---
title: "Статья: Губернаторам выдали план на медицинскую пятилетку"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-gubernatoram-vydali-plan-na"
---

## Статья: Губернаторам выдали план на медицинскую пятилетку

# Статья: Губернаторам выдали план на медицинскую пятилетку

(Шамардина Л.)

("Медицинский вестник", 2025, N 1)


<div align="right">

<a id="p100001"></a>*"Медицинский вестник", 2025, N 1*

</div>


<div align="center">

<a id="p100002"></a>**ГУБЕРНАТОРАМ ВЫДАЛИ ПЛАН НА МЕДИЦИНСКУЮ ПЯТИЛЕТКУ**

</div>


<a id="p100003"></a>В начале 2025 года Правительство прописало KPI по здравоохранению для губернаторов - конкретные показатели, по которым будет оцениваться эффективность работы глав субъектов. Главный из них - рост ожидаемой продолжительности жизни, подразумевающий кратное увеличение объема услуг по реабилитации, резкое снижение заболеваемости ВИЧ и туберкулезом, рост приверженности здоровому образу жизни (ЗОЖ). По мнению экспертов, влияние глав регионов на отрасль крайне ограничено, а завышенные требования могут привести к фальсификации медицинской статистики.


## <a id="p100004"></a>Болевые точки


<a id="p100005"></a>Правительство опубликовало в январе 2025 года ключевые показатели для оценки эффективности (KPI) работы глав российских регионов. Они разработаны с учетом утвержденных национальных целей до 2035 года и, по замыслу авторов, призваны помочь Администрации Президента (АП) в оценке деятельности губернаторов.
<a id="p100006"></a>Из 21 общего показателя на четвертом месте оказался главный для здравоохранения - ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ), который разбили на 10 точечных индикаторов. В качестве целевых пока определены главные таргеты по национальным проектам.
<a id="p100007"></a>Кроме того, в общих KPI прописан новый показатель, также частично касающийся здравоохранения, - удовлетворенность участников специальной военной операции (СВО) условиями медицинской реабилитации, переобучения и трудоустройства. Конкретные цифры пока не приводятся.


## <a id="p100008"></a>Всем сосредоточиться


<a id="p100009"></a>Для роста ОПЖ регионам предложено обеспечить "сочетание доступности базовой медицинской помощи первичного звена, повышения качества диагностики (в том числе за счет развития телемедицины) и доступности высокотехнологичной помощи". Рост продолжительности жизни будет оцениваться сразу с трех сторон: при рождении, при рождении сельского населения и ОПЖ здоровой жизни. Регионы должны сконцентрироваться на повышении доступности и качества медпомощи в первую очередь при заболеваниях, остающихся основными причинами смертности (болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования). Для этого планируется модернизировать к 2030 году почти 30 тыс. объектов первичного звена здравоохранения и расширить диспансерное наблюдение за пациентами, включив в него дистанционный мониторинг.
<a id="p100010"></a>Помимо трех основных целей, связанных с ОПЖ, прописаны еще семь дополнительных статистических индикаторов. Например, появляется цель по развитию медицинской реабилитации - к 2030 году помощь по этому профилю должны получать минимум 13 млн россиян.
<a id="p100011"></a>Регионам также предложено сконцентрироваться на борьбе с социально значимыми заболеваниями: ВИЧ, туберкулезом. Заболеваемость ВИЧ должна снизиться к 2035 году до 30 случаев на 100 тыс. человек, туберкулезом - до 22,5 случая на 100 тыс. А удовлетворенность населения медпомощью по результатам оценки общественного мнения должна превысить к 2030 году 55%, а к 2035-му - 60%.
<a id="p100012"></a>Прописаны также показатели по увеличению доли граждан, которые соблюдают ЗОЖ, охват вакцинацией, младенческая смертность.


## <a id="p100013"></a>Все в твоих руках


<a id="p100014"></a>Губернаторы могут и должны влиять на эти показатели, считает проректор Финансового университета при Правительстве РФ, экс-замминистра здравоохранения и соцразвития РФ Александр Сафонов: заболеваемость и продолжительность жизни населения складываются из экономических и социальных факторов, которые находятся в их руках. "Доходы граждан, от которых зависят качество питания и уровень напряженности труда, а также количество денег, выделяемых на здравоохранение, - все это позволяет местным властям влиять на заболеваемость, кроме некоторых исключений (детская инвалидность из-за выхаживания тяжелых недоношенных новорожденных, онкология из-за роста возраста дожития и т.д.)", - пояснил эксперт. Часто не связанные напрямую с медициной вещи позволяют решить проблемы в отрасли, например борьба с "серой занятостью" помогает активнее пополнять местный бюджет налогами, которые можно направлять на медпроекты.
<a id="p100015"></a>По словам директора Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Ларисы Попович, губернаторы имеют рычаги для достижения указанных целей, а расширение KPI связано с новыми нацпроектами. При этом часть показателей, которые касаются смертности, определяются не столько достижениями медицины, сколько тем, как построена система соцзащиты и информполитики. А иногда и другими вещами: например, продолжительность жизни меняется от того, как устроена безопасность на дороге (это влияет на смертность среди молодых мужчин), а провал в экстренной помощи по сердечно-сосудистым заболеваниям снижает ОПЖ у женщин старшего возраста.


<table>
<colgroup><col width="23%"><col width="8%"><col width="9%"><col width="7%"><col width="9%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="6%"></colgroup>
<tr><td colspan="12"><a id="p100016"></a>Таблица. Каких показателей ждут от регионов</td></tr>
<tr><td><a id="p100017"></a>Статистический индикатор</td><td><a id="p100018"></a>2021<br>(факт)</td><td><a id="p100019"></a>2022<br>(факт)</td><td><a id="p100020"></a>2023<br>(факт)</td><td><a id="p100021"></a>2024<br>(оценка)</td><td><a id="p100022"></a>2025</td><td><a id="p100023"></a>2026</td><td><a id="p100024"></a>2027</td><td><a id="p100025"></a>2028</td><td><a id="p100026"></a>2029</td><td><a id="p100027"></a>2030</td><td><a id="p100028"></a>2035</td></tr>
<tr><td><a id="p100029"></a>ОПЖ при рождении, лет</td><td><a id="p100030"></a>70,1</td><td><a id="p100031"></a>72,7</td><td><a id="p100032"></a>73,4</td><td><a id="p100033"></a>73,7</td><td><a id="p100034"></a>74,5</td><td><a id="p100035"></a>75,2</td><td><a id="p100036"></a>75,9</td><td><a id="p100037"></a>76,6</td><td><a id="p100038"></a>77,3</td><td><a id="p100039"></a>78,0</td><td><a id="p100040"></a>81,0</td></tr>
<tr><td><a id="p100041"></a>ОПЖ при рождении сельского населения, лет</td><td><a id="p100042"></a>69,3</td><td><a id="p100043"></a>71,6</td><td><a id="p100044"></a>72,1</td><td><a id="p100045"></a>72,5</td><td><a id="p100046"></a>73,3</td><td><a id="p100047"></a>73,9</td><td><a id="p100048"></a>74,7</td><td><a id="p100049"></a>75,4</td><td><a id="p100050"></a>76,2</td><td><a id="p100051"></a>76,9</td><td><a id="p100052"></a>80,1</td></tr>
<tr><td><a id="p100053"></a>ОПЖ здоровой жизни, лет</td><td><a id="p100054"></a>59,4</td><td><a id="p100055"></a>59,8</td><td><a id="p100056"></a>61,4</td><td><a id="p100057"></a>62,0</td><td><a id="p100058"></a>63,1</td><td><a id="p100059"></a>64,0</td><td><a id="p100060"></a>65,0</td><td><a id="p100061"></a>66,0</td><td><a id="p100062"></a>67,0</td><td><a id="p100063"></a>68,0</td><td><a id="p100064"></a>72,2</td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100065"></a>Дополнительные статистические индикаторы</td></tr>
<tr><td><a id="p100066"></a>Младенческая смертность, промилле</td><td><a id="p100067"></a>4,6</td><td><a id="p100068"></a>4,4</td><td><a id="p100069"></a>4,2</td><td><a id="p100070"></a>4,5</td><td><a id="p100071"></a>4,2</td><td><a id="p100072"></a>4,1</td><td><a id="p100073"></a>4,1</td><td><a id="p100074"></a>4,0</td><td><a id="p100075"></a>4,0</td><td><a id="p100076"></a>3,9</td><td><a id="p100077"></a>3,7</td></tr>
<tr><td><a id="p100078"></a>Удовлетворенность населения медпомощью, %</td><td><a id="p100079"></a>-</td><td><a id="p100080"></a>-</td><td><a id="p100081"></a>-</td><td><a id="p100082"></a>37,3</td><td><a id="p100083"></a>53,0</td><td><a id="p100084"></a>53,6</td><td><a id="p100085"></a>54,1</td><td><a id="p100086"></a>54,6</td><td><a id="p100087"></a>54,9</td><td><a id="p100088"></a>55,2</td><td><a id="p100089"></a>60,0</td></tr>
<tr><td><a id="p100090"></a>Число получивших помощь по медицинской реабилитации, %</td><td><a id="p100091"></a>-</td><td><a id="p100092"></a>-</td><td><a id="p100093"></a>-</td><td><a id="p100094"></a>-</td><td><a id="p100095"></a>4,0</td><td><a id="p100096"></a>8,2</td><td><a id="p100097"></a>12,5</td><td><a id="p100098"></a>17,0</td><td><a id="p100099"></a>21,7</td><td><a id="p100100"></a>26,5</td><td><a id="p100101"></a>39,7</td></tr>
<tr><td><a id="p100102"></a>Заболеваемость ВИЧ на 100 тыс. человек</td><td><a id="p100103"></a>39,8</td><td><a id="p100104"></a>37,9</td><td><a id="p100105"></a>37,4</td><td><a id="p100106"></a>42,4</td><td><a id="p100107"></a>40,4</td><td><a id="p100108"></a>38,5</td><td><a id="p100109"></a>36,7</td><td><a id="p100110"></a>35,0</td><td><a id="p100111"></a>33,3</td><td><a id="p100112"></a>31,8</td><td><a id="p100113"></a>30,0</td></tr>
<tr><td><a id="p100114"></a>Заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. человек</td><td><a id="p100115"></a>31,0</td><td><a id="p100116"></a>31,1</td><td><a id="p100117"></a>29,6</td><td><a id="p100118"></a>31,0</td><td><a id="p100119"></a>29,0</td><td><a id="p100120"></a>28,9</td><td><a id="p100121"></a>28,7</td><td><a id="p100122"></a>27,5</td><td><a id="p100123"></a>26,5</td><td><a id="p100124"></a>25,0</td><td><a id="p100125"></a>22,5</td></tr>
<tr><td><a id="p100126"></a>Охват иммунизацией в рамках НКПП, %</td><td><a id="p100127"></a>95,0</td><td><a id="p100128"></a>95,0</td><td><a id="p100129"></a>95,0</td><td><a id="p100130"></a>95,0</td><td><a id="p100131"></a>95,0</td><td><a id="p100132"></a>95,0</td><td><a id="p100133"></a>95,0</td><td><a id="p100134"></a>95,0</td><td><a id="p100135"></a>95,0</td><td><a id="p100136"></a>95,0</td><td><a id="p100137"></a>95,0</td></tr>
<tr><td><a id="p100138"></a>Доля граждан, ведущих ЗОЖ, %</td><td><a id="p100139"></a>7,3</td><td><a id="p100140"></a>7,2</td><td><a id="p100141"></a>9,1</td><td><a id="p100142"></a>9,7</td><td><a id="p100143"></a>10,5</td><td><a id="p100144"></a>11,0</td><td><a id="p100145"></a>11,5</td><td><a id="p100146"></a>12,0</td><td><a id="p100147"></a>12,7</td><td><a id="p100148"></a>13,6</td><td><a id="p100149"></a>14,8</td></tr>
</table>


<a id="p100150"></a>Источник: Единый план по достижению национальных целей развития РФ до 2030 года и на перспективу до 2036 года.

<a id="p100151"></a>Одно из направлений работы, напрямую влияющее на ОПЖ, - борьба с алкоголизмом. Особенно, по мнению Сафонова, это актуально для экономически депрессивных регионов (Магадан, Приморский край, Якутия, Крайний Север).
<a id="p100152"></a>При этом, по словам политолога, автора рейтингов региональной устойчивости Михаила Виноградова, "это иллюзия - считать, что, если все правильно построить, болезней не будет". "У ВИЧ, туберкулеза есть множество причин, не связанных только с качеством работы медучреждений. Да и в регионах нередко немало федеральных клиник, влияние на которые у губернатора ограничено. А главный KPI - продолжительность жизни - зависит от множества факторов, включая ведение боевых действий или эпидемии типа COVID-19", - пояснил он "МВ". Кроме того, Виноградову сложно представить, чтобы невыполнение каких-то показателей по здравоохранению влияло на позиции губернаторов - реальные их KPI заключаются в том, чтобы не попадать в скандалы, а также просто нравиться АП.
<a id="p100153"></a>Эксперт по региональной политике Александр Кынев считает, что подробные KPI написаны прежде всего для регламента: чиновникам необходимо обозначать список приоритетов, чтобы позже можно было требовать отчетность. "Есть вероятность, что региональные власти теперь будут немного пристальнее смотреть в сторону конкретных целей: борьба с ВИЧ, туберкулезом, рост ЗОЖ. Это просто некая карта с фронтом основных работ", - полагает эксперт. Но он тоже сомневается, что из-за недостижения показателей в сфере здравоохранения у губернаторов могут возникнуть проблемы.


## <a id="p100154"></a>Отчет или результат


<a id="p100155"></a>Сафонов считает, что вначале необходимо провести аудит регионального здравоохранения, чтобы выявить имеющиеся проблемы и определить необходимый объем финансирования для их решения. "Есть Москва, и для нее эти KPI реальны. А есть Якутия, где снижение смертности завязано на доступности медпомощи, а этого можно достичь только с большим использованием санавиации, на что у региона не хватит собственных средств. Есть Магадан, где на продолжительность жизни влияет комплекс проблем, включая алкоголизм и крайнюю бедность населения. Власти также без отдельного федерального финансирования кардинально цифры поменять не смогут", - отметил он.
<a id="p100156"></a>Есть риск, что без поддержки из Москвы власти на местах могут просто начать "рисовать" нужные цифры, предупреждает Сафонов: "Не забываем, что все здравоохранение находится в подчинении субъекта, и регион может оказывать воздействие на первичную статистическую базу. У них есть возможность спускать целеуказания медучреждениям и врачам, чтобы ориентировать их на положительные отчеты".
<a id="p100157"></a>Основной риск введения таких KPI в том, что это будет побуждать медработников избегать фиксирования данных, подтверждает Виноградов. Он привел в пример, как в советское время врачи старались часто не ставить пациентам инфекционные диагнозы, чтобы победить в соцсоревновании.
<a id="p100158"></a>Кынев отметил, что многие новые показатели завязаны на общественном мнении (например, удовлетворенность медпомощью), но в регионах нет независимых социологических служб: обычно это одна компания, которая работает на администрацию. "Поэтому выяснить реальное положение дел, особенно если этот отчет пойдет выше, представляется невозможным", - уверен он.
<a id="p100159"></a>Есть также вероятность, что регионы будут по-разному трактовать достижение поставленных целей и также быстро отчитываться об их выполнении, добавил Сафонов. Например, пара занятий лечебной физкультурой и путевка в санаторий могут приравниваться к оказанию реабилитационной помощи. А цель по увеличению числа граждан, ведущих ЗОЖ, вообще можно трактовать как угодно - выяснить реальную долю тех, кто качественно питается, занимается спортом и вовремя ложится спать, невозможно.


## <a id="p100160"></a>Надежда на ЕГИСЗ


<a id="p100161"></a>Более оптимистично настроена Попович: если регионы нормально подготовили территориальные программы ОМС, обосновали и получили дотации, в развитии здравоохранения у них не должно возникать проблем, считает она. "Эти цели не зависят от экономического состояния регионов. Да, деньги в некоторой степени могут влиять на продолжительность здоровой жизни, так как важно, что едят люди. Но вообще-то здоровое питание может быть доступным, если населению объяснили, что и сколько нужно есть. А для малоимущих граждан у регионов как раз должны быть программы поддержки, обеспеченные бюджетными средствами", - уверена эксперт.
<a id="p100162"></a>Она также усомнилась в возможности масштабных фальсификаций медстатистики. "У нас есть система ЕГИСЗ, которая получает первичные данные в режиме онлайн, и подтасовать их сложно. Для этого все медработники должны вносить фальсифицированные цифры в угоду губернатору, что сложно реализовать. Поэтому такое опасение - если не из прошлого века, то из прошлого технологического периода точно", - подчеркнула Попович.
<a id="p100163"></a>Один из собеседников "МВ", пожелавший остаться анонимным, не исключил, что новые KPI ждет судьба майских указов Президента 2012 года - с таким долгосрочным планированием и амбициозными задачами цели так и останутся вечными.

<a id="p100164"></a>Примечание. Гузель Улумбекова, руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением, докт. мед. наук: "Достижение показателя ожидаемой продолжительности жизни 78 лет к 2030 году, заложенного новым нацпроектом, невыполнимо в тех условиях, в которых находится российское здравоохранение. Дело в том, что средства этого проекта направлены прежде всего на инфраструктуру: оснащение больниц оборудованием, открытие новых медучреждений. Это все, конечно, важно, но на фундаментальные проблемы отрасли, которые могут реально повысить доступность и качество медпомощи, деньги не предусмотрены. Среди этих проблем главная - дефицит медицинских кадров, невысокая оплата труда и неравенство по регионам. Например, в 2024 году тарифная ставка у половины врачей в стране была менее 34 тыс. руб., а у медсестер - менее 19 тыс. руб. (без учета Москвы и Петербурга), что вынуждает большинство из них перерабатывать. Разница в оплате труда медработников в регионах достигает трех раз, соответственно, где она невысокая, снижается обеспеченность кадрами.
<a id="p100165"></a>Мы сделали расчеты, как достичь ОПЖ, равной 78 годам к 2030 году, по разным методикам. Вывод один: надо вкладывать в здравоохранение не меньше 5% ВВП, но в 2024 году в отрасль было направлено 3,5% ВВП (6,7 трлн руб.), в 2025-м - около 3,7% ВВП (7,5 трлн руб.). Дополнительные деньги должны быть вложены в увеличение оплаты труда медработников и преподавателей медвузов. Еще потребуется создание системы всеобщего лекарственного обеспечения, чтобы лекарства в амбулаторных условиях были бесплатно доступны не только тем, кто имеет льготы, но всем, кому врач выписал рецепт, как во всех развитых странах. Кстати, 5% ВВП для здравоохранения - это нижняя планка. Столько потребуется, если одновременно ВВП будет расти со средним темпом 2 - 3% в год, а потребление алкоголя к 2030 году снизится на 45%. Если этого не произойдет, потребуются еще большие вложения.
<a id="p100166"></a>В России уже на конкретных примерах видно, как увеличение финансирования отдельных направлений помогает получать результат в сохраненных жизнях. Появился проект по совершенствованию перинатальной помощи. В итоге за 10 лет (с 2013 по 2023 год) младенческая смертность снизилась в два раза, а проект по онкологии помог с 2019 по 2023 год снизить смертность от новообразований на 5,6%.
<a id="p100167"></a>Особенно странно требовать от субъектов достижения амбициозных показателей по ВИЧ и туберкулезу, в то время как финансирование региональных бюджетов, из которых оплачивается оказание помощи при инфекционных заболеваниях, в 2025 году сокращается на 11%. Можно сколько угодно спускать такие задания губернаторам, но без необходимого финансирования цели нацпроекта недостижимы. В итоге это выльется только в то, что начнут "рисовать" нужные показатели".

<a id="p100168"></a>Л. Шамардина
<a id="p100169"></a>Подписано в печать
25.03.2025



<a id="p100170"></a>

---