---
title: "Статья. \"Фармацевтическая помощь как новая форма обслуживания населения\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-farmatsevticheskaya-pomosch-kak-novaya"
---

## Статья. "Фармацевтическая помощь как новая форма обслуживания населения"

# Статья. "Фармацевтическая помощь как новая форма обслуживания населения"

(Н.Б.Дремова, А.И.Овод)

("Аптечный бизнес", 2007, N 1)


<a id="p100001"></a>"Аптечный бизнес", 2007, N 1

<a id="p100002"></a>**ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ КАК НОВАЯ ФОРМА**

<div align="center">

**ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ**

</div>


<a id="p100003"></a>Еще в начале 80-x годов XX столетия появились научные публикации, освещающие современный опыт работы зарубежных фармацевтов по обслуживанию населения. Суть этих нововведений заключалась в том, что потребитель мог получить в аптеке не только фармацевтические товары, но и консультативную помощь по выбору лекарственных средств.

<a id="p100004"></a>В аптеке для пациента заводилась карта, куда заносились все сведения о лекарственной терапии потребителя. Осуществлялась такая услуга клиническим (больничным) провизором. К сожалению, в России это направление практической фармации не получило должного развития и осталось только на уровне отдельных публикаций. В то же время за рубежом фармацевтическая помощь (pharmaceutical care) развивалась и в настоящее время представляет собой направление практической фармации, базирующееся на взаимоотношениях сотрудничества врачей, провизоров и пациентов для достижения единой цели - выздоровления пациента.
<a id="p100005"></a>Основные принципы современной фармацевтической помощи (ФП) были сформулированы в 1989 г. учеными Helper C.D. и Strand L.M. По их мнению, цель ФП заключается в "обеспечении надежности лекарственной терапии для достижения определенного результата, который бы улучшил качество жизни пациента".
<a id="p100006"></a>Нужно отметить, что ВОЗ содействует развитию данного направления, так как в экономически развитых государствах есть все условия для расширения сферы деятельности специалистов с фармацевтическим образованием. По мнению экспертов ВОЗ, их приоритетными функциями должны стать консультирование пациентов и врачей по выбору и рациональному использованию ЛС, пропаганда здорового образа жизни, правил санитарии и гигиены. Подтверждением этого стратегического направления современной фармации являются стандарты качества аптечных услуг (GPP - Good pharmacy practice), сфокусированные на интересы пациентов (1998 г.). В ходе международных совещаний ВОЗ, FIP, Всемирной ассамблеи здравоохранения в 90-х годах XX века и в новом столетии требования к фармацевтической помощи постепенно конкретизировались. В частности, предполагались профессиональные взаимоотношения между провизором, врачом и пациентом; осуществление сбора и анализа медицинской информации в отношении конкретного пациента; совместное участие лечащего врача и провизора в разработке плана лекарственной терапии пациента с заполнением документации, назначенной пациенту.
<a id="p100007"></a>Наши исследования показали, что пока в России понятию ФП обычно придается традиционный смысл, как обеспечение потребителей лекарственными средствами (ЛС), необходимыми для решения их проблем со здоровьем. Как мы видим, в настоящее время содержание этого понятия далеко неоднозначно - оно требует переосмысления.
<a id="p100008"></a>С одной стороны, в стране выявлен высокий спрос населения на информационно-консультационные услуги в аптечных учреждениях, обусловленный интересом к ЛС, в силу повышения медицинской грамотности, с другой - отмечается снижение доверия к медицинскому персоналу, что приводит к росту случаев самолечения, нарушениям режима лекарственных назначений, неполноценности лечебного процесса. Можно сказать, что эти и другие изменения внешней среды способствуют появлению новых практических направлений в медицине и фармации, в т.ч. и фармацевтической помощи.
<a id="p100009"></a>Украинские ученые в последние 10 лет определили это направление фармации как "фармацевтическая опека", в процессе которой оказывается фармацевтическая помощь пациентам с различными заболеваниями клиническими провизорами (Зупанец И.А., Черных В.П.). Нет сомнений в том, что это направление ФП вызывает осуждение со стороны медицинской общественности - как попытка вмешательства провизоров в лечебный процесс. Ведь фармацевт традиционно считается "продавцом лекарств". Однако, безусловно и то, что значительный ассортимент фармацевтического рынка России (начало 90-х годов XX века - 2 тыс. наименований, 2006 г. - около 18 тыс. наименований) затрудняет процесс выбора ЛС врачом в силу невозможности освоить такой объем информации и подобрать больному наиболее эффективную схему лечения, а также представить необходимые сведения о ЛС для обеспечения понимания лечебного процесса и соблюдения рекомендованного лечения (complians).
<a id="p100010"></a>Наши исследования в области ФП осуществляются с конца 90-х годов XX века. На первом этапе на основе проведенного терминологического и логико-семантического анализа существующих определений ФП сформулировано понятие ФП в следующей трактовке: "Фармацевтическая помощь - это система лекарственного, информационного и организационно-методического обеспечения индивидуализированной фармакотерапии конкретных заболеваний".
<a id="p100011"></a>Дальнейшие цели заключались в разработке положения о взаимоотношениях врача, провизора и пациента. Частично они были решены в формировании их системы взаимодействий и модели информационно-консультационной услуги. Однако действительность показала, что внедрение в практику ФП в зарубежной трактовке пока в России не реально, что явилось мотивацией разработки иной формы внедрения ФП в практику.
<a id="p100012"></a>Следует сказать, что изучение дополнительных фармацевтических услуг, предоставляемых аптеками, выявило их готовность в жестких конкурентных условиях расширить сферу традиционного фармацевтического обслуживания. Например, обзор публикаций в современной фармацевтической печати показал, что оказание медицинских консультативных услуг уже становится повседневностью, особенно в городских солидных аптеках.
<a id="p100013"></a>Исходя из этого, мы считаем возможным внедрение в деятельность аптеки дополнительной услуги "Фармацевтическая помощь", что позволит сформировать имидж консультационной аптеки (центра) и таким образом создать сегмент потребителей - постоянной клиентуры. Первоначально это может быть услуга для пациентов конкретной нозологии, но в дальнейшем сферу услуги можно расширить.
<a id="p100014"></a>Учитывая необходимость стандартизации качества данной услуги, нами разработан проект стандарта предприятия "Фармацевтическая помощь. Основные положения (91500.05.0001-2005)", рекомендуемый к внедрению в практическую фармацию.
<a id="p100015"></a>Основная цель СП ФП - это обеспечение единого методологического подхода к планированию, предоставлению и оценке качества дополнительной фармацевтической услуги "Фармацевтическая помощь".
<a id="p100016"></a>При подготовке документа мы использовали следующие термины и определения, сформированные нами при участии доцента Э.А.Коржавых.
<a id="p100017"></a>Фармацевтическая услуга - форма фармацевтической деятельности, в которой удовлетворяется конкретная потребность пациента или ЛПУ. В зависимости от содержания фармацевтические услуги подразделяются на основные и дополнительные. Основные - отпуск товаров аптечного ассортимента, в т.ч. особо контролируемых ЛС, по рецептам врачей и требованиям ЛПУ; безрецептурный отпуск товаров аптечного ассортимента; экстемпоральное изготовление ЛС и контроль их качества; хранение и транспортировка товаров аптечного ассортимента. Дополнительные - справочное, информационное, консультационное обслуживание населения и медицинских работников; заказ, в том числе предварительный, товаров аптечного ассортимента по телефону; доставка товаров аптечного ассортимента на дом; прокат предметов ухода за больными; услуги фитобара; самообслуживание и др.
<a id="p100018"></a>Фармацевтическая помощь - дополнительная фармацевтическая услуга, представляющая собой систему лекарственного, информационного и организационно-методического обеспечения качества фармакотерапии конкретного больного с конкретным заболеванием. Фармацевтическая помощь подразделяется на виды с учетом конкретного заболевания - в случае фармакотерапии под контролем врача, с учетом симптома или недомогания - в случае лекарственной самопомощи и самопрофилактики.
<a id="p100019"></a>Рациональное использование лекарств - это проведение фармакотерапии, адекватной клиническому состоянию пациента, в дозах, соответствующих его индивидуальным особенностям, в течение должного времени и по самой низкой стоимости.
<a id="p100020"></a>В качестве объекта ФП выступает пациент (больной) с конкретным заболеванием, а врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту, и провизор, осуществляющий лекарственное, информационно-консультационное и организационно-методическое обеспечение ФП, являются субъектами ФП.
<a id="p100021"></a>Основной целью ФП является обеспечение надлежащего качества фармакотерапии конкретного пациента с конкретным заболеванием.
<a id="p100022"></a>К основным задачам ФП нами отнесены следующие виды деятельности:
- <a id="p100023"></a>предоставление пациенту ЛС и ИМН требуемого качества;
- <a id="p100024"></a>обучение пациента правильному применению ЛС и ИМН;
- <a id="p100025"></a>контроль применения безрецептурных ЛС на основе постоянного сотрудничества с пациентом;
- <a id="p100026"></a>ведение фармацевтического досье как базы данных о пациенте, его фармакотерапии;
- <a id="p100027"></a>сотрудничество с врачом при составлении плана фармакотерапии рецептурными ЛС;
- <a id="p100028"></a>информирование врача о ЛС, о течении и осложнениях фармакотерапии безрецептурными средствами у конкретного пациента;
<a id="p100029"></a>Разработка задач была осуществлена нами на основе таких принципов, как: индивидуальный подход к пациенту; постоянное взаимодействие провизора с пациентом и его врачом в ходе фармакотерапии конкретного заболевания рецептурными и безрецептурными ЛС; систематическое повышение уровня знаний провизора в области фармакотерапии данного заболевания, информации о ЛС, психологии общения, развития рынка ЛС; соблюдение профессиональной этики и конфиденциальности; стандартизация и контроль. Соблюдение субъектами этих принципов способствует оказанию ФП на высоком уровне.
<a id="p100030"></a>В зависимости от условий лечения пациент может получать ФП как при амбулаторном лечении, так и в стационарных учреждениях и в рамках лекарственной самопомощи и самопрофилактики, что носит название контролируемое самолечение.
<a id="p100031"></a>Остановимся подробнее на содержании информационно-консультационного обеспечения фармакотерапии конкретного пациента как основного компонента ФП. Мы рассматриваем его как комплекс мероприятий, направленных на повышение качества и рациональности фармакотерапии за счет предоставления и пациенту и врачу актуальной, полной, адекватной научной информации об уже применяемых ЛС или ЛС, которые будут применяться. Поэтому основной целью информационно-консультационной услуги является повышение медицинской и фармацевтической осведомленности пациента о значимости фармакотерапии конкретного заболевания для его здоровья, о важности соблюдения лекарственного режима для терапии и дальнейшей профилактики рецидивов. В итоге у пациента должна быть сформирована приверженность к лечению, способствующая выздоровлению.
<a id="p100032"></a>В ходе услуги пациенту должна быть представлена информация о фармакотерапии заболевания, которым страдает пациент. В ее содержании, по нашему мнению, должны присутствовать следующие блоки информации:
<a id="p100033"></a>1). цели лекарственной терапии;
<a id="p100034"></a>2). свойства и действия ЛС;
<a id="p100035"></a>3). режим применения ЛС;
<a id="p100036"></a>4). схема лечения;
<a id="p100037"></a>5). дозировка ЛС;
<a id="p100038"></a>6). положительные и побочные эффекты;
<a id="p100039"></a>7). меры предосторожности;
<a id="p100040"></a>8). взаимодействие с другими ЛС;
<a id="p100041"></a>9). хранение ЛС в домашних условиях;
<a id="p100042"></a>10). режим питания, совместимость с пищей.
<a id="p100043"></a>Все сведения о лекарственной терапии заносятся в фармацевтическое досье (ФД), которое мы представляем себе как комплекс сведений о пациенте, его состоянии здоровья, назначенных и приобретаемых самостоятельно ЛС, побочных реакциях, консультациях врачей и провизоров по фармакотерапии.
<a id="p100044"></a>Блоки фармацевтического досье:
1. <a id="p100045"></a>Социально-демографические сведения о пациенте: ф.и.о. пациента, возраст, пол, домашний адрес и телефон, N страхового полиса, название и адрес СМО, льготы по лекарственному обеспечению, социальный статус (работающий, пенсионер, ребенок, учащийся, инвалид, безработный).
2. <a id="p100046"></a>Основной диагноз болезни и сопутствующие заболевания: основные заболевания, хронические заболевания, частота посещений врача, госпитализации.
3. <a id="p100047"></a>Фармакотерапия: основные ЛС, назначенные при основном заболевании и хронических болезнях, дополнительные ЛС, применяемые самостоятельно или по жизненным показаниям, сведения о ЛС: наименование, назначенные дозы, режим приема, особые рекомендации, проблемы фармакотерапии, контроль.
4. <a id="p100048"></a>Аллергические и побочные реакции: аллергические и побочные реакции при приеме назначенных ЛС, мероприятия по нейтрализации побочных реакций, аллергические реакции на пищевые продукты.
5. <a id="p100049"></a>Консультации: консультации пациента с врачом по разработке плана лекарственной терапии, консультации пациента с врачом по корректировке плана лекарственной терапии, консультации пациента с провизором по ЛС безрецептурного отпуска для самопомощи и самопрофилактики, консультации пациента с провизором по средствам народной медицины, в т.ч. фитосредствам, консультации пациента с провизором по ИМН или парафармацевтической продукции.
<a id="p100050"></a>Самым важным для реализации такого проекта, т.е. внедрения услуги ФП в работу аптеки, на наш взгляд, является формирование терапевтических взаимоотношений (зарубежный термин) между пациентом, врачом и провизором, авторская схема которых представлена на рисунке 1.

<div align="center">

<a id="p100051"></a>Рисунок 1. Терапевтические взаимоотношения врача,<br>
пациента и провизора при оказании ФП

</div>



```text
                    ┌─────────────────────────────────────┐
    ┌───────────────┤  Терапевтические взаимоотношения    ├─────────────────────┐
    │               └──────────────────┬──────────────────┘                     │
    │                                  │                                        │
    │         ┌─────────────────────┐  │  ┌────────────────────┐                │
    │         │Воспитание у пациента│  │  │      Обучение      │                │
    │     ┌──>│   приверженности    ├──┼──┤    правильному     │<─────┐         │
    │     │   │      к лечению      │  │  │    применению ЛС   │      │         │
    │     │   └─────────────────────┘  │  └────────────────────┘      │         │
    \/    │                            \/                             │         \/
┌──────┐  │                   ┌──────────────────┐                    │     ┌──────┐
│Инфор-│  │                   │    ПАЦИЕНТ       │                    │     │Инфор-│
│маци- │  │                   └────────┬─────────┘                    │     │маци- │
│онно- │  │                            \/                             │     │онно- │
│кон-  │  │  ┌──────────┐     ┌──────────────────┐     ┌────────────┐ │     │кон-  │
│суль- │  └──┤   ВРАЧ   │     │   Предупреждение │     │  ПРОВИЗОР  ├─┘     │суль- │
│таци- │   ┌─┤          ├────>│проблем, связанных│<────┤            ├──────>│таци- │
│онное │   │ └──────────┘     │  с применением ЛС│     └────────────┴─┐     │онное │
│обес- │   │                  └────────┬─────────┘                    │     │обес- │
│пече- │   \/                          │                              \/    │пече- │
│ние   │  ┌───────────┐                \/                ┌─────────────┐    │ние   │
│фар-  │  │Технологии │    ┌─────────────────────────┐   │Лекарственное│    │фар-  │
│мако- │  │  лечения  ├───>│        Выбор ЛС         │<──┤обеспечение  │    │мако- │
│тера- │  │заболеваний│    └┬───────────────────────┬┘   └─────────────┘    │тера- │
│пии   │  └───────────┘     │1. Фармакоэкономический│                       │пии   │
│      │                    │анализ ассортимента ЛС,│                       │      │
│      │                    │применяемых для лечения│                       │      │
│      │                    │данного заболевания.   │                       │      │
│      │                    │2. Выбор лекарственной │                       │      │
│      │                    │формы и пути введения. │                       │      │
│      │                    │3. Определение дозы.   │                       │      │
│      │                    │4. Определение схемы   │                       │      │
│      │                    │лечения                │                       │      │
│      │                    └──────────┬────────────┘                       │      │
│      │                               \/                 ┌──────────────┐  │      │
│      │                  ┌─────────────────────────────┐ │  Возможные   │  │      │
│      │        ┌─────────┤  Мониторинг фармакотерапии  │ │   проблемы   │  │      │
│      │        │         └──┬─────────────────────┬────┘ │фармакотерапии│  │      │
│      │        │            │                     │      └──────┬───────┘  │      │
│      │        \/           \/                    \/        /\  │          │      │
│      │  ┌───────────┐  ┌───────────┐  ┌──────────────┐     │   │          │      │
│      │  │Мониторинг │  │ Выявление │  │  Выявление   │     │   │          │      │
│      │  │действия ЛС│  │ побочного │  │   проблем    ├─────┘   │          │      │
│      │  └───────────┘  │действия ЛС│  │фармакотерапии│         │          │      │
│      │   ┌──────┐      └───────────┘  └──────────────┘         │          │      │
│      │   │      │                                              │          │      │
│      │   │Фарма-│        ┌──────────────────────────┐          │          │      │
│      │   │цев-  │        │    Совместные действия   │<─────────┘          │      │
│      │   │тичес-│<───────┤пациента, врача, провизора│                     │      │
│      │   │кое   │        └───────────┬──────────────┘                     │      │
│      │   │досье │                    \/                                   │      │
│      │   │      │     ┌───────────────────────────────────┐               │      │
│      │   │      │     │    Рациональная фармакотерапия    │               │      │
└───┬──┘   └──────┘     └──────────────┬────────────────────┘               └──┬───┘
    │                      /\          │                /\                     │
    └──────────────────────┘           \/               └──────────────────────┘
                          ┌───────────────────────────────┐
                          │    Качество жизни пациента    │
                          └───────────────────────────────┘
```


<a id="p100052"></a>В итоге их реализации рациональная фармакотерапия значительно повышает качество жизни больных, т.к. способствует быстрейшему выздоровлению, уменьшению числа врачебных и фармацевтических ошибок, снижению бремени побочных эффектов.
<a id="p100053"></a>Организация мониторинга фармакотерапии является важным средством выявления и оценки степени эффективности лечения, которая осуществляется по определенным критериям. Активный мониторинг относится к компетенции врача и провизора и подразумевает контроль течения болезни и состояния здоровья на приеме пациента. Пассивный же мониторинг проводится пациентом самостоятельно при условии предварительной подготовки его к этому процессу, т.е. ознакомление больного с критериями и методами, нормами и допустимыми отклонениями в ходе терапевтического процесса.
<a id="p100054"></a>Планирование внедрения услуги ФП в деятельность аптеки может быть поэтапным, как то:
- <a id="p100055"></a>на первом этапе определяется категория пациентов, на которых будет рассчитана ФП: по виду заболевания - в случае амбулаторных пациентов и пациентов, находящихся на лечении в стационаре; по виду симптома или недомогания - в случае пациентов, применяющих лекарственную самопомощь и самопрофилактику;
- <a id="p100056"></a>на втором этапе проводится изучение возможностей аптечной организации по оказанию услуги ФП выбранной группе пациентов; наличие требуемых материальных, кадровых и информационных ресурсов; налаженное взаимодействие с медицинскими специалистами ЛПУ; наличие нормативной базы; фармакоэкономические исследования;
- <a id="p100057"></a>на третьем этапе разрабатывается программа ФП с учетом целевой группы потребителей услуги и выявленных возможностей аптечной организации. Программа разрабатывается совместно с медицинскими специалистами ЛПУ.
<a id="p100058"></a>Результаты деятельности аптеки по оказанию ФП должны ежегодно обобщаться и анализироваться по установленным показателям. На основе результатов анализа разрабатываются мероприятия по совершенствованию ФП, которые включаются в скорректированную и обновленную программу ФП.
<a id="p100059"></a>В настоящее время нами разработана программа ФП для урологических больных, которая апробируется в аптеках разных регионов; продолжается работа по созданию такой программы для онкологических и гинекологических больных, лиц, страдающих мигренью и профессиональными заболеваниями.

<div align="right">

<a id="p100060"></a>Курский государственный<br>
медицинский университет<br>
Профессор<br>
**Н.Б.ДРЕМОВА**

<a id="p100061"></a>Доцент<br>
**А.И.ОВОД**

</div>




<a id="p100062"></a>

---