Статья: Держи карман шире. Онкологические пациенты продолжают покупать лекарства за свой счет

(Рякин С.)

(«Фармацевтический вестник», 2019, № 27)

Несмотря на колоссальное увеличение объема финансирования медицинской помощи онкологических пациентов, проблемы с их обеспечением лекарствами на местах сохраняются. О том, как преодолеть сложившуюся ситуацию, размышляли участники круглого стола «Доступность инновационного лечения. Лекарственное обеспечение» в Общественной палате.

Лечить как ОРЗ

Ждали регуляторов, но все они оказались «при делах». Правда, в кулуарах выдвигалась альтернативная версия: нет желания держать ответ перед вечно недовольными руководителями пациентских организаций.

В любом случае так просто от них не отделаться. «Пациентские сообщества должны быть в теме. И хотелось бы, чтобы нас приглашали участвовать в процессах формирования систем тарифов и торгов, — заявила президент Ассоциации онкологических пациентов „Здравствуй!“ Ирина Боровова. — Процесс лечения онкологического пациента нужно сделать таким, как лечение ОРЗ».

Пока до подобных отлаженных схем далеко. Несмотря на значительное увеличение финансирования онкологии и начало реализации национальной программы, количество обращений на ресурсы пациентской организации за 1-е полугодие по сравнению с аналогичным периодом прошлого года выросло в три раза, сообщила она.

Эксперт представила данные, основанные на опросе 786 пациентов, 70% из которых находятся в активной фазе лечения злокачественного образования. Согласно промежуточным результатам (исследование продолжается) каждому второму онкологическому пациенту при госпитализации приходилось оплачивать лекарства самому.

При этом речь не всегда идет о недоступности дорогостоящих препаратов. В частности, был приведен пример, когда в курсе химиотерапии недоставало ЛП стоимостью 800 руб. Большинство пациентов тратят на недостающие лекарства до 10 тыс. руб. собственных средств, но известны случаи, когда затраты на лечение из своего кармана превышали 1 млн руб., рассказала г-жа Боровова.

Согласно исследованию лишь четверть опрошенных знают о существовании закона о госгарантиях, который обеспечивает правовое поле для лечения онкологических пациентов.

Многие пациенты жалуются, что в аптеках их не вносят в журнал на ожидание необходимого препарата, продолжила г-жа Боровова. «Это пещерный век, когда пациент рассказывает, что в аптеке его записали на листочке и потом позвонят», — прокомментировала эксперт, указав на обязанность аптек вести журналы срочного спроса.

А за фармпроизводителей слово было замолвлено в свете лекобеспечения орфанных пациентов. «Фарминдустрия заинтересована в изучении больших когорт, — подчеркнула она. — Орфанная тема затратная, а пациентов мало. Мы видели на комиссии по ЖНВЛП, как вычеркивались лекарственные формы, которые хотели войти в те самые золотые 12 нозологий. Нам бы очень хотелось, чтобы затратная часть все-таки предусматривала вхождение необходимых форм для орфанных пациентов».

Кто больше

Пожалуй, главные нарекания общественников связаны с неэффективностью системы госзакупок. «Принятые Минздравом управленческие решения и конкретные нормативно-правовые акты по формированию начальной максимальной цены контракта создали условия, когда регионы не могут выполнить возложенную на них функцию и организовать аукционы, — отметил председатель координационного совета „Движения против рака“ Николай Дронов. — Затруднения были и раньше, но именно сейчас проблема приобрела массовый характер. Это говорит о том, что нужно не виновных искать, а срочно менять механизм системы».

Основным драйвером реализации федерального проекта стала система ОМС. «С этого года Федеральному фонду предоставлены дополнительные полномочия по согласованию всех тарифных соглашений субъектов РФ, — рассказала начальник Управления модернизации системы обязательного медицинского страхования Федерального ФОМС Ольга Царева. — Это нововведение позволило привести систему в законодательное русло и убрать самостийность, которая раньше присутствовала на местах».

В нынешнем году в обязательные схемы для применения онкологами введено двенадцать новых препаратов, напомнила она. Что же касается проблем с закупками, «многое зависит от того, насколько правильно и своевременно работают люди, которые занимаются этим вопросом на местах». В этом плане показателен пример, который привел президент Общероссийской общественной организации инвалидов Ян Власов: в одном регионе за шесть лет сменилось 10 министров здравоохранения. Вряд ли в такой ситуации можно говорить о стабильно работающей системе.

Эффективный менеджер

Нормативы, которые разрабатываются на федеральном уровне, к сожалению, не могут решить вопросы регионального здравоохранения, констатировал генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России Виталий Омельяновский. Поэтому, «если мы хотим, чтобы медицинская помощь оказывалась качественно, то должны понимать, что серьезная ответственность лежит на субъекте Федерации и региональном министре здравоохранения».

Система регионального здравоохранения должна проработать эффективные способы расходования бюджетных средств, продолжил он. И конкретизировал свои рекомендации эффективному менеджеру, который находится в кресле министра здравоохранения: «Если нет денег, он должен идти к губернатору и говорить: либо я вам сорву программу, либо давайте изыскивать средства и делать так, чтобы система оказания онкологической помощи была адекватной задачам, которые ставят Президент и Правительство».

Эксперт также остановился на тенденциях, связанных с медпомощью в онкологии: «Мы ожидаем появления научно обоснованного подхода к управлению заболеванием для достижения точечного назначения лекарственных препаратов. Терапия становится более безопасной, она лучше переносится. Поэтому количество курсов будет увеличиваться, как и их стоимость. Станут доступнее препараты в пероральной форме, следовательно, нагрузка ляжет либо на амбулаторное звено, либо да дневной стационар. Пациенты будут жить дольше, но онкологические заболевания останутся хроническими».

---