Статья 32"Согласие на медицинское вмешательство" констатирует: "Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина" . Среди всех медицинских оперативных вмешательств в гинекологии проблематичным является документальное оформление информированного согласия на хирургический аборт по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель. Во-первых, потому, что не осложненная патологией беременность не является основанием для медицинского хирургического вмешательства, во-вторых, женщина идет на это вмешательство, заранее желая его, что, безусловно, предполагает согласие.Статья. «Информированное согласие в гинекологической практике»

Статья 32«Согласие на медицинское вмешательство» констатирует: «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина» <1>. Среди всех медицинских оперативных вмешательств в гинекологии проблематичным является документальное оформление информированного согласия на хирургический аборт по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель. Во-первых, потому, что не осложненная патологией беременность не является основанием для медицинского хирургического вмешательства, во-вторых, женщина идет на это вмешательство, заранее желая его, что, безусловно, предполагает согласие.

В то же время не вызывает сомнения, что подобное согласие представляет собой очевидный и типичный пример неинформированного согласия. Женщины, как правило, не имеют представления о характере операции, о полном диапазоне ее последствий. Большинство женщин находятся под влиянием распространяемой в обществе либеральной идеологии. К ее основным стереотипам относятся понимание личной свободы как произвольного действия; утверждение права матери на уничтожение своего ребенка, как элемента в системе прав человека; рассмотрение сформировавшегося 12-недельного плода не как начавшуюся жизнь, а как часть тела матери.

Женщины также, как правило, не информированы о категорически отрицательной морально-этической оценке плодоизгнания во всех религиозных конфессиях, представленных в России. Так, например, в православии аборт — это осознанное детоубийство, которое рассматривается как самое тяжкое из всех возможных человеческих преступлений.

Большинство женщин не информированы о том, что представленные в научной литературе биомедицинские позиции рассматривают эмбрион, образовавшийся в результате слияния мужской и женской половых клеток как начавшуюся человеческую жизнь, с индивидуальными, отличными от матери генетическими и физиологическими характеристиками, включая пол ребенка.

Несмотря на безусловную ценность, данная информация не входит в объем понятия «информация», раскрытого в ст. 31 «Право граждан на информацию о своем здоровье». Понятие «информация» в рамках ст. 31 включает в себя: доступную форму изложения, сведения о результатах обследования, наличие, диагноз и прогноз заболевания, методы лечения, связанные с ними риски, возможные варианты медицинского вмешательства, их последствия, результаты проведенного лечения <2>. Исходя из данной статьи, с нашей точки зрения, женщина, идущая на хирургический аборт, имеет право быть информирована в доступной форме о методах проведения хирургического аборта, о связанных с ними рисках, о последствиях подобного медицинского вмешательства. С нашей точки зрения, ознакомление женщины хотя бы с данным объемом информации может стать основанием для ее отказа от такого медицинского вмешательства, что, безусловно, будет способствовать репродуктивному здоровью женщины. Предлагаем возможную для принятия форму информированного согласия:

                   Информированное согласие
             на операцию - хирургический аборт.
         (согласно ст. 32 "Согласие на медицинское
          вмешательство" Основ законодательства РФ
                 об охране здоровья граждан)
                 ПРОЧТИТЕ ТЕКСТ ВНИМАТЕЛЬНО!

Я, ___________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество)
19__ года рождения, нахожусь в ____ отделении ______ больницы.

Я информирована врачом о сроке моей беременности.

Мне планируется операция — хирургический аборт.

Мне было разъяснено, что аборт — это хирургическая операция выскабливания полости матки с расчленением и удалением человеческого эмбриона.

Мне лично врачом были разъяснены цель и характер операции.

Я предупреждена о возможных негативных последствиях и осложнениях этой операции, включая:

1). механическую травму матки и шейки матки;

2). разрыв матки;

3). кровотечение;

4). нарушение свертываемости крови;

5). остатки плодного яйца;

6). наличие гематометра;

7). воспалительные заболевания;

8). эмболия;

9). последствия наркоза;

10). риск инфицирования гепатитами, ВИЧ-инфекции и др.

Я предупреждена о побочных действиях, включая: повышение температуры и озноб, тошноту и рвоту, головную боль, диарею, боли внизу живота.

Я предупреждена об отдаленных осложнениях хирургического аборта, включая:

1). хронические воспалительные процессы внутренних половых органов;

2). дисфункцию яичников с нарушением менструального цикла;

3). внематочную беременность;

4). бесплодие;

5). истмико-цервикальную недостаточность (несостоятельность шейки матки), при последующих беременностях приводящую к самопроизвольному выкидышу;

6). аномалию родовой деятельности при последующих родах;

7). кровотечение при последующих родах;

8). постабортный синдром — стресс, депрессию, непроходящее чувство вины.

Я поставлена в известность и даю свое согласие, что оперирующим хирургом будет Ф.И.О.

Я информирована лечащим врачом и оперирующим хирургом о степени риска, связанного с объемом оперативного вмешательства, вплоть до смертельного исхода, а также информирована о статистике женской смертности — за период с 1985 по 2005 г. в результате проведенного аборта погибло 1453 женщины.

Я предупреждена о режиме послеоперационного поведения и возможных последствиях при его нарушении, а также при возможных болевых ощущениях и методах обезболивания.

Мне было предоставлено достаточно времени для ознакомления, обдумывания и принятия решения.

Я прочитала и поняла все вышеизложенное и удовлетворена ответами на все мои вопросы и даю добровольное согласие на операцию.

Подпись пациента ________________________/ _________/

Подпись лечащего врача _________________/ __________/

Подпись оперирующего хирурга __________/ ___________/

Подпись зав. отделением ______________ _____________/

«____» _______________ 200__ г.

Я прочитала и поняла все вышеизложенное, удовлетворена ответами на все мои вопросы и отказываюсь от планируемой операции хирургического аборта для сохранения беременности и рождения ребенка.

Дата ___________ Ф.И.О. ___________ Подпись ___________

С 2000 г. в России начинает распространяться применение прерывания беременности ранних сроков (до 42 дней аменореи) медикаментозным методом препаратом мифепристон (торговые названия: мифегин, мифолиан, мифепрекс, пенкрофтон). Ввиду небезопасности и наличии рисков подобного аборта считаем целесообразным также введение обязательного ознакомления и подписания женщинами предлагаемой формы информированного согласия на медикаментозный аборт и протокол медикаментозного прерывания беременности (см. Приложение 1):

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│       Протокол медикаментозного прерывания беременности        │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3 таблетки мифепристона по 200 мг приняла                       │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│N серии препарата                                               │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дата:                                     подпись               │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Врач (Ф.И.О.)                                                   │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│В моем присутствии пациентка                                    │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Ф.И.О.                                                          │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Приняла 3 таблетки мифепристона по 200 мг                       │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дата:                         Печать и подпись врача            │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                    Информированное согласие
           на медикаментозный (фармакологический,
                    безоперационный) аборт
            (согласно Основам законодательства РФ
         об охране здоровья граждан, ст. 32 "Согласие
                на медицинское вмешательство")
                  ПРОЧТИТЕ ТЕКСТ ВНИМАТЕЛЬНО!
Я, ___________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество)
19__ года рождения, нахожусь в ____ отделении ______ больницы.

Я информирована врачом о сроке моей беременности.

Мне планируется медикаментозный аборт с помощью лекарственного препарата мифепристон 200 мг.

Мне было разъяснено, что медикаментозный аборт — это изгнание эмбриона из полости матки под воздействием фармакологического препарата на ранних стадиях развития эмбриона (4-5 недель).

Мне лично врачом были разъяснены цель и этапы медикаментозного аборта:

• принятие 3 таблеток мифепристона по 200 мг обязательно должно сопровождаться спустя 36-48 часов назначением сокращающего матку препарата — простагландина (мизопростола) под контролем врача или медсестры в условиях медицинского учреждения;
• контрольное посещение врача через 10-14 дней после принятия мифепристона обязательно.

Я предупреждена о побочных действиях, включая: кровотечение, повышение температуры и озноб, тошноту и рвоту, головную боль, диарею, боли внизу живота. При передозировке препарата может наблюдаться надпочечниковая недостаточность.

Я знаю, что метод медикаментозного прерывания беременности не дает 100%-ной гарантии, и в случае неудачи беременность будет прервана путем хирургического аборта.

Я предупреждена о возможных негативных последствиях и осложнениях хирургического аборта, включая:

1). механическую травму матки и шейки матки;

2). разрыв матки;

3). кровотечение;

4). нарушение свертываемости крови;

5). остатки плодного яйца;

6). наличие гематометра;

7). воспалительные заболевания;

8). эмболия;

9). последствия наркоза;

10). риск инфицирования гепатитами, ВИЧ-инфекцией и др.

Я предупреждена об отдаленных осложнениях хирургического аборта, включая:

1. хронические воспалительные процессы внутренних половых органов;

2. дисфункцию яичников с нарушением менструального цикла;

3. внематочную беременность;

4. бесплодие;

5. истмико-цервикальную недостаточность (несостоятельность шейки матки) при последующих беременностях, приводящую к самопроизвольному выкидышу;

6. аномалию родовой деятельности при последующих родах;

7. кровотечение при последующих родах;

8. постабортный синдром — стресс, депрессию, непроходящее чувство вины.

Я информирована лечащим врачом о степени риска, связанного с медикаментозным абортом, вплоть до смертельного исхода, а также информирована о статистике женской смертности. Начиная с 2000 г., момента начала продаж мифепристона, несколько женщин погибло от тяжелейших инфекций, развившихся в результате приема препарата.

В результате хирургического аборта за период с 1985 по 2005 г. погибло 1453 женщины.

Я предупреждена о противопоказаниях для приема препарата, включая:

• подозрение на внематочную беременность, острые воспалительные заболевания органов малого таза, заболевания надпочечников, прием гормональных препаратов.

Мне было предоставлено достаточно времени для ознакомления, обдумывания и принятия решения.

Я прочитала и поняла все вышеизложенное и удовлетворена ответами на все мои вопросы и даю добровольное согласие на прерывание беременности с помощью препарата мифепристон 200 мг.

Подпись пациента ________________
    Ф.И.О. __________________________________
Подпись лечащего врача _____________
    Ф.И.О. __________________________________
"___" 200_____________ г.

Я прочитала и поняла все вышеизложенное, удовлетворена ответами на все мои вопросы и отказываюсь от планируемого медикаментозного аборта для сохранения беременности и рождения ребенка.

Дата _______________ Ф.И.О. _____________ Подпись ___________

Считаем целесообразным принятие таких нормативных документов МЗ и СР РФ, которые бы предусматривали необходимость подписания каждой женщиной, идущей на аборт, данных форм информированного согласия. Полагаем, что данная мера будет способствовать более взвешенному и ответственному отношению женщины к предстоящей операции, включая отказ от хирургического аборта. Принятие подобных нормативных документов МЗ и СР РФ, безусловно, будет оценено в обществе как реальный правовой вклад в преодоление демографического кризиса — основной угрозы безопасности и благополучия страны.

<1> Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. (N 5487-1).

<2> Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. (N 5487-1).

---