Статья. «Договор возмездного оказания медицинских услуг: порядок и особенности заключения»

(Т. М. Берсенева)

(«Медицинское право», 2004, № 3)

«Медицинское право», 2004, № 3

ДОГОВОР ВОЗМЕЗДНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ: ПОРЯДОК И ОСОБЕННОСТИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Договор представляет собой разновидность сделки и характеризуется двумя основными чертами: во-первых, наличием согласованных действий участников, выражающих их взаимное волеизъявление; во-вторых, направленностью данных действий (волеизъявления) на установление, изменение или прекращение гражданских прав и обязанностей сторон. В этом состоит основной юридический эффект договора, обеспечивающий связанность его контрагентов соответствующим обязательственным правоотношением.

Исполнение сторонами договорных условий — содержание договора, как юридического факта, есть не что иное, как исполнение обязательства. При этом условия договора определяют не только конечный результат (цель) и содержание согласованных действий сторон по его исполнению, но во многих случаях, особенно в сфере предпринимательской деятельности, также и порядок их совершения. Заключение договора и формирование его условий по общему правилу должно носить добровольный характер, базирующийся исключительно на согласованности сторон и определяемый их частными интересами. На этой основе формируется одно из основополагающих начал частноправового регулирования — принцип свободы договора.

Гражданский кодекс РФ содержит общее дозволение: можно заключать и такие договоры, которые прямо не предусмотрены гражданским законодательством. Так, в п. 2 ст. 421 ГК РФ нашел свое частное проявление известный общеправовой принцип: разрешено то, что прямо не запрещено.

По договору возмездного оказания медицинских услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (п. 1 ст. 779 ГК РФ). Предметом договора является совершение профессиональных действий медицинского работника, медицинской деятельности, без определения предмета невозможно заключить договор. Договор возмездный, взаимный. Договор считается консенсуальным, так как преследуемая цель состоит в получении услуг и соответственно вознаграждении указанных действий.

Субъектом исполнения обязательства является исполнитель (услугодатель), а субъектом «получения» медицинских услуг — заказчик (услугополучатель).

Заключение договора — достижение сторонами в надлежащей форме соглашения по всем существенным условиям договора в порядке, предусмотренном законодательством. Договор считается заключенным при соблюдении двух необходимых условий: сторонами должно быть достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора, отвечающим требованиям закона, предъявляемым к такого рода договорам. Заключение договора, исходя из природы этой гражданско-правовой категории, предполагает выражение воли каждой из сторон и ее совпадение. В отечественной цивилистике традиционно выделяют два случая заключения договора: между присутствующими и между «отсутствующими». В первом случае условия договора вырабатываются в процессе непосредственного контакта сторон, результатом которого является подписанный обеими сторонами текст договора, последовательность различных стадий не имеет юридического значения. Во втором случае имеется в виду не пространственное удаление сторон друг от друга, а момент разъединенности по времени изъявления воли [Цит. по Шершеневич Г.Ф. Учебник торгового права по изданию 1914 г.). С. 193].

Порядок заключения любого договора состоит в том, что одна сторона направляет другой свое предложение о заключении договора (оферту), а другая сторона, получив оферту, принимает предложение заключить договор. Соответственно можно выделить стадии договора: преддоговорные контакты; оферта; рассмотрение оферты; акцепт оферты. При этом две стадии — оферта и акцепт оферты — являются обязательными для всех случаев заключения договора. Стадия преддоговорных контактов является факультативной и используется по усмотрению сторон, вступающих в договорные отношения. Стадия рассмотрения оферты ее адресатом имеет правовое значение в тех случаях, когда законодательство устанавливает срок и порядок рассмотрения оферты — проекта договора.

Отношения по договорам обязательного и добровольного медицинского страхования, по сути, опосредуются двумя договорами. Первый договор — между гражданином (работодателем, администрацией территорий) и страховой медицинской организацией, предметом которого является страховой риск. Второй договор — между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением (т.е. между юридическими лицами), предметом которого является медицинская деятельность по оказанию медицинских услуг в пользу третьих лиц. Этим видам договоров присущи все четыре стадии заключения договора. Рассмотрим каждую из них.

Страховая медицинская организация, получив «заказ» на медицинские услуги, проводит преддоговорные мероприятия, выясняет возможности медицинских учреждений: лицензированные виды медицинской деятельности, оснащенность оборудованием, кадровый (профессиональный) состав, сервисные возможности и т.д. Эта стадия юридической силы не имеет, поэтому переговоры проводятся устно. Определившись, страховая организация направляет оферту в медицинское учреждение, выбранное заказчиком. Оферта должна иметь простую письменную форму, установленную Советом Министров Российской Федерации. Оферта адресуется конкретному медицинскому учреждению, его руководителю — главному врачу (Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов, принятый Постановлением Госстандарта России 26 декабря 1994 г. № 367, код 20668). Если предложение адресовано неопределенному кругу лиц, то говорить об оферте нет оснований. Оферта должна содержать существенные условия (п. 1 ст. 435 ГК РФ): предмет договора — оказание медицинских услуг определенного вида, другие существенные условия договора: наименование сторон, перечень требуемых медицинских услуг, сроки выполнения, цена услуг, срок и порядок оплаты, качество медицинских услуг. Иначе говоря, адресат должен видеть, что ему предлагают заключить договор на тех или иных условиях, которые он может принять или отвергнуть, либо дополнить, либо изменить. Оферта страховой медицинской организации должна выражать намерение считать себя заключившим договор с адресатом, если последний примет его предложение. До получения оферты ее адресатом она никак не связывает оферента, и он вправе ее отозвать и аннулировать, тем самым снять предложение заключить договор, но до того момента, когда медицинское учреждение получило извещение об отзыве оферты ранее или одновременно с самой офертой, оферта считается не полученной (ст. 439 ГК РФ). Оферта, на основании п. 2 ст. 435 ГК РФ, связывает страховую медицинскую организацию с момента ее получения адресатом, а это значит, что она не имеет права менять ни характер предложения, ни предложенные условия заключения договора, ни иные элементы, составляющие содержание оферты, не вправе отказываться от оферты в целом либо в какой-то части. Оферта не может быть отозвана в течение срока, установленного для ее акцепта (ст. 436 ГК РФ). В оферте выражается воля одной стороны. Поэтому решающее значение в оформлении договорных отношений имеет ответ лица, получившего оферту, о согласии заключить договор, т.е. ответ медицинского учреждения о принятии условий страховой организации об оказании медицинских услуг застрахованному контингенту.

Медицинское учреждение, получив оферту, обязано рассмотреть ее в течение тридцати дней: соизмерить свои возможности предложениям, рассчитать экономический результат, определить свой интерес, затем направить акцепт оференту. Форма акцепта зависит от формы оферты и должна быть письменной. Договор в письменной форме может быть заключен путем составления одного документа (в двух экземплярах), подписанного сторонами (п. 2 ст. 434 ГК РФ). Договор считается заключенным, когда оферент — страховая медицинская организация — получит акцепт от акцептанта медицинского учреждения в срок, или медицинское учреждение, получив письменную оферту в срок, установленный для ее акцепта, совершило уже действия по исполнению договора (выполнило работу, предусмотренную в оферте) до истечения срока совершения акцепта, т.е. совершило конклюдентные действия. В этом случае конклюдентные действия приравниваются к письменной форме акцепта.

Медицинское учреждение имеет право не согласиться с условиями предлагаемого договора, тогда согласно ст. 445 ГК РФ составляется протокол разногласия к проекту договора в течение тридцати дней и направляется страховой организации, которая, в свою очередь, обязана в течение тридцати дней со дня получения протокола разногласий известить медицинское учреждение о принятии договора в ее редакции либо об отклонении протокола разногласий. Не считается получением акцепта с протоколом разногласий ситуация, когда оферент получит сначала лишь акцепт, а через некоторое время протокол разногласий. В этом случае, по существу, оферент вправе считать, что акцепт на оферту получен.

Договор вступает в силу и становится обязательным для сторон с момента его заключения (п. 1 ст. 425 ГК РФ), по общему правилу он не имеет обратной силы. Эта норма позволяет достичь стабильности в правоотношениях сторон. Цель рассматриваемого договора — действия по оказанию медицинских услуг, а момент заключения — когда стороны договорились обо всех существенных условиях договора.

Исполнение договора (ст. 408 ГК РФ) способно прекратить договор лишь при условии, если оно является надлежащим, т.е. совершено надлежащим лицом, надлежащему лицу, надлежащим образом, в надлежащем месте, надлежащим предметом и в надлежащее время. Существует мнение о том, что исполнение представляет собой сделку и, с этой точки зрения, подчиняется общим правилам о сделках, в том числе и о форме сделок. Иная точка зрения О. А. Красавчикова: «По своей юридической природе исполнение является не сделкой, а юридическим поступком, т.е. правомерным действием, правовые последствия которого наступают независимо от того, было данное действие направлено на достижение этих последствий или нет: юридический эффект наступает независимо от субъективного момента».

Окончание срока договора устанавливается по согласованию сторон. Договор, в котором отсутствует такое условие, признается действующим до определенного в нем момента окончания исполнения сторонами обязательства (п. 3 ст. 25 ГК РФ).

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (п. 1 ст. 781 ГК РФ). Исполнение договора оплачивается по цене, установленной соглашением сторон (п. 1 ст. 424 ГК РФ).

Медицинские учреждения имеют право по собственной инициативе быть оферентами, посылая оферту страховым медицинским организациям, другим предприятиям и учреждениям при наличии, например, рекламы и иных предложений, адресованные неопределенному кругу медицинских учреждений, т.е. получив приглашение делать оферты в соответствии со ст. 440 ГК РФ. В этом случае стороны меняются местами.

Вызов на оферту характеризуется тем, что сторона своим заявлением имеет в виду только завязать переговоры (предварительно), информировать об условиях, на которых она желала бы заключить договор, либо вызвать предложение от другой стороны, но не выражает еще окончательного намерения вступить в договор на определенных условиях.

Оферентом может быть любой гражданин, обратившийся за необходимой медицинской услугой в медицинское учреждение. Пациент обращается за медицинской услугой по своей воле (за исключением случаев экстренной помощи). При возможности оказания данной услуги медицинское учреждение немедленно делает акцепт, договор считается заключенным в устной форме по правилам п. 2 ст. 441 ГК РФ. В данном случае договор считается заключенным между «присутствующими», будет являться консенсуальным, взаимным, возмездным. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинских учреждениях. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю медицинских услуг кассовый чек или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег. Финансовый документ будет являться гарантом оказания медицинской услуги, доказательством правоотношений с медицинским учреждением. Другим документом будет служить медицинская карта амбулаторного или стационарного больного установленного образца, которая заводится на любого гражданина, обратившегося в медицинское учреждение, на основании Приказа Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 г. № 1030 «Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений».

Гражданин (предприятие, организация) может самостоятельно направить письменную оферту (без страховой медицинской организации) в том же порядке, лишь с тем изъятием, что ни гражданин, ни медицинское учреждение не являются обязанными заключать его в силу Закона (п. 12 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями). Акцепт оферты является свидетельством того, что условия договора приняты и договор заключен. По общему правилу сделки должны совершаться в простой письменной форме (п. 1 ст. 161 ГК РФ): сделки юридических лиц между собой и с гражданами; сделки граждан между собой на сумму, превышающую в десять раз установленный законом минимальный размер оплаты труда (а в случаях, предусмотренных законом, — независимо от суммы сделки). Несмотря на то что молчание не является акцептом, возможен вариант, когда такая форма акцепта будет вытекать из прежних отношений с услугополучателем. Заказчик должен оплатить услуги. Исполнение договора по оказанию медицинских услуг оплачивается по общему правилу и по цене, установленной соглашением сторон.

Заказчик — услугополучатель вправе отказаться от исполнения договора возмездного оказания услуг при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов (п. 1 ст. 782 ГК РФ), а исполнитель вправе отказать.

---