Статья: Их осталось двое. Повышение отчислений в фонд ОМС — единственная возможность профинансировать ВЛО

(Калиновская Е.)

(«Фармацевтический вестник», 2019, № 22)

Перспектива введения всеобщего лекарственного обеспечения (ВЛО) становится все более реальной. Так, совершенствование механизмов лекарственного обеспечения граждан стало одним из 36 приоритетных направлений Стратегии развития здравоохранения до 2025 г., утвержденной Указом Президента № 254 от 06.06.2019. Впервые намерение что-то изменить в системе лекобеспечения отмечено в программном документе. Дальше — больше: будет постановление Правительства по плану реализации Стратегии. Правда, главный вопрос — финансирование ВЛО — остается пока открытым. Одно известно точно: это будет не федеральный бюджет.

Согласно Указу Президента, план должен быть утвержден постановлением Правительства до конца 2019 г. Сейчас документ обсуждается с 19 исполнительными органами, субъектами Федерации, свои предложения могут внести депутаты Госдумы. Они обсудили этот вопрос на заседании Комитета по охране здоровья 27 июня с.г.

Как пояснила зам. министра здравоохранения Татьяна Семенова, Стратегия — это приоритетный документ планирования. В нем отражена настоящая система, а также точечно прописаны планы на будущее. Государственная программа развития здравоохранения, национальные проекты — составляющие части Стратегии. Но есть в ней и другие направления, которые не отражены в этих частях.

Члены Комитета по охране здоровья отметили, что едва ли не впервые документально откровенно говорится о проблемах российского здравоохранения. В частности, в Стратегии развития здравоохранения отмечается, что постоянно растут расходы граждан на лекарства и медизделия: с 713,3 млрд руб. в 2012 г. до 1,25 трлн руб. в 2017 г.; из них на приобретение лекарств — с 598,1 млрд руб. до 1,03 трлн руб.

Правда, как отметил депутат Алексей Куринный, в Стратегии не обозначена такая угроза, как зависимость качества медицинской помощи от платежеспособности населения. «Зафиксированы рост платных услуг и затрат граждан на лекарства, но когда переходим к разделу финансирования, то решений там нет. К какой цифре мы подойдем по итогам реализации Стратегии? Если опять 3,4 — 3,8% от ВВП, то говорить о современной медицине бесполезно. Надо четко прописать этот момент», — сказал он и добавил, что декларирование улучшения лекарственного обеспечения есть, а когда это случится — непонятно.

Тем не менее некоторая конкретика, касающаяся лекарственного обеспечения, есть: в Стратегии указывается, что совершенствование механизмов лекарственного обеспечения будет проходить на втором этапе реализации Стратегии в период 2021 — 2025 гг. Что же касается финансирования, то, как отметила зам. директора Департамента бюджетной политики в отраслях социальной сферы и науки Минфина Юлия Ломейко, Президент в Послании прошлого года рассказал, что повышать расходы на отрасль до 5% ВВП надо за счет всех источников. «План реализации Стратегии должен предусматривать развитие государственно-частного партнерства. Я не говорю о платных услугах, о средствах федерального бюджета. Национальный проект уже получил деньги федерального бюджета», — сказала она.

Средства федерального бюджета, выделяемые на лекарственное обеспечение, млрд руб.
Программа	2018 г.	2019 г.	2019 г. (поправки)
ВЗН	43,61	45,71	45,71
Дополнительные 5 ВЗН	-	10	10
ВИЧ и гепатиты	21,83	21,82	24,82
Вакцины для нацкалендаря	13	18,74	21,04
Трансферт на реализацию отдельных полномочий в области лекобеспечения	11,61	11,61	11,61

Источник: ФЗ № 362 «О федеральном бюджете на 2018 г.», ФЗ № 459 «О федеральном бюджете на 2019 г.», официальный портал Госдумы.

В Минфине считают, что государство уже пошло на увеличение госрасходов на здравоохранение. Поэтому вряд ли в госказне найдутся средства на ВЛО. Сколько может, правительство добавляет. В ближайшее время Совет Федерации рассмотрит законопроект «О внесении изменений в ФЗ „О федеральном бюджете на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 г.“. Документ принят Госдумой в третьем чтении 27 июня 2019 г. Он предусматривает увеличение финансирования госпрограммы „Развитие здравоохранения“ на 13,31 млрд руб.»

Президент АО «Акрихин» Денис Четвериков: «Всеобщее лекарственное обеспечение может стать драйвером роста отечественного фармрынка. Таким образом рынок может отыграть снижение цен за счет увеличения объемов потребления. У нас есть определенный процент населения, который в силу своих доходов имеет низкий доступ к лекарствам. И это может исправить ситуацию».

Сложившаяся в январе-апреле 2019 г. конъюнктура на мировых сырьевых рынках оказалась более благоприятной, чем предполагалось ранее. Правительство составило прогноз по ценам на нефть. При этом выросли поступления от основных налогов. За счет увеличения поступления ненефтегазовых доходов в соответствии с «бюджетным правилом» решено увеличить расходы федерального бюджета в 2019 г. на 256,5 млрд руб. Часть этих денег — 13,31 млрд руб. — будет добавлена на финансирование госпрограммы «Развитие здравоохранения».

В Стратегии по развитию здравоохранения отмечается, что постоянно растут расходы граждан на лекарства и медизделия: с 713,3 млрд руб. в 2012 г. до 1,25 трлн руб. в 2017 г.; из них на приобретение лекарств с 598,1 млрд руб. до 1,03 трлн руб.

Из этой суммы 5,3 млрд руб. пойдет на лекарственное обеспечение. На закупку антиретровирусных лекарственных препаратов для обеспечения лиц, инфицированных ВИЧ и гепатитами B и C, будет добавлено 3 млрд руб., на вакцину против полиомиелита и профилактики гриппа в рамках нацкалендаря — 2,3 млрд руб.

В текущем варианте федерального бюджета на покупку антиретровирусных препаратов заложено 21,82 млрд руб., соответственно, сумма вырастет до 24,82 млрд руб. Общий бюджет программы иммунизации в рамках нацкалендаря пока составляет 18,74 млрд руб., после принятия поправок он вырастет до 21,04 млрд руб.

Пока это все, что может государство. Если вспомнить все источники финансирования здравоохранения, то, кроме средств граждан и федерального бюджета, которые представитель Минфина исключила, есть средства ОМС, собираемые за счет работодателей, и бюджеты регионов. Дополнительная прямая нагрузка вряд ли будет под силу субъектам Федерации. Остается только увеличение отчислений в Фонд ОМС. В этом случае региональным бюджетам все равно придется раскошелиться, так как они отчисляют деньги в ФОМС за неработающее население, но будет не так обидно, потому что платить будут и работодатели. Получается, если всеобщее лекарственное обеспечение все-таки наступит, то профинансировано оно может быть лишь за счет этих двух источников. Впрочем, пока это предположение. Надо дождаться утверждения правительственного плана мероприятий по реализации Стратегии.

Е. Калиновская

---