Статья: Искусственное прерывание беременности в России и Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии: сравнительно-правовой анализ
Актуально на 05.11.2026.
Как цитировать: Статья: Искусственное прерывание беременности в России и Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии: сравнительно-правовой анализ. https://bukva.ai/docs/statya-iskusstvennoe-preryvanie-beremennosti-v
(Самутичева Е.Ю.)
(«Медицинское право», 2020, № 6)
«Медицинское право», 2020, № 6
ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В РОССИИ
И СОЕДИНЕННОМ КОРОЛЕВСТВЕ ВЕЛИКОБРИТАНИИ
И СЕВЕРНОЙ ИРЛАНДИИ: СРАВНИТЕЛЬНО-ПРАВОВОЙ АНАЛИЗ
Самутичева Екатерина Юрьевна, кандидат юридических наук, ассистент кафедры медицинского права Института социальных наук Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет), город Москва.
В статье рассматриваются правовые положения, устанавливающие условия проведения искусственного прерывания беременности и показания к нему в России и Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, а также анализируются тенденции развития законодательства в исследуемом аспекте.
Ключевые слова: искусственное прерывание беременности, условия проведения искусственного прерывания беременности, показания к проведению искусственного прерывания беременности.
Induced Termination of Pregnancy in Russia and the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland: A Comparative Law Analysis
Samuticheva Ekaterina Yu., PhD (Law), Teaching Assistant of the Department of Medical Law of the Institute of Social Sciences of the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenovskiy University), Moscow.
The article examines the legislation of Russia and The United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland relating to the conditions and grounds for the termination of pregnancy, and also analyses its trends in investigated aspect.
Key words: termination of pregnancy, conditions for termination of pregnancy, grounds for termination of pregnancy.
В настоящее время в различных государствах при принятии либо изменении законодательства, регулирующего общественные отношения, возникающие в связи с проведением искусственного прерывания беременности, по-прежнему не прекращаются споры между сторонниками и противниками осуществления данного медицинского вмешательства. В результате обсуждений в основу соответствующих юридических норм может быть положена либо одна из крайних точек зрения, известных как «pro-choice» и «pro-life», либо компромиссная позиция, предполагающая возможность установления определенного баланса между указанными подходами <1>. В связи с этим представляет интерес зарубежный опыт правового регулирования проведения искусственного прерывания беременности. В качестве предмета настоящего сравнительно-правового исследования выступило российское и английское законодательство, определяющее условия осуществления указанного вида медицинского вмешательства и показания к нему.
<1> Сторонники позиции «pro-choice» («за выбор») выступают за предоставление женщине права на самостоятельное принятие решения о прерывании нежелательной беременности. Приверженцы концепции «pro-life» («за жизнь») считают, что право на жизнь существует и должно защищаться с момента зачатия. См. подробнее: Herring J. Medical Law and ethics. Oxford: Oxford University Press. 2018. P. 327 — 350; Jackson E. Medical law: text, cases, and materials. 5 ed. Oxford: Oxford University Press, 2019. P. 736 — 743.
В России общие положения, касающиеся проведения искусственного прерывания беременности, содержатся в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (далее — Федеральный закон № 323) <2>.
<2> Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (с изм. и доп. от 31.07.2020) // Российская газета. 2011. 23 ноября.
В Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии (далее — Соединенное Королевство) установлен дифференцированный подход к правовому регулированию искусственного прерывания беременности в зависимости от того, на какой части территории, составляющей данное государство, указанное медицинское вмешательство осуществляется. В Англии, Уэльсе и Шотландии условия проведения искусственного прерывания беременности и показания к нему закреплены Актом об аборте 1967 г. <3> В Северной Ирландии до 21 октября 2019 г. (включительно) искусственное прерывание беременности считалось преступлением <4>, за исключением случаев возникновения реальной угрозы жизни женщины либо риска серьезных последствий для ее физического или психического здоровья, имеющих длительный или постоянный характер <5>. В настоящее время на территории Северной Ирландии действуют Правила об аборте (N 2) 2020 г. <6>
<3> Abortion Act 1967. URL: https://www.legislation.gov.uk/ukpga/1967/87/contents (дата обращения: 19.10.2020).
<4> Подпункт 2 п. 9, подп. 4 п. 13 Акта о продлении срока для формирования Правительства (Northern Ireland (Executive Formation etc) Act 2019). URL: https://www.legislation.gov.uk/ukpga/2019/22/section/13/enacted (дата обращения: 19.10.2020).
<5> Guidance for HSC professionals on termination of pregnancy in Northern Ireland. Department of Health, Social Services and Public Safety. March 2016. 39 p. URL: https://www.health-ni.gov.uk/publications/guidance-hsc-professionals-termination-pregnancy-northern-ireland (дата обращения: 19.10.2020).
<6> Правила Северной Ирландии об аборте (N 2) 2020 г. // The Abortion (Northern Ireland) (No. 2) Regulations 2020. URL: https://www.legislation.gov.uk/uksi/2020/503/contents/made (дата обращения: 19.10.2020).
Правовые условия проведения искусственного прерывания беременности и показания к нему в России и Соединенном Королевстве имеют как сходства, так и различия.
Общим условием проведения искусственного прерывания беременности для этих государств является информированное и добровольное согласие женщины. В России женщина самостоятельно решает вопрос о прерывании беременности при достижении возраста пятнадцати лет (с шестнадцати лет, если она больна наркоманией) <7>, в Соединенном Королевстве — с шестнадцати лет <8>. Однако в конкретных случаях искусственное прерывание беременности в Соединенном Королевстве может быть проведено без согласия и уведомления родителей пациентки до достижения ей указанного возраста <9>.
<7> Часть 2 ст. 54 Федерального закона № 323. Если совершеннолетняя женщина признана недееспособной и по своему состоянию не способна выразить свою волю, то искусственное прерывание беременности допускается по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя. (ч. 7 ст. 56 Федерального закона № 323).
<8> Подпункт 1 п. 8 ч. 1 Акта о реформе семейного законодательства 1969 г. (Family Law Reform Act 1969) (Англия и Уэльс), Акт о дееспособности (Age of Legal Capacity (Scotland) Act) (Шотландия), Приказ о детях Северной Ирландии (Children (Nothern Ireland) Order 1995). URL: https://www.legislation.gov.uk/ (дата обращения: 19.10.2020). Вопрос, касающийся неспособности беременной женщины самостоятельно принимать решение о прерывании беременности, подробно раскрыт в следующем материале: The law and ethics of abortion (BMA views) // British Medical Association. September 2020. 25 p. URL: https://www.bma.org.uk/advice-and-support/ethics/abortion/the-law-and-ethics-of-abortion (дата обращения 19.10.2020).
<9> Так, имеются в виду правила «the Fraser Guidelines», сформулированные в судебном решении по делу Gillick vs West Norfolk and Wisbech AHA & DHSS 1985. См. подробнее: Procedures for the approval of independent sector places for termination of pregnancy (abortion) // Department of Health and Social Care. March 2020. P. 13. URL: https://www.gov.uk/government/publications/update-to-procedures-for-the-approval-of-independent-sector-places-published; http://www.hrcr.org/safrica/childrens_rights/Gillick_WestNorfolk.htm (дата обращения: 19.10.2020).
В указанных государствах согласие на проведение искусственного прерывания беременности должно иметь письменную форму <10>. Однако в связи с предупреждением распространения коронавирусной инфекции COVID-19 в Англии, Уэльсе и Шотландии произошли изменения в организации оформления информированного добровольного согласия перед проведением медикаментозного искусственного прерывания беременности в первом триместре (не позднее 9 недель и 6 дней) <11>. Так, женщина, желающая прервать беременность, может по телефону или посредством видеосвязи получить первичную консультацию врача, в рамках которой она вправе задать вопросы и дать информированное добровольное согласие на проведение данного медицинского вмешательства в устной форме <12>. Но при этом основные моменты дискуссии записываются. После дачи согласия женщина получает по почте пакет с соответствующими лекарственными препаратами (мифепристон <13>, мизопростол <14>, иными препаратами, например, обезболивающими или противорвотными), тестом на беременность, описанием режима их приема и иной информацией, включая план дальнейших действий. После проведения медикаментозного искусственного прерывания беременности женщине рекомендуется получить удаленную консультацию или использовать тест в целях самооценки состояния здоровья.
<10> Приказ Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины» от 7 апреля 2016 г. № 216н // Российская газета. 2016. 18 мая; п. 15 ч. 9 Правил Северной Ирландии об аборте (N 2) 2020 г.; Government Response to the report from the House of Commons Science and Technology Committee on the scientific developments relating to the Abortion Act 1967. November 2007. P. 11. URL: https://www.gov.uk/government/publications/government-response-to-the-report-from-the-science-and-technology-committee-scientific-developments-relating-to-the-abortion-act-1967 (дата обращения: 19.10.2020).
<11> The Abortion Act 1967 — Approval of a Class of Place for Treatment for the Termination of Pregnancy (Wales). 31 March 2020; URL: https://gov.wales/temporary-approval-home-use-both-stages-early-medical-abortion; The Abortion Act 1967 — Approval of a Class of Places, 30 March 2020, Department of Health and Social Care. URL: https://www.gov.uk/government/publications/temporary-approval-of-home-use-for-both-stages-of-early-medical-abortion--2; Coronavirus infection and abortion care // Royal College of obstetricians and gynecologists, Royal College of Midwives, Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare and the British Society of Abortion Care Providers, 31 July of 2020. 41 p. URL: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/coronavirus-abortion/2 (дата обращения: 19.10.2020).
<12> Посещение медицинской организации в случае наличия оснований к медикаментозному искусственному прерыванию беременности возможно только тогда, когда польза от посещения превышает риски заражения и распространения COVID-19. См.: Coronavirus infection and abortion care. P. 11.
<13> Ранее женщина могла получить мифепристон только при личном посещении врача.
<14> С 2017 г. в Шотландии, а с 2018 г. в Англии и Уэльсе женщине предоставили право принимать на дому мизопростол в качестве второй таблетки для прерывания беременности. См.: Abortion — improvement to existing services — approval for misoprostol to be taken at home. Letter from Chief Medical Officer Dr. Catherine Calderwood. 26 October 2017. URL: https://www.fsrh.org/news/abortion--improvement-to-existing-services-women-in-scotland/ (дата обращения: 19.10.2020).
Еще одним общим условием проведения искусственного прерывания беременности в России и Соединенном Королевстве является согласие врача осуществлять данное медицинское вмешательство.
В России в большинстве случаев врач единолично принимает решение о проведении искусственного прерывания беременности.
Однако вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии) <15>. Единственным социальным показанием к его проведению является наступление беременности в результате совершения преступления, предусмотренного ст. 131 Уголовного кодекса Российской Федерации <16>. При наличии данного показания женщина вправе прервать беременность до 22 недель (ч. 4 ст. 56 Федерального закона № 323). Следует отметить, что перечни социальных показаний постепенно сокращались в течение последних двадцати лет <17>.
<15> Пункт 112 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)“ (далее — Приказ Минздрава РФ № 572н). Данный документ утратит силу с 1 января 2021 г. на основании Постановления Правительства от 17 июня 2020 г. № 868.»
<16> Постановление Правительства РФ от 6 февраля 2012 г. № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности» // Российская газета. 2012. 15 февраля.
<17> Постановление Правительства РФ от 11 августа 2003 г. № 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности» // Российская газета. 2003. 15 августа; Постановление Правительства РФ от 8 мая 1996 г. № 567 «Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности» // СЗ РФ. 1996. № 20. Ст. 2355.
Кроме того, в России коллегиально принимается решение о подтверждении медицинских показаний (противопоказаний) к искусственному прерыванию беременности, установленных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. № 736 <18>. При наличии соответствующего заболевания или состояния осуществление данного медицинского вмешательства допускается независимо от срока беременности согласно ч. 4 ст. 56 Федерального закона № 323.
<18> См. подробнее: п. 105, 113 Приказа Минздрава РФ № 572н; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» от 3 декабря 2007 г. № 736 // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2008. № 9.
В Англии, Уэльсе и Шотландии решение о проведении искусственного прерывания беременности принимается двумя врачами <19>, за исключением случаев возникновения реальной угрозы жизни женщины либо риска тяжелых последствий ее физическому или психическому здоровью <20>. В Северной Ирландии не только в этих случаях, но и при сроке беременности до 12 недель один врач вправе прийти к выводу о возможности осуществления данного медицинского вмешательства <21>.
<19> Подпункт 1 п. 1 Акта об аборте 1967 г. При этом достаточно только одному из них провести осмотр женщины. См. подробнее: Guidance in relation to requirements of the Abortion Act 1967 // Department of Health. May 2014. P. 7 (дата обращения: 19.10.2020).
<20> Подпункт 4 п. 1 Акта об аборте 1967 г.
<21> Пункт 3 ч. 2 и п. 5 ч. 3 Правил Северной Ирландии об аборте (N 2) 2020 г.
Как в России <22>, так и в Соединенном Королевстве <23> врач может отказаться от искусственного прерывания беременности. Однако исключения из этого правила в указанных государствах не совпадают. Так, в России врач не вправе отказываться от проведения данного медицинского вмешательства, если «отказ непосредственно угрожает жизни пациента и здоровью окружающих». Отметим, что союз «и» в данном случае указывает на одновременное наличие двух обстоятельств. В Соединенном Королевстве врач не может отказать в оказании данной услуги, если ее проведение необходимо для спасения жизни женщины или предотвращения причинения тяжкого вреда ее физическому или психическому здоровью <24>.
<22> Часть 3 ст. 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323.
<23> Подпункт 1 п. 12 ч. 7 Правил Северной Ирландии об аборте (N 2) 2020 г.; подп. 1 п. 4 Акта об аборте 1967 г.
<24> Пункт 12 ч. 7 Правил Северной Ирландии об аборте (N 2) 2020 г.; подп. 2 п. 4 Акта об аборте 1967 г.
В России в качестве еще одного условия проведения искусственного прерывания беременности выступает истечение определенного законом срока со дня обращения женщины в медицинскую организацию до непосредственного оказания данной услуги (ч. 3 ст. 56 Федерального закона № 323). Отметим, что ст. 36 Федерального закона «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1 подобного положения не содержала <25>. Таким образом, на современном этапе развития законодательства женщине предоставляется время для обдумывания своего намерения и принятия окончательного решения. В действующем английском законодательстве не установлен обязательный срок ожидания данной услуги.
<25> Федеральный закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1 // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. 1993. № 33. Ст. 1318. URL: http://www.szrf.ru/szrf/doc.phtml?nb=110&issid=1101993033000&docid=1154 (дата обращения: 19.10.2020).
В России необходимым условием проведения искусственного прерывания беременности является предварительное получение консультации психолога (медицинского психолога, специалиста по социальной работе) при сроке беременности до 22 недель в кабинете медико-социальной помощи женской консультации (в Центре медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) <26>.
<26> Пункт 104 Приказа Минздрава РФ № 572н. В случае их отсутствия женщину с учетом ее согласия консультирует медицинский работник, прошедший специальное обучение.
В Соединенном Королевстве как до, так и после искусственного прерывания беременности женщина вправе обратиться за квалифицированной психологической помощью, которую предлагают государственные и частные медицинские организации, осуществляющие данное медицинское вмешательство <27>. Однако ее получение не является обязательным <28>.
<27> См.: подробнее: A framework for sexual health improvement in England // Department of Health. March 2013. P. 35 — 37. URL: https://www.gov.uk/government/publications/a-framework-for-sexual-health-improvement-in-england; Procedures for the approval of independent sector places for termination of pregnancy (abortion) // Department of Health and Social Care. March 2020. P. 17 — 18 (дата обращения: 14.10.2020).
<28> Abortion care (N G140) // National Institute for Health and Care Excellence (NICE). September 2019. P. 9. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng140/chapter/Recommendations (дата обращения: 19.10.2020).
Вопрос, связанный с проведением искусственного прерывания беременности исключительно по желанию женщины, в российском и английском законодательстве также решен по-разному.
В России при наличии желания без каких-либо иных показаний женщина вправе при сроке беременности до двенадцати недель обратиться в медицинскую организацию для проведения искусственного прерывания беременности (ч. 2 ст. 56 Федерального закона № 323). В Северной Ирландии закреплено аналогичное право <29>.
<29> Пункт 3 ч. 2 Правил Северной Ирландии об аборте (N 2) 2020 г.
В то же время в Англии, Уэльсе и Шотландии не гарантируется безусловное право на искусственное прерывание беременности, если не установлено одно из следующих показаний, указанных в подп. 1 п. 1 Акта об аборте 1967 г.:
-
беременность не превышает 24 недель и сохранение беременности несет больший риск причинения вреда физическому или психическому здоровью женщины или «детей, живущих в ее семье» <30>, чем ее прерывание; либо
-
прерывание необходимо для предотвращения увечья или тяжелого психического заболевания беременной женщины; либо
-
сохранение беременности несет больший риск для жизни женщины, чем ее прерывание;
-
есть существенный риск того, что, если ребенок родится, то он будет иметь серьезные физические или психические патологии.
<30> В это понятие, по мнению Дж. Херринга, должны быть включены не только собственные, но и приемные дети, а также любые дети, живущие с ней. См.: Herring J. Op. cit. P. 305.
Допустимость расширительного толкования положения о «риске причинения вреда психическому здоровью» <31> позволяет женщинам прерывать беременность до 24 недель, в том числе и по социальным показаниям <32>, но только в том случае, если два врача придут к выводу о возможности наступления указанных последствий. При установлении иных показаний (подп. 2 — 4 перечня) проведение искусственного прерывания беременности допускается независимо от срока беременности женщины.
<31> Как поясняет Дж. Херринг, состояние депрессии также учитывается в данном случае. См.: Herring J. Op. cit. P. 304.
<32> Jackson E. Op. cit. P. 751 — 752.
В Северной Ирландии также закреплено положение, схожее с п. 1 указанного перечня, но ссылка на риск причинения вреда здоровью «детей, живущих в семье женщины» исключена <33>.
<33> Подпункт 1 п. 4 ч. 2 Правил Северной Ирландии об аборте (N 2) 2020 г.
Показания, содержащиеся в п. 2 и 3 вышеуказанного перечня, можно увидеть и в законодательстве Северной Ирландии <34>.
<34> Пункт 6 ч. 3 Правил Северной Ирландии об аборте (N 2) 2020 г.
Медицинское показание, касающееся патологий плода, в Правилах Северной Ирландии об аборте (N 2) 2020 г. описано более подробно, нежели в Акте об аборте 1967 г. Так, искусственное прерывание беременности проводится, если два врача придут к выводу, что присутствует существенный риск того, что плод погибнет в утробе, во время рождения или через короткое время после него, либо рожденный ребенок будет страдать от наличия физического или психического нарушения, приводящего его к тяжелой степени инвалидности <35>.
<35> Пункт 7 ч. 3 Правил Северной Ирландии об аборте (N 2) 2020 г.
Следует отметить, что в условиях пандемии в России и Соединенном Королевстве проведение искусственного прерывания беременности при наличии у женщины симптомов COVID-19 может быть отложено.
Так, в России «при тяжелом и среднетяжелом течении заболевания у женщины до 12 недель гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений рекомендуется прерывание беременности после излечения инфекционного процесса» <36>.
<36> Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 3 (3 марта 2020 г.) (утв. Министерством здравоохранения РФ). URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73647088/ (дата обращения: 19.10.2020).
В Соединенном Королевстве женщине, срок гестации у которой не превышает 10 недель, при отсутствии у нее симптомов или легком течении заболевания должно быть предложено проведение медикаментозного искусственного прерывания беременности на дому <37>. В остальных случаях, если при этом срок беременности не превышает 20 недель, искусственное прерывание беременности осуществляется не ранее 7 дней с даты начала заболевания, пока ее состояние не станет удовлетворительным <38>. Если проведение данного вида медицинского вмешательства не может быть отложено, то врачи разных специальностей принимают решение о дальнейших действиях <39>.
<37> Coronavirus infection and abortion care. P. 19.
Рассмотрев условия проведения искусственного прерывания беременности и показания к нему, установленные в законодательстве России и Соединенного Королевства, можно отметить стремление правотворческих органов этих государств к поиску компромисса между взглядами сторонников и противников осуществления данного медицинского вмешательства.
Так, наличие закрепленной в нормативно-правовых актах возможности по желанию женщины прервать беременность до двенадцати недель (Россия, Северная Ирландия) отражает признание органами государственной власти ее права на самостоятельный выбор данного решения, защиту которого активно отстаивают сторонники позиции «pro-choice». Тем не менее существующие положения, устанавливающие время для обдумывания и принятия женщиной окончательного решения (Россия), возможность врача отказаться от проведения искусственного прерывания беременности (Россия, Англия, Уэльс, Шотландия, Северная Ирландия), нормативно утвержденный перечень показаний к нему (Россия, Англия, Уэльс, Шотландия, Северная Ирландия), позволяют сделать вывод о том, что органы власти, предоставляя право женщине на искусственное прерывание беременности, не рассматривают его как безусловное, поскольку оно вступает в противоречие с моральными нормами, защиту которых отстаивают противники искусственного прерывания беременности с позицией «pro-life».
1. Herring J. Medical Law and ethics / J. Herring. Oxford: Oxford University Press, 2018. 641 p.
2. Jackson E. Medical law: text, cases, and materials / E. Jackson; 5 ed. Oxford: Oxford University Press, 2019. 991 p.
30.11.2020