Статья. «Доказательная медицина: новые подходы к образованию и практике здравоохранения»

(М. Р. Горецкая)

(«Бизнес медицина», 2005, № 7)

«Бизнес медицина», 2005, № 7

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА: НОВЫЕ ПОДХОДЫ

13 октября 2005 г. на базе ММА им. И. М. Сеченова состоялось Международное совещание.

Организатором мероприятия выступило Государственное образовательное учреждение профессионального высшего образования — Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова, а также представители других медицинских вузов, учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России и эксперты Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения.

В работе совещания приняли участие:

• Академик М. А. Пальцев (ректор ММА им. И. М. Сеченова), профессор М. В. Авксентьева, С. Г. Боярский, Н. Ю. Королева, И. И. Косаговская, Е. Н. Новичкова (директор центра доказательной медицины, кафедра семейной медицины) ММА им. И. М. Сеченова.
• Профессор Г. М. Перфильева, региональный советник по кадровым ресурсам здравоохранения, (Европейское региональное бюро ВОЗ).
• Профессор В. В. Власов, руководитель Российского Кокрановского сотрудничества (Москва).
• Профессор Питер Гоче, директор Северного Кокрановского центра (Дания).
• Профессор Изабель Дюран-Залески, директор Департамента развития доказательной практики, Высшее управление здравоохранения (Франция).
• Профессор С. Л. Плавинский, СПбМАПО (Санкт-Петербург).
• Профессор Аширали Зурдинов, Киргизская медицинская академия (Республика Киргизстан).
• Марьюкка Макела, директор Отдела оценки медицинских технологий, Национальный центр по исследованиям и развитию здравоохранения и социального обеспечения (Финляндия).
• Н. Н. Володин, директор Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки и образования Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
• В. И. Покровский, президент Российской академии медицинских наук.

В ходе заседаний обсуждались важнейшие проблемы, связанные:

• с возможностью внедрения доказательной медицины в отечественное здравоохранение;
• с обучением принципам доказательной медицины студентов и врачей.

«Необходимо понимать, что доказательная медицина — это государственная политика в области здравоохранения, а не просто методика выбора тех или иных препаратов или схем лечения, — отметил ректор Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова академик М. А. Пальцев. — Врач, приходя к больному, должен действовать по научно обоснованному и доказанному алгоритму постановки диагноза и назначения терапии». Одним из основных инструментов внедрения в жизнь доказательной медицины являются клинические рекомендации, формуляры и протоколы, основанные на лучших научных данных. Вооруженный ими, врач, приходя к больному, будет иметь четко оговоренный и, главное, научно обоснованный и доказанный алгоритм постановки диагноза и назначения схемы терапии. Несмотря на то, что на уровне МЗСР России работа по составлению формуляров и протоколов лечения ведется довольно давно, в широкую практику здравоохранения они так и не вошли. Одна из причин — отсутствие механизма контроля за врачебными назначениями со стороны страховых компаний. Речь в данном случае идет не о том, правильно или неправильно врач поставил диагноз, или насколько адекватно было проводимое лечение тому или иному заболеванию. Вопрос в том, на основании каких данных врачом был сделан соответствующий вывод, почему врач предполагает, что назначенное лечение будет эффективным».

Заслушав и обсудив доклады экспертов ВОЗ, сотрудников Академии и представителей других медицинских вузов на пленарных заседаниях и мастер-классах, а также выступления в прениях, совещание отмечает:

• Доказательная медицина вошла в системы здравоохранения многих стран мира в 80-е годы XX столетия и признана мировым медицинским сообществом.
• Принцип доказательности относится практически ко всем сферам деятельности медицины, включая профилактику, диагностику, принятие решений о применении того или иного вмешательства, использование аппаратуры и оборудования при проведении лечебных мероприятий, осуществление научных исследований и разработок, организацию и оказание медицинской помощи. Она затрагивает все спектры вузовского и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, профессионального развития специалистов здравоохранения и медицинской науки.
• Доказательная медицина сосредотачивает деятельность медицинских работников на достижении важных для пациентов исходов, чем увеличивает их удовлетворенность и улучшает отношение с врачом.
• Результаты научных исследований, не учитывающие принципов доказательности, не могут быть востребованы в дальнейшем медицинским сообществом.
• Доказательная медицина — это «сознательное, четкое и беспристрастное использование лучших из имеющихся доказанных фактов для принятия решений о помощи конкретным больным». Она ставит во главу угла клинически важные исходы медицинских вмешательств и провозглашает, что в отношении отдельного пациента должны применяться только вмешательства, эффективность которых доказана в доброкачественных исследованиях.
• В области общественного здоровья использование принципов доказательной медицины способствует более рациональному расходованию ресурсов и формированию более эффективной системы здравоохранения.

По результатам совещания принят проект рекомендаций, направленный на внедрение в образовательный процесс в медицинских и фармацевтических вузах России, в систему послевузовского образования и профессионального развития врачей и фармацевтов основных положений доказательной медицины.

Совещание считает необходимым:

• Включить преподавание доказательной медицины в учебные планы всех факультетов образовательных учреждений высшего и профессионального дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и медицинских (фармацевтических) факультетов государственных университетов.
• В преподавании клинических дисциплин все элементы медицинской деятельности (диагностика, лечение, профилактика и пр.) должны представляться обучаемым с использованием данных достоверных исследований.
• Следует расширить преподавание клинической эпидемиологии и биостатистики с целью подготовки студентов к адекватному восприятию достижений современной медицины.
• Руководству ММА им. Сеченова создать рабочую группу из числа ведущих специалистов по подготовке учебного пособия по доказательной медицине для преподавателей медицинских и фармацевтических вузов.
• В качестве первоочередной меры необходимо начать обучение научно-педагогических кадров Академии доказательной медицины, а также обеспечить им доступ к важнейшим источникам доказательной информации: Clinical Evidence, Cochrane Library и др.
• Открыть на Интернет-сайтах медицинских и фармацевтических вузов раздел «Доказательная медицина».
• Признать целесообразным организацию в структуре Московской медицинской академии И. М. Сеченова и других высших медицинских и фармацевтических учебных заведениях подразделения для координации работы по применению доказательной медицины в учебном процессе и научных исследованиях.
• Учебно-методическому объединению по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России:
• включить в Государственные образовательные стандарты вопросы доказательной медицины и организации научных исследований;
• при рецензировании учебно-методической литературы обращать внимание на обязательное использование принципов доказательной медицины при изложении фактического материала;
• в создании новой учебно-методической литературы необходимо руководствоваться принципом полного и ясного представления доказательств относительно всех утверждений: для распространенности заболевания, симптомов, эффективности лечебного и профилактического вмешательств;
• при реализации учебных программ следует шире использовать методы преподавания, предусматривающие самостоятельный поиск обучающимися знаний, необходимых им для решения конкретных клинических задач;
• в преподавании доклинических дисциплин необходимо систематически использовать современные эпидемиологические данные, полученные в достоверных исследованиях.
• Просить Министерство здравоохранения и социального развития РФ рассмотреть вопрос о возможности создания структуры по оценке медицинских технологий.

Помощник ректора

18.10.2005

---