---
title: "Статья: Что нового в десятой версии рекомендаций"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-chto-novogo-v-desyatoy-versii"
---

## Статья: Что нового в десятой версии рекомендаций

# Статья: Что нового в десятой версии рекомендаций

(Кравцова М., Воронина Е.)

("Фармацевтический вестник", 2021, N 7)


<div align="right">

<a id="p100001"></a>*"Фармацевтический вестник", 2021, N 7*

</div>


<a id="p100002"></a>ЧТО НОВОГО В ДЕСЯТОЙ ВЕРСИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ


## <a id="p100003"></a>Мутации коронавируса


<a id="p100004"></a>Появление мутаций - естественный процесс для РНК-вирусов. Минздрав впервые систематизировал варианты коронавирусов, которые выявили в России. Они отличаются от уханьского штамма образца декабря 2019 года.
<a id="p100005"></a>Первые мутации начали менять вирус в январе 2020 года. Так появились линии S, потом O. Следующие мутации циркулирующих коронавирусов привели к появлению линий V и G.
<a id="p100006"></a>Линия G разделилась в феврале 2020 года. Большая часть циркулирующих в России коронавирусов принадлежит двум "ветвям" линии G. Она имеет мутацию в белке "шипа", которые образуют "корону".
<a id="p100007"></a>Доказательства влияния мутаций на диагностические тесты и вакцины пока отсутствуют, указал Минздрав <1>.

<a id="p100008"></a>

---

<a id="p100009"></a><1> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).


## <a id="p100010"></a>Лечение до подтверждения COVID-19



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="29%"><col width="4%"><col width="30%"><col width="4%"><col width="29%"></colgroup>
<tr><td colspan="6"><a id="p100011"></a>До подтверждения диагноза COVID-19 Минздрав по-прежнему рекомендует препараты для лечения сезонных респираторных вирусных инфекций <a href="#p100019">&lt;2&gt;</a>:</td></tr>
<tr><td><a id="p100012"></a>1</td><td><a id="p100013"></a>интраназальные формы интерферона-альфа;</td><td><a id="p100014"></a>2</td><td><a id="p100015"></a>индукторы интерферона;</td><td><a id="p100016"></a>3</td><td><a id="p100017"></a>противовирусные препараты с широким спектром активности, такие как "Умифеновир".</td></tr>
</table>



<a id="p100018"></a>

---

<a id="p100019"></a><2> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).

<a id="p100020"></a>Примечание. В исследованиях IN VITRO "Умифеновир" показал способность специфически подавлять вирус SARS-COV-2, вызывающий новую коронавирусную инфекцию, указано в инструкции "АРБИДОЛ МАКСИМУМ" <3>.

<a id="p100021"></a>

---

<a id="p100022"></a><3> Инструкция ЛП-002690 от 21.01.2021.


## <a id="p100023"></a>Лечение после подтверждения COVID-19


<a id="p100024"></a>Минздрав разделил схемы лечения амбулаторных и госпитализированных пациентов. Впервые выделены приоритетные схемы среди больных COVID-19, проходящих лечение на дому.
<a id="p100025"></a>Основу составляет "Фавипиравир" (схема) <4>.

<a id="p100026"></a>

---

<a id="p100027"></a><4> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).


<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="12%"><col width="20%"><col width="4%"><col width="23%"><col width="4%"><col width="15%"><col width="3%"></colgroup>
<tr><td rowspan="9"><a id="p100028"></a>СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ COVID-19 <a href="#p100051">&lt;5&gt;</a></td><td colspan="7"><a id="p100029"></a>Легкие формы</td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100030"></a>СХЕМА 1 (ПРИОРИТЕТНАЯ):</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100031"></a>"Фавипиравир"</td><td><a id="p100032"></a>+</td><td><a id="p100033"></a>интраназальные формы<br>ИФН-альфа</td><td><a id="p100034"></a>+</td><td><a id="p100035"></a>"Парацетамол"</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100036"></a>СХЕМА 2</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100037"></a>"Гидроксихлорохин"</td><td><a id="p100038"></a>+</td><td><a id="p100039"></a>интраназальные формы<br>ИФН-альфа</td><td><a id="p100040"></a>+</td><td><a id="p100041"></a>"Парацетамол"</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100042"></a>СХЕМА 3</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100043"></a>"Умифеновир"</td><td><a id="p100044"></a>+</td><td><a id="p100045"></a>интраназальные формы<br>ИФН-альфа</td><td><a id="p100046"></a>+</td><td><a id="p100047"></a>"Парацетамол"</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100048"></a>Среднетяжелые формы</td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100049"></a>Схемы 1, 2 и 3 не меняются.<br>При наличии факторов риска тромбообразования врач дополнительно может назначить: "Ривароксабан", "Апиксабан" или "Дабигатран" (препарат второй линии).</td></tr>
</table>



<a id="p100050"></a>

---

<a id="p100051"></a><5> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).

<a id="p100052"></a>Препараты с противовирусным действием необходимо принимать при появлении первых симптомов. Рекомендуемая продолжительность противовирусной терапии - 7 - 8 дней.
<a id="p100053"></a>COVID-19 - вирусная инфекция, не является показанием для назначения антибиотиков. Только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции врач может решить вопрос в пользу антибактериальной терапии.
<a id="p100054"></a>Больным среднетяжелой формой COVID-19, которые получают лечение на дому, врач может назначить антитромботическую терапию. Минздрав определил ситуации, при которых существует высокий риск тромбоза. В этих случаях антикоагулянты могут быть назначены, если вероятность кровотечения низкая. Минздравом разрешены три прямых пероральных антикоагулянта: "Ривароксабан", "Апиксабан", при отсутствии - "Дабигатран".

<a id="p100055"></a>Примечание. Бактериальные инфекции нечасто осложняют течение COVID-19. Подавляющее большинство больных COVID-19, особенно при легком и среднетяжелом течении, не нуждаются в назначении антибактериальной терапии (Временные методические рекомендации Минздрава, версия 10 (08.02.2021).


## <a id="p100056"></a>Откуда взялся вирус?


<a id="p100057"></a>В феврале 2021 года группа экспертов, отобранная ВОЗ для расследования происхождения вируса, вызвавшего пандемию COVID-19, смогла предоставить новые данные об этой инфекции. Специалистам удалось увидеть в его происхождении связь с аналогичными вирусами летучих мышей и панголинов, что подтверждает основную теорию о нелегальных рынках в Ухане. В XXI веке произошло три "скачка" коронавирусов с животных на человека, в результате чего вирусы SARS-CoV, MERS-CoV, SARS-CoV-2 начали циркуляцию в нашей популяции <6>.

<a id="p100058"></a>

---

<a id="p100059"></a><6> WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard. URL: https://covid19.who.int/ (дата обращения: 03.03.2021).


## <a id="p100060"></a>Лечение COVID-19 у детей


<a id="p100061"></a>Дети болеют редко. По статистике, они составляют только 2% <7> среди пациентов с симптомами COVID-19.

<a id="p100062"></a>

---

<a id="p100063"></a><7> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).

<a id="p100064"></a>При легком и среднетяжелом течении инфекции у детей разрешены препараты интерферона-альфа. В возрасте старше шести лет возможно применение "Умифеновира" <8>.

<a id="p100065"></a>

---

<a id="p100066"></a><8> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).


## <a id="p100067"></a>Профилактика COVID-19


<a id="p100068"></a>Иммунопрофилактика - один из наиболее перспективных методов предупреждения инфекции. Сейчас доступна вакцина НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи ("Гам-КОВИД-Вак") на основе аденовируса человека. Клинические испытания завершают другие иммунобиологические препараты: пептидная вакцина, разработанная ГНЦ "Вектор" ("ЭпиВакКорона"), и инактивированная вакцина, созданная ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН ("КовиВак").
<a id="p100069"></a>Наряду с вакцинацией предусмотрены схемы медикаментозной профилактики COVID-19:
<a id="p100070"></a>интраназальные формы интерферона-альфа или интерферона-альфа2бета (беременные) и/или "Умифеновир" <9>.

<a id="p100071"></a>

---

<a id="p100072"></a><9> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).


## <a id="p100073"></a>Что фармацевт должен знать про препараты для лечения COVID-19?


<a id="p100074"></a>"Фавипиравир" оказывает тератогенное действие. Перед началом приема препарата следует провести тест на беременность, прием "Фавипиравира" возможен при отрицательном тесте на беременность. В течение месяца для женщин или трех месяцев для мужчин необходимо использовать эффективные методы контрацепции <10>.

<a id="p100075"></a>

---

<a id="p100076"></a><10> Инструкция ЛП-006288.

<a id="p100077"></a>"Ремдесивир" можно использовать только в условиях стационара <11>.

<a id="p100078"></a>

---

<a id="p100079"></a><11> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).

<a id="p100080"></a>"Умифеновир" разрешен к применению у детей старше шести лет <12>. Возможно применение с осторожностью во втором и третьем триместрах беременности после консультации с врачом (первый триместр является противопоказанием к применению) <13>.

<a id="p100081"></a>

---

<a id="p100082"></a><12> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).
<a id="p100083"></a><13> Инструкция ЛП-006288.

<a id="p100084"></a>"Апиксабан", "Ривароксабан" и "Дабигатран" противопоказаны детям до 18 лет, во время беременности и лактации.
<a id="p100085"></a>Следует соблюдать осторожность при приеме "Апиксабана", "Ривароксабана" и "Дабигатрана" с препаратами и БАД, содержащими зверобой <14> - <16>.

<a id="p100086"></a>

---

<a id="p100087"></a><14> Инструкция ЛП-002007.
<a id="p100088"></a><15> Инструкция ЛП-002318.
<a id="p100089"></a><16> Инструкция ЛП-000872.

<a id="p100090"></a>"Ривароксабан" и "Дабигатран" следует использовать у женщин детородного возраста при условии адекватной контрацепции <17>, <18>.

<a id="p100091"></a>

---

<a id="p100092"></a><17> Инструкция ЛП-002318.

<div align="center">

<a id="p100093"></a><18> Инструкция ЛП-000872.

</div>


<a id="p100094"></a> ![Что фармацевт должен знать про препараты для лечения COVID-19?](https://i.bukva.ai/M3bE9p21/img_0.png) 


<a id="p100095"></a>

---

<a id="p100096"></a><19> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).

<div align="right">

<a id="p100097"></a>М. Кравцова

<a id="p100098"></a>Е. Воронина

</div>

<a id="p100099"></a>Подписано в печать
11.03.2021



<a id="p100100"></a>

---