Статья: Использование результатов экспертизы качества оказания медицинской помощи в качестве доказательства в суде
Актуально на 04.11.2026.
Как цитировать: Статья: Использование результатов экспертизы качества оказания медицинской помощи в качестве доказательства в суде. https://bukva.ai/docs/statya-ispolzovanie-rezultatov-ekspertizy
(Лукашевич С.В.)
(«Медицинское право», 2019, № 1)
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КАЧЕСТВЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В СУДЕ
Лукашевич Светлана Владимировна, кандидат юридических наук, доцент кафедры права Ульяновского государственного педагогического университета имени И.Н. Ульянова, доцент кафедры гражданского права и процесса Ульяновского государственного университета.
В статье анализируется место результатов внесудебной экспертизы в системе доказательств по гражданскому делу. Рассматривается новый вид медицинской экспертизы — экспертиза качества медицинской помощи. Определяются ее сущность, роль и место в системе доказательств по делам о компенсации морального и материального вреда в результате некачественного оказания медицинской помощи. Устанавливаются принципы, цели и задачи данного вида экспертиз. Делается вывод, что экспертиза качества медицинской помощи является единственным допустимым и относимым доказательством при разрешении спора о взыскании компенсации морального и материального вреда в результате некачественного оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: доказательства, судебная экспертиза, экспертиза качества оказания медицинской помощи, компенсация вреда, медицинская помощь, экспертиза.
The Use of Results of an Examination of Medical Assistance Quality as Evidence in Court
Lukashevich Svetlana V., Candidate of Legal Sciences, Associate Professor of the Department of Law of the Ulyanovsk State Pedagogical University, Associate Professor of the Department of Civil Law and Procedure of the Ulyanovsk State University.
The article analyzes the place of the results of extrajudicial examination in the system of evidence in a civil case. A new type of medical examination is being examined — an examination of the quality of medical care. Its essence, the role and place in the system of evidence in cases of compensation for moral and material damage as a result of poor-quality medical care is determined. The principles, goals and objectives of this type of expertise are determined. It is concluded that the examination of the quality of medical care is the only admissible and relevant evidence in resolving a dispute about the recovery of compensation for moral and material harm as a result of poor-quality medical care.
Key words: evidence, forensic examination, examination of the quality of medical care, compensation for harm, medical care, examination.
В соответствии со ст. 55 и 71 Гражданского процессуального кодекса РФ (далее — ГПК РФ) одним из видов доказательств в гражданском процессе являются письменные доказательства, к которым относятся документы, содержащие сведения об обстоятельствах, имеющих значение для рассмотрения и разрешения дела. ГПК РФ не содержит исчерпывающего перечня таких документов, в связи с чем в качестве доказательств в судебное заседание могут быть представлены любые виды документов, полученных с соблюдением закона, оцененных на допустимость судом.
Еще одним видом доказательств выступает заключение эксперта, данное в письменной форме.
В настоящее время существует возможность проведения экспертизы как в судебном, так и во внесудебном порядке, однако результаты данных экспертиз в классификации доказательств будут занимать разное место. Заключение внесудебной экспертизы в судах общей юрисдикции чаще всего будет отнесено к письменным доказательствам <1>.
<1> Хлюстов П. Внесудебная экспертиза в гражданском и арбитражном процессах // ЭЖ-Юрист. 2016. № 8. С. 4.
На практике суды довольно критически относятся к заключениям внесудебной экспертизы, мотивируя это чаще всего тем, что эксперт не предупреждается судом об ответственности за заведомо ложное заключение. Судебная же экспертиза, наоборот, зачастую становится единственным доказательством, определившим решение суда.
В последнее время увеличилось количество споров о взыскании компенсации морального и материального вреда в результате некачественного оказания медицинской помощи. Разрешение подобных споров требует специальных знаний в области медицины, в связи с чем суды при рассмотрении данной категории дел назначают экспертизу в соответствии со ст. 79 ГПК РФ. Однако при этом судами не учитывается тот факт, что еще в 2011 г. был принят Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В Законе был отражен инновационный подход во введении новых форм госконтроля качества и безопасности оказания медицинской помощи. В частности, был предусмотрен новый вид медицинской экспертизы — экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП), которая проводится «в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата» <2>.
<2> Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http://www.pravo.gov.ru (по сост. на 22.11.2011).
Вступление в силу указанного Федерального закона определило новые возможности разрешения споров о качестве медицинской помощи, установив право граждан на проведение экспертизы качества медицинской помощи. Однако до сих пор отсутствует единое понимание как в профессиональном медицинском, так и в юридическом сообществе сущности, роли и места института ЭКМП, ее принципов, целей и задач. Это приводит к тому, что на практике ЭКМП служит лишь основанием для применения к лечебным учреждениям штрафных санкций в отношении обязательного медицинского страхования и при этом не позволяет пациентам получать компенсацию за нарушение их прав.
На сегодняшний день в Российской Федерации проводятся следующие виды медицинских экспертиз:
При проведении экспертизы качества медицинской помощи используются единые критерии оценки качества медицинской помощи, ежегодно утверждаемые Правительством РФ в составе программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на следующий календарный год и плановый период <3>.
<3> Постановление Правительства РФ от 28 ноября 2014 г. № 1273 (ред. от 17.11.2015) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» // Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http://www.pravo.gov.ru (по сост. на 05.12.2014).
Эксперты проводят ЭКМП по указанию ТФОМС или страховой компании, проведение экспертизы по инициативе граждан не предусмотрено.
Закон предусматривает два вида экспертизы качества медицинской помощи: целевую и плановую.
Целевая ЭКМП проводится в случаях: получения жалоб пациентов; летальных исходов в процессе лечения; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания и др. Эксперт, проводивший ЭКМП, оформляет заключение, описывающее проведение и результаты экспертизы, на основании которого составляется акт ЭКМП.
Часть 7 ст. 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС» определили требования к врачу-специалисту — эксперту качества медицинской помощи. Он должен входить в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, куда могут быть включены только врачи-специалисты, имеющие высшее образование, свидетельство об аккредитации или сертификат, стаж работы врачом от 10 лет и прошедшие подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
Несмотря на то что с момента принятия Закона и введения нового вида экспертизы прошло уже более шести лет, данному виду экспертиз на практике не уделяется должного внимания.
Суды по-прежнему при рассмотрении дел по искам о возмещении вреда, причиненного в результате некачественного оказания медицинской помощи, для выяснения фактических обстоятельств дела назначают проведение судебно-медицинской экспертизы, при этом на решение экспертов выносятся вопросы о качестве оказанной медицинской помощи <4>. До принятия указанного Закона все вопросы касательно оказания медицинской помощи действительно относились на рассмотрение именно судебно-медицинской экспертизы. Однако в настоящее время законодательством предусмотрен специальный вид экспертизы, именно для оценки качества оказания медицинской помощи <5>.
<4> Гражданское дело № 2-560/2017 // Засвияжский районный суд г. Ульяновска.
<5> Канунникова Л.В. Компенсация морального вреда по искам о качестве медицинских услуг // Медицинское право. 2014. № 6. С. 22 — 26.
ЭКМП имеет специализированный характер и является целевой, ее заключение является единственным допустимым и относимым доказательством при разрешении спора о взыскании компенсации морального и материального вреда в результате некачественного оказания медицинской помощи, даже если эта экспертиза была проведена во внесудебном порядке по инициативе ТФОМС или страховой компании.
Если ЭКМП во внесудебном порядке не проводилась, то для выяснения фактических обстоятельств дела именно этот вид медицинской экспертизы должен быть проведен в рамках рассмотрения судебного дела.
Учитывая вышеизложенное, необходимо внести изменения в федеральное законодательство, которые будут более четко регламентировать порядок назначения судебными органами экспертизы по делам о возмещении вреда в результате некачественного оказания медицинской помощи.
1. Канунникова Л.В. Компенсация морального вреда по искам о качестве медицинских услуг / Л.В. Канунникова // Медицинское право. 2014. № 6. С. 22 — 26.
2. Хлюстов П. Внесудебная экспертиза в гражданском и арбитражном процессах / П. Хлюстов // ЭЖ-Юрист. 2016. № 8. С. 4.