Статья. «Фармацевтическая помощь как новая форма обслуживания населения»
Актуально на 10.11.2026.
Как цитировать: Статья. "Фармацевтическая помощь как новая форма обслуживания населения". https://bukva.ai/docs/statya-farmatsevticheskaya-pomosch-kak-novaya
(Н. Б. Дремова, А. И. Овод)
(«Аптечный бизнес», 2007, № 1)
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ КАК НОВАЯ ФОРМА
ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Еще в начале 80-x годов XX столетия появились научные публикации, освещающие современный опыт работы зарубежных фармацевтов по обслуживанию населения. Суть этих нововведений заключалась в том, что потребитель мог получить в аптеке не только фармацевтические товары, но и консультативную помощь по выбору лекарственных средств.
В аптеке для пациента заводилась карта, куда заносились все сведения о лекарственной терапии потребителя. Осуществлялась такая услуга клиническим (больничным) провизором. К сожалению, в России это направление практической фармации не получило должного развития и осталось только на уровне отдельных публикаций. В то же время за рубежом фармацевтическая помощь (pharmaceutical care) развивалась и в настоящее время представляет собой направление практической фармации, базирующееся на взаимоотношениях сотрудничества врачей, провизоров и пациентов для достижения единой цели — выздоровления пациента.
Основные принципы современной фармацевтической помощи (ФП) были сформулированы в 1989 г. учеными Helper C.D. и Strand L.M. По их мнению, цель ФП заключается в «обеспечении надежности лекарственной терапии для достижения определенного результата, который бы улучшил качество жизни пациента».
Нужно отметить, что ВОЗ содействует развитию данного направления, так как в экономически развитых государствах есть все условия для расширения сферы деятельности специалистов с фармацевтическим образованием. По мнению экспертов ВОЗ, их приоритетными функциями должны стать консультирование пациентов и врачей по выбору и рациональному использованию ЛС, пропаганда здорового образа жизни, правил санитарии и гигиены. Подтверждением этого стратегического направления современной фармации являются стандарты качества аптечных услуг (GPP — Good pharmacy practice), сфокусированные на интересы пациентов (1998 г.). В ходе международных совещаний ВОЗ, FIP, Всемирной ассамблеи здравоохранения в 90-х годах XX века и в новом столетии требования к фармацевтической помощи постепенно конкретизировались. В частности, предполагались профессиональные взаимоотношения между провизором, врачом и пациентом; осуществление сбора и анализа медицинской информации в отношении конкретного пациента; совместное участие лечащего врача и провизора в разработке плана лекарственной терапии пациента с заполнением документации, назначенной пациенту.
Наши исследования показали, что пока в России понятию ФП обычно придается традиционный смысл, как обеспечение потребителей лекарственными средствами (ЛС), необходимыми для решения их проблем со здоровьем. Как мы видим, в настоящее время содержание этого понятия далеко неоднозначно — оно требует переосмысления.
С одной стороны, в стране выявлен высокий спрос населения на информационно-консультационные услуги в аптечных учреждениях, обусловленный интересом к ЛС, в силу повышения медицинской грамотности, с другой — отмечается снижение доверия к медицинскому персоналу, что приводит к росту случаев самолечения, нарушениям режима лекарственных назначений, неполноценности лечебного процесса. Можно сказать, что эти и другие изменения внешней среды способствуют появлению новых практических направлений в медицине и фармации, в т.ч. и фармацевтической помощи.
Украинские ученые в последние 10 лет определили это направление фармации как «фармацевтическая опека», в процессе которой оказывается фармацевтическая помощь пациентам с различными заболеваниями клиническими провизорами (Зупанец И.А., Черных В.П.). Нет сомнений в том, что это направление ФП вызывает осуждение со стороны медицинской общественности — как попытка вмешательства провизоров в лечебный процесс. Ведь фармацевт традиционно считается «продавцом лекарств». Однако, безусловно и то, что значительный ассортимент фармацевтического рынка России (начало 90-х годов XX века — 2 тыс. наименований, 2006 г. — около 18 тыс. наименований) затрудняет процесс выбора ЛС врачом в силу невозможности освоить такой объем информации и подобрать больному наиболее эффективную схему лечения, а также представить необходимые сведения о ЛС для обеспечения понимания лечебного процесса и соблюдения рекомендованного лечения (complians).
Наши исследования в области ФП осуществляются с конца 90-х годов XX века. На первом этапе на основе проведенного терминологического и логико-семантического анализа существующих определений ФП сформулировано понятие ФП в следующей трактовке: «Фармацевтическая помощь — это система лекарственного, информационного и организационно-методического обеспечения индивидуализированной фармакотерапии конкретных заболеваний».
Дальнейшие цели заключались в разработке положения о взаимоотношениях врача, провизора и пациента. Частично они были решены в формировании их системы взаимодействий и модели информационно-консультационной услуги. Однако действительность показала, что внедрение в практику ФП в зарубежной трактовке пока в России не реально, что явилось мотивацией разработки иной формы внедрения ФП в практику.
Следует сказать, что изучение дополнительных фармацевтических услуг, предоставляемых аптеками, выявило их готовность в жестких конкурентных условиях расширить сферу традиционного фармацевтического обслуживания. Например, обзор публикаций в современной фармацевтической печати показал, что оказание медицинских консультативных услуг уже становится повседневностью, особенно в городских солидных аптеках.
Исходя из этого, мы считаем возможным внедрение в деятельность аптеки дополнительной услуги «Фармацевтическая помощь», что позволит сформировать имидж консультационной аптеки (центра) и таким образом создать сегмент потребителей — постоянной клиентуры. Первоначально это может быть услуга для пациентов конкретной нозологии, но в дальнейшем сферу услуги можно расширить.
Учитывая необходимость стандартизации качества данной услуги, нами разработан проект стандарта предприятия «Фармацевтическая помощь. Основные положения (91500.05.0001-2005)», рекомендуемый к внедрению в практическую фармацию.
Основная цель СП ФП — это обеспечение единого методологического подхода к планированию, предоставлению и оценке качества дополнительной фармацевтической услуги «Фармацевтическая помощь».
При подготовке документа мы использовали следующие термины и определения, сформированные нами при участии доцента Э. А. Коржавых.
Фармацевтическая услуга — форма фармацевтической деятельности, в которой удовлетворяется конкретная потребность пациента или ЛПУ. В зависимости от содержания фармацевтические услуги подразделяются на основные и дополнительные. Основные — отпуск товаров аптечного ассортимента, в т.ч. особо контролируемых ЛС, по рецептам врачей и требованиям ЛПУ; безрецептурный отпуск товаров аптечного ассортимента; экстемпоральное изготовление ЛС и контроль их качества; хранение и транспортировка товаров аптечного ассортимента. Дополнительные — справочное, информационное, консультационное обслуживание населения и медицинских работников; заказ, в том числе предварительный, товаров аптечного ассортимента по телефону; доставка товаров аптечного ассортимента на дом; прокат предметов ухода за больными; услуги фитобара; самообслуживание и др.
Фармацевтическая помощь — дополнительная фармацевтическая услуга, представляющая собой систему лекарственного, информационного и организационно-методического обеспечения качества фармакотерапии конкретного больного с конкретным заболеванием. Фармацевтическая помощь подразделяется на виды с учетом конкретного заболевания — в случае фармакотерапии под контролем врача, с учетом симптома или недомогания — в случае лекарственной самопомощи и самопрофилактики.
Рациональное использование лекарств — это проведение фармакотерапии, адекватной клиническому состоянию пациента, в дозах, соответствующих его индивидуальным особенностям, в течение должного времени и по самой низкой стоимости.
В качестве объекта ФП выступает пациент (больной) с конкретным заболеванием, а врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту, и провизор, осуществляющий лекарственное, информационно-консультационное и организационно-методическое обеспечение ФП, являются субъектами ФП.
Основной целью ФП является обеспечение надлежащего качества фармакотерапии конкретного пациента с конкретным заболеванием.
К основным задачам ФП нами отнесены следующие виды деятельности:
- предоставление пациенту ЛС и ИМН требуемого качества;
- обучение пациента правильному применению ЛС и ИМН;
- контроль применения безрецептурных ЛС на основе постоянного сотрудничества с пациентом;
- ведение фармацевтического досье как базы данных о пациенте, его фармакотерапии;
- сотрудничество с врачом при составлении плана фармакотерапии рецептурными ЛС;
- информирование врача о ЛС, о течении и осложнениях фармакотерапии безрецептурными средствами у конкретного пациента;
Разработка задач была осуществлена нами на основе таких принципов, как: индивидуальный подход к пациенту; постоянное взаимодействие провизора с пациентом и его врачом в ходе фармакотерапии конкретного заболевания рецептурными и безрецептурными ЛС; систематическое повышение уровня знаний провизора в области фармакотерапии данного заболевания, информации о ЛС, психологии общения, развития рынка ЛС; соблюдение профессиональной этики и конфиденциальности; стандартизация и контроль. Соблюдение субъектами этих принципов способствует оказанию ФП на высоком уровне.
В зависимости от условий лечения пациент может получать ФП как при амбулаторном лечении, так и в стационарных учреждениях и в рамках лекарственной самопомощи и самопрофилактики, что носит название контролируемое самолечение.
Остановимся подробнее на содержании информационно-консультационного обеспечения фармакотерапии конкретного пациента как основного компонента ФП. Мы рассматриваем его как комплекс мероприятий, направленных на повышение качества и рациональности фармакотерапии за счет предоставления и пациенту и врачу актуальной, полной, адекватной научной информации об уже применяемых ЛС или ЛС, которые будут применяться. Поэтому основной целью информационно-консультационной услуги является повышение медицинской и фармацевтической осведомленности пациента о значимости фармакотерапии конкретного заболевания для его здоровья, о важности соблюдения лекарственного режима для терапии и дальнейшей профилактики рецидивов. В итоге у пациента должна быть сформирована приверженность к лечению, способствующая выздоровлению.
В ходе услуги пациенту должна быть представлена информация о фармакотерапии заболевания, которым страдает пациент. В ее содержании, по нашему мнению, должны присутствовать следующие блоки информации:
1). цели лекарственной терапии;
6). положительные и побочные эффекты;
8). взаимодействие с другими ЛС;
9). хранение ЛС в домашних условиях;
10). режим питания, совместимость с пищей.
Все сведения о лекарственной терапии заносятся в фармацевтическое досье (ФД), которое мы представляем себе как комплекс сведений о пациенте, его состоянии здоровья, назначенных и приобретаемых самостоятельно ЛС, побочных реакциях, консультациях врачей и провизоров по фармакотерапии.
Блоки фармацевтического досье:
1. Социально-демографические сведения о пациенте: ф.и.о. пациента, возраст, пол, домашний адрес и телефон, № страхового полиса, название и адрес СМО, льготы по лекарственному обеспечению, социальный статус (работающий, пенсионер, ребенок, учащийся, инвалид, безработный).
2. Основной диагноз болезни и сопутствующие заболевания: основные заболевания, хронические заболевания, частота посещений врача, госпитализации.
3. Фармакотерапия: основные ЛС, назначенные при основном заболевании и хронических болезнях, дополнительные ЛС, применяемые самостоятельно или по жизненным показаниям, сведения о ЛС: наименование, назначенные дозы, режим приема, особые рекомендации, проблемы фармакотерапии, контроль.
4. Аллергические и побочные реакции: аллергические и побочные реакции при приеме назначенных ЛС, мероприятия по нейтрализации побочных реакций, аллергические реакции на пищевые продукты.
5. Консультации: консультации пациента с врачом по разработке плана лекарственной терапии, консультации пациента с врачом по корректировке плана лекарственной терапии, консультации пациента с провизором по ЛС безрецептурного отпуска для самопомощи и самопрофилактики, консультации пациента с провизором по средствам народной медицины, в т.ч. фитосредствам, консультации пациента с провизором по ИМН или парафармацевтической продукции.
Самым важным для реализации такого проекта, т.е. внедрения услуги ФП в работу аптеки, на наш взгляд, является формирование терапевтических взаимоотношений (зарубежный термин) между пациентом, врачом и провизором, авторская схема которых представлена на рисунке 1.
┌─────────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre"> ┌───────────────┤ Терапевтические взаимоотношения ├─────────────────────┐
│ └──────────────────┬──────────────────┘ │
│ │ │
│ ┌─────────────────────┐ │ ┌────────────────────┐ │
│ │Воспитание у пациента│ │ │ Обучение │ │
│ ┌──>│ приверженности ├──┼──┤ правильному │<─────┐ │
│ │ │ к лечению │ │ │ применению ЛС │ │ │
│ │ └─────────────────────┘ │ └────────────────────┘ │ │
\/ │ \/ │ \/
┌──────┐ │ ┌──────────────────┐ │ ┌──────┐
│Инфор-│ │ │ ПАЦИЕНТ │ │ │Инфор-│
│маци- │ │ └────────┬─────────┘ │ │маци- │
│онно- │ │ \/ │ │онно- │
│кон- │ │ ┌──────────┐ ┌──────────────────┐ ┌────────────┐ │ │кон- │
│суль- │ └──┤ ВРАЧ │ │ Предупреждение │ │ ПРОВИЗОР ├─┘ │суль- │
│таци- │ ┌─┤ ├────>│проблем, связанных│<────┤ ├──────>│таци- │
│онное │ │ └──────────┘ │ с применением ЛС│ └────────────┴─┐ │онное │
│обес- │ │ └────────┬─────────┘ │ │обес- │
│пече- │ \/ │ \/ │пече- │
│ние │ ┌───────────┐ \/ ┌─────────────┐ │ние │
│фар- │ │Технологии │ ┌─────────────────────────┐ │Лекарственное│ │фар- │
│мако- │ │ лечения ├───>│ Выбор ЛС │<──┤обеспечение │ │мако- │
│тера- │ │заболеваний│ └┬───────────────────────┬┘ └─────────────┘ │тера- │
│пии │ └───────────┘ │1. Фармакоэкономический│ │пии │
│ │ │анализ ассортимента ЛС,│ │ │
│ │ │применяемых для лечения│ │ │
│ │ │данного заболевания. │ │ │
│ │ │2. Выбор лекарственной │ │ │
│ │ │формы и пути введения. │ │ │
│ │ │3. Определение дозы. │ │ │
│ │ │4. Определение схемы │ │ │
│ │ │лечения │ │ │
│ │ └──────────┬────────────┘ │ │
│ │ \/ ┌──────────────┐ │ │
│ │ ┌─────────────────────────────┐ │ Возможные │ │ │
│ │ ┌─────────┤ Мониторинг фармакотерапии │ │ проблемы │ │ │
│ │ │ └──┬─────────────────────┬────┘ │фармакотерапии│ │ │
│ │ │ │ │ └──────┬───────┘ │ │
│ │ \/ \/ \/ /\ │ │ │
│ │ ┌───────────┐ ┌───────────┐ ┌──────────────┐ │ │ │ │
│ │ │Мониторинг │ │ Выявление │ │ Выявление │ │ │ │ │
│ │ │действия ЛС│ │ побочного │ │ проблем ├─────┘ │ │ │
│ │ └───────────┘ │действия ЛС│ │фармакотерапии│ │ │ │
│ │ ┌──────┐ └───────────┘ └──────────────┘ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │Фарма-│ ┌──────────────────────────┐ │ │ │
│ │ │цев- │ │ Совместные действия │<─────────┘ │ │
│ │ │тичес-│<───────┤пациента, врача, провизора│ │ │
│ │ │кое │ └───────────┬──────────────┘ │ │
│ │ │досье │ \/ │ │
│ │ │ │ ┌───────────────────────────────────┐ │ │
│ │ │ │ │ Рациональная фармакотерапия │ │ │
└───┬──┘ └──────┘ └──────────────┬────────────────────┘ └──┬───┘
│ /\ │ /\ │
└──────────────────────┘ \/ └──────────────────────┘</pre>
┌───────────────────────────────┐
│ Качество жизни пациента │
└───────────────────────────────┘
В итоге их реализации рациональная фармакотерапия значительно повышает качество жизни больных, т.к. способствует быстрейшему выздоровлению, уменьшению числа врачебных и фармацевтических ошибок, снижению бремени побочных эффектов.
Организация мониторинга фармакотерапии является важным средством выявления и оценки степени эффективности лечения, которая осуществляется по определенным критериям. Активный мониторинг относится к компетенции врача и провизора и подразумевает контроль течения болезни и состояния здоровья на приеме пациента. Пассивный же мониторинг проводится пациентом самостоятельно при условии предварительной подготовки его к этому процессу, т.е. ознакомление больного с критериями и методами, нормами и допустимыми отклонениями в ходе терапевтического процесса.
Планирование внедрения услуги ФП в деятельность аптеки может быть поэтапным, как то:
- на первом этапе определяется категория пациентов, на которых будет рассчитана ФП: по виду заболевания — в случае амбулаторных пациентов и пациентов, находящихся на лечении в стационаре; по виду симптома или недомогания — в случае пациентов, применяющих лекарственную самопомощь и самопрофилактику;
- на втором этапе проводится изучение возможностей аптечной организации по оказанию услуги ФП выбранной группе пациентов; наличие требуемых материальных, кадровых и информационных ресурсов; налаженное взаимодействие с медицинскими специалистами ЛПУ; наличие нормативной базы; фармакоэкономические исследования;
- на третьем этапе разрабатывается программа ФП с учетом целевой группы потребителей услуги и выявленных возможностей аптечной организации. Программа разрабатывается совместно с медицинскими специалистами ЛПУ.
Результаты деятельности аптеки по оказанию ФП должны ежегодно обобщаться и анализироваться по установленным показателям. На основе результатов анализа разрабатываются мероприятия по совершенствованию ФП, которые включаются в скорректированную и обновленную программу ФП.
В настоящее время нами разработана программа ФП для урологических больных, которая апробируется в аптеках разных регионов; продолжается работа по созданию такой программы для онкологических и гинекологических больных, лиц, страдающих мигренью и профессиональными заболеваниями.