ФЗ. Пунктом 5 ч. 2 ст. 20 этого Закона установлено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС. Кроме того, они должны вести раздельный учет операций со средствами ОМС (ч. 6 ст. 15 Закона № 326-ФЗ).

На момент ухода в отпуск медицинский работник трудился в подразделении, которое оказывает медицинскую помощь по ОМС. Однако в расчетном периоде он привлекался к оказанию медицинской помощи в подразделении, осуществляющем платные услуги. В связи с этим учреждение должно было распределить отпускные по источникам финансирования пропорционально выплатам, которые входили в расчет среднего заработка. Если это требование не соблюдается и выплата произведена за счет ОМС, то такие действия квалифицируются контрольным органом как нецелевое использование. Аналогичный вывод сделан в Постановлении АС ПО от 01.12.2017 № Ф06-26200/2017 по делу № А55-32050/2016.

М. Зарипова

---