Статья. «Финансирование родовых сертификатов»

(И.Зернова)

(«Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2006, № 7)

ФИНАНСИРОВАНИЕ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ

Введение с 1 января 2006 г. во всех регионах РФ родовых сертификатов имеет своей целью повышение материальной заинтересованности медицинских работников в предоставлении качественной медицинской помощи. Поскольку родовые сертификаты в практике медобслуживания РФ вводятся впервые, порядок и условия финансирования учреждений здравоохранения по ним являются наиболее актуальными на сегодняшний день.

Родовой сертификат — дополнительное финансирование?

Что же такое родовой сертификат? По сути, это документальное подтверждение того, что государственные и муниципальные учреждения здравоохранения (женские консультации и роддома) получили дополнительное финансирование на оказание помощи женщинам.

Почему выделенные по родовым сертификатам средства являются дополнительным источником финансирования? Согласно п. 3 Правил № 852 <*> средства на оплату услуг по родовым сертификатам не учитываются при направлении средств учреждениям из бюджетов всех уровней и иных источников, в том числе средств, выделяемых на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов РФ в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, поэтому для учреждений здравоохранения эти средства являются дополнительным источником финансирования.

---

<*> Правила финансирования в 2006 г. расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов, утверждены Постановлением Правительства от 30.12.2005 № 852.

Оплата услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов (далее — оплата услуг), государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения производится за счет средств, перечисляемых Фонду социального страхования РФ (ФСС РФ) на эти цели из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Средства ФСС РФ на оплату услуг распределяются между региональными его отделениями на основании заявок, представляемых ими ежемесячно, не позднее 20-го числа любого месяца (п. 4 Правил № 852), которые производятся исходя из объема средств, перечисленных ФСС РФ — ФОМС. В свою очередь, региональные отделения ФСС РФ перечисляют средства на оплату услуг в соответствии с заключенными договорами с государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов.

Заключение договоров

При заключении с учреждениями договоров об оплате услуг медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, используют типовую форму договора, которая утверждена Правилами № 852. Несмотря на то что она является типовой, внесение в нее каких-либо исправлений, изменяющих существенные условия договора (касающиеся контроля, изменения сроков и т.п.), недопустимо (п. 1.3. Письма ФСС РФ от 06.03.2006 № 02-18/07-2090 (далее — Письмо № 02-18/07-2090)). Пункт 1.5. Письма № 02-18/07-2090 разъясняет, что договор должен заключаться между юридическими лицами. Например, если женская консультация или роддом являются структурными подразделениями больницы, то договор заключается с больницей, являющейся юридическим лицом.

Обратите внимание: договоры оформляются с учреждениями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и оказания услуг по специальности «акушерство и гинекология».

Согласно п. 9 Постановления Правительства РФ от 04.07.2002 № 499 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности» срок действия лицензии на осуществление медицинской деятельности составляет 5 лет. Что делать, если у учреждения закончился срок действия лицензии на осуществление медицинской деятельности по специальности «акушерство и гинекология» либо она направлена на переоформление в связи с тем, что произошла реорганизация юридического лица путем слияния или присоединения? Статьей 8 Федерального закона от 08.08.2001 № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее — Закон № 128-ФЗ) предусмотрено, что по окончании срока действия лицензии он может быть продлен по заявлению лицензиата. Поэтому в случае преобразования юридического лица, изменения его наименования или места его нахождения, либо утраты документа, подтверждающего наличие лицензии, а также в иных предусмотренных законом случаях, в том числе при необходимости продления срока лицензии, лицензиат — юридическое лицо — обязано не позднее чем через 15 дней подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, с приложением документов, подтверждающих указанные изменения или утрату документа, подтверждающего наличие лицензии.

Заявление о предоставлении лицензии и прилагаемые к нему документы в день поступления в лицензирующий орган принимаются по описи, копия которой с отметкой о дате приема указанных заявления и документов направляется (вручается) соискателю лицензии. Таким образом, представление копии указанной описи, подтверждающей начало процедуры лицензирования, может служить основанием для заключения с учреждением договора об оплате услуг по медицинской помощи и выдаче ему бланков родовых сертификатов.

Переоформление лицензии осуществляется в течение 10 дней со дня получения лицензирующим органом соответствующего заявления (п. 2 ст. 11 Закона № 128-ФЗ). Однако к моменту подготовки и представления к оплате реестров талонов родовых сертификатов учреждение должно представить в органы ФСС взамен указанной выше копии описи принятых на лицензирование документов лицензию по медицинской деятельности либо ее нотариально заверенную копию.

В случае если лицензирующий орган в установленный срок не смог переоформить лицензию, вместо нее учреждение может представить письмо лицензирующего органа о том, что в отношении указанного учреждения принято решение о выдаче ему лицензии по медицинской деятельности по указанной специальности. Оно может служить основанием для оплаты талонов родовых сертификатов. В противном случае оплата талонов родовых сертификатов не производится (п. 1.1. Письма № 02-18/07-2090).

При заключении договора об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, особое внимание следует обратить на то, что согласно п. 1.2. Письма № 02-18/07-2090 учреждения здравоохранения, находящиеся в ведомственной подчиненности, Минобороны России, ФСБ, Минимущества России и т.п., являются государственными учреждениями здравоохранения и подлежат обеспечению бланками родовых сертификатов, по которым должна производиться соответствующая оплата медицинских услуг, оказанных женщинам в период беременности и родов, на общих основаниях.

Размер оплаты услуг

Оплата услуг по медицинской помощи женщинам, оказанных в период беременности и родов, осуществляется на основании талонов родовых сертификатов, выдаваемых женщинам женской консультацией. В каком размере производится оплата данных медицинских услуг?

В соответствии с п. 6 Порядка № 5 <*> услуги, оказываемые женщинам по родовым сертификатам, оплачиваются в зависимости от вида оказываемой услуги, а именно:

---

<*> Порядок и условия оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 10.01.2006 № 5.

1. Амбулаторно-поликлинические медицинские услуги, оказываемые женскими консультациями в период беременности, оплачиваются в размере 2000 руб. на каждую женщину. Оплата услуг по медицинской помощи женским консультациям производится региональным отделением фонда по месту нахождения женской консультации, выдавшей родовой сертификат, на основании талона № 1 родового сертификата.

Обратите внимание: при наблюдении женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе в нескольких женских консультациях оплате региональным отделением фонда подлежит талон № 1 родового сертификата, представленный в региональное отделение фонда женской консультацией, наблюдавшей беременную женщину более длительный период.

2. Услуги по медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения женщинам в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах (далее — родильные дома), — в размере 5000 руб. на каждую женщину. Оплата услуг по медицинской помощи родильным домам производится на основании талона № 2 родового сертификата, представленного женщиной в родильный дом вместе с обменной картой, содержащей сведения о выдаче ей родового сертификата (серию, номер и дату его выдачи), при поступлении на роды.

Оплата услуг по медицинской помощи родильным домам производится региональным отделением фонда по месту нахождения родильного дома, в котором проходили роды, на основании талона № 2 родового сертификата, заполненного родильным домом после родов.

Обратите внимание: для оплаты услуг по медицинской помощи, оказанной родильным домом женщинам, поступившим на роды без родового сертификата (в том числе в случае преждевременных родов, утраты родового сертификата), родильным домом на основании обменной карты должны приниматься меры по его получению, в том числе через женские консультации.

В случае невозможности восстановления родового сертификата, выданного женщине женской консультацией, оплата услуг по медицинской помощи родильным домам производится по родовым сертификатам, выделенным родильным домам региональным отделением фонда по их заявкам. При этом талон № 1 родового сертификата, погашенный штампом регионального отделения фонда «не подлежит оплате», направляется в региональное отделение фонда вместе с талоном № 2 родового сертификата, предъявляемым к оплате родильным домом (п. 11 Порядка № 5).

Для получения финансирования учреждения здравоохранения ежемесячно до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, представляют в региональные отделения ФСС РФ счета на оплату оказанных услуг с приложением талонов родовых сертификатов и реестра талонов родовых сертификатов, подтверждающих оказание женщинам услуг в период беременности и родов (п. 8 Порядка № 852).

Оплата счетов

Согласно п. 14 Порядка № 5 региональные отделения ФСС производят оплату счетов, предъявленных учреждениями здравоохранения, в течение 10 рабочих дней с даты их получения. Перечисление денежных средств осуществляется в пределах средств, выделенных на оплату услуг, которыми располагает региональное отделение ФСС РФ. Как следует из Письма № 02-18/07-2090, для перечисления средств по родовым сертификатам открывать какие-либо специальные счета необязательно. Указанные средства могут перечисляться на любой лицевой счет, открытый учреждению здравоохранения (п. 1.4. Письма № 02-18/07-2090).

В каких случаях услуги по медицинской помощи, оказанные женщинам, не подлежат оплате? Отказ в оплате может произойти:

• если родовой сертификат не соответствует правилам его заполнения и условиям выдачи;
• в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме;
• при оказании медицинской помощи в период беременности и родов на платной основе.

Порядок расходования средств

Поступившие в учреждение здравоохранения средства на оплату услуг, перечисленные региональными отделениями ФСС РФ, подлежат обособленному учету. Кроме того, к их использованию предъявляются особые требования.

Например, согласно п. 10 Правил № 852 учреждениями (их структурными подразделениями), в которых была оказана медицинская помощь женщинам в период беременности, могут производиться расходы на:

• оплату труда медицинских работников в размере не менее 60% от суммы указанных средств;
• оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг).

Учреждениями, в которых была оказана медицинская помощь женщинам в период родов:

• на оплату труда медицинских работников в размере не менее 40% от суммы указанных средств;
• на обеспечение лекарственными средствами;
• на оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг).

Таким образом, п. 10 Правил № 852 установлен исчерпывающий перечень расходов, включающий расходы на оплату труда, приобретение медицинского оборудования и изделий медицинского назначения, и указано на недопустимость расходования средств на капитальные вложения (например, вложения на строительство для расчетов с подрядчиком, капитальный ремонт) и оплату коммунальных услуг.

Средства, предусмотренные на оплату труда медицинских работников, распределяются руководителем учреждения здравоохранения в соответствии с положением об оплате труда, утвержденным в порядке, установленным ТК РФ. Данные средства направляются только на оплату труда медицинских работников (врачей, медсестер), которые оказывают медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов (Письмо Минздравсоцразвития России от 20.04.2006 № 2007-ВС (далее — Письмо № 2007-ВС)).

Обратите внимание: указанные средства не могут быть направлены на оплату труда иных работников учреждения здравоохранения (например, административно-управленческого аппарата, планово-экономической, эксплуатационно-технической служб).

Бухгалтерский учет расходования средств, направленных на оснащение учреждения медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения, осуществляется в соответствии с Инструкцией по бюджетному учету, утвержденной Приказом Минфина России от 10.02.2006 № 25н.

При совершении операций по вложениям в объекты основных средств на счете 0 106 00 000 учитывается объем фактических затрат на приобретение медицинского оборудования (Письмо № 2007-ВС).

Бухгалтерский учет

Учреждения здравоохранения ежемесячно представляют в региональное отделение ФСС РФ счета с приложением талонов и реестра талонов родовых сертификатов за оказанные медицинские услуги женщинам в период беременности и родов. Поэтому реестр является основным документом, с помощью которого отражается общая стоимость оказанных медицинских услуг. В бухгалтерском учете эта операция отражается проводкой:

Дебет счета 2 205 05 560 «Увеличение дебиторской по поступлениям от других бюджетов бюджетной системы РФ»;

Кредит счета 2 401 01 151 «Доходы от поступлений от других бюджетов бюджетной системы РФ».

Поступление финансирования на лицевые счета учреждений здравоохранения от регионального отделения ФСС РФ отражают следующей проводкой:

Дебет счета 2 201 01 510 «Поступления денежных средств учреждения на банковские счета»;

Кредит счета 2 205 05 660 «Уменьшение дебиторской задолженности по поступлениям от других бюджетов бюджетной системы РФ».

Аналитический учет расчетов с дебиторами ведется в Журнале операций расчетов с дебиторами по доходам либо в Карточке учета средств и расчетов (ф. 0504054).

Расходы учреждения, отраженные на счете 2 401 01 200 «Расходы учреждения» в разрезе поступивших средств, в конце года подлежат списанию в дебет счета 2 401 01 151 «Доходы от поступлений от других бюджетов бюджетной системы РФ».

Рассмотрим отражение данных операций на примере.

Пример. Родильный дом за май 2006 г. предоставил медицинские услуги по родовспоможению 30 женщинам. Согласно реестру талонов родовых сертификатов сумма оказанных услуг составила 150000 руб. За май начислена заработная плата медперсоналу в сумме 47543,6 руб. Произведены начисления: ЕСН — 12361,34 руб., взносы на травматизм по ставке 0,12% — 57,05 руб. В июне от регионального отделения ФСС РФ средства в оплату услуг по родовспоможению поступили на лицевой счет роддома. Приобретены и оплачены медикаменты на сумму 40000 руб., получена заработная плата, перечислены ЕСН и отчисления на травматизм.

В бухгалтерском учете операции будут отражены следующими проводками.

Содержание операции	Дебет	Кредит	Сумма, руб.
Май 2006 г.
Начислены доходы по оказанным медицинским услугам согласно реестру родовых сертификатов	2 205 05 560	2 401 01 151	150000
Начислена заработная плата	2 401 01 211	2 302 01 730	47543,6
Начислен ЕСН	2 401 01 213	2 303 02 730	12361,34
Произведены отчисления на травматизм	2 401 01 213	2 303 06 730	57,05
Июнь 2006 г.
Поступили на лицевой счет целевые средства по родовым сертификатам	2 201 01 510	2 205 05 660	150000
Оприходованы медикаменты	2 105 01 340	2 302 22 730	40000
Поступили наличные денежные средства в кассу на заработную плату	2 204 01 510	2 201 01 610	47543,6
Перечислен ЕСН	2 303 02 830	2 201 01 610	12361,34
Перечислены отчисления на травматизм	2 303 06 830	2 201 01 610	57,05
Оплачен счет на медикаменты	2 302 22 830	2 201 01 610	40000

От редакции. В следующем номере журнала «Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение» будет рассмотрен порядок обеспечения медицинских учреждений бланками родовых сертификатов, особенности их учета и отчетности по ним.

Подписано в печать

23.06.2006

---