Статья. «Эффективное использование информационных ресурсов здравоохранения и ОМС в реформе обеспечения льготных категорий населения РФ»

(М. А. Хуторской, Э. А. Билеко, В. Б. Ломакин, О. В. Новиков, А. В. Росохатый, В. П. Зубков)

(«Врач и информационные технологии», 2005, № 3)

«Врач и информационные технологии», 2005, № 3

ЭФФЕКТИВНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОМС В РЕФОРМЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЬГОТНЫХ КАТЕГОРИЙ НАСЕЛЕНИЯ РФ

Определяющими элементами проводимой в настоящее время реформы системы льготного обеспечения населения являются полнота и качество используемых информационных ресурсов. Переход к адресному оказанию социальной помощи в денежной форме требует наличия в каждом регионе РФ и на федеральном уровне персонифицированной базы данных льготников. Для поддержки актуального состояния информации, хранящейся в этих базах данных, необходимы специальные технологии и стандарты. Это связано с тем, что источником информации о льготниках являются разные ведомства и организации, которые имеют собственные, накапливаемые годами базы данных (пенсионного фонда, здравоохранения, социального обеспечения). В этих базах для кодирования информации, как правило, используются собственные справочники и разные форматы для хранения данных. Тем не менее, очевидно, что накопление и сопровождение информации о льготниках должно вестись на региональном уровне, откуда данные в стандартизованном виде должны поступать в федеральный центр. Возникает проблема, каким образом организовать накопление персонифицированной информации о льготниках, их учет в регионе, объединять информационные ресурсы разных ведомств и поддерживать их в актуальном состоянии для обеспечения функционирования системы, для планирования финансирования и контроля его распределения. Для здравоохранения, как известно, данная проблема связана с необходимостью организации обеспечения льготных категорий населения лекарственными средствами.

Анализ состава населения, регистрируемого разными ведомствами, показывает, что наибольшую полноту по людям имеет персонифицированная база данных системы ОМС. Здесь представлены абсолютно все возрастные категории населения со стандартизованным набором параметров страхового полиса. Большинство льготников (пенсионеры, инвалиды и т.п.) имеют для этого медицинские показания, проходят медосмотры, чаще болеют и поэтому изменение персонифицированных сведений по ним проще отслеживать при обращениях в медицинские учреждения. Качество информации в данных базах контролируется страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования. Однако для обеспечения полноты структуры информации, ее более широкого использования в учете и обслуживании льготных категорий населения состав персонифицированной базы данных должен быть расширен, а доступ к информации в ней предоставлен для сотрудников разных учреждений и организаций, участвующих в реализации закона о монетизации льгот.

Рассмотрим возможность реализации данного подхода на примере информационной системы здравоохранения и ОМС, действующей на территории Самарской области [1-3].

В настоящее время центральным информационным ресурсом ОМС является Единый медико-страховой регистр (ЕМСР) населения, который размещается на сервере ТФОМС Самарской области, доступен для работы зарегистрированных пользователей в сети Интернет и, в отличие от обычной базы данных застрахованных, имеет большую функциональность за счет возможности гибкого расширения структуры данных. Помимо индивидуальных и паспортных данных, атрибутов страхового договора, сведений о прикреплении жителя к ЛПУ для оказания комплексных видов медицинских услуг, структура ЕМСР позволяет хранить сведения о принадлежности к льготным категориям населения, о диспансерном учете в поликлинике, в специализированных ЛПУ и диспансерах, об инвалидности, а также другие сведения, состав которых может при необходимости расширяться без изменения структуры основного ядра ЕМСР. Каждый житель в ЕМСР имеет уникальный Единый Идентификационный Номер — ЕИН, позволяющий однозначно адресовать любую его учетную запись и организовать связь с другими базами данных, содержащими ЕИН, медицинскими, например, с БД оказанных медицинских услуг, выписанных льготных рецептов или со специализированными базами данных других ведомств.

Все зарегистрированные субъекты системы имеют возможность оперативного on-line доступа в сети Интернет к информации в ЕМСР об актуальном состоянии данных по жителю (льготнику) Самарской области и в соответствии со своими полномочиями могут их изменять. Для этого разработана и внедрена специальная технология, включающая формализованную процедуру согласования и урегулирования спорных вопросов между заинтересованными субъектами с последующей обработкой их ответов по специальному алгоритму в предусмотренные регламентом сроки. Изменения, по которым согласование не требуется или все согласования успешно завершены, производятся немедленно либо по установленному временному интервалу. О происшедших изменениях информации автоматически извещаются все заинтересованные пользователи системы. Обмен информации при выполнении процедуры согласования может вестись, как в режиме on-line с использованием WEB-интерфейса, так и в режиме off-line с использованием электронной почты. Для работы с ЕМСР разработано специальное программное обеспечение. Клиентская часть системы реализована на Microsoft Visual Foxpro. БД ЕМСР реализована на платформе Microsoft SQL Server 2000.

Однако использованию данного ресурса в задачах реформы обеспечения льготных категорий населения в настоящее время мешают следующие, в основном организационные проблемы:

1. Отсутствие единого стандартизованного справочника новых льготных категорий населения и их соответствия старым кодам категорий и групп населения. Данная проблема может быть решена созданием единого федерального справочника льготных категорий с привязкой его в каждом регионе к местным особенностям, в том числе к действовавшим до начала реформы старым справочникам, для перекодировки имеющейся в базах данных информации о льготниках.

2. Выбор единого центра обработки данных для размещения персонифицированной базы данных населения региона и организации работы с ним остальных субъектов системы. Для этого может быть создан специальный региональный центр при администрации областей или организована работа на договорных отношениях с организацией, имеющей необходимые лицензии для работы с конфиденциальной информацией и предоставления услуг телематических служб.

3. Решение вопроса о конфиденциальности персональной информации, передаваемой по открытым каналам связи (сеть Интернет), а также идентификация субъектов системы с использованием средств электронной подписи. Данная проблема решается с привлечением удостоверяющих центров и практической реализацией закона о цифровой электронной подписи.

1. Билеко Э.А., Новиков О.В., Росохатый А.В., Ломакин В.Б. «Информационные стандарты и технологии, действующие в системе здравоохранения и ОМС на территории Самарской области» // Тез. IV Всероссийской конференции «Информационные технологии в медицине — 2003». — М., 2003. — С. 82-84.

2. Новиков О.В., Зубков В.П., Ломакин В.В. «Автоматизированные информационные системы и технологии для комплексной компьютеризации медицинских учреждений и регионального здравоохранения» // Тез. IV Всероссийской конференции «Информационные технологии в медицине — 2003». — М., 2003. — С. 68-69.

3. Ломакин В.Б., Новиков О.В., Росохатый А.В., Зубков В.П. «Единый медико-страховой регистр населения Самарской области» // Тез. V Всероссийской конференции «Информационные технологии в медицине — 2004». — М., 2004. — С. 76-78.

---