Статья: Что нового в десятой версии рекомендаций
Актуально на 07.11.2026.
Как цитировать: Статья: Что нового в десятой версии рекомендаций. https://bukva.ai/docs/statya-chto-novogo-v-desyatoy-versii
(Кравцова М., Воронина Е.)
(«Фармацевтический вестник», 2021, № 7)
ЧТО НОВОГО В ДЕСЯТОЙ ВЕРСИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Мутации коронавируса
Появление мутаций — естественный процесс для РНК-вирусов. Минздрав впервые систематизировал варианты коронавирусов, которые выявили в России. Они отличаются от уханьского штамма образца декабря 2019 года.
Первые мутации начали менять вирус в январе 2020 года. Так появились линии S, потом O. Следующие мутации циркулирующих коронавирусов привели к появлению линий V и G.
Линия G разделилась в феврале 2020 года. Большая часть циркулирующих в России коронавирусов принадлежит двум «ветвям» линии G. Она имеет мутацию в белке «шипа», которые образуют «корону».
Доказательства влияния мутаций на диагностические тесты и вакцины пока отсутствуют, указал Минздрав <1>.
<1> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).
Лечение до подтверждения COVID-19
| До подтверждения диагноза COVID-19 Минздрав по-прежнему рекомендует препараты для лечения сезонных респираторных вирусных инфекций <2>: | |||||
| 1 | интраназальные формы интерферона-альфа; | 2 | индукторы интерферона; | 3 | противовирусные препараты с широким спектром активности, такие как «Умифеновир». |
<2> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).
Примечание. В исследованиях IN VITRO «Умифеновир» показал способность специфически подавлять вирус SARS-COV-2, вызывающий новую коронавирусную инфекцию, указано в инструкции «АРБИДОЛ МАКСИМУМ» <3>.
<3> Инструкция ЛП-002690 от 21.01.2021.
Лечение после подтверждения COVID-19
Минздрав разделил схемы лечения амбулаторных и госпитализированных пациентов. Впервые выделены приоритетные схемы среди больных COVID-19, проходящих лечение на дому.
Основу составляет «Фавипиравир» (схема) <4>.
<4> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).
| СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ COVID-19 <5> | Легкие формы | ||||||
| СХЕМА 1 (ПРИОРИТЕТНАЯ): | |||||||
| «Фавипиравир» | + | интраназальные формы ИФН-альфа | + | «Парацетамол» | |||
| СХЕМА 2 | |||||||
| «Гидроксихлорохин» | + | интраназальные формы ИФН-альфа | + | «Парацетамол» | |||
| СХЕМА 3 | |||||||
| «Умифеновир» | + | интраназальные формы ИФН-альфа | + | «Парацетамол» | |||
| Среднетяжелые формы | |||||||
| Схемы 1, 2 и 3 не меняются. При наличии факторов риска тромбообразования врач дополнительно может назначить: «Ривароксабан», «Апиксабан» или «Дабигатран» (препарат второй линии). | |||||||
<5> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).
Препараты с противовирусным действием необходимо принимать при появлении первых симптомов. Рекомендуемая продолжительность противовирусной терапии — 7 - 8 дней.
COVID-19 — вирусная инфекция, не является показанием для назначения антибиотиков. Только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции врач может решить вопрос в пользу антибактериальной терапии.
Больным среднетяжелой формой COVID-19, которые получают лечение на дому, врач может назначить антитромботическую терапию. Минздрав определил ситуации, при которых существует высокий риск тромбоза. В этих случаях антикоагулянты могут быть назначены, если вероятность кровотечения низкая. Минздравом разрешены три прямых пероральных антикоагулянта: «Ривароксабан», «Апиксабан», при отсутствии — «Дабигатран».
Примечание. Бактериальные инфекции нечасто осложняют течение COVID-19. Подавляющее большинство больных COVID-19, особенно при легком и среднетяжелом течении, не нуждаются в назначении антибактериальной терапии (Временные методические рекомендации Минздрава, версия 10 (08.02.2021).
Откуда взялся вирус?
В феврале 2021 года группа экспертов, отобранная ВОЗ для расследования происхождения вируса, вызвавшего пандемию COVID-19, смогла предоставить новые данные об этой инфекции. Специалистам удалось увидеть в его происхождении связь с аналогичными вирусами летучих мышей и панголинов, что подтверждает основную теорию о нелегальных рынках в Ухане. В XXI веке произошло три «скачка» коронавирусов с животных на человека, в результате чего вирусы SARS-CoV, MERS-CoV, SARS-CoV-2 начали циркуляцию в нашей популяции <6>.
<6> WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard. URL: https://covid19.who.int/ (дата обращения: 03.03.2021).
Лечение COVID-19 у детей
Дети болеют редко. По статистике, они составляют только 2% <7> среди пациентов с симптомами COVID-19.
<7> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).
При легком и среднетяжелом течении инфекции у детей разрешены препараты интерферона-альфа. В возрасте старше шести лет возможно применение «Умифеновира» <8>.
<8> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).
Профилактика COVID-19
Иммунопрофилактика — один из наиболее перспективных методов предупреждения инфекции. Сейчас доступна вакцина НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи («Гам-КОВИД-Вак») на основе аденовируса человека. Клинические испытания завершают другие иммунобиологические препараты: пептидная вакцина, разработанная ГНЦ «Вектор» («ЭпиВакКорона»), и инактивированная вакцина, созданная ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН («КовиВак»).
Наряду с вакцинацией предусмотрены схемы медикаментозной профилактики COVID-19:
интраназальные формы интерферона-альфа или интерферона-альфа2бета (беременные) и/или «Умифеновир» <9>.
<9> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).
Что фармацевт должен знать про препараты для лечения COVID-19?
«Фавипиравир» оказывает тератогенное действие. Перед началом приема препарата следует провести тест на беременность, прием «Фавипиравира» возможен при отрицательном тесте на беременность. В течение месяца для женщин или трех месяцев для мужчин необходимо использовать эффективные методы контрацепции <10>.
«Ремдесивир» можно использовать только в условиях стационара <11>.
<11> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).
«Умифеновир» разрешен к применению у детей старше шести лет <12>. Возможно применение с осторожностью во втором и третьем триместрах беременности после консультации с врачом (первый триместр является противопоказанием к применению) <13>.
<12> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).
«Апиксабан», «Ривароксабан» и «Дабигатран» противопоказаны детям до 18 лет, во время беременности и лактации.
Следует соблюдать осторожность при приеме «Апиксабана», «Ривароксабана» и «Дабигатрана» с препаратами и БАД, содержащими зверобой <14> — <16>.
«Ривароксабан» и «Дабигатран» следует использовать у женщин детородного возраста при условии адекватной контрацепции <17>, <18>.
<19> Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).
11.03.2021