---
title: "Статья. \"Информационные технологии в управлении качеством медицинской помощи и лицензировании медицинской деятельности\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-informatsionnye-tehnologii-v-upravlenii"
---

## Статья. "Информационные технологии в управлении качеством медицинской помощи и лицензировании медицинской деятельности"

# Статья. "Информационные технологии в управлении качеством медицинской помощи и лицензировании медицинской деятельности"

(В.Ф.Мартыненко, Г.М.Вялкова, В.А.Полесский, Е.Н.Беляев, В.А.Гройсман, И.Ф.Серегина)

("ГлавВрач", 2007, N 7)


<a id="p100001"></a>"ГлавВрач", 2007, N 7

<a id="p100002"></a>**ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В УПРАВЛЕНИИ КАЧЕСТВОМ**
**МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ**

<div align="center">

**МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ**

</div>


<a id="p100003"></a>Удовлетворение потребности граждан Российской Федерации в квалифицированной медицинской помощи является одной из приоритетных целей государственной политики, важнейшей задачей развития здравоохранения. В Послании Президента Российской Федерации Федеральному собранию (2005) отмечена необходимость сосредоточить силы и ресурсы на достижении главной цели модернизации российского здравоохранения - повышении доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения.
<a id="p100004"></a>Управление качеством медицинской помощи (КМП) - комплексная многоаспектная проблема, включающая в себя укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), внедрение современных технологий, работу с медицинскими кадрами по обучению и повышению их квалификации и проведение комплексной информатизации медицинских учреждений, поскольку в основе любой системы управления лежат информационные системы и технологии.
<a id="p100005"></a>В международном плане этот подход отражен в стандартах ИСО серии 9000 и двух наиболее распространенных в мире концепциях TQM "Всеобщего управления качеством" и CQI "Непрерывного улучшения качества". В развитие этих идей Минздравом РФ обозначена стратегия непрерывного повышения качества медицинской помощи в Российской Федерации и разработана отраслевая целевая программа. Всем субъектам федерации рекомендовано разработать свои территориальные программы управления качеством в здравоохранении (решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18-21 марта 2003 г.).
<a id="p100006"></a>Поставленная в отраслевой программе задача по обеспечению эффективного взаимодействия всех субъектов системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования в целях непрерывного повышения качества продукции и услуг в здравоохранении требует методического обоснования и раскрытия возможностей информационных ресурсов медицинских организаций в этом процессе.
<a id="p100007"></a>К сожалению, при всем многообразии публикаций и примеров эффективного применения информационных систем и технологий в клинической практике и административно-управленческих целях решения о внедрении их в ЛПУ основаны в большей степени на интуиции руководителей, поскольку отсутствует систематизация методов и средств информационной поддержки управления качеством медицинской помощи. В связи с этим ниже представлены основные направления эффективного использования информационных технологий для управления качеством медицинской помощи в системах здравоохранения субъектов Российской Федерации и на муниципальном уровне.
<a id="p100008"></a>Подобного рода материалы разработаны впервые и не имеют аналогов. Их актуальность и практическая значимость определяются тем, что они способствуют решению задач, поставленных перед органами управления здравоохранением в Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному собранию (2004, 2005) и материалах Коллегии Минздрава России (2003). Методической основой работы являются системный подход, методы общей теории управления, теории информатики и моделирования.
<a id="p100009"></a>Все направления усилий по совершенствованию качества медицинской помощи, включая процессы информатизации, должны способствовать в конечном итоге реализации названной выше главной цели модернизации отечественного здравоохранения и рекомендаций ВОЗ в отношении содержания деятельности по обеспечению качества.
<a id="p100010"></a>Они включают:
1. <a id="p100011"></a>качественное выполнение профессиональных функций (технологии лечебно-диагностического процесса с критериями соответствия современному уровню развития медицины);
2. <a id="p100012"></a>повышение качества использования ресурсов (с критерием оптимальности использования ресурсов для достижения наилучшего результата лечения);
3. <a id="p100013"></a>минимизация риска для пациента в результате медицинского вмешательства (критерий - отсутствие дополнительного риска ухудшения или отсутствие улучшения состояния пациента и его трудоспособности в результате оказанной медицинской помощи);
4. <a id="p100014"></a>достижение удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи (аналогично формируется и критерий).
<a id="p100015"></a>Среди всех направлений практической реализации этих рекомендаций информационные технологии и ресурсы играют все более значительную роль. Действительно, всякая наукоемкая профессиональная деятельность, включая врачебную, нуждается в мощной информационной поддержке. С каждым годом лечебно-диагностический процесс становится все более технологичным, и оттого, какие стандартные и специализированные программы и средства информатизации используют в своей деятельности врачи, во многом зависят конечные результаты лечения больных.
<a id="p100016"></a>Информационные ресурсы и средства информатизации оказывают кардинальное воздействие на трудовую деятельность специалистов и отвечают первой из перечисленных выше рекомендаций ВОЗ.
<a id="p100017"></a>Эффективным средством повышения производительности труда персонала ЛПУ является создание автоматизированных рабочих мест (АРМ) врачей, средних медицинских работников и специалистов немедицинского профиля.
<a id="p100018"></a>Функционально они отражают все аспекты профессиональной деятельности медицинского персонала: информационного обеспечения работы врача на всех ее этапах и сопровождения лечебно-диагностического процесса по каждому пациенту с момента его поступления в ЛПУ; автоматизированного ведения медицинской карты; осуществление предметного учета, контроля и оптимизации использования всех видов ресурсов, вовлеченных в лечебный процесс, до выписки больного по окончании лечения.
<a id="p100019"></a>Высоким требованиям повышения доступности медицинской помощи и ее качества отвечают телемедицинские технологии, активно развивающиеся в последние годы в нашей стране. Основной упор в них делается на дистанционном предоставлении консультативных услуг (плановых и экстренных телеконсультаций).
<a id="p100020"></a>Дальнейшее развитие этого перспективного направления информатизации позволит повысить доступность высокоспециализированной помощи, предоставляемой в федеральных и региональных учреждениях здравоохранения, повысить качество лечения больных и значительно снизить затраты медицинских учреждений вследствие совершенствования лечебно-диагностического процесса. Внедрение телемедицинских технологий предполагает создание информационного пространства активного взаимодействия медицинских служб и организаций различной подчиненности.
<a id="p100021"></a>Выполнение второго требования (оптимальности использования ресурсов ЛПУ для достижения лучшего результата диагностики, лечения и реабилитации больного) определяющим образом связано с внедрением современных информационных технологий в медицинскую практику. Они занимают особое место в организации медицинской помощи, так как являются важной составляющей реализации возможностей медицинских (организационных, клинических, лабораторных), управленческих и иных технологий, ведущих к повышению качества медицинской помощи, способствуют внедрению в медицинских учреждениях современных экономических методов хозяйствования, обеспечивая жесткий учет и контроль использования ограниченных материальных и финансовых ресурсов здравоохранения.
<a id="p100022"></a>Посредством организации персонифицированного учета объемов оказанной медицинской помощи, затрат на нее и мониторинга связанных с ней финансовых потоков обеспечивается реализация второго требования рекомендаций ВОЗ в отношении содержания деятельности по обеспечению качества медицинской помощи (КМП).
<a id="p100023"></a>Главным общепризнанным достоинством использования информационных систем в медицинской практике является то, что их применение ведет к экономии средств, дает возможность проведения анализа и контроля использования ресурсов лечебного учреждения, особенно дорогостоящего медицинского оборудования, приборов и лекарственных средств, обеспечивает повышение экономической мотивации и возможностей стимулирования труда персонала ЛПУ. Внедрению ресурсосберегающих технологий во многом способствует автоматизация бухгалтерского учета организации, опыт которого в виде прикладных программных продуктов в достаточной степени наработан в здравоохранении.
<a id="p100024"></a>Принципиально важным звеном информационного обеспечения системы управления КМП является действенная система контроля качества, построенная на основе единой (исходя из требований сопоставимости данных) информационной технологии экспертизы КМП, принятой на данной территории. К сожалению, приходится констатировать, что несмотря на положительные результаты внедрения некоторых из разработанных различными авторами методик, универсальной автоматизированной технологии контроля КМП практическое здравоохранение пока не имеет.
<a id="p100025"></a>В целом же создание действенной системы и информационных технологий контроля КМП требует своего целевого научного исследования и проектно-технического решения, и моделируя процесс организации территориальной системы управления КМП, необходимо в ее структуре предусматривать эту функциональную подсистему. При этом следует учитывать не только требование минимизации врачебных ошибок (что само по себе важно), но и, главное, обеспечение безопасности пациента, которое, в определении В.З.Кучеренко и соавт. (2004), рассматривается как "максимально возможное соответствие клинических исходов ожиданиям врача и больного при минимальном риске отрицательных последствий лечения и диагностики".
<a id="p100026"></a>В то же время любое медицинское вмешательство связано с определенным риском развития нежелательных последствий (осложнений) для больного. Основными направлениями, обеспечивающими высокую безопасность пациента и отвечающими третьему требованию рекомендаций ВОЗ в отношении качества, являются: использование медицинских вмешательств с доказанной клинической и социальной эффективностью, внедрение высоких медицинских технологий и малоинвазивных оперативных вмешательств в медицинскую практику.
<a id="p100027"></a>Подобный технологический подход открывает новые возможности для контроля, текущего и стратегического планирования качества в здравоохранении и управления им. Однако он требует организации нового вида входной информации о состоянии и планах внедрения современных технологий в учреждениях здравоохранения. Это находит свое отражение в инновационной деятельности по поиску, разработке, освоению и внедрению новых современных технологий самого широкого (медицинского, организационного, управленческого, информационного и пр.) профиля в лечебно-диагностический процесс, оказывающей существенное влияние на процесс управления КМП в целом и при реализации его основной функции - планировании КМП.
<a id="p100028"></a>Информация обратной связи о прогрессивных технологиях, которыми обладают лечебные организации в своей клинической практике и которые планируют ввести в действие по мере их освоения, укрепления материально-технической базы и обучения персонала должна быть расширена сведениями об удовлетворенности пациентов оказанной им медицинской помощью в соответствии с четвертым требованием рекомендаций ВОЗ. Это один из общепризнанных важнейших критериев КМП.
<a id="p100029"></a>Основным методом изучения удовлетворенности пациентов результатами медицинского вмешательства являются социологические исследования в виде опросов и анкетирования. Причем опросы могут проводиться как непосредственно в период нахождения больного в лечебном учреждении методом анонимного анкетирования, так и вне его (на дому или на работе) средствами современных информационных интернет-технологий, электронной почты и т.п.
<a id="p100030"></a>Имеется множество вариантов анкет для опроса пациентов и врачей при лечении различных нозологических форм заболеваний в учреждениях здравоохранения различного типа. Естественно, существует и большое число модификаций программных средств информационных систем обработки и анализа данных этих исследований, программных пакетов обработки статистической информации.
<a id="p100031"></a>Интегральная оценка удовлетворенности пациентов качеством оказанной медицинской помощи складывается из многих компонентов, отражающих ее доступность, порядок организации и санитарно-гигиенические условия выполнения, профессионализм медицинского персонала и соблюдение им этических и деонтологических норм при взаимодействии с пациентом, но, главное, удовлетворенность результатом лечебно-диагностического процесса.
<a id="p100032"></a>Данный вид информации обратной связи требует своего развития, хотя единичные поисковые работы исследовательского в основном характера в ЛПУ и медицинских НИИ выполняются. В то же время социологический мониторинг в оценке КМП может и должен быть расширен за счет учета интересов всех участников лечебно-диагностического процесса и хозяйственной деятельности учреждения в целом (руководителей субъектов системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования). Но ввод этого механизма на постоянной основе требует проведения значительной методической и организационной работы, хотя мотивация к этому в медицинских учреждений присутствует.
<a id="p100033"></a>При моделировании контура системы управления КМП, ее инфраструктуры и информационных связей становится очевидной необходимость организации этих новых видов информации обратной связи от ЛПУ и удовлетворенности граждан КМП в учреждениях лечебной сети отрасли (рис. 1).

<div align="center">

<a id="p100034"></a>Рис. 1. Информационная модель муниципальной<br>
системы управления качеством медицинской помощи

</div>



```text
                                               ┌────────────────────────┐
                                               │                        ├────────────────────────────────────────────┐
┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─>│       Департамент      │<────────────────────────┐                  │
             ┌────────────────────────────────>│     здравоохранения    │<────────────────┐       │                  │
│            │            ┌────────────────────┤   мэрии г. Тольятти    ├──────────────┐  │       │ ┌─────────────┐  │
             │            │     Информационно- └───┬─────────────┬──────┘ Секция       │  │       │ │Командная    │  │
│            │            │   аналитический центр  │   /\        │    экономического   │  │       │ │информация   │  │
             │            ├────────────────────────┤   │         │и научно-технического│  │       │ │по устране-  │  │
│           \/            │       Городской        │   │         │       развития      │  │       │ │нию причин   │  │
     ┌──────────────┐     │клинико-экспертный совет│   │ \       └─────────────────────┘  │       │ │ненадлежащего│  │
│    │  Страховые   │     └────────────────────────┘   │  \                               │       │ │КМП и его    │  │
     │ медицинские  │                  ┌───────────────┘  ┌─────────────────┐             │       │ │совершенство-│  │
│    │ организации, │<──┐              │                  │  Аналитическая  │             │       │ │вании        │  │
     │ страхователи │   │   ┌──────────┴───────────┐      │   информация    │             │       │ └─────────────┘  │
│    └──────────────┘   │   │┌────────────────────┐│      │ о состоянии КМП │             │       │              \   │
            /\          └──>││  Центр экспертизы  ││      │в сети ЛПУ города│             │       │               \  │
│           │               ││  обеспечения прав  ││      └─────────────────┘             \/      │                  \/
                        ┌──>││ пациентов и врачей ││                        ┌───────────────────┐ │\                 │
│  ┌────────┴────────┐      │└────────────────────┘│                        │    Лицензионно-   │ │ ┌───────────┐    │
   │      Опросы     │  │   ├──────────────────────┤<──────────────────────>│ аккредитационная  │ │ │Информация │    │
│  │  пациентов об   │      │Экспертная организация│                        │     комиссия      │ │ │о состоянии│    │
   │удовлетворенности│  │   └──────────────────────┘    ┌───────────────┐   ├───────────────────┤ │ │и планах   │    │
└──┤   их оказанной  ├──┘              /\               │  Информация   │   │ Оценка ресурсов и │ │ │внедрения  │    │
   │   медицинской   │                 │                │обратной связи │   │уровня используемых│ │ │современных│    │
   │     помощью     │       ┌─────────────────────┐    │о состоянии КМП│   │     технологий    │ │ │технологий │    │
   └─────────────────┘       │  Автоматизированная │    │ в ЛПУ города  │   └───────────────────┘ │ └───────────┘    │
            /\               │технология экспертизы│    └───────────────┘                         │                  │
            │                │качества медицинской │     /                                        │                  │
            │                │       помощи        │<───┐                                 ┌───────┴──┐               │
            │                └─────────────────────┘    │                                 │Ассоциация│               │
            │                                           ├────────────────────────────────>│  врачей  │               │
            │                          ┌───────────────> <───────────────────────────┐    └──────────┘               │
            │         ┌──────────────┐ │               /\ ┌────────────────┐         │ ┌─────────────┐               │
            │         │  ┌───────────├─┘                │ │Клинико-эксперт-│         │ │             │               │
  ┌──────┐  │       ┌─┴──┴─┐         │                 ┌┴─┴───┐ная комиссия│        ┌┴─┴───┐         │               │
  │ Сеть │  │     ┌─┴─────┐├─────────┘               ┌─┴─────┐├────────────┘      ┌─┴─────┐├─────────┘               │
  │ ЛПУ  ├─ │  ┌──┴──────┐├┘                      ┌──┴──────┐├┘                ┌──┴──────┐├┘<────────────────────────┘
  │города│  │  │   ЛПУ   ├┘                       │   ЛПУ   ├┘                 │   ЛПУ   ├┘
  └──────┘  │  └─────────┘                        └─────────┘                  └─────────┘
            │        /\                                /\                           /\
            │        │     ┌──────────────┐            │                            │
            └────────┴─────┤   Пациенты   ├────────────┴────────────────────────────┘
                           └──────────────┘
```


<a id="p100035"></a>Отметим выделенные на рисунке каналы прямой и обратной связи. Канал прямой управленческой информации формируется по принципу передачи управленческого решения для исполнения как информации об "отклонениях" при сравнении статистических показателей деятельности сети территориальных ЛПУ с нормативными, среднестатистическими и аналогичными показателями других территорий субъектов Российской Федерации.
<a id="p100036"></a>В него входят сведения о внедрении клинических протоколов, формуляров лекарственных средств, настораживающая информация по различным нозологическим формам заболеваний: динамика летальных исходов и их причин, случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года, случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения, случаи типичных врачебных ошибок, случаи обращения пациентов с информацией о некачественном оказании медицинской помощи или претензиях к ее оказанию и другие, которые должны находиться под особым контролем и пристальным вниманием руководителей ЛПУ.
<a id="p100037"></a>Классическая модель общей теории управления применительно к отрасли здравоохранения, предложенная проф. В.К.Гасниковым (2001), позволяет решать задачи по оказанию медицинской помощи населению с использованием метода экспертных оценок и технических средств информатизации. Данная модель является типичным примером формирования различных видов управленческой информации и способа управления по "рассогласованиям" (отклонениям) между фактическими и ожидаемыми (прогнозируемыми, планируемыми) значениями результирующих показателей деятельности медицинских учреждений.
<a id="p100038"></a>Управленческие решения (управленческая информация) являются результатом анализа, прогнозирования, оптимизации и экономического обоснования и требуют наличия этих составляющих в аналитической информации, представляемой к процессу принятия решений. Обеспечение лица, принимающего решения, качественной информацией является необходимым условием управленческой деятельности.
<a id="p100039"></a>В приведенной модели системы управления КМП функция формирования аналитической информации к процессу принятия управленческих решений органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и муниципальных образований может быть делегирована соответствующими организационно-распорядительными актами Центру экспертизы и защиты прав пациентов и врачей (экспертной организации), клинико-экспертной (врачебной) комиссии органа управления и его Центру медико-экономического и социального развития, а также информационно-аналитическому центру (рис. 2).

<div align="center">

<a id="p100040"></a>Рис. 2. Организационно-функциональная модель<br>
системы управления качеством медицинской помощи

</div>



```text
                                                                         ┌───────────────┐
                                  ┌────────────────────────────────┐    /│ Прямая связь  │
   ┌───────────────┐              │        Орган управления        │   / │(управленческое│
   │Территориальный│<────────────>│  здравоохранением субъекта РФ  │  /  │  воздействие) │
   │   фонд ОМС    │              │  и муниципального образования  ├─/   └───────────────┘
   └───────────────┘              │                                │
┌────────────────────────────────>│                                ├──────────────────────────>
│        /\       ┌──────────────┐└────────────────────────────────┘┌──────────────┐           │
│        │        │Информационно-│                /\   /\   /\      │Центр медико- │           │
│        │        │аналитический │                │    │    │       │экономического│           │
│        │        │    центр     │                │    │    │       │и социального │           │
│        │        └──────────────┘                │    │    │       │   развития   │           │
│        │                                        │    │    │       └──────────────┘           │
│        │                                        │    │    └─────────────────────────┐        │
│        │                                        │    └───────────────┐              │        │
│        │                                        \/                   │              │        │
│        │         ┌─────────────┐       ┌──────────────────┐          \/             │        │
│        │         │  Обратная   │       │ Центр экспертизы │   ┌──────────────┐      \/       │
│        ├─────────┤    связь    │       │ обеспечения прав │   │ Комиссия по  │ ┌──────────┐  │
│        │         └─────────────┘       │пациентов и врачей│   │лицензированию│ │Ассоциация│  │
│        │                               └──────────────────┘   │ медицинской  │ │  врачей  │  │
│        │                               ┌──────────────────┐   │ деятельности │ └──────────┘  │
│        │                               │    Экспертная    │   └──────────────┘       /\      │
│        │                               │   организация    │           /\             │       │
│        \/                              └──────────────────┘           │              │       │
│  ┌─────────────┐                       ┌──────────────────┐           │              │       │
│  │  Страховые  │                       │  Уполномоченные  │           │              │       │
│  │ медицинские │                       │   по качеству в  │           │              │       │
│  │ организации │<─────────────────────>│  здравоохранении │<────┐     │              │       │
│  └─────────────┘                       └──────────────────┘     │     │              │       │
│       /\                                       /\               │     │              │       │
│       │                                        │                │     │              │       │
│       │                                        │                │     │              │       │
│       │                                        │                │     │              │       │
│       │                                        │  ┌──────────┐  └─────┴───────┬──────┘       │
│       │                                        │  │ Клинико- │                │              │
│       │     ┌───────┐                          │  │экспертная│                │  ┌───────┐   │
│       \/    │       │                          \/ │ комиссия │               \/  │       │   │
│        ┌────┴┐      │                      ┌──────┴┬─────────┘              ┌────┴┐      │   │
│       ┌┴────┐├──────┘                     ┌┴──────┐│                       ┌┴────┐├──────┘   │
│     ┌─┴────┐├┘<───────────────┐          ┌┴──────┐├┘                     ┌─┴────┐├┘ <────────┘
└──── │ ЛПУ  ├┘                 │          │  ЛПУ  ├┘ /\                   │ ЛПУ  ├┘
      └──────┘                  │          └───────┘  │                    └──────┘
                                │                     │                       /\
                                │                     │         ┌─────────────┘
                        ┌───────┴─────────────────────┴─────────┴────┐
                        │                  Пациенты                  │
                        └────────────────────────────────────────────┘
```


<a id="p100041"></a>В состав информации канала обратной связи в системе управления КМП предлагается включить следующий перечень основных данных от территориальных ЛПУ:
- <a id="p100042"></a>отчетные и учетные данные установленной медицинской статистики;
- <a id="p100043"></a>показатели деятельности медицинских учреждений, их кадрового и материально-технического обеспечения;
- <a id="p100044"></a>объем оказанных медицинских услуг (количественные и персонифицированные данные) и их стоимость;
- <a id="p100045"></a>информация о качестве оказанных медицинских услуг в виде экспертных протоколов и результатов социологических опросов;
- <a id="p100046"></a>информация об удовлетворенности пациентов, оказанной медицинской помощью (новый вид информации);
- <a id="p100047"></a>сведения о современных технологиях, используемых (или) планируемых к использованию в ЛПУ (новый вид информации).
<a id="p100048"></a>При этом предусматривается, с одной стороны, формирование исходной информации о качестве оказываемой ЛПУ медицинской помощи по единой принятой и внедренной на территории методике и информационной технологии контроля КМП, а также выходной (управленческой) информации органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (муниципального образования) и информации обратной связи от ЛПУ, необходимых для принятия эффективных управленческих решений при условии организации единого территориального медицинского информационного пространства.
<a id="p100049"></a>Учитывая определяющее значение технологических ресурсов в обеспечении гарантий КМП необходимо иметь исходную информацию от ЛПУ о состоянии и планах внедрения современных высокоэффективных технологий различного назначения в медицинскую практику (канал обратной связи):
- <a id="p100050"></a>профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов;
- <a id="p100051"></a>организации медицинской помощи в сочетании ее различных форм (дневных стационаров при больницах, поликлиниках, на дому), общеврачебной практики оказания первичной медико-санитарной помощи; специализированных медицинских школ профилактической направленности (артериальной гипертензии, сахарного диабета, бронхиальной астмы, наркологического характера и др.);
- <a id="p100052"></a>новых информационных технологий (автоматизированных информационных систем, АРМ медицинских работников, компьютерных баз медицинской и экономической информации, интернет-технологий, телемедицинских технологий и др.);
- <a id="p100053"></a>управленческих технологий (учета, контроля, анализа, мониторинга, моделирования и прогнозирования) и др.
<a id="p100054"></a>Это оказывает существенное влияние на процесс управления КМП, что особенно наглядно проявляется при планировании мероприятий по улучшению КМП.
<a id="p100055"></a>Данная организационно-функциональная модель системы управления КМП обеспечивает широкие возможности для стратегического, тактического и оперативного планирования КМП.
<a id="p100056"></a>Стратегическое планирование обеспечивается информацией обратной связи о прогрессивных технологиях, которыми обладают лечебные организации и которые планируется ввести в действие по мере их освоения, укрепления материально-технической базы и обучения персонала ЛПУ.
<a id="p100057"></a>Данный вид информации служит в основном целям совершенствования КМП и стратегического планирования с учетом времени, необходимого для изучения, поиска, овладения и внедрения новых современных технологий, отвечающих требованиям доказательной медицины, экономическим методам управления, включая подготовку медицинских кадров, способных внедрять новые методы и технологии в практику здравоохранения, переоснащение ЛПУ новой медицинской техникой и оборудованием. Все это требует значительного времени и финансовых средств. Но во многом определяет прогресс и будущее медицины, поэтому требует планирования ввода в действие новых высокоэффективных технологий и совершенствования на их основе КМП.
<a id="p100058"></a>Тактическое и оперативное планирования КМП реализуется с использованием информации контроля качества, где экспертиза "сигнализирует" о неудовлетворительном КМП: о дефектах лечебно-профилактического процесса в отдельных лечебных учреждениях; ошибках, допускаемых врачами при сборе информации о пациенте, диагностических обследованиях и лечении конкретного больного, включая ошибки фармакотерапии и преемственности в ведении больных, о степени удовлетворенности пациентов доступностью, качеством и результатом оказанной медицинской помощи.
<a id="p100059"></a>Основным преимуществом изложенного подхода в аспекте реализации системы управления КМП является возможность моделирования и создания информационных ресурсов, ориентированных на оценку и управление качеством. В соответствии с этим в основу информационного обеспечения системы управления КМП территориального уровня могут быть положены следующие организационные принципы:
- <a id="p100060"></a>проведение комплексной информатизации и автоматизация рабочих мест персонала ЛПУ;
- <a id="p100061"></a>внедрение медицинских экспертных систем и телемедицинских технологий поддержки профессиональной работы врача;
- <a id="p100062"></a>формирование корпоративных компьютерных баз медицинских, фармацевтических и экономических данных ЛПУ, их территориальной сети;
- <a id="p100063"></a>внедрение электронных версий основных первичных медицинских документов в систему документооборота медицинских учреждений и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и муниципальных образований;
- <a id="p100064"></a>создание системы управленческого учета ЛПУ для мониторинга эффективности использования ресурсного обеспечения оказания медицинской помощи и ее финансирования в составе комплексной автоматизированной информационной системы медицинского учреждения;
- <a id="p100065"></a>внедрение типовых информационных технологий бухгалтерского учета и анализа финансово-экономической деятельности ЛПУ;
- <a id="p100066"></a>автоматизация процессов экспертизы и контроля КМП;
- <a id="p100067"></a>создание и развитие автоматизированных информационных технологий и программных средств поддержки социологических исследований по оценке удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;
- <a id="p100068"></a>совершенствование информации системы управления КМП путем формирования каналов прямой (управленческой), аналитической и обратной связи от территориальных ЛПУ для принятия эффективных управленческих решений.
<a id="p100069"></a>Обобщая сказанное, отметим, что в реализации всех четырех рекомендаций ВОЗ в отношении деятельности по обеспечению КМП информационные средства и технологии находят свое конкретное воплощение и являются основным "строительным материалом" для создания системы управления КМП как в отношении его контроля, так и планирования качества. В связи с этим меры комплексной информатизации медицинских учреждений должны присутствовать в территориальных программах управления качеством в здравоохранении.
<a id="p100070"></a>На примере муниципальной системы здравоохранения г. Тольятти Самарской области Российской Федерации отработаны основные изложенные положения, информационные модели интеграции разобщенных баз медицинских и экономических данных и эффективного взаимодействия всех субъектов здравоохранной деятельности для обеспечения непрерывного повышения КМП. Проводится комплексная информатизация сети лечебных учреждений (в МУЗ "Городская клиническая больница N 1" на 450 коек автоматизированы около 200 рабочих мест персонала), с 1998 г. эффективно функционирует единая для всех медицинских учреждений города автоматизированная технология экспертизы КМП для проведения ведомственного и вневедомственного контроля качества, тематической и метаэкспертизы на плановой основе. За период эксплуатации проведено более 4000 экспертиз по 43 направлениям медицинской помощи.
<a id="p100071"></a>По итогам проведенного контроля КМП приняты адекватные управленческие решения, разработаны местные (учрежденческие) нормативные акты и стандарты в виде клинических рекомендаций, лечебно-диагностических протоколов и формуляров лекарственных средств, необходимых для лечения и реабилитации больных, что позволило устранить большую часть врачебных ошибок лечебного, фармакологического, ресурсного содержания и оптимизировать процедуры ведения врачами приема пациентов, существенно сократив объем непрофильных и повторных госпитализаций в стационары города.
<a id="p100072"></a>Результатами исследования финансовых ресурсов муниципального здравоохранения доказана объективная возможность создания системы управления КМП и основных ее составляющих с позиций финансового обеспечения и внедрения этой системы в практическом здравоохранении.
<a id="p100073"></a>Важной составляющей процесса управления КМП является лицензирование медицинской деятельности.
<a id="p100074"></a>Лицензирование медицинской деятельности - государственная задача, которая служит целям и гарантией обеспечения населения качественной и эффективной медицинской помощью.
<a id="p100075"></a>В настоящее время можно говорить о создании целостной отраслевой системы лицензирования медицинской деятельности в Российской Федерации.
<a id="p100076"></a>Сложилась определенная организационная структура отраслевой системы лицензирования, возглавляемая Минздравсоцразвития РФ и его Центральной комиссией по лицензированию медицинской деятельности. Определена организация, обеспечивающая работу этой комиссии - Консультативно-методический центр Минздравсоцразвития РФ, выполняющий предлицензионную подготовку соискателей и предварительную экспертизу подаваемых в министерство документов. Осуществляется организационное и нормативно-правовое становление территориальных органов лицензирования медицинской деятельности.
<a id="p100077"></a>Определены и обоснованы организационные механизмы процессов взаимодействия различных субъектов здравоохранения, обязательного медицинского страхования и вновь созданных организаций системы лицензирования медицинской деятельности. Выделен основной научный метод решения задач лицензирования и оценки этой деятельности - метод экспертизы и необходимый для его проведения кадровый потенциал экспертов.
<a id="p100078"></a>В число объектов лицензирования (лицензиатов) включены юридические лица и индивидуальные предприниматели, обеспечивающие: доврачебную медицинскую помощь, скорую и неотложную помощь, амбулаторно-поликлиническую, санаторно-курортную, стационарную медицинскую помощь и прочие работы и услуги. Разработаны основы делопроизводства системы лицензирования и определен основной набор документов, которые соискатели обязаны предоставлять в лицензирующий орган.
<a id="p100079"></a>Основу информационного обеспечения системы лицензирования составляет установленный пакет документов, которые представляют соискатели лицензий в лицензирующий орган. Экспертизу этих документов на первом этапе предлицензионной подготовки осуществляет Консультативно-методический центр Минздравсоцразвития РФ.
<a id="p100080"></a>На [рис. 3](#p100081) приведена классическая модель системы управления лицензированием медицинской деятельности с позиций общей теории управления. В ней представлены все субъекты системы управления лицензированием медицинской деятельности и средства ее информационного обеспечения. Информацию обратной связи составляют первичные документы, предоставляемые лицензиатами, данные статистической отчетности о деятельности медицинских учреждений (получивших лицензию на право медицинской деятельности), а также результаты проверок их деятельности на соблюдение лицензионных требований и условий в виде актов проверок (плановых и внеплановых). В модели четко обозначены каналы нормативно-правовой информации, государственных актов и аналитической информации, предоставляемой Центральной комиссии Минздравсоцразвития РФ для принятия управленческих решений по лицензированию медицинской деятельности ее соискателям.

<div align="center">

<a id="p100081"></a>Рис. 3. Информационная модель системы управления<br>
лицензированием медицинской деятельности

</div>


                                                                                         Плановые

<table>
<colgroup><col width="15%"><col width="8%"><col width="20%"><col width="3%"><col width="12%"><col width="12%"><col width="3%"><col width="7%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="3%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td colspan="2" rowspan="3">Федераль постан Правите</td><td colspan="3">ные законы, овления льства РФ</td><td colspan="5">проверки собл лицензирова требован и услови \/</td><td colspan="2">юдения нных ий й /\</td></tr>
<tr><td colspan="2" rowspan="2">\/</td><td colspan="2">Центральная комиссия</td><td colspan="4"></td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="2" rowspan="2">МЗ и СР РФ по лицензированию медицинской деятельности</td><td rowspan="2"></td><td rowspan="5">Объект лицензирования (лицензиат)</td><td colspan="2"></td><td colspan="2">Акты</td></tr>
<tr><td rowspan="2">Нормативно {провавые {акты по &gt;</td><td colspan="2" rowspan="2">Консультативно-методический центр по лицензированию медицинской деятельности</td><td></td><td></td><td colspan="2" rowspan="2"></td><td rowspan="2">про- &gt;верок</td></tr>
<tr><td rowspan="2"></td><td colspan="2" rowspan="4">Комиссия по лицензированию медицинской деятельности субъекта РФ</td><td rowspan="3"></td><td></td></tr>
<tr><td>{лицензированию</td><td colspan="2">МЗ и СР РФ</td><td colspan="2" rowspan="2"></td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="4">медицинской /\</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="2" rowspan="2"></td><td colspan="2">Аналитическая информация по</td><td colspan="4">Медицинская</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="8">отклонениям деятельность Лицензия</td><td colspan="2"></td></tr>
</table>


                                                  Обратная связь

<a id="p100082"></a>Информационные ресурсы, создаваемые в процессе выполнения лицензионной деятельности и необходимые для работы лицензионных органов ассоциируются с тремя основными реестрами: реестр лицензиатов, реестр лицензий и реестр экспертов по лицензированию медицинской деятельности (рис. 4). Структура названных регистров сегодня определена, и проблема заключается в эффективном решении программно-технических и технологических задач ввода их в промышленную эксплуатацию, учитывая сложность и масштабность этой работы.

<div align="center">

<a id="p100083"></a>Рис. 4. Организационно-функциональная модель<br>
информационного обеспечения лицензирования<br>
медицинской деятельности

</div>



```text
                            ┌──────────────────────────┐
                            │         МЗ и СР РФ       │       ┌────────────┐
                            │  ┌────────────────────┐  │       │    ГВЦ     │
                            │  │Центральная комиссия│  │<──────┤ МЗ и СР РФ │
                            │  │ по лицензированию  │  │       └────────────┘
                            └──┤    медицинской     ├──┘
                               │    деятельности    │         ┌───┐
                               └────────────────────┘         │   │    БД НСИ по
                                         /\                   └─┬─┘  лицензированию
           ИПС         ┌─────────────────┴──────────────────┐   │     медицинской
     электронного      │Консультативно-методический центр по│<──┘    деятельности
    делопроизводства   │     лицензированию медицинской     │
                       │      деятельности МЗ и СР РФ       │<──┐
                       └────────────────────────────────────┘   │
                         ┌───────────────┬──────────────────┐ ┌─┴─┐    БД
                         │       /\      │                  │ │   │   актов
                         │       │       │                  │ └───┘  проверок
                         \/      │       \/                 \/          /\
                   ┌─────────┐   │  ┌───────────┐     ┌─────────┐       │
                   │  Реестр │   │  │   Реестр  │     │  Реестр │       └─────┐
                   │экспертов│   │  │лицензиатов│     │ лицензий│             │
                   └─────────┘   │  └───────────┘     └─────────┘             │
         Система мониторинга     │                                            │
            лицензионной         │                                            │
            деятельности         │                                            │
┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ └ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ── ─ ─ ─ ─ ─ ┤
                               Лицензионные требования и условия              │
└─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┬─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┤
                                 \/                                  Экспресс-│
                                 ┌───────────────────────────────┐  информация│
          ┌───────────┐          │     Территориальный орган     │            │
          │   МИАЦ    │          │   управления здравоохранением │            │
          │субъекта РФ├─────────>├──────────────────────────┐    │            │
          └───────────┘          │       Комиссия по        │    │            │
                                 │     лицензированию       │    │            │
                                 │       медицинской        ├────┘            │
                                 │ деятельности субъекта РФ │                 │
         Территориальные         └──────────────────────────┘                 │
            БД                                                                │
                                    Установленный перечень документов         │
                                     и показателей отчетности                 │
          Исходные данные                          /\                    ┌────┘
                                                   │                     │
                                    ┌─────────────┬┴────────────────┬───\/
                                    │             │                 │
                                    \/            \/                \/
                               ┌────────┐    ┌─────────┐    ┌─────────┐
            Лицензиаты         │        │    │         │    │         │
                               └────────┘    └─────────┘    └─────────┘
```


<a id="p100084"></a>К названным реестрам добавляется база данных результатов проверок (плановых, внеплановых) соблюдения лицензиатами лицензионных требований и условий. Выявленные отклонения и недостатки находят отражение в актах проверок. Эта информация по каналам обратной связи попадает в Центральную комиссию Минздравсоцразвития РФ, устанавливающую план инспекционных проверок, их объектов и порядок проведения.
<a id="p100085"></a>Информация о результатах проверок поступает также в Консультативно-методический центр для обобщения и использования при выработке проектов управленческих решений для Центральной комиссии по лицензированию медицинской деятельности.
<a id="p100086"></a>Данная информация имеет важное значение для профилактики нарушений (особенно типичных), и поэтому в виде экспресс-информации направляется в субъекты Российской Федерации для их предупреждения. При этом информационные средства (например, интернет-технологии) играют позитивную роль оперативного информационного канала.
<a id="p100087"></a>В соответствии с организационно-функциональной моделью информационного обеспечения [(рис. 4)](#p100083) работа Консультационно-методического центра осуществляется в режиме автоматизированной информационной системы документального типа - информационно-поисковой системы (ИПС) электронного делопроизводства.
<a id="p100088"></a>Моделирование работы по лицензированию медицинской деятельности и ее информационному обеспечению на уровне субъекта Российской Федерации осуществляется с учетом наличия в субъектах информационных ресурсов, наработанных в процессе информатизации объектов здравоохранения: реестра сети учреждений здравоохранения и организаций системы медицинского страхования; базы персонифицированных данных медицинских кадров; базы данных материально-технического оснащения ЛПУ; интегрированной базы персонифицированных данных медицинских услуг, оказанных сетью территориальных ЛПУ и др. Все названные базы данных носят корпоративный (многопользовательский) характер.
<a id="p100089"></a>Поэтому информационные продукты системы лицензирования медицинской деятельности, с одной стороны, автономны (реестр лицензиатов, лицензий, экспертов по лицензированию медицинской деятельности), с другой, с системных позиций, взаимосвязаны с близкими по предметной области (кадры, территориальные медицинские учреждения). При этом должно быть предусмотрено перспективное взаимодействие процедуры лицензирования медицинской деятельности с информацией (например, с базой персонифицированных данных медицинских услуг, оказанных территориальной сетью ЛПУ).
<a id="p100090"></a>Но особенно тесная взаимосвязь просматривается в функционировании двух взаимосвязанных систем: управления КМП и управления лицензированием медицинской деятельности с участием работы территориальной комиссии по лицензированию медицинской деятельности и экспертной организации КМП.
<a id="p100091"></a>Территориальные комиссии по лицензированию медицинской деятельности субъектов Российской Федерации, используя структурный подход в своей работе, выполняют оценку оснащения, организации ЛПУ, квалификации медицинского персонала и уровня, используемых в них технологий, формируют заключение о возможности оказания медицинскими учреждениями определенного вида и объема медицинской помощи. Структурный подход как метод обеспечивает необходимые условия для выполнения учреждением лечебно-диагностических операций определенного вида.
<a id="p100092"></a>Из [рис. 4](#p100083) следует, что различные виды управленческой деятельности выполняются фактически в едином территориальном медицинском информационном пространстве, включая систему управления лицензированием медицинской деятельности. При этом участие медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) в системе лицензирования медицинской деятельности и в работе ее территориальных комиссий обеспечивает координацию работ по созданию единой информационной базы региональной системы здравоохранения.
<a id="p100093"></a>Проводя оценку возможностей ЛПУ в выполнении определенных видов медицинской деятельности, определенного класса клинических технологий диагностики и лечения больных, лицензионные комиссии в своей деятельности используют помимо структурного подхода, о чем речь шла выше, технологический подход. Технологический подход находит свое отражение в инновационной деятельности по разработке, освоению и внедрению в ЛПУ современных прогрессивных технологий широкого профиля (клинических, телемедицинских, организационных, ресурсосберегающих, информационных, экспертных, управленческих и др.) с доказанной эффективностью их практического использования.
<a id="p100094"></a>В то же время технологический подход требует в процессе внедрения высоких технологий в медицинскую практику целевого обучения врачей и средних медицинских работников, оснащения лечебных учреждений медицинским оборудованием, инструментами и лекарственными средствами, адекватными новым технологическим решениям, разработки мер финансового стимулирования и мотивации их внедрения в клиническую практику.
<a id="p100095"></a>Технологический подход открывает новые возможности для стратегического и текущего планирования качества в здравоохранении и развития системы лицензирования медицинской деятельности, ее инфраструктуры и информационного обеспечения. Поэтому важно отметить, что его реализация требует от ЛПУ организации нового вида информации - информации о состоянии и планах внедрения современных технологий - в деятельность учреждений здравоохранения.

<div align="right">

<a id="p100096"></a>К.э.н., профессор,<br>
зав. лабораторией<br>
НИИ общественного здоровья и<br>
управления здравоохранением<br>
ММА им. И.М.Сеченова<br>
**В.Ф.МАРТЫНЕНКО**

<a id="p100097"></a>К.м.н., доцент, руководитель<br>
Организационно-аналитического<br>
управления НМХЦ<br>
им. Н.И.Пирогова<br>
**Г.М.ВЯЛКОВА**

<a id="p100098"></a>К.м.н., зам. директора<br>
НИИ общественного здоровья и<br>
управления здравоохранением<br>
ММА им. И.М.Сеченова<br>
**В.А.ПОЛЕССКИЙ**

<a id="p100099"></a>Д.м.н., профессор, чл.-корр.<br>
РАМН, зав. кафедрой<br>
социальной гигиены<br>
и организации санэпидслужбы<br>
МП ФППО ММА им. И.М.Сеченова<br>
**Е.Н.БЕЛЯЕВ**

<a id="p100100"></a>Д.м.н., профессор, гл. врач<br>
клинической больницы N 1<br>
г. Тольятти<br>
**В.А.ГРОЙСМАН**

<a id="p100101"></a>К.м.н., зам. руководителя<br>
Росздравнадзора<br>
**И.Ф.СЕРЕГИНА**

</div>

<a id="p100102"></a>Подписано в печать
<a id="p100103"></a>22.06.2007



<a id="p100104"></a>

---