Статья: Документальное оформление назначения и проведения ультразвукового исследования

(Старчиков М.Ю.)

(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2026)

Старчиков Михаил Юрьевич, полковник юстиции запаса, практикующий юрист.

В медицинской практике не всегда должное внимание уделяется вопросам, связанным с юридической и документальной регламентацией назначения и проведения ультразвуковых исследований. Знание правовых механизмов медицинской деятельности в данной сфере позволит избежать конфликтных ситуаций, соблюсти законные интересы пациентов и их законных представителей и минимизировать юридические риски для учреждений здравоохранения.

Документальное оформление назначения проведения ультразвуковых исследований

Согласно п. п. 11 и 14 Правил проведения ультразвуковых исследований, утвержденных Приказом Минздрава России от 08.06.2020 № 557н (далее — Правила ультразвуковых исследований), юридическим основанием для проведения ультразвуковых исследований (далее — УЗИ) врачом ультразвуковой диагностики (далее — врач УЗИ-диагностики) является направление на ультразвуковое исследование в виде документа на бумажном носителе или, с согласия пациента или его законного представителя, электронного документа (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях); запись в листе назначений и их выполнения или направление в иную медицинскую организацию (при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, стационарных условиях). При этом в нормативном порядке не конкретизируется, в какой форме должно быть выражено согласие пациента или его законного представителя на получение направления в электронном виде (устно, в виде письменного заявления и т.п.).

Направление должно содержать наименование медицинской организации, фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, предварительный диагноз и иную информацию, указанную в п. п. 12 — 13 Правил ультразвуковых исследований.

При невозможности проведения назначенного УЗИ врачом УЗИ-диагностики в письменном виде обосновываются причины принятия данного решения (п. 16 Правил ультразвуковых исследований). Форма подобного обоснования также нормативно не закреплена.

Документальное оформление результатов проведения ультразвуковых исследований

Результаты проведения УЗИ оформляются в соответствующем протоколе (приложение № 7 к Правилам ультразвуковых исследований). Он может быть составлен в виде документа на бумажном носителе или, с согласия пациента или его законного представителя, электронного документа (п. 19 Правил ультразвуковых исследований). Форма выражения данного согласия юридически не закреплена. В протоколе УЗИ отражаются дата его проведения, данные о пациенте, описание результатов проведенного УЗИ, заключение специалиста и иная информация согласно п. 20 Правил ультразвуковых исследований. Нормативно не определено точное время составления протокола УЗИ с указанием о том, что он должен составляться в день проведения исследования. Таким образом, протокол может быть составлен как непосредственно после проведения исследования, так и в иное время. При этом не следует забывать о необходимости реализации приоритета интересов пациента путем организации оказания медицинской помощи с учетом рационального использования его времени (п. 4 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Таким образом, пациент или его законный представитель могут предъявить претензии медицинской организации при необоснованно длительном ожидании составления протокола УЗИ.

Выводы

1. Нормативным порядком регламентируются общие требования к порядку документального оформления назначения и проведения ультразвуковых исследований.

2. Не урегулированные в правовых документах вопросы (порядок и форма согласия пациента или его законного представителя на оформление документов в электронном виде, обоснования врачом УЗИ-диагностики невозможности проведения назначенного УЗИ и иные) могут быть регламентированы в локальном нормативном акте конкретной медицинской организации.

---