--- title: "Статья. \"Информационный обмен в системе обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан Российской Федерации\"" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-informatsionnyy-obmen-v-sisteme" --- ## Статья. "Информационный обмен в системе обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан Российской Федерации" # Статья. "Информационный обмен в системе обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан Российской Федерации" (А.П.Столбов) ("Врач и информационные технологии", 2005, N 5)
"Врач и информационные технологии", 2005, N 5
**ИНФОРМАЦИОННЫЙ ОБМЕН В СИСТЕМЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ** **ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН** **РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** Наиболее радикальные и масштабные изменения, которые в настоящее время происходят в здравоохранении Российской Федерации, безусловно, связаны с переходом на принципиально новую модель организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами льготных категорий граждан в связи с принятием закона N 122-ФЗ от 22.08.2004 г. Со времени его принятия проделана огромная работа: - Правительством РФ принят ряд постановлений [(табл. 1)](#p100010); - Минздравсоцразвития России и Федеральным фондом ОМС подготовлены и введены в действие нормативно-методические документы, регламентирующие порядок предоставления и оплаты набора социальных услуг отдельным категориям граждан ([табл. 2-3](#p100012)); - отделениями Пенсионного фонда России (ПФР) совместно с территориальными органами социальной защиты населения сформирован федеральный регистр (ФР) граждан, которые в соответствии с указанным законом имеют право на получение набора социальных услуг в виде обеспечения бесплатными лекарствами при амбулаторном лечении; - в ноябре-январе 2004-2005 годов осуществлена передача региональных сегментов ФР отделениями ПФР в территориальные фонды ОМС, в ходе которой были отработаны технологии обмена данными и их сверки с регистрами застрахованных по ОМС; между ПФР и Федеральным фондом ОМС заключены соглашения "Порядок обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами ОМС в ходе реализации федерального закона N 122-ФЗ от 22.08.04 г." (N 1и а/N 3464/91-и от 07.10.04 г. и протокол N 3и/3464/91 от 28.12.04 г.) и "Об использовании средств защиты при организации информационного взаимодействия" (N ГБ-18-32/98СОГ/N 211-91-2004 от 05.11.04 г.); - территориальными фондами ОМС совместно с органами управления здравоохранением, лечебными учреждениями, аптеками, фармацевтическими организациями (дистрибьюторами) и страховыми медицинскими организациями (СМО) был выполнен большой объем работ по оснащению программно-техническими средствами, организации взаимодействия, подготовке нормативно-методических и распорядительных документов, обучению персонала и т.д. Таблица 1 Постановления Правительства РФ ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │- О мерах по обеспечению лекарственными средствами отдельных │ │категорий граждан, имеющих право на государственную социальную │ │помощь в виде набора социальных услуг │ │(Постановление от 12.12.04 г. N 769) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Об утверждении Правил обращения лиц, подвергшихся воздействию │ │радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также │ │вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и │ │приравненных к ним категорий граждан за предоставлением │ │социальных услуг (Постановление от 28.12.04 г. N 862) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- О порядке финансирования расходов по предоставлению гражданам │ │государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг│ │и об установлении платы за предоставление государственной │ │социальной помощи в виде набора социальных услуг лицам, │ │подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на │ │Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на │ │Семипалатинском полигоне, и приравненных к ним категорий │ │граждан (Постановление от 29.12.04 г. N 864, от 23.04.05 г. │ │N 154 - внесены изменения) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного │ │обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым │ │категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных │ │органов и членам их семей │ │(Постановление от 31.12.04 г. N 911) │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Таблица 2 Документы Минздравсоцразвития РФ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │- Об органе, осуществляющем ведение федерального регистра лиц, │ │имеющих право на получение государственной социальной помощи │ │(Приказ МЗСР РФ от 30.09.04 г. N 143) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- О порядке ведения федерального регистра лиц, имеющих право на │ │получение государственной социальной помощи (Приказ МЗСР РФ от │ │16.11.04 г. N 195) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Об утверждении Порядка ведения специального сегмента │ │федерального регистра лиц, имеющих право на получение │ │государственной социальной помощи (Приказ МЗСР РФ от 20.12.04 г.│ │N 317) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Об утверждении Порядка осуществления ежемесячной денежной │ │выплаты отдельным категориям граждан (в приложении - перечень │ │категорий граждан) (Приказ МЗСР РФ от 30.11.04 г. N 294) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи │ │гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг │ │(Приказ от 22.11.04 г. N 255) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- О внесении дополнений в Приказ Минздрава России от 23 августа │ │1999 г. N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, │ │правилах выписывания рецептов" (Приказ от 22.11.04 г. N 257) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг │ │отдельным категориям граждан (Приказ от 29.12.04 г. N 328) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Об утверждении Порядка осуществления ежемесячной денежной │ │выплаты гражданам, проходящим (проходившим) военную и │ │приравненную к ней службу (Приказ от 29.12.04 г. N 329) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Об утверждении Перечня лекарственных средств (Приказы от │ │02.12.04 г. N 296, от 24.12.04 г. N 321, от 31.03.05 г. N 245) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Об утверждении подушевого норматива (Приказ от 01.02.05 г. │ │N 111) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Об утверждении Типовой формы соглашения о взаимном │ │удостоверении подписей при приеме заявлений об отказе от │ │получения социальных услуг (социальной услуги) │ │(Приказ от 31.03.05 г. N 109) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- О создании рабочей группы по разработке и сопровождению │ │справочников и классификаторов (Приказ от 13.05.05 г. N 333) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Организация работы по дополнительному лекарственному │ │обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на │ │получение набора социальных услуг (Методические рекомендации, │ │утверждены 12.03.05 г.) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Об оплате лекарственных средств (Письма от 18.03.05 г. │ │N 984-Пр. и от 19.03.05 г. N 985-Пр.) │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Таблица 3 Документы Федерального фонда ОМС ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │- Об утверждении Дополнений и изменений в Типовые правила │ │обязательного медицинского страхования граждан (Приказ ФОМС от │ │24.11.04 г. N 74; рег. N 6167 от 06.12.04 г. в Минюсте РФ) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- О порядке финансирования расходов на реализацию мер │ │социальной поддержки граждан по обеспечению лекарственными │ │средствами (Приказ ФОМС от 29.12.04 г. N 87; рег. N 6326 от │ │14.02.05 г. в Минюсте РФ, Приказ ФОМС от 01.04.2005 г. N 33) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Об утверждении Порядка перечисления средств на возмещение │ │ТФОМС расходов фармацевтической организации за отпущенные │ │лекарственные средства отдельным категориям граждан в случае │ │отсутствия в субъекте РФ страховой медицинской организации, │ │осуществляющей деятельность по обеспечению граждан необходимыми │ │лекарственными средствами (Приказ ФОМС от 02.02.05 г. N 9; │ │рег. N 6361 от 28.02.05 г. в Минюсте РФ) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Об утверждении форм бухгалтерской отчетности, регистров │ │учета средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных │ │категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, │ │ведомственной отчетности об использовании средств федерального │ │бюджета (Приказы от 30.12.04 г. N 92, от 21.02.05 г. N 16, │ │от 03.03.05 г. N 21, от 11.04.05 г. N 35) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Об утверждении Порядка определения норматива расходов на │ │ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих │ │обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных │ │категорий граждан, в 2005 г. (Приказ ФОМС от 04.02.05 г. N 11) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- О дифференциации тарифов на амбулаторно-поликлиническое │ │посещение (Письмо ФОМС от 04.02.05 г. N 435/13) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Об утверждении статистического инструментария для организации │ │статистического наблюдения за реализацией мер социальной │ │поддержки отдельных категорий граждан на 2005 г. │ │(Постановления Росстата от 28.12.04 г. N 154 и от 30.12.04 г. │ │N 160) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Об утверждении форм ведомственного статистического наблюдения │ │за реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий │ │граждан по обеспечению лекарственными средствами (Приказы │ │от 29.12.04 г. N 90, от 21.01.05 г. N 4, от 11.04.05 г. N 36) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Методические рекомендации по обеспечению необходимыми │ │лекарственными средствами отдельных категорий граждан при │ │обязательном медицинском страховании (утверждены 30.12.04 г. │ │N 4742/40) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Методические рекомендации по организации и проведению │ │медико-экономического контроля за назначением и обеспечением │ │лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих │ │право на получение государственной социальной помощи │ │(утверждены 25.02.05 г. N 844/30-3/И) │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │- Методические рекомендации по организации информационного │ │взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения │ │отдельных категорий граждан при обязательном медицинском │ │страховании (Приказы от 30.12.04 г. N 91, от 24.05.05 г. N 51 │ │- новая редакция) │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ``` К сожалению, чрезвычайно жесткие сроки, отведенные на подготовительный период, а также то, что все это происходило одновременно с административной реформой и значительными кадровыми изменениями, не позволили детально проработать все аспекты взаимодействия между субъектами и выполнить все необходимые этапы анализа, системного и технологического проектирования рабочих процессов. В основном именно поэтому при разработке нормативно-методических документов не удалось добиться необходимого уровня формализации, функциональной полноты и непротиворечивости требований, без чего невозможно эффективное использование ИТ. Хотя, как показали многочисленные совещания и обсуждение в отраслевых изданиях и СМИ, были и другие причины. И в этой связи хотелось бы процитировать классика современной информатики Эдсгера Дейкстры, который в свое время писал: "Иногда мы обнаруживаем неприятные истины. И когда это происходит, мы попадаем в затруднительное положение, поскольку утаить их - научная нечестность, сказать же правду - значит вызвать огонь на себя. Если эти истины достаточно неприемлемы, то ваши слушатели психологически неспособны принять их и вы будете ославлены как абсолютно лишенный здравого смысла, опасно революционный, глупый, коварный или какой-то там еще человек... Информатика выглядит тяжело больной от такого противоречия. В целом она хранит молчание и стремится избежать конфликта, переключая внимание на другое". Определенным образом на процессы указанных изменений повлияли снижение с 01.01.2005 ставки единого социального налога (ЕСН), отчисляемой на ОМС с 3,6 до 2,8% и обусловленный этим переход на новую модель финансирования ОМС. Это потребовало внесения изменений в технологии финансового планирования и информационного взаимодействия между Минфином России, Федеральным и территориальными фондами ОМС. Следует также заметить, что за последний год сменилась почти треть директоров территориальных фондов ОМС, что не могло не сказаться на их деятельности, в том числе в части реализации Закона N 122-ФЗ. Рассмотрим основные факторы, определяющие построение организационной и технологической модели информационного взаимодействия между участниками системы предоставления отдельным категориям граждан набора социальных услуг в виде дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). Как нам представляется, такими факторами являются: - разнообразие организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности участников; это требует однозначного определения через систему соглашений и договоров их обязательств, прав и ответственности, документооборота и отчетности, осуществления контроля, порядка платежей и взаиморасчетов, включая возможные финансовые санкции, а также четкой координации; в этом смысле особенно проблемной является организация взаимодействия с ЛПУ, не работающими в системе ОМС; - различие принципов учета и страхования граждан, получения ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ) и набора социальных услуг (территориальный, производственный, экстерриториальный); это предопределяет необходимость межтерриториальных взаиморасчетов между фондами ОМС, через которые осуществляется финансирование ДЛО за счет федерального бюджета; следует заметить, что до настоящего времени процедуры взаиморасчетов между ТФОМС по ДЛО нормативно не регламентированы (в то же время заметим, что они предусмотрены в пунктах 2.8. и 6.3. "Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан", утвержденного Приказом Минздравсоцразвития N 328 от 29.12.04 г.); - отсутствие единого документа, подтверждающего право гражданина на получение набора социальных услуг; в условиях практической невозможности обеспечить сегодня доступ всех лечебных учреждений и аптек к актуальным данным федерального регистра в режиме "онлайн" это существенно усложняет технологию контроля за выпиской рецептов и отпуска лекарств и делает необходимой (вынужденной) отсроченную оплату за лекарства; - целесообразность (необходимость?!) унификации технологий: - персонифицированного учета и взаиморасчетов по ОМС и ДЛО; - обеспечения лекарствами федеральных и региональных льготников (об этом уже доложено Правительству РФ). В то же время практически во всех субъектах Российской Федерации сейчас эти технологии не унифицированы, что существенно усложняет работу врачей и приводит к значительным дополнительным издержкам; - отсутствие единой инфраструктуры защищенного обмена электронными документами по открытым каналам связи с использованием электронной цифровой подписи (ЭЦП; основой этой инфраструктуры являются удостоверяющие центры); сегодня это одна из тех проблем, нерешенность которых сдерживает развитие применения современных компьютерных технологий и телекоммуникаций в здравоохранении и социальной сфере; самым острым и сложным здесь являются оснащение и организация использования средств защиты информации (СЗИ) и ЭЦП в лечебных учреждениях и аптеках. Представляется, что на региональном уровне организация защищенного электронного документооборота и создание соответствующей инфраструктуры должны осуществляться на основе соглашений между отделениями ПФР, территориальными фондами ОМС, органами управления здравоохранением, МИАЦ, ЛПУ и аптеками. Можно считать, что начало этому уже положено: между ФОМС и ПФР подписано соглашение об использовании средств защиты при организации информационного взаимодействия. В соответствии с этим соглашением ПФР и ФОМС договорились о координации работ по созданию и развитию инфраструктуры защищенного обмена данными. Сейчас в ПФР уже имеются около 30 удостоверяющих центров в субъектах РФ. В качестве стандарта в ПФР и фондах ОМС принята платформа VipNet. Не вполне понятна ситуация с оснащением (и анализом оснащенности) ЛПУ и аптек программно-техническими средствами для ведения персонифицированного учета по ДЛО. Несмотря на то, что Постановлением Правительства РФ от 23.03.05 г. N 154 предусмотрено направление до 3% от общего объема средств на ДЛО на ведение дел, в том числе и на информационно-технические мероприятия, механизм реализации этих мер до сих пор не определен. При этом необходимо иметь в виду, что: - в соответствии со статьями 86 и 87 Бюджетного кодекса РФ расходы на оснащение компьютерной техникой и программным обеспечением лечебно-профилактических учреждений должны осуществляться за счет средств соответствующих бюджетов - субъектов Федерации и муниципальных образований по принадлежности; - сейчас только часть аптек находится в государственной и муниципальной собственности. Кроме того, анализ нормативно-методических документов Минздравсоцразвития РФ и ФОМС показал, что: - имеет место недостаточная регламентация процедур (и алгоритмов) в части формирования заявок на лекарственные средства, взаимных обязательств и ответственности ЛПУ, органов управления здравоохранением и фарморганизаций (аптек) по ним, а также информирования ЛПУ о наличии лекарств в аптеках; - отсутствует реальный механизм стимулирования и мотивации врачей к рационированию назначения лекарств; в этом плане взаимоотношения между территориальными фондами ОМС и лечебными учреждениями также методически не определены и нормативно не регламентированы, в том числе и с точки зрения показателей и критериев оценки деятельности и ее ИТ-обеспечения; - технологически нерациональной и весьма неудобной для врачей является принятая сейчас различная система кодирования льготных категорий граждан в медицинских документах (статистических талонах и рецептах) и при ведении федерального регистра. Безусловно, самым положительным образом на реализацию новой модели ДЛО повлияло то обстоятельство, что за последние полтора-два года почти треть субъектов Федерации участвовала в реализации решений Правительства России о дополнительном финансировании ОМС неработающих пенсионеров и их льготного лекарственного обеспечения за счет средств ПФР. Были отработаны технологии учета и обмена персонифицированными данными о медицинской помощи и лекарствах, отпущенных по льготным рецептам, между отделениями ПФР, территориальными фондами ОМС, лечебными учреждениями, аптеками и СМО. За этот период количество терфондов ОМС, в которых ведутся сводные регистры застрахованных, увеличилось с 68 до 86, а персонифицированные базы данных учета медпомощи - с 35 до 57. Кроме того, в ходе этой работы был также накоплен опыт использования СЗИ и ЭЦП. Надо сказать, что организация применения ЭЦП была отработана также в процессе взаимодействия территориальных фондов ОМС с налоговыми органами при реализации концепции "одного окна" при регистрации страхователей.
Рис. 1. Схема информационного обмена между участниками
системы ДЛО ОСНОВНЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ПОТОКИ НСИ, цены на ЛС ```text ┌─────────────┐ Деньги ┌────────────────┐ │ ┌───────────────┐ │ Минфин РФ ├─────────>│Федеральный фонд│<─────┤ МЗСР РФ │ │казначейство │<─────────│ ОМС ││ │Росздравнадзор │ └─────────────┘ Отчеты └───────────────┼┘ └───────────────┘ /\ /\ │ │ │ │ Бюджетные │ │ │ заявки ─────│ │Отчеты │ Сч + Сч + РЭ │ │ │ М Л │ │ \/ │ ┌─────────────┐ Рг ┌─────┴────┴─────────────┐ │ ┌─────────┐ │Отделение ПФР│ │ │ ┌────────────────────┐ │ │ │ ТФОМС │ │ ┌───────┐ ├───────┼>│Территориальный фонд│ │<─────>│ других │ │ │РЕГИСТР│ │<──────┼─┤ ОМС │ │<─────>│субъектов│ │ └───────┘ │ │ │ └────────────────────┘ │ │ │ РФ │ └─────────────┘Соб │ ┌────┐ ┌───────────┐ │ │ └─────────┘ ┌─────────┐ МЛ │ │ Рг │ │ СП БДмл │ │ │ │ ТОУЗ ├──────>│ └────┘ └───────────┘ │ Рг запросы и └────┬────┘ │ └──┬──┬────────────┬────┬┘ уведомления │ │ /\│ ┌┴┐ Р─ /\ /\│─РЭ │─ Рг Заявка │ Справочник │ │ │ │НСИ РЦ │ │ │ │ на ЛС──│ врачей │ │\/ \/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Рг ? ┌─ ┴ ┴ ─ ─ ─ ─ ─┴ ┴ ┴─ ─ ┴─ ─┐ │ │ Страховая медицинская │ │ организация │ Заявка на ЛС │ │ └─ ┬ ┬─ ─ ┬─ ─ ─ ┬ ┬ ┬─ ─ ┬ ─ ┘ в ТОУЗ │ Сч──│ │─РЭ │полис │ │─┼────┼─ Сч /\ │ │ Л │ │ │ ОМС │ │ │ │ М │ \/ \/ │ \/ │ │ │\/ \/ │ ┌─────────────────┴──┐ \/ ┌┴─┴───────────────────┴─────┐ │ ФАРМОРГАНИЗАЦИЯ │ СНИПС│ Лечебное │ │ │ ┌────┐ │ учреждение │ │ ┌────────┐ │ │Гра-│ │ ┌───────┐ │ │ │ АПТЕКА │<────┼──┤жда-│<┼───┤РЕЦЕПТ │ │ │ └────────┘ │ │нин │ │ └───────┘ │ └────────────────────┘ └────┘ └────────────────────────────┘ ``` Счета-реестры: Сч - за лекарства Л Сч - за медпомощь М Р - реестр рецептов РЦ Рг - регистр Соб - сводный реестр МЛ РЭ - результаты экспертизы Обобщенная схема информационного обмена между участниками системы ДЛО показана на рис. 1. В настоящее время в качестве основного принят вариант без участия СМО (поэтому на рисунке они показаны пунктиром). Порядок и рекомендованные форматы (стандарты) файлов обмена данными описаны в документах, перечисленных в [табл. 3](#p100014). Ключевым элементом системы ДЛО является федеральный регистр (ФР) лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, в котором в качестве уникального идентификатора гражданина используется страховой номер индивидуального лицевого счета в системе учета Пенсионного фонда - СНИЛС. Актуальные данные регионального сегмента ФР с установленной периодичностью передаются отделением ПФР в Территориальный фонд ОМС, а им - потребителям: ЛПУ, СМО и фарморганизациям (аптекам). Обмен данными в электронном виде осуществляется с использованием файлов персонифицированных реестров: - медицинских услуг; - выписанных рецептов; - отпущенных лекарственных средств. В качестве персонального идентификатора в реестрах также используется СНИЛС. Форматы (стандарты) обмена данными определены в "Методических рекомендациях по организации информационного взаимодействия..." [(табл. 3)](#p100014). Для ведения автоматизированного учета и обмена данными в системе ДЛО используются классификаторы и справочники: - лекарственных средств и (в соответствии с Перечнем, утвержденным Приказами МЗСР РФ от 02.12.2004 г. N 296, от 24.12.04 г. N 321, от 31.03.05 г. N 245) и предельных цен возмещения за лекарства (Приказ Росздравнадзора от 27.12.04 г. N 702-Пр/04); для представления справочных данных о лекарственных средствах используются вспомогательные справочники; - международный классификатор болезней (МКБ-10); - стандартов медицинской помощи; - медицинских услуг; - лечебно-профилактических учреждений; - врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку льготных рецептов; - территориальных фондов ОМС; - страховых медицинских организаций; - фармацевтических организаций; - аптек (пунктов отпуска лекарств); - административно-территориальных образований (ОКАТО). Начиная с ноября 2004 г., Приказами Минздравсоцразвития России введены в действие около сотни стандартов медицинской помощи (Приказы N 228 от 22.11.04 г., N 129 от 11.02.05 г.). Они опубликованы в виде так называемых матриц - табличного представления клинических протоколов, включающих перечни услуг и лекарств, частоту их назначения, кратность услуг (однако в них нет ожидаемых результатов лечения). Стандарты имеют следующую структуру: 1. Модель пациента: - возрастная категория; - нозологическая форма (код по МКБ-10); - фаза - стадия - осложнение; - условие оказания. #### 1.1 Диагностика - перечень услуг. #### 1.2 Лечение - перечень услуг + медикаменты. Перечни услуг и медикаментов представлены в табл. 4. Таблица 4 Документы Федерального фонда ОМС ```text ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Для услуг │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │<код - наименование - частота - среднее количество> │ │где код услуги приведен в соответствии с "Номенклатурой работ и │ │услуг в здравоохранении", утвержденной Минздравсоцразвития РФ │ │12 июля 2004 г. │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Для медикаментов │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │<ФТ-группа - АТХ-группа - МНН - частота - ОДД - ЭКД>, │ │где ФТ-группа и АТХ-группа - наименования │ │фармако-терапевтической и анатомо-терапевтико-химической групп, │ │соответственно; │ │МНН - международное непатентованное название; │ │ОДД - ориентировочная дневная доза; │ │ЭКД - эквивалентная курсовая доза │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ``` Очевидно, что описанная информационная модель стандарта достаточно формализована, может быть легко закодирована (при наличии соответствующих классификаторов и справочников) и использована для представления стандартов в машинном виде. Иными словами, становится возможной автоматизированная проверка соответствия назначенных пациенту лекарств рекомендованным стандартам медицинской помощи. Это в свою очередь позволит существенно сократить трудозатраты врачей, связанные с рутинной обработкой реестров в процессе медико-экономического контроля за назначением лекарств и экспертизы качества медицинской помощи. Росздравнадзором подготовлен справочник лекарственных средств, который представлен в виде файлов таблиц MS Exel для каждого субъекта РФ. Строки таблицы этого справочника имеют следующую структуру (перечень граф): - регистрационный номер (уникальный код лекарственного средства); - торговое наименование; - производитель; - МНН; - лекарственная форма; - дозировка; - код и наименование ФТ-группы; - зарегистрированная цена (без НДС; рублей за упаковку); - предельная цена возмещения (рублей за упаковку). Доведение справочников и классификаторов до потребителей предусмотрено через информационно-справочную систему Федерального фонда ОМС и территориальные фонды ОМС. В настоящее время образована рабочая группа по разработке и сопровождению необходимых справочников и классификаторов (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.05.05 г. N 333), Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения по заказу Федерального фонда ОМС осуществляется подготовка справочников и классификаторов в виде DBF-файлов. Эффективное информационное взаимодействие между участниками системы ДЛО может быть реализовано только на основе стандартов и унифицированных технологических решений. В настоящее время Федеральным фондом ОМС подготовлены единые технические требования к программным средствам персонифицированного учета в системе дополнительного лекарственного обеспечения. Очевидно, их принятие и опубликование будут способствовать унификации программного обеспечения, повышению его качества, снижению расходов на сопровождение и эксплуатацию. Весьма перспективным представляется также переход к использованию машиночитаемой формы рецепта на основе применения штриховых кодов. Например, стандарт двухмерного штрихового кодирования PDF417, который недавно был принят Минздравом РФ в качестве стандарта для маркировки препаратов крови, обеспечивает возможность кодированной записи до 2000 символов на площади размером с почтовую марку. В заключение хотелось бы еще раз отметить, что неинструментальная работа с данными по учету и контролю за обеспечением лекарственными средствами льготных категорий граждан практически невозможна. Сквозная автоматизация персонифицированного учета и контроля за назначением и отпуском лекарственных средств, безусловно, позволит более рационально использовать ресурсы здравоохранения, повысить качество медицинской помощи и ее доступность для граждан России. Однако для этого предстоит решить еще множество непростых правовых, методических, организационных и технических проблем, только некоторые из которых были здесь кратко рассмотрены.
МИАЦ РАМН, г. Москва
**А.П.СТОЛБОВ**
---