Статья: Что нужно знать главному врачу о сибирской язве

(Дементьева О.В.)

(«Главный врач», 2023, № 10)

Текущий год отметился случаями заболеваний сибирской язвой. Главные врачи медицинских организаций должны знать основы профилактики этого особо опасного заболевания, пути передачи инфекции и алгоритм действий при выявлении больных сибирской язвой.

Сибирская язва (Anthrax) представляет собой острую особо опасную зоонозную бактериальную инфекционную болезнь, возбудитель которой относится ко II группе патогенности. Диагноз сибирской язвы ставится с учетом эпидемиологической обстановки, клинической картины и на основании результатов лабораторных исследований по подтверждению этиологии заболевания.

К неблагополучным эпидемиологическим факторам (факторам риска) относятся:

• проживание/пребывание на территории неблагополучного по сибирской язве населенного пункта;
• деятельность, связанная с разведением скота, переработкой и использованием продуктов животноводства;
• непосредственный контакт с больными сибирской язвой животными, продуктами животноводства (работники боен, мясокомбинатов, пастухи, специалисты в области ветеринарии, фермеры-скотоводы, работники предприятий по переработке шерсти и шкур, выработке костной муки);
• участие в уходе за больными сибирской язвой животными и вынужденном их убое;
• участие в разделке туш, захоронении трупов павших животных;
• участие в разделке мяса и мясопродуктов, приготовлении из них пищи в случаях болезни животных сибирской язвой или их вынужденного убоя;
• прием в пищу блюд из мяса и мясопродуктов от животных в случаях болезни животных сибирской язвой и их вынужденного убоя;
• контакт со случайно приобретенными сырьем (шерсть, шкуры, волосы, щетина и другими) и продукцией животноводства;
• контакт с шерстяными и кожаными изделиями, особенно импортированными из эндемичных по сибирской язве стран;
• контакт с почвой при выполнении сельскохозяйственных, гидромелиоративных, строительных, геологических, изыскательских, экспедиционных и прочих работ, связанных с выемкой и перемещением на энзоотичных территориях (на территориях сибиреязвенных захоронений и прочих почвенных очагов сибирской язвы);
• выполнение лабораторных работ с материалом, подозрительным на содержание возбудителя сибирской язвы, с культурами сибиреязвенного микроба.

Клиническими данными являются:

• случай с типичной клинической картиной одной из форм сибирской язвы;
• случай любых проявлений инфекционного заболевания с наличием в анамнезе контакта с животным с подтвержденным диагнозом сибирской язвы;
• случай заболевания с характерной клинической картиной одной из форм сибирской язвы у лиц, профессионально связанных с животноводством, переработкой сырья животного происхождения.

При планировании противоэпидемических и профилактических мероприятий выделяют:

• эпизоотический очаг, определяемый в соответствии с требованиями законодательства в области ветеринарии;
• территорию, на которой зарегистрированы случаи заболевания людей (далее — эпидемический очаг). Границами эпидемического очага определяется территория, на которой находятся люди, имеющие риск заражения с учетом особенностей социально-бытовой обстановки и среды, в которой пребывает источник инфекции;
• населенный пункт, животноводческую ферму, пастбище, урочище, на территории которого обнаружен эпизоотический очаг, независимо от срока давности его возникновения (далее — стационарно неблагополучный пункт). В зависимости от кратности и периодичности проявления эпизоотической и (или) эпидемической активности стационарно неблагополучные по сибирской язве пункты разделяют на манифестные (активно неблагополучные) и неманифестные (неактивные). В манифестных пунктах периодически проявляются эпизоотическая и (или) эпидемическая активность. Манифестные пункты разделяют на действующие (заболевания сибирской язвой возникают в них ежегодно или с интервалами до 5 лет) либо рецидивирующие (заболевания возникают периодически, с интервалами в 5 и более лет). Неманифестные пункты не проявляют активности в течение 10 и более лет после регистрации в них последних заболеваний;
• места захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы (сибиреязвенные захоронения — земляные ямы, скотомогильники, биотермические ямы), случайно образованные почвенные очаги (ограниченные по площади и связанные с местами падежа и прирезки заболевших сибирской язвой животных) (далее — почвенный очаг). Почвенные очаги также включают поля без определенных границ, на которых ранее наблюдался массовый падеж животных, связанный с сибирской язвой (далее — моровые поля);
• угрожаемую территорию с наличием очагов сибирской язвы, в том числе почвенных, где имеется угроза возникновения случаев заболевания людей сибирской язвой.

Возбудитель сибирской язвы — Bacillus anthracis — существует в бациллярной (вегетативной капсульной и бескапсульной) и споровой формах. Споровая форма чрезвычайно устойчива к внешним воздействиям, что способствует сохранению жизнеспособности и вирулентности возбудителя в течение нескольких десятилетий.

Основными источниками возбудителя сибирской язвы для человека являются сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи, олени), больные сибирской язвой. Резервуаром возбудителя сибирской язвы служит почва.

Механизм передачи возбудителя зависит от условий заражения и реализуется преимущественно контактным, а также пищевым и воздушно-пылевым путем. Возможна трансмиссивная передача возбудителя, которая реализуется при укусах инфицированными кровососущими членистоногими.

Сибирская язва у людей носит профессиональный или профессионально-бытовой характер. Контингентами высокого риска заражения являются сельскохозяйственные рабочие, работники животноводческих ферм, специалисты в области ветеринарии, а также частные лица, занятые в разведении и переработке сельскохозяйственных животных, принимающие участие в вынужденном убое и разделке туш животных, не прошедших ветеринарно-санитарную экспертизу. Сибирская язва имеет преимущественно летне-осеннюю сезонность.

Клинические формы

Инкубационный период заболевания может быть от нескольких часов до 8 календарных дней, чаще он составляет 2 — 3 календарных дня.

В зависимости от путей заражения у человека развиваются кожная (карбункулезная, эдематозная, буллезная, эризипелоидная разновидности), легочная, орофарингеальная, гастроинтестинальная, инъекционная, первичная септическая формы сибирской язвы. Любая форма может осложниться генерализацией инфекции с развитием вторичного сибиреязвенного сепсиса, инфекционно-токсического шока и сибиреязвенного менингита. Описаны редкие случаи первичного сибиреязвенного менингита. Желудочно-кишечная и легочная формы болезни могут быть как первичные, так и вторичные при гематогенном распространении инфекции. Течение инфекционного процесса при кожной форме сибирской язвы может быть легким, средней степени тяжести и тяжелым, для остальных форм характерно преимущественно тяжелое и крайне тяжелое течение.

Восприимчивость к сибирской язве людей связана с путями заражения и величиной инфицирующей дозы. Развитие постинфекционного иммунитета определяется тяжестью перенесенного заболевания. Постинфекционный иммунитет вырабатывается при тяжелом течении сибирской язвы, при среднетяжелом и легком течении инфекционного процесса иммунитет сохраняется не всегда, в связи с чем не исключены повторные случаи заражения.

Выявление, учет и регистрация случаев заболеваний людей сибирской язвой

При обращении человека с подозрением на заболевание сибирской язвой за медицинской помощью медицинские работники должны принять меры по его экстренной госпитализации с целью дифференциальной диагностики и лечения вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного осмотра.

Больных, а также лиц с подозрением на заболевание сибирской язвой госпитализируют в инфекционные стационары (отделения) с соблюдением требований биологической безопасности и обеспечением противоэпидемического режима на всех этапах оказания медицинской помощи. Госпитализация осуществляется санитарным транспортом. Соблюдение требований биологической безопасности на этапах транспортировки и оказания медицинской помощи обеспечивает руководитель соответствующей медицинской организации.

Информация о случае заболевания (подозрении) сибирской язвой незамедлительно передается в территориальный орган Роспотребнадзора, который информирует центральный аппарат Роспотребнадзора и направляет внеочередное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации в срок не позднее 12 часов после выявления больного или подозрительного на заболевание сибирской язвой. О выявлении больного или подозрительного на заболевание сибирской язвой человека (людей) также информируется орган исполнительной власти субъекта РФ в области ветеринарии и подведомственные ему организации.

Полноту, достоверность и своевременность учета случаев заболеваний сибирской язвой, а также оперативное и полное сообщение о них в органы Роспотребнадзора должны обеспечить руководители медицинских организаций, выявивших больного.

По окончании эпидемиологического расследования составляется акт эпидемиологического расследования очага сибирской язвы с установлением причинно-следственной связи.

Лабораторные исследования клинического, секционного и полевого материала при подозрении на сибирскую язву проводятся лабораториями, имеющими санитарно-эпидемиологическое заключение (разрешение) на работу с возбудителем сибирской язвы.

Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев сибирской язвы среди людей

При получении экстренного извещения о случае заболевания или подозрения на заболевание людей сибирской язвой специалистами органов и учреждений Роспотребнадзора проводится эпидемиологическое расследование с организацией комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем и с групповой заболеваемостью людей составляется акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагноза и причинно-следственной связи, приведшей к формированию очага. В случае регистрации профессионального заболевания (заболевание сибирской язвой, связанное с профессиональной деятельностью) составляется акт расследования профессионального заболевания.

По результатам расследования очага территориальные органы Роспотребнадзора направляют в органы исполнительной власти субъекта РФ информацию об очаге, представляют на рассмотрение и утверждение оперативный план комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий для принятия решений по локализации и ликвидации очага инфекции.

В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага сибирской язвы, включающий:

• установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску заражения;
• активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов;
• медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения (8 календарных дней) с ежедневным осмотром кожных покровов и двукратным измерением температуры тела;
• назначение лицам, подвергшимся риску заражения, экстренной профилактики антибактериальными препаратами по утвержденной схеме;
• взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований. Объем и число проб определяются специалистом, отвечающим за организацию эпидемиологического расследования;
• введение запрета на использование сырья животного происхождения, с которым связано формирование очага, а также пищевых продуктов, с которыми связано формирование очага;
• приостановку работ, запрещение пребывания людей на территории вероятного почвенного очага в случае наличия связи с заболеваниями людей;
• проведение внеплановых мероприятий по контролю санитарно-эпидемиологического состояния организаций (хозяйства, производства), с которыми связано формирование очага;
• уничтожение павших животных и продуктов животноводства, кожевенных и меховых производств и других, которые явились вероятными источниками инфекции и (или) факторами передачи возбудителя инфекции, осуществляется в соответствии с требованиями законодательства в области ветеринарии;
• организацию дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий в очаге;
• введение наблюдения за системой водоснабжения, благоустройством территории и соблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях, вовлеченных в эпидемический процесс;
• организацию работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики сибирской язвы среди населения.

Введение и отмена ограничительных мероприятий (карантина) в субъекте РФ или на территории отдельных районов, городов, населенных пунктов осуществляются органами исполнительной власти субъекта РФ на основании предписания органа, осуществляющего санитарно-эпидемиологический надзор.

Дезинфекционные мероприятия

Целью дезинфекции при сибирской язве является исключение возможности накопления возбудителя сибирской язвы в производственных помещениях, на оборудовании, средствах транспорта, спецодежде, обуви, посуде и других объектах путем их обеззараживания, а также снижения численности членистоногих и грызунов, являющихся переносчиками возбудителя сибирской язвы, путем проведения дезинсекционных и дератизационных мероприятий.

Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия в очагах сибирской язвы проводят специализированные организации дезинфекционного профиля.

Организация и проведение профилактических дезинфекционных мероприятий, направленных на предупреждение заражения людей сибирской язвой, осуществляются органами исполнительной власти субъектов РФ.

Противоэпидемические мероприятия в медицинских организациях

Лица с подозрением на заболевание сибирской язвой подлежат немедленной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую помощь инфекционным больным. Оказание медицинской помощи больным сибирской язвой в общих терапевтических отделениях не допускается.

При массовом поступлении пациентов в инфекционный стационар (отделение) проводится медицинская сортировка с целью распределения на группы и недопущения совместного пребывания лиц с характерной типичной клинической картиной заболевания и лиц с другими проявлениями инфекционных болезней.

Лица, контактировавшие с больными (подозрительными на заболевание) людьми или животными (трупами животных), а также обсемененными спорами возбудителя сибирской язвы объектами внешней среды (далее — контактные лица), могут быть госпитализированы в провизорное отделение (отделение с койками, развернутыми для провизорной госпитализации), развернутое на базе терапевтического стационара (отделения). В случае необходимости ухода за детьми, инвалидами, а также за другими лицами, нуждающимися в уходе, контактные лица могут госпитализироваться совместно.

Лечение больных сибирской язвой проводится в соответствии с требованиями к оказанию медицинской помощи.

При поступлении больных с тяжелыми формами сибирской язвы оказание им реанимационной помощи в общих отделениях реанимации не допускается.

При поступлении больных сибирской язвой в МО работа клинико-диагностических лабораторий проводится по утвержденному плану мероприятий в условиях поступления больных с особо опасными инфекционными болезнями (далее — план перепрофилирования) в соответствии с требованиями главы IV СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» <1>.

---

<1> СанПиН 3.3686-21 утвержден Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4.

Ответственными за разработку и утверждение плана перепрофилирования, в том числе перевода на строгий противоэпидемический режим, являются органы исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья (министерства, департаменты, управления здравоохранения). Указанные планы согласовываются с территориальными органами Роспотребнадзора.

Захоронение людей, умерших от сибирской язвы

Трупы людей, умерших от сибирской язвы, с лабораторным подтверждением диагноза вскрытию не подвергаются. При необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного производит только врач-патологоанатом (в том числе в присутствии специалиста-эпидемиолога, специалиста по особо опасным инфекциям) с последующей заключительной дезинфекцией помещений, всех предметов, инструментария, в том числе бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви.

Все манипуляции с трупом при подготовке его к захоронению проводит персонал медицинских организаций с соблюдением требований биологической безопасности. Родственникам разъясняются требования безопасности при прощании с умершим.

До выноса из помещения труп укладывают в гроб, выстланный пластиковой пленкой, такой же пленкой плотно накрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. Под пленку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.

В случае отсутствия гроба допускается захоронение трупов людей, завернутых в простыню, смоченную дезинфицирующим раствором. На дно могилы и на уложенный труп насыпается хлорная известь.

Кремацию и захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, производят на обычном кладбище, в общих крематориях в соответствии с правилами захоронения умерших.

Перевозку трупа на кладбище или в крематорий осуществляют на любом транспорте в металлическом или плотно закрытом деревянном гробу в сопровождении специалистов территориальных органов, уполномоченных на осуществление санитарно-эпидемиологического контроля.

По месту жительства больного (трупа) проводят дезинфекцию предметов, которые могли быть контаминированы возбудителем (сырье животного происхождения, одежда, обувь, кухонная посуда и другие).

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения возникновения и распространения сибирской язвы

В целях предупреждения возникновения и распространения сибирской язвы органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:

• оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;
• наблюдение за динамикой и структурой заболеваемости (в том числе постоянное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающим мониторинг заболеваемости, слежение за циркуляцией возбудителя);
• наблюдение за эффективностью проводимых мероприятий;
• мониторинг за циркуляцией возбудителя, выявление, учет, паспортизация и слежение за проявлением активности стационарно неблагополучных пунктов;
• составление и актуализация перечня стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов и постоянный обмен информацией между заинтересованными органами об эпидемических и эпизоотических проявлениях сибирской язвы на данной территории;
• ежегодное проведение анализа ситуации по сибирской язве с учетом количества выявленных стационарно неблагополучных пунктов и динамики проявления их активности;
• наблюдение за проведением профилактической вакцинации лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения сибирской язвой.

Органы исполнительной власти субъектов РФ в рамках организации мер по обеспечению безопасности сибиреязвенных захоронений:

• проводят работы по содержанию в надлежащем санитарном состоянии сибиреязвенных скотомогильников, биотермических ям, отдельных старых захоронений животных, павших от сибирской язвы;
• принимают меры по обеззараживанию почвы в местах с достоверно установленными границами захоронений трупов животных, павших от сибирской язвы;
• обеспечивают меры к оборудованию достаточного количества убойных пунктов и площадок с целью исключения в населенных пунктах подворного убоя животных без ветеринарно-санитарной экспертизы;
• обеспечивают контроль недопущения использования территорий, находящихся в санитарно-защитной зоне сибиреязвенного захоронения, для проведения какой-либо хозяйственной деятельности (в том числе организации пастбищ, пашни, огородов, водопоев, работ, связанных с выемкой и перемещением грунта, строительства жилых, общественных, промышленных или сельскохозяйственных зданий и сооружений);
• совместно с органами Роспотребнадзора и Россельхознадзора, а также органом исполнительной власти субъекта РФ в области ветеринарии ведут учет стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов и угрожаемых территорий, составляют кадастр стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов и сибиреязвенных захоронений в субъектах РФ и ежегодно актуализируют данную информацию.

Все выявленные стационарно неблагополучные по сибирской язве пункты и расположенные на их территориях почвенные очаги инфекции (в том числе сибиреязвенные захоронения, места падежа, прирезки, случайные захоронения павших от сибирской язвы животных, моровые поля) наносятся территориальными органами Россельхознадзора на карту местности с обозначением на них места и границ почвенных очагов сибирской язвы, для сибиреязвенных захоронений указываются географические координаты. Копии карт хранятся в журналах учета эпизоотических очагов.

На угрожаемых территориях в субъектах РФ формируются эпидемиологические запасы, в том числе резервы медицинских иммунобиологических препаратов, лекарственных, дезинфекционных средств, средств индивидуальной защиты, используемых при ликвидации очагов сибирской язвы.

Профилактические мероприятия

Специфическая профилактика сибирской язвы проводится в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, инструкциями по применению вакцин и включает проведение профилактической вакцинации против сибирской язвы людям и животным.

Вакцинации против сибирской язвы в плановом порядке подлежат лица, по роду деятельности подвергающиеся риску заражения в процессе манипуляций с материалами, подозрительными на обсемененность возбудителем, или при работе с культурами возбудителя.

К контингентам риска, подлежащим профилактическим прививкам в плановом порядке, относятся:

• лица, занятые на работах по предубойному содержанию скота, а также по убою, снятию шкур и разделке туш;
• лица, работающие в животноводческих предприятиях, мясобойнях, мясокомбинатах, кожевенных заводах, шерстомойных фабриках, предприятиях по изготовлению мясокостной муки и костного клея и другие лица в соответствии с национальным календарем профилактических прививок;
• лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной обработкой сырья животного происхождения (мяса, шкур, шерсти, костей, эндокринно-ферментного сырья и другие);
• лица, выполняющие сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные работы на угрожаемых территориях;
• лица, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителей сибирской язвы, а также с культурами возбудителя.

Определение других контингентов риска, подлежащих вакцинации против сибирской язвы по эпидпоказаниям (в очаге, при риске распространения инфекции и другие), проводят органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Решение о проведении и объеме профилактической вакцинации людей против сибирской язвы принимается органами санитарно-эпидемиологического надзора с учетом эпизоотических и эпидемических показаний.

Ответственными за организацию и проведение вакцинации населения против сибирской язвы являются органы исполнительной власти в субъектах РФ в области охраны здоровья, которые разрабатывают и согласовывают с территориальными органами Роспотребнадзора план проведения иммунизации населения.

Контроль за проведением вакцинации, транспортировкой и хранением иммунобиологических препаратов проводят органы санитарно-эпидемиологического надзора.

Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики сибирской язвы

Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению подробной информации о сибирской язве, путях и источниках заражения, основных симптомах заболевания, мерах личной и общественной профилактики.

В гигиеническом воспитании населения по профилактике сибирской язвы участвуют органы исполнительной и муниципальной власти, медицинские и образовательные организации, органы и организации, осуществляющие санитарно-эпидемиологический надзор, территориальные органы Россельхознадзора.

Подписано в печать

26.09.2023

---