---
title: "Статья. \"Главный врач в тисках бюрократии\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-glavnyy-vrach-v-tiskah-byurokratii"
---
## Статья. "Главный врач в тисках бюрократии"
# Статья. "Главный врач в тисках бюрократии"
(Е.Григорьева)
("Медицинский вестник", 2008, N 35)
"Медицинский вестник", 2008, N 35
**ГЛАВНЫЙ ВРАЧ В ТИСКАХ БЮРОКРАТИИ**
Главный врач детской инфекционной больницы N 5 им. Н.Ф.Филатова (Санкт-Петербург), председатель правления Региональной ассоциации менеджеров здравоохранения (РАМЗ) Александр Голышев знает о проблемах управления медучреждениями не понаслышке. Он занимает должность главного врача в общей сложности 18 лет (восемь последних возглавляет филатовскую больницу). "К сожалению, деятельность главврачей ограничена строгими рамками, - поясняет он. - Это приводит к тому, что, возглавляя учреждение, они не могут в полном объеме решать насущные вопросы". По мнению Голышева, причин, ограничивающих возможности руководителей ЛПУ в принятии управленческих решений, несколько. Прежде всего, если говорить о государственных организациях, проблема состоит в том, что при недостаточности финансирования невозможно использовать дополнительные источники дохода.
Вместе с тем существующее сегодня многоканальное финансирование не обладает необходимой мобильностью. У главного врача нет права на маневренность - он не может использовать поступающие средства так, как считает нужным. Вот и получается, что отдельные направления работы медицинского учреждения не развиваются, т.к. финансирования недостаточно, зато на других участках сверху спускаются директивы, согласно которым необходимо освоить поступившие денежные средства в кратчайшие сроки. Но эффективно ли подобное навязанное освоение? Чиновников это не интересует - им нужна "галочка" в отчетности, констатирует глава РАМЗ.
## Вне закона
Еще одна общая беда российской медицины - устаревшее законодательство.
- Здравоохранению требуется обновленная нормативно-правовая база, - считает Александр Голышев, - чтобы было понятно, какую систему здравоохранения мы строим: бюджетную, страховую или бюджетно-страховую.
По его словам, закон об обязательном медицинском страховании с момента его принятия за прошедшие годы стал больше ограничивающим, чем развивающим элементом. А принятие нового закона все время откладывается, несмотря на то, что проект уже давно внесен в Государственную думу.
Полное отсутствие концептуальности в сфере здравоохранения - барьер, делающий невозможным успешное развитие современного менеджмента в медицине.
- Как известно, каждая новая метла метет по-своему. Эта народная мудрость очень подходит к ситуации, сложившейся в российском здравоохранении, - отмечает руководитель РАМЗ. - Издаваемые директивы часто противоречат принятому ранее курсу - приходится все начинать с нуля. Главврачи, находясь "на передовой", т.е. напрямую общаясь с чиновниками, вынуждены мгновенно перестраиваться и организовывать работу вверенного им учреждения согласно вновь изданному постановлению.
Еще один бич российской медицины - отсутствие грамотной кадровой политики в области управления персоналом.
- К сожалению, здесь за 18 лет мы не сдвинулись ни на шаг, - комментирует Александр Голышев. - Как и в советские времена, в медучреждениях пытаются управлять людьми с помощью призывов и приказов, но сегодня это неэффективно.
## Задачи и решения
Президент России поставил глобальную задачу: сделать медицинскую помощь доступной и качественной. Как ее выполнить? По мнению Александра Голышева, предложенный нынешним премьером РФ Владимиром Путиным вариант развития отечественной медицины, основанный на плотном сотрудничестве государства и частных организаций, на первый взгляд очень перспективен, но вряд ли сможет принести плоды в условиях царящей ныне в стране бюрократии.
- Я неоднократно выступал на разных конференциях и говорил о необходимости скорейших изменений. Чиновничий аппарат нужно сократить, развязав, таким образом, руки главному врачу и дав ему возможность сделать свое медучреждение пациенториентированным и готовым к развитию. Все согласно кивают, но ничего не делается. И вряд ли изменится в ближайшее время, - сетует А.Голышев.
Особенность менеджмента в современной российской медицине заключается в том, что у главного врача больше административных, чем руководящих функций. Это связано с жестким государственным регулированием, которое осуществляется в последние 3-4 года.
## Кто у руля?
Впрочем, проблемы менеджмента в медицине кроются не только в излишнем давлении со стороны чиновничьего аппарата, но и в самих топ-менеджерах.
- Я выступаю за аутсорсинг управления ЛПУ, - говорит собеседник. - Почему? Сегодня руководитель лечебного учреждения 80% своего времени тратит на управление инфраструктурой: организацией питания, ремонта, уборки помещений, закупкой мебели и т.д. При этом времени на управление врачебной деятельностью не остается совсем. Вот и возникает вопрос: зачем же на эту должность выдвигать человека с медицинским образованием? Это нерационально. Чтобы стать хорошим врачом, человек тратит довольно много времени: учеба в вузе, ординатура, практика, постоянное повышение квалификации. И вот на самом пике своей врачебной карьеры он получает назначение на должность руководителя ЛПУ. Что происходит потом? Как правило, начинается абсолютно бестолковое управление вверенным ему учреждением. Учась на ходу, в спешке осваивая менеджерские дисциплины, главный врач стремительно деградирует именно как врач, т.к. на занятие медициной времени уже не остается. В итоге из рядов врачей-профессионалов высшей квалификации он выдернут и назначен на менеджерскую позицию, на которой ему снова предстоит осваивать множество дисциплин.
Сужу по своему опыту: я - человек, склонный к саморазвитию, поэтому, будучи главным врачом, постоянно читал специализированную учебную литературу, ездил на семинары, т.е. знаний, как мне казалось, получал достаточно. Однако после того, как год проучился на курсах повышения квалификации, изучил макро- и микроэкономику, финансовый менеджмент, управление недвижимостью, персоналом, я стал совсем по-другому управлять вверенной мне больницей.
По мнению Александра Голышева, лучший рецепт эффективного управления ЛПУ - аутсорсинг и разделение обязанностей: главный врач должен организовывать работу медучреждения так, чтобы пациенты получали квалифицированную медицинскую помощь, а управлять финансами, земельными ресурсами, недвижимостью и т.д. должен квалифицированный менеджер, нанятый со стороны.
## Куда пойти учиться?
- В медицинских вузах студентов не учат основам управления, - отмечает руководитель РАМЗ. - В учебной программе есть лишь теоретические дисциплины, такие как статистика и организация здравоохранения. Все это очень далеко от современного менеджмента.
Впрочем, сегодня есть программы дополнительного образования и бизнес-школы, где желающие могут прослушать курс "Медицинский менеджмент". Однако наш собеседник уверен, что выпускники этих образовательных курсов, если они поступали на программу, не будучи главврачами, - потенциальные безработные. Таковы реалии сегодняшнего дня: у нас нарушена причинно-следственная связь, сначала назначают человека на должность главного врача и лишь после этого он идет учиться.
Александр Голышев уверен: если бы Министерство здравоохранения отрегулировало эту ситуацию, можно было бы избежать многих трудностей в управлении ЛПУ.
- Проблема решается просто, - поясняет он. - Нужно на конкурсной основе отбирать 20-30 способных сотрудников, направлять их учиться по специальности "Менеджмент в здравоохранении" и затем, при условии успешной сдачи экзаменов, назначать на руководящие должности.
Выход куда менее затратный, чем реализуемые сегодня многомиллионные проекты по развитию здравоохранения, и при этом не менее эффективный.