Статья. «Финансирование мероприятий по дополнительной диспансеризации работающих граждан»

(В.Лахматова)

(«Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2010, № 6)

ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

Финансирование мероприятий по дополнительной диспансеризации работающих граждан осуществляется из федерального бюджета путем направления бюджетных ассигнований федеральным учреждениям здравоохранения, находящимся в ведении Федерального медико-биологического агентства, а также из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) путем предоставления субсидий территориальным фондам обязательного медицинского страхования (ТФОМС). В настоящей статье речь пойдет о финансировании мероприятий по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан за счет субсидий, предусмотренных бюджетом ФФОМС на 2010 г.

Правила предоставления субсидий

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 г. и на плановый период 2011 и 2012 гг. утвержден Федеральным законом от 28.11.2009 № 294-ФЗ. Пунктом 5 ст. 4 данного Закона определено, что порядок предоставления бюджетам ТФОМС из бюджета ФФОМС субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан устанавливается Правительством РФ. Во исполнение этой нормы Правительством РФ 31 декабря 2009 г. принято Постановление № 1146, которым утверждены Правила предоставления в 2010 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан (далее — Правила предоставления субсидий). Данными Правилами установлен порядок предоставления в 2010 г. субсидий на финансовое обеспечение расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Примечание. Дополнительной диспансеризации в 2010 г. подлежат граждане без возрастных ограничений, работающие в организациях независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, в том числе работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования. Она проводится учреждениями муниципальной и государственной систем здравоохранения в соответствии с законодательством РФ.

Предоставление ФФОМС субсидий осуществляется на основании заявок ТФОМС, если последний соблюдает следующие условия (п.п. 6 и 7 Правил предоставления субсидий):

• использует субсидии на финансовое обеспечение расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан;
• представляет ежемесячно (до 20-го числа) заявки на выделение субсидии в порядке и по форме, которые устанавливаются ФФОМС. Напомним, с 18.04.2010 применяется форма заявки, приведенная в Приложении 2 к Приказу ФФОМС от 25.02.2010 № 35 «О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года № 1146» (далее — Приказ ФФОМС № 35);
• открывает в установленном порядке отдельный счет в подразделении расчетной сети ЦБ РФ для перечисления субсидии;
• заключает с имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности (включая работы (услуги) по специальностям, определяемым Минздравсоцразвития) учреждениями здравоохранения договоры. Типовая форма такого договора утверждена Постановлением Правительства РФ № 1146;
• представляет ежемесячно, до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, отчетность об использовании субсидии в Порядке и по форме, которые утверждены ФФОМС;
• представляет план-график проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан на текущий финансовый год, утвержденный уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ по форме, установленной ФФОМС.

Перечисление субсидий осуществляется ФФОМС ежемесячно (до 25-го числа) с отдельного балансового счета по учету средств ФФОМС, открытого в подразделении расчетной сети ЦБ РФ, на отдельные балансовые счета по учету средств ТФОМС, открытые им в подразделениях расчетной сети ЦБ РФ для финансирования расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан (п. 8 Правил предоставления субсидий).

Обратите внимание! Субсидии предоставляются ежемесячно исходя из численности работающих граждан и норматива затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина. Объем и порядок ее проведения, а также указанный норматив определяются Минздравсоцразвития (п. 5 Правил предоставления субсидий).

Согласно п. 9 Правил предоставления субсидий средства, поступившие ТФОМС в виде субсидий на проведение дополнительной диспансеризации, перечисляются в дальнейшем учреждениям здравоохранения при соблюдении ряда условий. Указанные учреждения должны:

• использовать перечисленные средства на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;
• открывать отдельный счет для перечисления средств на финансовое обеспечение расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан;
• заключать с ТФОМС договоры в соответствии с типовой формой, утвержденной Постановлением Правительства РФ № 1146;
• вести реестры счетов по законченным случаям <*> на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан, и ежемесячно, до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, представлять указанные реестры (за отчетный период) в ТФОМС по форме и в Порядке, которые установлены ФФОМС.

---

<*> Прохождение гражданином полного набора функциональных, лабораторных исследований и врачебных осмотров, в результате которых ему устанавливается группа состояния здоровья.

ТФОМС в свою очередь проводит медико-экономическую экспертизу представленных учреждениями здравоохранения счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан, в порядке, установленном ФФОМС. После проведения экспертизы ТФОМС производит оплату указанных счетов — ежемесячно, не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным (п. 10 Правил предоставления субсидий). На сегодняшний день Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан, установлен Приказом ФФОМС от 15.02.2010 № 30 <*>.

---

<*> Данный Порядок применяется с 06.04.2010.

Согласно указанному документу медико-экономическая экспертиза представленных учреждениями здравоохранения счетов проводится в целях защиты прав работающих граждан, застрахованных в системе ОМС, подлежащих дополнительной диспансеризации, на получение медицинской помощи установленного объема в учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации дополнительной диспансеризации работающих граждан, а также обеспечения обоснованного получения учреждениями здравоохранения средств, направляемых ТФОМС на оплату расходов за законченный случай проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан. При ее проведении ТФОМС обязан:

• осуществлять проверку обоснованности проведения соответствующими учреждениями здравоохранения дополнительной диспансеризации работающих граждан;
• устанавливать соответствие предъявленных к оплате счетов фактическому объему оказанной медицинской помощи и ресурсным возможностям учреждения здравоохранения (наличие лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по специальностям, определенным Приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 № 55н (далее — Приказ № 55н); в случае отсутствия у учреждения здравоохранения лицензии на отдельные виды указанной медицинской деятельности наличие договоров, заключенных с учреждением здравоохранения, имеющим соответствующие лицензии) на дату проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан;
• использовать результаты медико-экономической экспертизы счетов для решения вопроса об оплате медицинской помощи, оказанной в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан;
• участвовать совместно с учреждениями здравоохранения в разработке мероприятий, способствующих устранению причин недостоверного учета медицинской помощи или оказания медицинской помощи в неполном объеме, фактов необоснованно предъявленных к оплате счетов;
• информировать федеральные органы исполнительной власти, осуществляющие функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения, а также органы исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения о выявленных в ходе осуществления медико-экономической экспертизы недостатках в деятельности учреждений здравоохранения при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Обратите внимание! Субсидии, не израсходованные в отчетном месяце, засчитываются ТФОМС при последующем финансовом обеспечении расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан, и считаются авансовым платежом на указанные цели в следующем отчетном месяце в пределах 2010 г. (п. 12 Правил предоставления субсидий).

Порядок ведения реестра счетов

Повторимся, согласно п. 9 Правил предоставления субсидий учреждения здравоохранения для получения из бюджета ТФОМС средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан обязаны вести реестры счетов по законченным случаям и представлять их (за отчетный период) в ТФОМС по форме и в порядке, которые установлены ФФОМС. На сегодняшний день форма РД-1 «Реестр счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан» (далее — Реестр счетов по форме РД-1) и Порядок ведения реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан (далее — Порядок ведения реестров счетов) приведены в Приложениях 4 и 5 к Приказу ФФОМС № 35 (применяются с 18.04.2010).

В соответствии с п.п. 3.1-3.6 Порядка ведения реестров счетов в Реестре счетов по форме РД-1 отражаются сведения о гражданине, прошедшем дополнительную диспансеризацию, а именно:

• в графах 2 и 3 — Ф.И.О. (полностью) и пол (соответственно);
• в графе 4 — дата рождения (число, месяц, год);
• в графе 5 — адрес по месту регистрации;
• в графе 6 — номер и серия полиса обязательного медицинского страхования, а также название страховой медицинской организации, выдавшей полис;
• в графе 7 — основной диагноз по МКБ-10, установленный по результатам проведенной дополнительной диспансеризации.

Кроме перечисленных сведений о гражданине, прошедшем дополнительную диспансеризацию, в Реестре счетов по форме РД-1 указываются следующие показатели (п.п. 3.7 и 3.8 Порядка ведения реестров счетов):

• в графе 8 — норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан (в руб.);
• в графах с 9 и далее — даты проведения осмотров врачами-специалистами, лабораторных и функциональных исследований.

Отметим, в Реестре счетов по форме РД-1 не только выводится общий итог по реестру, но и подводятся итоги по каждой странице.

Кроме правил заполнения учреждениями здравоохранения показателей Реестра счетов по форме РД-1, в п.п. 2.1 и 2.2 Порядка ведения реестров счетов установлены периодичность и сроки представления названной формы в ТФОМС. В соответствии с указанными пунктами учреждения здравоохранения представляют в ТФОМС счета и реестры счетов по форме РД-1 на оплату расходов по проведенной дополнительной диспансеризации на бумажном носителе и в электронном виде ежемесячно, до 10-го числа месяца, следующего за отчетным.

Отчетность о ходе проведения дополнительной диспансеризации

Согласно п. 14 Правил предоставления субсидий учреждения здравоохранения осуществляют учет прошедших дополнительную диспансеризацию работающих граждан в порядке и по формам, устанавливаемым ФФОМС, а также средств, израсходованных на ее проведение, и представляют соответствующую отчетность в ТФОМС. Во исполнение указанного пункта ФФОМС Приказом от 14.04.2008 № 82 <*> (далее — Приказ ФФОМС № 82) утвердил:

• Отчетную форму 1-ДД «Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан» (далее — Отчетная форма 1-ДД);
• Отчетную форму 2-ДД «Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан» (далее — Отчетная форма 2-ДД);
• Рекомендации по заполнению отчетных форм 1-ДД и 2-ДД.

---

<*> В редакции Приказа ФФОМС от 19.02.2010 № 32, которая действует с 06.04.2010.

Учреждения здравоохранения представляют в ТФОМС до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, Отчетную форму 1-ДД (таблицы 1000, 2000, 3000 и 4000).

Номер графы	Указываемые сведения

Таблица 1000

Графа 1	Остатки денежных средств на отдельном счете ЛПУ, открытом для перечисления средств на проведение дополнительной диспансеризации
Графа 2	Сумма средств, поступивших из ТФОМС на счет учреждения здравоохранения на финансирование расходов по проведению дополнительной диспансеризации (сумма средств, направленная ТФОМС в ЛПУ, должна быть кратной нормативу затрат на проведение дополнительной диспансеризации, утвержденному Минздравсоцразвития). Норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации на одного работающего гражданина в 2010 г. утвержден Приказом № 55н и составляет 1042 руб.
Графа 3	Фактические расходы ЛПУ, направленные на проведение дополнительной диспансеризации (данные этой графы должны соответствовать сумме данных граф 4-7)
Графы 4-5	Фактические расходы ЛПУ, направленные на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер врачейтерапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей))
Графа 6	Фактические расходы ЛПУ, направленные на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации
Графа 7	Фактические расходы ЛПУ, направленные учреждением здравоохранения на оплату договоров о привлечении соответствующих медицинских работников для проведения дополнительной диспансеризации (заполняется учреждениями здравоохранения, заключившими договор на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан с другими учреждениями здравоохранения)
Графа 8	Финансовые средства, возвращенные в отчетном периоде в ТФОМС в связи с нецелевым их использованием
Графа 9	Остаток неиспользованных финансовых средств на конец отчетного периода

Таблица 2000

Графа 1

Численность работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, случаи которых оплачены по утвержденному Минздравсоцразвития нормативу затрат

Графы 2-6 <*>

Численность работающих граждан, распределенная по пяти группам состояния здоровья (о группах состояния здоровья читайте в статье М.Грибовой «Новый порядок проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан» на с. 41 данного номера журнала). Обращаем ваше внимание: группа здоровья граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, может быть только одна. Поэтому численность работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, должна быть равна численности работников, распределенных по группам здоровья (то есть данные графы 1 должны быть равны сумме данных граф 2-6)

Таблица 3000 <**>

Графы 3-18 (строка 01)	Коды по МКБ-10
Графы 3-18 (строка 02) <*>	Число случаев заболеваний по кодам МКБ-10, указанным в строке 01 (включая и социально значимые), у работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, случаи которых оплачены
Графа 3	Количество работающих граждан, у которых выявлены заболевания в соответствии с МКБ-10 (A00-T98), в том числе указанные в графах 4-18 (данные граф 4-18 не суммируются)
Графы 4-18	Основной диагноз (например, если у больного выявлена гипертоническая болезнь, то сопутствующая ангиопатия сетчатки в отчет не вносится). Если у пациента впервые выявлены независимые друг от друга заболевания, например сахарный диабет и бронхиальная астма, то в отчете указываются обе патологии

Таблица 4000 <*>

Графы 1, 4, 7, 10	Численность работников, прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых обнаружены социально значимые заболевания: туберкулез (A15-A19), злокачественные новообразования (C00-C97), сахарный диабет (E10-E14), гепатиты B и C (B16, B17.1, B18.0-18.2), как впервые выявленные, так и ранее зарегистрированные случаи, из числа работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, случаи которых оплачены
Графы 2, 5, 8, 11	Количество работников, прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых впервые выявлены социально значимые заболевания: туберкулез, злокачественные новообразования, сахарный диабет, гепатиты B и C
Графы 3, 6, 9, 12	Количество работников, прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых впервые выявлены социально значимые заболевания (туберкулез, злокачественные новообразования, сахарный диабет, гепатиты B и C) на поздней стадии

---

<*> Заполняются на основании учетных форм, утвержденных Приказами Минздравсоцразвития России NN 255 и 55н.

<**> В таблице учитываются как выявленные во время диспансеризации заболевания, так и ранее установленные.

Для справки. ТФОМС представляют в ФФОМС отчетность по показателям проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан по Отчетной форме 2-ДД (таблицы 1001, 2001, 3001 и 4001) (п. 4.2 Приказа ФФОМС № 82).

Подписано в печать

28.05.2010

---