Статья. «Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»

(В.Лахматова)

(«Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2010, № 7)

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ

Бюджетом Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) <*> предусмотрено 734 млн. руб. на проведение в 2010 г. диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее — диспансеризация детей). Данные средства выделяются бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС) в виде субсидий для предоставления учреждениям здравоохранения на оплату расходов, связанных с диспансеризацией детей. О правилах проведения диспансеризации детей, а также о порядке предоставления этих средств мы расскажем в настоящей статье.

---

<*> Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов, утв. Федеральным законом от 28.11.2009 № 294-ФЗ (далее — Федеральный закон № 294-ФЗ).

Согласно п. 5 ст. 4 Федерального закона № 294-ФЗ финансовое обеспечение мероприятий по проведению диспансеризации детей осуществляется путем выделения из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС субсидий, порядок предоставления которых устанавливает Правительство РФ. В 2010 г. применяются Правила предоставления субсидий, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 29.12.2007 № 945 <*> (далее — Постановление Правительства РФ № 945).

---

<*> Действует в редакции Постановлений Правительства РФ от 01.10.2008 № 735, от 10.03.2009 № 224 и от 30.12.2009 № 1114.

В п. 2 указанного Постановления Правительство РФ поручило Минздравсоцразвития разработать порядок проведения государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения диспансеризации детей и определить норматив затрат на проведение диспансеризации одного ребенка. Во исполнение данного поручения Минздравсоцразвития Приказом от 15.04.2010 № 240н <*> (далее — Приказ Минздравсоцразвития России № 240н) утвердило Порядок проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее — Порядок проведения диспансеризации детей), а Приказом от 27.02.2010 № 114н — нормативы затрат. Так, норматив затрат на проведение в 2010 г. диспансеризации одного ребенка в возрасте до 4 лет (включительно) составляет 1877,5 руб., от 5 до 17 лет (включительно) — 2377,6 руб. <**>.

---

<*> Действует с 15.06.2010.

<**> Норматив затрат на проведение диспансеризации детей в 2010 г. такой же, как и в 2009 г.

Теперь ознакомимся с Порядком проведения диспансеризации детей и Правилами предоставления субсидий.

Порядок проведения диспансеризации детей

Целью диспансеризации детей является раннее выявление и профилактика различных заболеваний, в том числе социально значимых. Она проводится в следующем объеме:

• осмотр врачами-специалистами: детей в возрасте до 4 лет включительно — педиатром, неврологом, офтальмологом, детским хирургом, оториноларингологом, акушером-гинекологом, детским стоматологом, ортопедом-травматологом, психиатром (с 3 лет), в возрасте от 5 до 17 лет включительно — педиатром, неврологом, офтальмологом, детским хирургом, оториноларингологом, акушером-гинекологом, детским стоматологом, ортопедом-травматологом, детским урологом-андрологом, детским эндокринологом, психиатром;
• проведение лабораторных и функциональных исследований: клинические анализы крови и мочи, электрокардиография, ультразвуковое исследование (сердца, почек, печени, желчного пузыря и тазобедренных суставов для детей первого года жизни).

К сведению. При проведении диспансеризации детей используются результаты предыдущих медицинских осмотров и лабораторно-диагностических исследований в случае, если их давность не превышает трех месяцев с момента исследования (п. 3 Порядка проведения диспансеризации детей).

Результаты диспансеризации детей заносятся принимающими в ней участие врачами-специалистами в учетную форму 030-Д/с/09-10 «Карта диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» (далее — Карта по форме 030-Д/с/09-10), а также в отчетную форму 030-Д/эс/09-10 «Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации», которые утверждены Приказом Минздравсоцразвития России № 240н <*>. Врач-педиатр проводившего диспансеризацию детей учреждения здравоохранения в свою очередь с учетом заключений врачей-специалистов и результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований выносит заключения о состоянии здоровья прошедших диспансеризацию детей, распределяет их по группам здоровья и дает рекомендации по дополнительному обследованию для уточнения диагноза и (или) по дальнейшему лечению.

---

<*> Указанные формы применяются с 04.06.2010. До этой даты для отражения результатов диспансеризации детей учреждения здравоохранения использовали учетную форму 030-Д/с/08-10 и отчетную форму 030-Д/эс/08-10, которые утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 21.04.2008 № 183н.

Обратите внимание! Дополнительное обследование детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза и (или) проведения соответствующего лечения не входит в объем диспансеризации детей (п. 6 Порядка проведения диспансеризации детей).

Заполненные проводившим диспансеризацию детей учреждением здравоохранения Карты по форме 030-Д/с/09-10 вместе с результатами лабораторных и функциональных исследований передаются в стационарное учреждение, в котором пребывают дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации <*>.

---

<*> Перечень стационарных учреждений, в которых воспитываются дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, приведен в Приложении 5 к Приказу Минздравсоцразвития России № 240н.

На основании сведений о результатах проведения диспансеризации детей врач-педиатр, осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья ребенка, определяет индивидуальную программу профилактических мероприятий, необходимый объем дополнительного обследования, направляет прошедших диспансеризацию детей на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет диспансерное наблюдение за ребенком. При установлении у ребенка заболевания, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, его медицинская документация направляется в орган управления здравоохранением субъекта РФ для решения вопроса об оказании ему необходимой помощи.

Правила предоставления субсидий

Согласно п.п. 2 и 3 Правил предоставления субсидий ФФОМС выделяет субсидии ТФОМС в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных бюджетом ФФОМС на соответствующий финансовый год, на основании представленных ТФОМС заявок, если последний соблюдает следующие условия:

• заключает с государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения (далее — учреждения здравоохранения), имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по специальностям «педиатрия», «неврология», «офтальмология», «детская хирургия», «психиатрия», «оториноларингология», «акушерство и гинекология», «стоматология детская», «травматология и ортопедия», «детская урология-андрология», «детская эндокринология», «лабораторная диагностика», «функциональная диагностика», «ультразвуковая диагностика», договоры в соответствии с типовой формой, утвержденной Постановлением Правительства РФ № 945;
• имеет отдельный счет, открытый в установленном порядке в подразделении расчетной сети ЦБ РФ для перечисления субсидий;
• представляет ежемесячно (до 20-го числа) заявки на выделение субсидии в порядке и по форме, которые установлены ФФОМС. С 13.03.2010 применяется обновленная форма заявки, которая приведена в Приложении 3 к Приказу ФФОМС от 16.04.2009 № 76 «О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года № 945» <*> (далее — Приказ ФФОМС № 76);
• представляет план-график проведения диспансеризации детей на текущий финансовый год, утвержденный субъектом РФ (при изменении численности детей — скорректированный план-график до 20-го числа текущего месяца). На сегодняшний день применяется форма плана-графика, приведенная в Приложении 4 к Приказу Минздравсоцразвития России № 240н;
• представляет ежемесячно (до 20-го числа месяца, следующего за отчетным) отчетность (сведения) об использовании субсидий в порядке и по формам, которые установлены ФФОМС.

---

<*> Действует в редакции Приказов ФФОМС от 29.05.2009 № 119 и от 04.02.2010 № 19.

Обратите внимание! Субсидии перечисляются ежемесячно (до 25-го числа) с отдельного балансового счета по учету средств ФФОМС, открытого в установленном порядке в подразделении расчетной сети ЦБ РФ, на отдельные балансовые счета по учету средств ТФОМС, открытые для финансирования расходов по проведению диспансеризации детей в подразделениях расчетной сети ЦБ РФ. Их размер рассчитывается исходя из численности детей, подлежащих диспансеризации согласно плану-графику ее проведения в субъекте РФ на текущий финансовый год, и норматива затрат на проведение диспансеризации одного ребенка (п.п. 3 и 4 Правил предоставления субсидий).

ТФОМС в свою очередь перечисляет поступившие ему в виде субсидий средства учреждениям здравоохранения. Однако для этого учреждения должны (п. 5 Правил предоставления субсидий):

• заключить с ТФОМС договор в соответствии с типовой формой, утвержденной Постановлением Правительства РФ № 945;
• открыть в установленном порядке отдельный счет для перечисления средств на финансирование расходов на проведение диспансеризации детей (в случае невозможности открытия учреждением здравоохранения отдельного счета учет указанных средств осуществляется раздельно на открытом ему счете по учету средств обязательного медицинского страхования);
• использовать полученные средства на проведение диспансеризации детей;
• осуществлять учет детей, прошедших диспансеризацию;
• вести реестры счетов по законченным случаям на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации детей (далее — реестр счетов), и ежемесячно (до 10-го числа месяца, следующего за отчетным) представлять указанные реестры за отчетный период в ТФОМС по форме и в порядке, которые установлены ФФОМС.

ТФОМС проводит медико-экономическую экспертизу представленных учреждениями здравоохранения счетов на оплату расходов по проведенной диспансеризации детей и производит их оплату — ежемесячно, не позднее 25-го числа месяца, следующего за отчетным (п. 6 Правил предоставления субсидий).

Обратите внимание! Субсидии, не израсходованные в отчетном месяце, засчитываются ТФОМС при последующем финансировании и считаются авансовым платежом на проведение диспансеризации детей в следующем отчетном месяце в пределах 2010 г. При этом недостаток средств, необходимых согласно реестру счетов на оплату расходов по проведенной диспансеризации детей в предыдущем месяце, возмещается ТФОМС в текущем месяце в пределах сумм субсидий, засчитанных в предыдущих месяцах в виде авансовых платежей. Возмещение ФФОМС расходов по проведенной в предыдущем году диспансеризации детей осуществляется в I квартале текущего года на основании представленных ТФОМС сведений по завершении расчетов согласно реестрам счетов по проведенной диспансеризации детей в порядке и по формам, которые установлены ФФОМС (п. 8 Правил предоставления субсидий).

Порядок ведения реестров счетов

Напомним, согласно п. 5 Правил предоставления субсидий одним из условий предоставления из бюджета ТФОМС учреждениям здравоохранения средств на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации детей, является ведение реестров счетов по законченным случаям по форме и в порядке, которые установлены ФФОМС.

Во исполнение данной нормы Приказом ФФОМС № 76 утверждены форма РД-ДС «Реестр счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» (далее — Реестр счетов по форме РД-ДС) и Порядок ведения реестров счетов по законченным случаям на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее — Порядок ведения реестров счетов) (применяются с 13.03.2010).

В соответствии с п.п. 3.1-3.5 Порядка ведения реестров счетов в Реестре счетов по форме РД-ДС отражаются следующие сведения о ребенке, прошедшем диспансеризацию:

• в графе 2 — Ф.И.О. (полностью);
• в графах 3 и 4 — пол и дата рождения (число, месяц, год) соответственно;
• в графе 5 — адрес по месту регистрации;
• в графе 6 — номер и серия полиса обязательного медицинского страхования и название выдавшей его страховой медицинской организации;
• в графе 7 — установленный общий диагноз по МКБ-10 на основании учетной формы «Карта диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации», в которой отражаются результаты проведенной диспансеризации.

Кроме вышеперечисленных сведений о ребенке, прошедшем диспансеризацию, в Реестре счетов по форме РД-ДС указываются следующие показатели (п.п. 3.7-3.9 Порядка ведения реестров счетов):

• в графах с 8-й по 18-ю — даты осмотров детей врачами-специалистами;
• в графах с 19-й по 25-ю — даты проведения лабораторных и функциональных исследований по всем возрастным группам: клинические анализы крови и мочи, электрокардиография, ультразвуковое исследование (сердца, почек, печени и желчного пузыря, тазобедренных суставов для детей первого года жизни);
• в графе 26 — утвержденный на 2010 г. норматив затрат на проведение диспансеризации детей.

Отметим, в Реестре счетов по форме РД-ДС не только подводятся итоги по каждой странице и по каждой возрастной группе детей, но и выводится общий итог по реестру.

Обратите внимание! Учреждения здравоохранения представляют в ТФОМС счета и реестры счетов за отчетный период на оплату расходов по проведенной диспансеризации детей ежемесячно, до 10-го числа месяца, следующего за отчетным. Реестр представляется на бумажном носителе и в электронном виде (п.п. 2.1 и 2.2 Порядка ведения реестров счетов).

Отчетность о ходе проведения диспансеризации детей

Согласно п. 9 Правил предоставления субсидий учреждения здравоохранения ведут отдельный учет средств, израсходованных на проведение диспансеризации детей, и представляют в ТФОМС отчетность в порядке и по форме, которые установлены ФФОМС. В соответствии с данной нормой Приказом ФФОМС от 03.06.2008 № 120 <*> утверждены:

• форма «Отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования (учреждения здравоохранения) об использовании субсидий Федерального фонда ОМС, направленных на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» (далее — Отчет);
• Порядок представления территориальным фондом обязательного медицинского страхования (учреждением здравоохранения) отчета об использовании субсидий Федерального фонда ОМС, направленных на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее — Порядок представления отчета).

---

<*> Действует в редакции Приказов ФФОМС от 10.11.2008 № 256, от 11.03.2009 № 44 и от 18.03.2010 № 55 с 09.05.2010.

Учреждения здравоохранения составляют месячный Отчет по состоянию на 1-е число и представляют его в ТФОМС до 10-го числа месяца, следующего за отчетным. Отчет оформляется на основании данных бюджетного учета в рублях с точностью до второго десятичного знака после запятой (п.п. 2.1 и 2.3 Порядка представления отчета).

К сведению. ТФОМС составляет месячный Отчет по состоянию на 1-е число и представляет его в ФФОМС до 20-го числа месяца, следующего за отчетным (п. 2.2 Порядка представления отчета).

приведем в таблице.

Номер графы	Указываемые сведения

Строка 010

Графы 3 и 4	Остаток средств, не использованных на завершение расчетов предыдущего года, соответственно на начало отчетного периода и года
Графы 5 и 6	Остаток средств, не использованных на финансирование расходов текущего года, соответственно на начало отчетного периода и года

Строка 020

Графы 3 и 4	Сумма средств, поступивших от ТФОМС на завершение расчетов предыдущего года, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года
Графы 5 и 6	Сумма средств, поступивших от ТФОМС на финансирование расходов текущего года, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года

Строки 030 и 040

Графы 3-6	Не заполняются

Строка 050

Графы 3 и 4	Сумма средств, израсходованная на проведение диспансеризации детей в предыдущем году, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года
Графы 5 и 6	Сумма средств, израсходованная на проведение диспансеризации детей в текущем году, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года

Строка 051

Графы 3 и 4	Сумма средств, израсходованная на оплату труда медицинских работников, участвовавших в проведении диспансеризации детей в предыдущем году, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года
Графы 5 и 6	Сумма средств, израсходованная на оплату труда медицинских работников, участвовавших в проведении диспансеризации детей в текущем году, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года

Строка 052

Графы 3 и 4	Сумма средств, израсходованная на начисления на оплату труда медицинских работников, участвовавших в проведении диспансеризации детей в предыдущем году, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года
Графы 5 и 6	Сумма средств, израсходованная на начисления на оплату труда медицинских работников, участвовавших в проведении диспансеризации детей в текущем году, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года

Строка 053

Графы 3 и 4	Сумма средств, израсходованная на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения диспансеризации детей в предыдущем году, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года
Графы 5 и 6	Сумма средств, израсходованная на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения диспансеризации детей в текущем году, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года

Строка 054

Графы 3 и 4	Сумма средств, израсходованная на оплату договоров о привлечении соответствующих медицинских работников учреждения здравоохранения, имеющего лицензию на требуемые виды работ (услуг), для проведения диспансеризации детей в полном объеме в предыдущем году, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года
Графы 5 и 6	Сумма средств, израсходованная на оплату договоров о привлечении соответствующих медицинских работников учреждения здравоохранения, имеющего лицензию на требуемые виды работ (услуг), для проведения диспансеризации детей в полном объеме в текущем году, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года

Строка 060

Графы 3-6	Сумма средств, восстановленных учреждением здравоохранения, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года

Строка 070

Графы 3-6	Сумма средств, возвращенных учреждениями здравоохранения в ТФОМС, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года

Строка 080

Графы 3 и 4	Остаток средств, не использованных учреждением здравоохранения на завершение расчетов предыдущего года, соответственно на конец отчетного периода (года) <*>
Графы 5 и 6	Остаток средств, не использованных учреждением здравоохранения на финансирование расходов текущего года, соответственно на конец отчетного периода (года) <**>

---

<*> Остаток средств на конец отчетного периода (года) для учреждения здравоохранения складывается из остатка средств на начало отчетного периода (года) (строка 010 граф 3 и 4), поступлений от ТФОМС (строка 020 граф 3 и 4), восстановленных средств (строка 060 граф 3 и 4) за минусом сумм, израсходованных учреждением здравоохранения (строка 050 граф 3 и 4), и возврата в ТФОМС (строка 070 граф 3 и 4).

<**> Остаток средств на конец отчетного периода (года) для учреждения здравоохранения складывается из остатка средств на начало отчетного периода (года) (строка 010 граф 5 и 6), поступлений от ТФОМС (строка 020 граф 5 и 6), восстановленных средств (строка 060 граф 5 и 6) за минусом сумм, израсходованных учреждением здравоохранения (строка 050 граф 5 и 6), и возврата в ТФОМС (строка 070 граф 5 и 6).

Обратите внимание! В графах 7 и 8 по соответствующим строкам Отчета отражается общая сумма средств, направленных на проведение диспансеризации детей, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года.

Подписано в печать

30.06.2010

---