Статья. «ДЛО: дали много, оказалось мало»

(Е. А. Тельнова)

(«Московские аптеки», 2007, № 6)

«Московские аптеки», 2007, № 6

Пресловутая программа ДЛО требует доработки в административном, правовом и информационном аспектах — это понимают и руководители российского здравоохранения. 4 июня с.г. в рамках конференции «Медфармнадзор-2007» был организован круглый стол для освещения состояния реализации программы ДЛО.

ДЛО — масштабная программа обеспечения необходимыми ЛС отдельных категорий граждан, имеющих право на социальную помощь государства. Целью этой программы является обеспечение доступности льготных групп населения страны к качественным эффективным ЛС.

Для эффективной реализации ДЛО необходимо:

• установление единых стандартов лекарственной помощи;
• введение персонифицированного учета льготных групп граждан;
• постоянный учет затрат на ДЛО бюджетов всех уровней.

В 2005 году, когда впервые началось внедрение этой программы, отмечалась определенная асимметрия в финансировании разных регионов РФ. Особенностью начала реализации ДЛО было отсутствие конкурсного отбора уполномоченных фармацевтических организаций (УФО), которые выбирались Росздравнадзором.

В 2006 г. для участия в программе был проведен конкурс среди фармацевтических организаций. По его итогам были заключены договора с УФО.

С внедрением программы ДЛО значительно увеличилось количество выписанных рецептов на льготные ЛС. В целом по стране их количество возросло в 3-3,5 раза. В некоторых областях, например, в Ростовской области, отмечалось 5-7-кратное увеличение количества льготных рецептов. Происходило также увеличение средней стоимости одного рецепта.

На программу ДЛО в 2005 г. из федерального бюджета было выделено около 50 млрд. рублей. Израсходовано за год было 44 млрд. руб. Т.е. в 2005 г. финансирование программы оказалось достаточным, и еще более 4,5 млрд. руб. перешли на финансирование ДЛО 2006 года.

На 1 января 2006 г. в рамках программы ДЛО в стране имелись остатки ЛС, поставленных в 2005 г., на общую сумму 4,77 млрд. рублей. В процессе реализации программы отлаживалась система финансовых, товарных и информационных потоков.

В 2006 г. увеличение количества выписанных рецептов составило около 15,5% по сравнению с 2005 годом. Происходило также дальнейшее увеличение средней стоимости одного рецепта. И оно было весьма значительным. Врачи стали выписывать много дорогостоящих препаратов. В программу ДЛО в 2006 г. были включены такие нозологии, как гемофилия, рассеянный склероз, онкогематология, инсулинозависимый сахарный диабет. Эти заболевания требуют дорогостоящего лечения, что также повлекло за собой увеличение роста средней стоимости выписанных рецептов. В течение года отмечалась тенденция уменьшения количества выписанных рецептов за счет выхода части льготников из программы ДЛО.

В связи с последним фактом реализация госпрограммы столкнулась со значительными проблемами. Но масштаб этого явления, а, следовательно, и уменьшение финансирования ДЛО существенно отличалось по регионам. Так, если в Москве, где проводилась определенная разъяснительная работа среди льготных групп граждан, из программы вышли примерно 12,5% льготников, то в Санкт-Петербурге их оказалось около 60%. Учитывая, что финансирование программы ДЛО имеет солидарный принцип, и количество денег, выделяемых отдельным территориям, зависит от общего количества граждан, пользующихся льготами на этой территории, то выход большого количества льготников из программы оказал весьма негативное влияние на реализацию ДЛО.

Существуют и другие проблемы, возникшие в ходе реализации программы ДЛО:

• низкое качество составления заявок на ЛС, включенных в перечень ДЛО;
• несформированность системы контроля за обоснованностью выписки льготных рецептов;
• отсутствие должного контроля в субъектах РФ за рациональным использованием финансовых средств, выделенных на льготное лекарственное обеспечение из федерального бюджета.

В результате произошло, как в той поговорке «Дали много, оказалось — мало». И есть все основания сейчас считать, что такое будет происходить и в дальнейшем, если мы не научимся управлять финансовыми средствами и не усовершенствуем систему контроля за финансовыми потоками и обоснованностью назначения льготных ЛС, в том числе дорогостоящих.

На 31 декабря 2006 года реализовано ЛС по ДЛО на сумму более 73 млрд. рублей. На такую сумму предъявлены счета УФО организациями за поставленные в 2006 году ЛС. При этом количество льготников уменьшилось с 14,3 млн. человек в 2005 г. до 7,9 млн. — в 2006 г. Из федерального бюджета на ДЛО в 2006 г. было выделено 34 млрд. рублей. В течение года было выписано 133 млн. рецептов.

Положительной чертой программы ДЛО явилось качественное лекарственное обеспечение. За два с половиной года не было выявлено фальсифицированных ЛС, поставляемых в рамках этой программы.

Реализация ДЛО позволила многим больным получить эффективное лечение имеющихся у них заболеваний, помогло повысить качество жизни. Уже сейчас можно сказать, что при ряде тяжелых заболеваний увеличилась продолжительность жизни больных, уменьшилась смертность. Так, увеличение продолжительности жизни больных, страдающих онкологическими заболеваниями крови, составило от одного года до пяти лет. При гемофилии больные, получающие современное качественное лечение, могут вести весьма активный образ жизни и даже заниматься спортом, что раньше было для них сопряжено практически со смертельным риском.

Благодаря доступности качественного лечения в амбулаторных условиях уменьшилась госпитализация больных на 10-20%. Уже сейчас можно отметить, что за последнее время снизилась смертность населения России.

В бюджете 2007 г. на 8,3 млн. льготников на ДЛО выделено 34 млрд. рублей.

Проблемами программы ДЛО 2007 г. являются:

• погашение долга за поставки ЛС в 2006 г.;
• снижение уровня запасов ЛС в субъектах РФ и отсутствие должного управления ими;
• по-прежнему неудовлетворительное качество заявок на льготные ЛС, поступающие из субъектов Федерации (вплоть до того, что в некоторых регионах их диктуют УФО, руководствуясь своими корпоративными интересами);
• значительная доля отсроченного отпуска ЛС по льготным рецептам;
• все более остро встает вопрос контроля за обоснованностью выписки льготных рецептов.

В 2007 г. в формате программы ДЛО остались 46,9% льготников. В дальнейшем для успешной реализации госпрограммы необходима разъяснительная работа среди граждан, пользующихся льготами, о солидарном принципе, положенном в основу финансирования ДЛО.

По состоянию на конец мая поставлено лекарственных препаратов для обеспечения льготных категорий граждан на сумму 17,815 млн. рублей. Уже выписано 37 млн. льготных рецептов. Снижается доля отсроченного обслуживания льготников. Так, если в январе текущего года около 15% выписанных рецептов не были обслужены в день обращения, то на конец мая они составляли чуть более 4% всех льготных рецептов.

В настоящее время Росздравнадзор работает над изменением ценовой политики на льготные ЛС. В т.ч. издано два приказа, направленных как на снижение предельно допустимых цен на льготные ЛС, так и на уменьшение торговой надбавки на них.

В связи с этим ряд производителей, не пожелавших снизить торговую надбавку до требуемого уровня, отказались участвовать в ДЛО. Следствием этого явилось выведение некоторых ЛС из программы ДЛО.

Росздравнадзор, проанализировав динамику увеличения торговой надбавки дистрибьюторов на льготные ЛС, выявил, что в настоящее время рентабельность деятельности ведущих УФО в связи с участием в государственной программе значительно увеличилась, при этом доля расходов на логистику снизилась. В связи с этим был сделан вывод о том, что у дистрибьюторских компаний есть возможность снизить торговую надбавку на ЛС, включенные в перечень ДЛО.

Сейчас ведется работа над уточнением списка особенно затратных нозологий с тем, чтобы их финансирование выделить в особую программу, что должно благоприятно сказаться на лекарственном обеспечении льготников, получающих ДЛО. В настоящее время этот список включает 7 нозологий: гемофилия, муковисцедоз, инсулинозависимый сахарный диабет, онкогематология, болезнь Гоше, рассеянный склероз и послеоперационное лечение больных, которым произведена трансплантация органов и тканей. Стоимость лечения одного больного гемофилией составляет около 1 млн. руб. в год, лечение больного с онкологическим заболеванием крови требует в среднем более 1 млн. руб. в год. Менее дорогостоящим является лечение больных с другими заболеваниями из этой группы, но и здесь требуется от нескольких десятков тысяч рублей (при сахарном диабете) до нескольких сотен тысяч рублей в год на одного больного (при муковисцедозе и др.)

Одной из серьезных проблем реализации ДЛО в настоящее время является отсутствие обратной связи между организациями, которые подают заявки на ЛС, и органами управления здравоохранением.

Заявки подаются несвоевременно, причем это касается и регионов, и таких городов, как Москва. Состояние компьютерного обеспечения программы ДЛО в разных регионах не одинаково. В Москве с этим вопросом все обстоит благополучно, а в регионах проблемы были.

В процесс реализации ДЛО в дальнейшем будут с большей интенсивностью вовлекаться субъекты Федерации и все звенья цепочки, участвующей в этой программе, в том числе врачи, аптеки и т.д.

В заключение надо сказать, что программа ДЛО — нужная масштабная государственная программа, позволившая миллионам граждан России получить доступ к эффективным качественным лекарственным средствам. Но программа требует доработки и в административном, и в правовом, и в информационном аспектах.

Подписано в печать

27.06.2007

---