Статья 124 УК РФСтатья. «Экстремальная ситуация»

Не должны — обязаны!

Советская законодательная база четко устанавливала ответственность специалистов с фармацевтическим образованием за неоказание помощи больному. Формулировки в современных российских основах законодательства о здравоохранении куда более расплывчатые.

Статья 124 УК РФ претерпела существенные изменения со времен СССР. Раньше ответственность предусматривалась независимо от того, нанесен ли вред здоровью пострадавшего. По новому законодательству ответственность наступает за неоказание первой помощи без уважительных причин в случае, если бездействие повлекло наступление вреда средней тяжести. Понятно, что даже начинающий юрист сможет найти массу «уважительных» причин, в связи с которыми специалист не имел возможности оказать первую помощь.

В статье российского законодательства говорится о причинении вреда по неосторожности. На юридическом языке это подразумевает форму вины, при которой «лицо, совершившее преступление, предвидело возможность наступления опасных последствий своего действия или бездействия, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение, либо не предвидело возможности наступления таких последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть». Кто виноват?

Неоказание помощи больному состоит в бездействии или в недобросовестном (несвоевременном) исполнении медицинским работником своих обязанностей.

«Субъектом преступления могут стать врачи, провизоры, лица со средним медицинским образованием, фармацевты и даже студенты старших курсов медицинских вузов, — поясняет заведующий кафедрой медицинского права ММА им. И. М. Сеченова, президент Национальной ассоциации медицинского права, член Совета директоров Всемирной ассоциации медицинского права, профессор Юрий Сергеев. — Все те, кто получили определенные знания в области медицины (сюда также включены сотрудники милиции, ДПС, пожарной охраны, МЧС), должны в случае необходимости оказать больному первую, элементарную медицинскую помощь».

Судя по произошедшим в законодательстве изменениям, государство стало мягче относиться к неоказанию помощи больному фармацевтическими работниками. Но стал ли от этого легче груз моральной ответственности, могут ли фармацевты и провизоры отвернуться, пройти мимо пострадавшего человека, не оказав ему медицинской помощи? Уверены, что большинство ответит: «Нет!»

Что делать?

Первая помощь — это совокупность простых, целесообразных действий, направленных на сохранение здоровья и жизни потерпевшего. Во-первых, если есть потребность и возможность, необходимо вынести потерпевшего с места происшествия. Во-вторых, осмотреть поврежденные участки тела, оценить состояние потерпевшего, остановить кровотечение и обработать эти участки. Затем необходимо зафиксировать переломы и предотвратить травматический шок.

При предоставлении первой доврачебной помощи нужно руководствоваться следующими принципами:

• правильность и целесообразность;
• скорость;
• продуманность, решительность, хладнокровность.

Аптечки в аптеках

Для оказания первой помощи в аптеках должны быть специальные аптечки. Основные группы медицинских средств, которые входят в аптечку для оказания первой доврачебной помощи:

• для сердечно-легочной реанимации при клинической смерти;
• обезболивающие при травме;
• для остановки кровотечения, обработки и перевязки ран;
• при стрессовых реакциях;
• для дезинтоксикации при отравлениях пищей;
• при обмороке;
• препараты, применяемые при болях в сердце;
• обезболивающие, противовоспалительные и противошоковые средства при травме, шоке и ранениях.

Кто платит?

Фармацевт или провизор, который оказал первую помощь больному в аптеке, заполняет справку об использовании товаров для оказания первой медицинской помощи. По итогам месяца на основании этого документа ответственное лицо, назначенное руководством аптеки, заполняет журнал учета медицинских товаров, израсходованных на оказание первой медицинской помощи. В этом журнале указывается ФИО и адрес больного, характер оказания помощи, наименование и количество израсходованных медикаментов, перевязочных средств и их цены.

Как помочь?

Фармацевтическое образование предусматривает изучение курса первой доврачебной помощи. Но способен ли фармацевт или провизор применить эти знания на практике, в экстремальной, требующей мгновенного принятия решения ситуации? «Законодатель не требует от специалистов с фармацевтическим образованием оказания помощи в большом, требующем глубоких знаний скорой медицинской помощи объеме, — рассказывает Ю.Сергеев. — Более того, никто не осудит фармацевта или провизора, если мероприятия, направленные на сохранение жизни человека, будут неполными и даже малоэффективными — это лучше бездействия!»

Но теорию нужно время от времени повторять, для того чтобы никогда не представилось случая использовать ее на практике.

При отказе сердечной или дыхательной деятельности большинство пострадавших можно вернуть к жизни! Однако следует помнить, что через 5-6 минут из-за кислородного голодания в мозге наступят необратимые изменения, в результате которых функции мозга невозможно будет восстановить, либо нервная система будет тяжело повреждена. Шансы на выведение человека из клинической смерти уменьшаются с каждой минутой промедления.

Несколько советов для неспециалистов скорой помощи:

• Не звоните в «скорую» сами, если вокруг есть люди. Попросите о помощи прохожих или соседей, поднимите шум. Главное, не теряйте времени!
• Осмотрите пострадавшего. Не пытайтесь нащупать пульс или услышать биение сердца. Поднимите веко и посмотрите на зрачок. Если он неизменно остается широким (не реагирует на свет), значит, в мозг не поступает достаточно кислорода.
• Положите пострадавшего на спину, поместите ему под ноги свернутую одежду или какой-либо предмет так, чтобы они были выше его головы. Расстегните или разорвите одежду на груди пострадавшего, стесняющую его дыхание.
• Откройте пострадавшему рот. Проверьте, не запал ли у него язык. Если это так, вытащите его.
• Если первую помощь оказывают двое, то один должен делать массаж сердца, а другой — искусственное дыхание. Если пострадавшему помогает один человек, то следует делать одновременно искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
• Сложите руки на груди пострадавшего в области сердца. 3-4 сильных нажатия основаниями ладоней в область сердца должны чередоваться с 1-2 вдохами. Массаж сердца надо выполнять очень сильными толчками. Вдыхайте пострадавшему воздух рот в рот, зажав нос, затем нажимайте на грудную клетку ладонями, помогая «выдоху». Не останавливайтесь ни на минуту! Даже если вам кажется, что ваши действия не приносят успеха.
• Контролируйте время от времени зрачок пострадавшего. Сужение зрачка и его реакция на свет — показатель успеха.
• Если только пострадавший не стал сам дышать и сердце не «пошло», продолжайте до самого приезда «скорой». Своими действиями вы прокачиваете его кровь и насыщаете ее кислородом. Даже если пострадавший не ожил в результате ваших действий, запас времени для квалифицированной реанимации сильно увеличивается.

Наиболее надежный способ остановки артериального кровотечения из конечностей — наложение резинового или матерчатого жгута (закрутки), сделанного из подручных материалов: ремня, полотенца и т.п.:

• жгут следует накладывать как можно ближе к кровоточащей ране и лучше поверх одежды (или поверх нескольких оборотов бинта); наложенный жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом;
• затягивать жгут надо до прекращения кровотечения; чрезмерное затягивание обостряет болевые ощущения и нередко травмирует нервные стволы; если жгут затянут недостаточно, то это может усилить кровотечение;
• в холодное время года конечность ниже жгута следует тепло укутать, но нельзя применять искусственное согревание (растирание, грелки, горячая вода);
• жгут нельзя держать более 1,5-2 часов, иначе может наступить омертвение конечности. По истечении этого времени жгут нужно постепенно ослабить, поврежденную артерию в это время прижать пальцами выше раны, а затем снова наложить жгут, но чуть выше того места, где он был ранее.

Под жгут обязательно подкладывают записку, в которой указывается время (часы, минуты) его наложения. Раненых с сильным артериальным кровотечением после наложения жгута нужно немедленно доставить в ближайший медицинский пункт или в больницу. Если на улице холодно, жгут желательно на короткое время ослаблять через каждые полчаса.

Оказывая первую помощь при переломе, необходимо обеспечить неподвижность поврежденного участка, чтобы уменьшить боль и предотвратить дальнейшее смещение костных отломков. Это достигается наложением иммобилизирующей, то есть создающей неподвижность повязки.

Для иммобилизации используют готовые, стандартные шины. Однако на месте катастрофы их может не быть, вместо них следует использовать подручный материал (палки, трости, лыжи, зонты, подходящего размера доски, куски фанеры, линейки и т.п.).

При наложении шины обязательно обеспечьте неподвижность по крайней мере двух суставов — одного выше места перелома, другого — ниже:

• поврежденную конечность нельзя вытягивать;
• если имеется открытая рана и наблюдается сильное кровотечение, то сначала накладывают жгут выше раны и перелома, затем повязку на рану, а после этого — шины с двух сторон конечности;
• обе шины должны захватывать суставы, расположенные выше и ниже места перелома;
• шина перед наложением должна быть обернута ватой или мягкой тканью.

Обморожения:

• I степени характеризуются бледностью и потерей чувствительности обмороженных мест;
• при II степени кожа синеет и образуются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью;
• при III степени наблюдается синюшность и омертвение тканей.

При обморожении I степени необходимо растирать обмороженные части тела до появления красноты и смазывать йодом, а затем животными жирами (вазелин).

При обморожениях II и III степени одежду разрезают, обмороженного осторожно растирают руками в прохладном помещении. После того как пострадавший придет в сознание, его переносят в теплое помещение, дают выпить холодного чая или вина. На пузыри от обморожений накладывают стерильную повязку, и придают больной конечности вертикальное положение, чтобы улучшить отток крови.

Ожоги:

• I степени — на обожженном месте имеется покраснение и чувствуется боль;
• II степени — на месте ожога появляются пузыри;
• III степени характеризуются омертвением верхних слоев кожи;
• при IV степени поражаются не только кожа, но и сухожилия, мышцы, кости.

Ожоги любой степени площадью более 30 процентов поверхности тела опасны для жизни.

Обожженную часть тела следует освободить от одежды. При необходимости одежду разрезают, приставшие к телу части одежды не срывают, а обрезают вокруг и оставляют на месте. Срезать и срывать пузыри также нельзя. При обширных ожогах после снятия одежды пострадавшего надо завернуть в чистую простыню и направить его в лечебное учреждение.

Кожу вокруг ожога нужно протереть спиртом, одеколоном, водой, а на обожженную поверхность наложить сухую стерильную повязку. Смазывать обожженную поверхность жиром или какой-нибудь мазью не следует.

При небольших ожогах I степени на покрасневшую кожу следует наложить марлевую салфетку, смоченную спиртом. Первое время жжение и болезненность несколько усилятся, но вскоре боль стихнет, покраснение уменьшится.

При ожогах II, III и IV степени пострадавшего после оказания ему первой помощи следует направить в лечебное учреждение.

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, — наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда (с 1 октября 2003 года МРОТ составляет 600 рублей) или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, — наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Статья 125 УК РФ предусматривает уголовное наказание за заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни и здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению.

В соответствии с советским уголовным правом неоказание помощи больному — одно из преступлений против жизни и здоровья человека. Согласно Основам законодательства СССР о здравоохранении от 1969 года, «медицинские и фармацевтические работники обязаны оказывать гражданам первую неотложную медицинскую помощь в дороге, на улице, в иных общественных местах и на дому, независимо от того, находились ли они при исполнении служебных обязанностей или нет. Медицинские работники государственных или общественных учреждений (предприятий), не оказавшие помощь больному при исполнении служебных обязанностей, несут ответственность за должностное преступление. В иных случаях неоказание помощи больному наказывается исправительными работами без лишения свободы на срок до 1 года или штрафом до 100 рублей, или общественным порицанием, либо влечет применение мер общественного воздействия. Неоказание помощи больному, повлекшее либо заведомо могущее повлечь смерть больного или иные тяжкие для него последствия, наказывается лишением свободы на срок до 2 лет с лишением права заниматься профессиональной деятельностью сроком до 3 лет».

---