Статья: Информированность организаторов здравоохранения о порядке направления граждан для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

(Сандаков Я.П., Ластовецкий А.Г., Кочубей В.В., Дорофеев А.А.)

(«Вестник Росздравнадзора», 2020, № 2)

Цель исследования: оценка информированности будущих специалистов в области организации здравоохранения о порядке направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Материалы и методы. Анкетирование слушателей программ профессиональной переподготовки: 118 врачей, обучающихся по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», и 97 лиц без медицинского образования, приобретающих специальность «менеджмент в сфере здравоохранения».

Результаты. В 1-ой группе верно ответили на все вопросы-тесты 57,6%, во 2-ой группе — 7,2%, что значимо меньше ( \phi_{\text{эмп}} = 8,6 ). Средний балл за вопросы-тесты в 1-ой группе 9,74 \pm 5,86 , во 2-ой группе — 1,4 \pm 3,96 , что значимо ниже (t = 11,6). Корреляция среднего балла с возрастом в 1-ой группе не обнаружена r = -0,09, а во 2-ой группе выявлена r = 0,24.

Заключение. Недостаточный уровень информированности будущих организаторов здравоохранения свидетельствует о необходимости изучения порядка направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при реализации профильных программ профессиональной переподготовки.

Ключевые слова: анкетирование врачей; информированность организаторов здравоохранения; высокотехнологичная медицинская помощь.

Awareness of health managers about the order of citizens for rendering high-tech medical aid

Ya.P. Sandakov, A.G. Lastovtskiy, V.V. Kotchoubey, A.A. Dorofeev

Sandakov Ya.P., Academy of postgraduate education under FSBU FSCC of FMBA of Russia. Moscow.

Lastovtskiy A.G., Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of Russia, Moscow.

Kotchoubey V.V., Moscow State University of Medicine and Dentistry of Ministry of Health of Russia, Moscow.

Dorofeev A.A., Academy of postgraduate education under FSBU FSCC of FMBA of Russia, Moscow.

Objective: To assess the awareness of future health care managers about the direction of citizens to high-tech medical care.

Materials and methods. Survey of students of vocational retraining programs: 118 doctors studying in the specialty «organization of public health and public health», and 97 students without medical education who acquire the specialty «Health management».

Results. In the 1st group, 57,6% answered all test questions correctly, in the 2nd group — 7,2%, which is significantly less ( \phi_{\text{эмп}} = 8,6). The average score in group 1 is 9,74 \pm 5,86 , in group 2 — 1,4 \pm 3,96 , which is significantly less (t = 11,6). The correlation of the mean score with age in group 1 was not detected (r = -0,09) and was found in group 2 (r = 0,24).

Conclusion: the low level of awareness of future health care managers indicates the need to study the order of referral to high-tech medicine in the framework of professional retraining programs.

Key words: survey of doctors; awareness of health care managers; high-tech medical care.

Введение

Доступность медицинской помощи является одной из важнейших составляющих ее качества [1]. Обеспечение доступности медицинской помощи достигается, в том числе, утверждением на уровне государства документов, регламентирующих процедуру получения различных видов медицинской помощи в рамках гарантированного государством бесплатного объема медицинской помощи <1>. В Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи действуют порядки оказания медицинской помощи по всем утвержденным видам медицинской помощи <2>, <3>, <4>, <5>, <6>. В частности, для обеспечения доступности высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в 2011 г. разработан порядок направления граждан Российской Федерации для оказания ВМП <7>, положения которого были детально разъяснены в научно-практических журналах [2]. В связи с изменением порядка финансирования ВМП и иных нововведений организации медицинской помощи в 2014 г. был утвержден новый порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, который регламентирует направление на ВМП в настоящее время. Учитывая значимость порядков направления для обеспечения доступности медицинской помощи, а также важность практико-ориентированного обучения административно-управленческих кадров [3], целью исследования стала оценка информированности специалистов в области организации здравоохранения о порядке направления на ВМП.

<1> Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 37.

<2> Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

<3> Приказ Минздрава России от 02.12.2014 № 796н (ред. от 27.08.2015) «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи».

<4> Приказ Минздрава России от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».

<5> Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (ред. от 19.04.2019) «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

<6> Приказ Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».

<7> Приказ Минздрава России от 28.12.2011 № 1689н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы».

Материалы и методы

В анкетировании приняло участие 215 человек: 118 слушателей цикла профессиональной переподготовки «Организация здравоохранения и общественное здоровье», имеющих высшее медицинское образование, и 97 слушателей цикла «Менеджмент в здравоохранении», имеющих высшее немедицинское образование. Средний возраст респондентов 1 группы (врачи) — 41,6 \pm 7,2 лет, второй (не врачи) — 41,4 \pm 7,3 лет. Средний стаж работы лиц с немедицинским образованием в сфере здравоохранения равен 7,4 \pm 4,5 лет. Разница в возрасте двух групп статистически не значима (t = 0,2 при критических значениях 1,96 для p < 0,05 и 2,58 для p < 0,01).

Для опроса использован стандартизированный опросник [4], который включал сведения о возрасте, стаже работы в практическом здравоохранении и 14 вопросов-тестов на знание порядка направления на ВМП. Анализ результатов анкетирования выполнен при сравнении двух групп по процентным долям респондентов, ответивших верно на вопросы теста, по критерию Фишера и среднего балла за тест по критерию Стьюдента. Для обнаружения зависимости информированности от возраста сделан корреляционной анализ с расчетом критерия Спирмена. Значимыми считались значения критериев больше критических значений для p < 0,05.

Результаты

Таблица 1. Доля лиц, верно ответивших на вопросы

Таблица 2. Значения эмпирического критерия Фишера по вопросам теста

Максимальный балл за вопросы-тесты — 14, средний балл за вопросы-тесты в 1-ой группе был равен 9,74 \pm 5,86 при Моде 14, во 2-ой группе средний балл 1,4 \pm 3,96 при Моде 0. Средний балл в 1-ой группе значимо (t = 11,6 при критических значениях 1,96 для p < 0,05 и 2,58 для p < 0,01) выше, чем во 2-ой группе.

Корреляция среднего балла с возрастом респондентов в 1-ой группе не обнаружена r = -0,09 (при критических значениях 0,2 для p < 0,05 и 0,25 для p < 0,01), а во 2-ой группе выявлена r = 0,24 (при критических значениях 0,21 для p < 0,05 и 0,27 для p < 0,01).

Обсуждение

Хотя информированность о порядке направления на ВМП в группе врачей значимо выше, чем среди лиц с немедицинским образованием, она не достаточна, так как не близка к 100%. Более высокий уровень информированности 1-ой группы о порядке направления на ВМП, по нашему мнению, обусловлен собственным опытом направления пациентов в рамках врачебной деятельности. Это подтверждает значимо (t = 5 при критических значениях 1,95 для p < 0,05 и 2,61 p < 0,01) более низкий средний балл ( 1,82 \pm 1,78 ) среди врачей, работающих в организациях службы крови, центрах здоровья и иных организациях, не занимающихся направлением на ВМП или оказанием ВМП. Также среди данной категории врачей не было ни одного респондента, ответившего верно одновременно на все вопросы теста, а Мода составила 0.

Интересно, что информированность о существовании специализированной информационной системы для направления на ВМП в обоих группах была самая высокая по сравнению с иными вопросами порядка: в 1-ой группе 104 человека (88,1%), во второй — 14 человек (14,4%). Косвенно эти данные подтверждают практическую значимость и действенность специализированной информационной системы для направления на ВМП.

В группе врачей наименьшее число респондентов осведомлены о порядке оформления Талона на ВМП органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения при направлении на оказание ВМП, не включенной в ОМС. В группе не врачей наименьшее число респондентов знают о том, что при наличии медицинских противопоказаний для госпитализации для оказания ВМП отказ в госпитализации указывается в Талоне на ВМП.

Отсутствие связи информированности о порядке направления на ВМП с возрастом в 1-ой группе можно трактовать как быстрое ознакомление в медицинских организациях врачей, в т.ч. недавно поступивших на работу, с порядком направления на ВМП, что также характеризует действенность существующей системы направления на ВМП.

Обращает внимание наличие связи информированности о порядке направления на ВМП с возрастом во 2-ой группе. Мы не могли подтвердить связь информированности с самим фактом работы в практическом здравоохранении лиц с немедицинским образованием, так как все респонденты 2-ой группы имели опыт работы в медицинских организациях не менее 5 лет. В то же время связь стажа работы в практическом здравоохранении с информированностью о порядке направления на ВМП в данном исследовании не найдена r = -0,12. Возможно, информированность лиц с немедицинским образованием обусловлена более продолжительной общей профессиональной деятельностью или особенностями их трудовой деятельности в медицинской организации.

Заключение

Низкая осведомленность слушателей без медицинского образования аргументирует включение в программу цикла «Менеджмент в здравоохранении» тематики, касающейся порядка направления на оказание ВМП, в формате тренингов, имеющих более высокие результаты освоения знаний [5, 6]. При профессиональной переподготовке врачей по специальности «Организация здравоохранения» также включение тематики о порядке направления на оказание ВМП обосновано, но она может быть представлена в виде материала для дистанционного ознакомления.

Источники

1. Donabedian A. The seven pillars of quality. Arch Pathol Lab Med. 1990; 114: 115 — 118.

2. Кочубей А.В., Вергазова Э.К. Порядок направления пациентов и финансовое обеспечение их высокотехнологичной медицинской помощи // Здравоохранение. 2012. № 8. С. 68 — 73.

3. Найговзина Н.Б., Конаныхина А.К., Кочубей А.В. Задачи подготовки и непрерывного профессионального развития административно-управленческих кадров здравоохранения в системе дополнительного профессионального образования // Здравоохранение Российской Федерации. 2016. № 1(60). С. 35 — 40.

4. Журавлев А.В., Кочубей А.В., Казаков А.С. Стандартизация анкеты для проведения опроса врачей в рамках научно-исследовательской работы // Вестник Росздравнадзора. 2014. № 6. С. 33 — 36.

5. Сазонов К.А., Шеховцов В.П., Ситкин С.И., Валиев Т.М. Анализ эффективности тренингов по реализации клинических сценариев в симулированных условиях в подготовке анестезиолога-реаниматолога // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2018. № 1(31). С. 72 — 85.

6. Конаныхина А.К., Кочубей А.В. Тренинг как технология симуляционного обучения при подготовке административно-управленческих кадров здравоохранения // Виртуальные технологии в медицине. 2015. № 2(14). С. 31 — 32.

References

1. Donabedian A. The seven pillars of quality. Arch Pathol Lab Med. 1990; 114: 115 — 118.

2. Kochoubey A.V., Vergazova E.K. The procedure for referring patients and financial support for their high-tech medical care. Zdravoohranenie (Healthcare). 2012; 8: 68 — 73 [In Russian].

3. Naigovzina N.B., Konanikhina A.K., Kochoubey A.V. The tasks of training and continuous professional development of the administrative and managerial personnel of healthcare in the system of additional professional education. Zdravoohranenie Rossiiskoi Federacii. (Health care of the Russian Federation). 2016; 1(60): 35 — 40 [In Russian].

4. Zhuravlev A.V., Kochubei A.V., Kazakov A.S. Standardization of the questionnaire for the survey of doctors in the framework of research work // Vestnik Roszdravnadzora. 2014; 6: 33 — 37 [In Russian].

5. Sazonov K.A., Shekhovtsov V.P., Sitkin S.I., Valiev T.M. Analysis of the effectiveness of training on the implementation of clinical scenarios in simulated conditions in the preparation of an anesthesiologist-resuscitator. Medicinskoe obrazovanie i professional'noe razvitie (Medical education and professional development). 2018; 1 (31): 72 — 85 [In Russian].

6. Konanykhina A.K., Kochoubey A.V. Training as a technology of simulation training in the preparation of administrative and managerial personnel of health. Virtual'nye tekhnologii v medicine (Virtual technology in medicine). 2015; 2 (14): 31 — 32 [In Russian].

Подписано в печать

30.04.2020