Статья: Диспансеризация и профилактические медосмотры по новым правилам

(Валова С.)

(«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2019, № 6)

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2019, № 6

Приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н утвержден Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее — Порядок № 124н). Новый документ вступил в силу с 06.05.2019. Рассмотрим его основные положения.

Общие положения по применению Порядка № 124н

• Порядок проведения профилактического медицинского осмотра, утвержденный Приказом Минздрава России от 06.12.2012 № 1011н;
• Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный Приказом Минздрава России от 26.10.2017 № 869н.

Таким образом, с указанной даты Порядок № 124н регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического медицинского осмотра и диспансеризации групп взрослого населения.

Напомним, что профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в который входят профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая установление группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.

Минздравы субъектов РФ обязаны организовать прохождение гражданами профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставить гражданам возможность дистанционно записаться на приемы (осмотры, консультации) к медицинским работникам, исследования и иные медицинские вмешательства, осуществляемые в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (п. 7 Порядка № 124н).

Далее выделим основные новшества в проведении обоих мероприятий.

Изменения в проведении профилактического медосмотра

В соответствии с п. 4 Порядка № 124н такой осмотр проводится ежегодно (раньше — один раз в два года). При этом он может осуществляться:

• в качестве самостоятельного мероприятия;
• в рамках диспансеризации;
• в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации)).

Перечень медицинских услуг и манипуляций, проводимых в рамках профилактического медосмотра, содержится в п. 16 Порядка № 124н. В нем указаны как старые, так и новые медицинские услуги. К новым относятся:

• определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно — один раз в год (пп. 6);
• определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно — один раз в год (пп. 7);
• проведение электрокардиографии в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше — один раз в год (пп. 9).

Ранее в рамках профилактического медосмотра определялся суммарный сердечно-сосудистый риск у граждан в возрасте до 65 лет.

Изменения в порядке проведения диспансеризации

В соответствии с п. 5 Порядка № 124н диспансеризация проводится:

• один раз в три года для лиц в возрасте от 18 до 39 лет включительно;
• ежегодно для лиц в возрасте 40 лет и старше.

Напомним, что ранее диспансеризация взрослого населения осуществлялась один раз в три года. Однако отдельные категории граждан по-прежнему будут проходить ежегодную диспансеризацию:

• работающие лица, не достигшие возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, — в течение пяти лет до наступления такого возраста;
• работающие лица, получающие пенсию по старости или пенсию за выслугу лет.

Как и прежде, диспансеризация делится на два этапа (п. 17 Порядка № 124н). Первый этап (скрининг) проводится, в частности, с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе и включает в себя следующие мероприятия.

Возрастная группа	Перечень необходимых мероприятий
От 18 до 39 лет включительно — один раз в три года	1) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме, указанном в пп. 1 — 11 п. 16 Порядка № 124н; 2) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний, согласно Приложению 2 к Порядку № 124н; 3) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом; 4) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации
От 40 до 64 лет включительно и в возрасте 65 лет и старше — один раз в год (за исключением приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью)	1) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме, указанном в пп. 1 — 10 п. 16 Порядка № 124н; 2) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний, согласно Приложению 2 к Порядку № 124н; 3) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ); 4) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья); 5) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Как видим, в Порядке № 124н появился перечень мероприятий скрининга и методов исследований, которые направлены на раннее выявление онкологических заболеваний.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) (п. 18 Порядка № 124н). Согласно клиническим рекомендациям при наличии медицинских показаний и по назначению врачей-специалистов проводятся:

• колоноскопия (при подозрении на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
• эзофагогастродуоденоскопия (при подозрении на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта);
• рентгенография легких, компьютерная томография легких (при подозрении на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта);
• спирометрия (с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание, курящих граждан, выявленных по результатам анкетирования, — по назначению врача-терапевта).

В заключение отметим, что в силу п. 20 Порядка № 124н при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации могут учитываться результаты ранее осуществленных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина. Исключение составляют случаи, при которых выявлены симптомы и синдромы заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках профилактического осмотра и диспансеризации.

При этом в соответствии с п. 26 Порядка № 124н профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема всех необходимых мероприятий. Обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером.

Мероприятия профилактического медицинского осмотра и диспансеризации должны быть включены в территориальную программу ОМС и оплачены.

С. Валова

---