Статья: COVID-19: новые вызовы, новый опыт, новые возможности

(Самойлова А.В.)

(«Вестник Росздравнадзора», 2020, № 6)

COVID-19: НОВЫЕ ВЫЗОВЫ, НОВЫЙ ОПЫТ, НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Распространение пандемии новой коронавирусной инфекции стало серьезным вызовом для всей системы здравоохранения Российской Федерации и внесло существенные коррективы в деятельность каждой медицинской организации, государственного учреждения или органа государственной власти. Наибольшим изменениям подверглась работа всех участников системы здравоохранения: произошедшие изменения обязали их действовать максимально четко, быстро и скоординированно.

В статье представлен опыт работы Росздравнадзора по контролю за организацией оказания медицинской помощи в период пандемии COVID-19 в субъектах РФ: приведены примеры выявленных нарушений и проблем, а также пути их решения.

Ключевые слова: пандемия, новая коронавирусная инфекция, COVID-19, перепрофилирование медицинских организаций.

COVID-19: New Challenges, New Experiences, New Opportunities

F.V. Samoylova

Samoylova F.V., Federal Service for Surveillance in Healthcare.

The spread of the pandemic of the new coronavirus infection has become a serious challenge for the entire health care system of the Russian Federation and has made significant adjustments to the activities of every medical organization, state institution or public authority. The work of all participants of the healthcare system has undergone the maximum changes: the changes that have taken place obliged them to act as clearly, quickly and in a coordinated manner as possible.

Key words: pandemic, new coronavirus infection, COVID-19, re-profiling of medical organizations.

Уходящий 2020 год уникален тем, что стал глобальным вызовом мировой системе здравоохранения: новая реальность, связанная с дестабилизацией эпидемиологической обстановки, требовала новых решений. Поэтому, подводя итоги, можно сказать, что 2020 год для нашей страны стал годом трансформации во всех сферах, и прежде всего, — в системе здравоохранения.

На первом этапе борьбы с COVID-19 приоритетным направлением стала трансформация деятельности медицинских организаций: перепрофилирование коечного фонда; оснащение стационаров медицинскими изделиями, необходимыми при оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19; внедрение ускоренной системы закупок лекарственных препаратов и средств индивидуальной защиты; мобилизация и обучение медицинского персонала для работы в условиях пандемии.

Производителям медицинской продукции и представителям бизнеса, общественным объединениям и органам государственной власти пришлось к плановым направлениям деятельности добавить новые. При этом скорость работы и принятия решений существенно возросла, а необходимость межведомственного взаимодействия многократно увеличилась.

В привычный уклад деятельности Росздравнадзора также были внесены существенные изменения. Однако миссия Росздравнадзора — повышение эффективности, качества и безопасности системы здравоохранения для граждан Российской Федерации — осталась неизменной (рис. 1).

Если до начала пандемии Росздравнадзор продолжал проведение контрольно-надзорных мероприятий, в результате которых выявлялись нарушения, т.е. некое отклонение от установленного стандарта, и предписывал меры по устранению нарушений, то с ухудшением эпидемической обстановки формат деятельности необходимо было гибко и эффективно перестроить, добавив следующие дополнительные функции:

• заслушивание отчетов территориальных органов Росздравнадзора в режиме видеосвязи с целью постоянного контроля за изменением ситуации в здравоохранении регионов;
• осуществление ежедневных мониторингов по организации оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 и подозрением на него для анализа и оценки следующих параметров:

а) динамика статистических показателей по заболеваемости, смертности и выздоровлению населения с COVID-19;

б) доступность диагностики для пациентов с признаками новой коронавирусной инфекции — внедрение тест-систем на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР-тест-системы), компьютерной томографии (КТ-исследований);

в) эффективность работы амбулаторного звена и службы скорой медицинской помощи;

• контроль за оказанием медицинской помощи в стационарах и госпиталях для больных COVID-19, включая мониторинги занятости перепрофилированного коечного фонда, обеспечения стационаров медицинским кислородом, проведение телемедицинских консультаций в перепрофилированных стационарах с ведущими республиканскими и федеральными клиническими центрами;
• контроль за обеспечением лекарственными препаратами для лечения новой коронавирусной инфекции как в стационарном, так и амбулаторном звеньях; доступность для граждан лекарственных препаратов в розничных аптечных сетях;
• мониторинг наличия в медицинских и аптечных организациях средств индивидуальной защиты и антисептических средств;
• мониторинг доступности оказания медицинской помощи больным с хроническими неинфекционными заболеваниями и др.

Главная цель проведения мониторингов — не только выявление дефектов в организации и оказании медицинской помощи пациентам, но и гибкая разработка конструктивных предложений по устранению нарушений, в т.ч. посредством быстрого внесения изменений в нормативные правовые акты, а также разработка чек-листов для оценки уровня стандартизации процессов в медицинской организации и эффективности управления медицинской деятельностью.

Организация эффективной межведомственной работы с Правительством Российской Федерации, Минздравом России, Минпромторгом, ФАС России и другими ведомствами помогла нивелировать многие проблемы в оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19. Среди основных проблем в диагностике пациентов с признаками новой коронавирусной инфекции — ограничение доступности КТ-исследований, ПЦР-диагностики, сбои в работе амбулаторной службы, чаще всего выражающиеся в длительном ожидании врачей-терапевтов, выдачи постановления о контакте с больным COVID-19 управлениями Роспотребнадзора. Для решения перечисленных проблем применяются следующие инструменты:

• организация «горячих линий» и колл-центров с использованием алгоритма разговора с пациентом для дистанционного динамического наблюдения за состоянием больных с COVID-19;
• открытие амбулаторных КТ-центров и организация дистанционного формата работы рентгенологов;
• проведение ускоренной процедуры государственной регистрации медицинских изделий с целью повышения доступности проведения ПЦР-исследований;
• привлечение к оказанию медицинской помощи частных медицинских организаций;
• межведомственная работа с научными образовательными медицинскими организациями с целью привлечения студентов, ординаторов и профессорско-педагогического состава к работе с больными COVID-19 и др.

Для обеспечения качественного и безопасного лечения пациентов с COVID-19 в стационарах и госпиталях были предприняты следующие шаги:

• проведено перепрофилирование коечного фонда, в т.ч. открыты койки для долечивания на базе санаторно-курортных учреждений, обсервационные койки на базе гостиничных учреждений, что позволило решить проблему с дефицитом свободного коечного фонда;
• применена ускоренная процедура регистрации медицинских изделий, при которой значительно сократилось время проведения испытаний (в 7 раз — для средств индивидуальной защиты, в 3 раза — для аппаратов по искусственной вентиляции легких), что позволило существенно снизить последствия нехватки необходимого медицинского оборудования в стационарах перепрофилированных медицинских организаций;
• налажено межведомственное взаимодействие с Минпромторгом и ФАС России, в т.ч. по выделению дополнительных финансовых средств на улучшение обеспечения стационаров кислородом, а также по регулированию цен производителей на медицинский кислород и недопущению нарушений контрактных обязательств со стороны поставщиков.

Совместная гибкая работа с вышеперечисленными органами государственной власти также позволила предупредить рост цен на лекарственные препараты, используемые при профилактике и лечении пациентов с COVID-19, обеспечить мониторинг закупок и поставок лекарственных препаратов, выявить наличие дефектуры как в аптечной розничной сети, так и в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь пациентам с COVID-19 в стационарных и/или амбулаторных условиях.

Дополнительным инструментом решения проблемы доступности для граждан лекарственных препаратов в аптечных организациях является выдача разрешений на дистанционную торговлю (с возможностью выбора лекарственного препарата в аптеке и доставки его на дом), а также использование системы маркировки ЛП, которая позволяет отследить легальность приобретаемого (получаемого) лекарственного препарата.

В части оказания скорой медицинской помощи (СМП) основными проблемами являются длительное ожидание скорой медицинской помощи, дефицит бригад СМП, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19. Инструментами решения данных проблем стали:

• создание колл-центров по приему и распределению вызовов скорой медицинской помощи;
• выработка предложений по взаимодействию со службой неотложной помощи;
• привлечение к работе студентов медицинских университетов и колледжей;
• выделение санитарного автотранспорта и служб такси для доставки амбулаторных пациентов на КТ-исследования.

Организация оказания медицинской помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями также находится в центре внимания Росздравнадзора. Были выявлены следующие основные проблемы в данной области: нарушение маршрутизации пациентов с учетом перепрофилирования медицинских организаций; ограничение плановой медицинской помощи; несоблюдение сроков оказания медицинской помощи; несоблюдение медицинскими организациями установленных территориальными программами государственных гарантий сроков ожидания медицинской помощи и др. Основными инструментами решения проблем в этой области стали:

• расширение применения телемедицинских консультаций для постоянного контроля за состоянием пациентов из групп риска;
• привлечение к оказанию медицинской помощи частных медицинских организаций для снижения нагрузки на государственный сектор здравоохранения и др.

Пути решения перечисленных выше проблем, выявленных в процессе мониторингов Росздравнадзора, были направлены на обеспечение доступной, качественной и безопасной медицинской помощи гражданам, несмотря на максимальную нагрузку на систему здравоохранения в период пандемии COVID-19.

Приведем некоторые примеры региональных практик, реализация которых положительно повлияла на организацию оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19.

В Ярославской области по итогам проведения Росздравнадзором контрольных мероприятий принято решение об открытии первичного сосудистого отделения для оказания специализированный медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) при наличии или подозрении на них у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (на базе COVID-госпиталя) (рис. 2 — не приводится).

В работу службы скорой медицинской помощи Нижегородской области введено программное обеспечение по взаимодействию СМП с поликлиническими и стационарными звеньями медицинских организаций, позволяющее в автоматическом режиме передавать вызовы в службу неотложной помощи, а также в режиме реального времени отслеживать наличие свободных коек в стационарах (рис. 3; рис. 4 — не приводится).

В Архангельской области для нивелирования проблемы острого дефицита кадров в первичном звене здравоохранения, помимо привлечения к работе студентов, ординаторов медицинских университетов и колледжей, были сформированы резервные бригады из числа медицинских специалистов, находящихся на пенсии.

В Ульяновской области для обеспечения доступности проведения КТ-исследований пациентам с новой коронавирусной инфекцией или подозрением на нее, в т.ч. в амбулаторном звене, были приобретены и введены в эксплуатацию 2 новых компьютерных томографа, открыто 5 амбулаторных КТ-центров.

Росздравнадзор призывает медицинские организации, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан применять все возможные меры для более эффективной работы, в том числе:

• развивать командную работу с использованием мультидисциплинарного подхода;
• налаживать партнерские отношения с пациентами при оказании им медицинской помощи;
• обеспечивать постоянное профессиональное развитие медицинских работников для улучшения их знаний и навыков по вопросам безопасности пациентов;
• формировать единые подходы к управлению качеством и безопасностью медицинской деятельности;
• учитывать и анализировать нежелательные события, связанные с осуществлением медицинской деятельности, использовать информацию о медицинских ошибках для улучшения процессов оказания медицинской помощи;
• принимать управленческие решения на основе фактических данных;
• осуществлять стандартизацию процессов медицинской деятельности, обеспечивая непрерывное совершенствование качества оказываемой пациентам медицинской помощи.

Таким образом, благодаря быстрой мобилизации всех участников системы охраны здоровья — органов здравоохранения всех уровней, медицинских организаций, медицинского персонала, пациентского сообщества — мы приобрели бесценный опыт работы в напряженных условиях пандемии и будем использовать эти знания как возможность для дальнейшего перспективного и эффективного развития системы здравоохранения Российской Федерации.

Подписано в печать

14.12.2020

---