Статья: Что должен знать главный врач о профилактике холеры

(Гордеев И.А.)

(«Главный врач», 2022, № 7)

«Главный врач», 2022, № 7

В летний период возрастает риск возникновения вспышек холеры. Холера относится к особо опасным инфекционным болезням и может вызвать чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Входит в перечень болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации. В связи с этим в органах и учреждениях Роспотребнадзора, органах управления здравоохранением и медицинских организациях должны быть заранее разработаны планы по ликвидации вспышек холеры, включающие резервирование инфекционных коек, формирование запаса лекарственных и дезинфекционных средств, средств индивидуальной защиты, обучение персонала. Все работники амбулаторной и больничной сети должны быть проинформированы о риске возникновения единичных случаев или вспышек холеры, иметь четкое представление о симптомах этой болезни и своих действиях в случае обнаружения больного или подозрительного на заболевание холерой.

Основным нормативно-правовым документом по профилактике холеры являются санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (раздел XXV), утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4. При опасности возникновения холеры издаются соответствующие нормативно-правовые акты органов управления здравоохранением и Роспотребнадзора. В медицинских организациях должны быть разработаны и утверждены соответствующие локальные документы по всем направлениям деятельности в области профилактики холеры (в части, отнесенной к их компетенции).

Холера представляет собой особо опасную инфекционную болезнь с диарейным синдромом, фекально-оральным механизмом передачи возбудителя инфекции, водным, пищевым и контактным путями распространения. Ее возбудителями являются токсигенные штаммы Vibrio cholerae O1 и O139 серогрупп, содержащие гены ctxAB и tcpA-F, отвечающие за синтез холерного токсина и токсин-корегулируемых пилей адгезии и склонные к эпидемическому распространению (эпидемически значимые штаммы).

Нетоксигенные штаммы холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп, у которых отсутствуют гены ctxAB и tcpA-F или только ген ctxAB (ctxAB-tcpA-F+), относят к эпидемически незначимым. Они вызывают спорадические (единичные) случаи заболевания или вспышки (при общем источнике инфицирования) заболевания с клиническими проявлениями гастроэнтерита, не склонные к эпидемическому распространению.

Мероприятия по профилактике холеры, направленные на предупреждение возникновения заболеваний холерой среди населения, завоза (заноса) из-за рубежа и распространения на территории Российской Федерации, проводят в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами, нормативными документами Роспотребнадзора и разрабатываемыми в субъектах РФ комплексными планами по санитарной охране (или разделом этого плана по противохолерным мероприятиям).

Профилактические прививки против холеры проводят по эпидемическим показаниям лицам, выезжающим в неблагополучные по холере регионы, а также в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах или на территории Российской Федерации — населению субъектов РФ.

Комплекс организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий предусматривает:

• проведение санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации;
• мероприятия при выделении холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп из объектов окружающей среды;
• мероприятия в случае выявления больного с симптомами, не исключающими холеру, вибриононосителя на территории Российской Федерации.

Организацию мероприятий, направленных на предупреждение заноса и распространения холеры на территории Российской Федерации, обеспечивают органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Проведение данных мероприятий осуществляют учреждения Роспотребнадзора, региональные органы управления здравоохранением, а также другие заинтересованные организации и органы исполнительной власти субъектов РФ <1> в рамках утверждаемых ими комплексных планов по санитарной охране территории, межведомственными санитарно-противоэпидемическими комиссиями.

---

<1> См.: Постановление Правительства РФ от 16.05.2005 № 303 (ред. от 08.08.2020) «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации».

При составлении плана противохолерных мероприятий учитывают тип административной территории по эпидемическим проявлениям холеры <2>.

---

<2> См.: приложение 20 к СанПиН 3.3686-21.

Противочумные учреждения Роспотребнадзора осуществляют научно-методическое и практическое обеспечение федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, направленного на профилактику холеры, участие в проведении комплекса противоэпидемических и профилактических противохолерных мероприятий.

Медицинские организации, индивидуальные предприниматели, занимающиеся медицинской деятельностью, незамедлительно представляют в территориальные органы Роспотребнадзора, региональные органы управления здравоохранением информацию о каждом выявленном случае заболевания (смерти) или случае подозрения на заболевание холерой.

Региональные органы управления здравоохранением и медицинские организации обеспечивают:

• готовность госпитальной базы (инфекционного госпиталя для больных холерой, учреждения, выполняющего функцию провизорного госпиталя, изолятора для контактных лиц) и других медицинских организаций к проведению противоэпидемических мероприятий на случай выявления больных холерой;
• готовность лабораторной базы медицинских организаций, составляющих госпитальную базу очага (в соответствии с комплексным планом), к проведению диагностических исследований на холеру;
• разработку оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий;
• подготовку медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики холеры, организации и проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев заболевания холерой или случаев подозрения на заболевание холерой с участием специалистов Управлений Роспотребнадзора, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора и противочумных учреждений;
• организацию и проведение тренировочных учений (занятий) с вводом условного больного холерой в медицинских организациях совместно с органами и учреждениями Роспотребнадзора, с участием специалистов противочумных учреждений;
• гигиеническое воспитание, направленное на повышение санитарной культуры, профилактики холеры и распространения знаний о здоровом образе жизни.

Территориальные органы и учреждения Роспотребнадзора обеспечивают:

• разработку комплексных планов противохолерных мероприятий, в которых должны быть учтены организационные, профилактические, противоэпидемические мероприятия и мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очага холеры;
• обеспечение взаимодействия органов и организаций Минздрава России, МЧС России, МВД России, Министерства обороны РФ, Министерства транспорта РФ, медицинских организаций других федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ на случай возникновения эпидемических осложнений по холере;
• оценку готовности госпитальной базы и других медицинских организаций к проведению противоэпидемических мероприятий на случай выявления больных холерой с участием специалистов противочумных учреждений;
• оценку готовности лабораторий территориального уровня, выполняющих диагностические исследования на холеру;
• организацию и проведение с участием специалистов противочумных учреждений теоретической и практической подготовки по холере для медицинских работников и сотрудников государственных контрольных служб в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, специалистов медицинских организаций субъекта РФ, специалистов немедицинского профиля;
• организацию и проведение тренировочных учений с вводом условного больного холерой в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации для специалистов санитарно-карантинных пунктов и медицинских работников.

Лабораторные исследования на холеру в регламентированном объеме могут проводить лаборатории территориального, регионального и федерального уровня. Диагностические исследования на холеру осуществляют в соответствии с установленным порядком организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий различного уровня.

Выявление, информирование, учет, регистрация больных холерой и вибриононосителей

В случае подозрения на заболевание холерой принимают меры по госпитализации больного в инфекционный стационар, предназначенный для госпитализации больных холерой (в соответствии с комплексным планом), изоляции контактировавших с больным лиц. Решение о мерах в отношении лиц, контактировавших с больным (изоляция, медицинское наблюдение, проведение экстренной профилактики), принимает специалист органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Руководители Управлений Роспотребнадзора по субъектам РФ представляют в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека внеочередные донесения о каждом больном холерой и вибриононосителе.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения возникновения и распространения холеры

В целях предупреждения возникновения и распространения холеры органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:

• организация системы мер, направленных на своевременное выявление заносных и местных случаев холеры;
• обнаружение холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп в объектах окружающей среды, информационное обеспечение;
• выработка обоснованных рекомендаций к планированию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью локализации и ликвидации возникших очагов холеры.

Органы и организации Роспотребнадзора, органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, медицинские организации, структурные подразделения иных государственных органов осуществляют обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения возникновения и распространения холеры на территории всей страны дифференцированно с учетом типов административных территорий по эпидемическим проявлениям холеры <3>.

---

<3> См.: приложение 20 к СанПиН 3.3686-21.

Информационное обеспечение на территории всей страны осуществляют в следующем порядке:

1. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации информирует органы и учреждения Роспотребнадзора, органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, противочумные учреждения, соответствующие структурные подразделения федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов о возникновении или об угрозе возникновения очага холеры на территории страны;

2. ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора информирует Роспотребнадзор о заболеваемости холерой за рубежом; о результатах мониторинга за выделением холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп от людей и из объектов окружающей среды на территории Российской Федерации, сводную информацию представляет в Роспотребнадзор;

3. референс-центр по мониторингу за холерой информирует Роспотребнадзор о результатах мониторинга за ситуацией по холере в мире и на территории Российской Федерации, о выделении штаммов холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп на территории Российской Федерации. Ежегодно представляет материалы по прогнозу эпидемиологической ситуации по холере;

4. ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора совместно с референс-центром по мониторингу за холерой ежегодно информируют территориальные органы и учреждения Роспотребнадзора субъектов РФ, противочумные учреждения о свойствах холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп, выделенных из объектов окружающей среды и от людей на территории Российской Федерации;

5. руководители управлений Роспотребнадзора по субъектам РФ, управлений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, директора ФКУЗ «Противочумная станция», директора ФКУЗ «Научно-исследовательский противочумный институт» представляют информацию о выделении холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп из объектов окружающей среды на подконтрольной территории в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, референс-центр по мониторингу за холерой, в ФКУЗ «Противочумный центр» и Центр индикации возбудителей инфекционных болезней I — II групп патогенности и обеспечения противоэпидемической готовности, курирующий территорию.

Территориальные органы и учреждения Роспотребнадзора обеспечивают:

• в оперативном порядке сбор, обработку первичной информации, эпидемиологический анализ и оценку ситуации для принятия экстренных управленческих решений;
• ретроспективный эпидемиологический анализ данных о заносах холеры на территорию субъекта РФ, о заболеваемости холерой и выявлении вибриононосителей, выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды с учетом природно-социальных условий, демографических особенностей территории, ее отдельных частей и конкретных эпидемиологически значимых объектов.

Районирование административных территорий Российской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры осуществляет референс-центр по мониторингу за холерой по комплексу показателей и данных, характеризующих эпидемиологическую обстановку по холере в субъекте РФ.

Оценку качества воды на соответствие санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам осуществляют центры гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ. Плановый мониторинг контаминации холерными вибрионами O1 и O139 серогрупп поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды осуществляют центры гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ и противочумные учреждения (по согласованию) дифференцированно, с учетом типов территорий по эпидемическим проявлениям холеры.

Лабораторные исследования клинического материала при подозрении на холеру проводят учреждения, имеющие разрешение на работу с возбудителями III — IV группы патогенности (опасности).

Лабораторные исследования патолого-анатомического материала при подозрении на холеру проводят учреждения, имеющие разрешение на работу с возбудителями II группы патогенности (опасности) в соответствии с требованиями по безопасности работы с микроорганизмами I — IV групп патогенности (опасности).

Диагностические исследования материала от лиц, подлежащих обследованию на холеру в рамках эпидемиологического надзора, проводят лаборатории территориального уровня в муниципальных образованиях субъекта РФ — бактериологические лаборатории организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, имеющие санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с микроорганизмами III — IV групп патогенности.

Категории лиц, подлежащих лабораторному обследованию на холеру при проведении эпидемиологического надзора, представлены в Приложении к статье.

Требования к проведению профилактических мероприятий при выделении холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп из объектов окружающей среды

При выделении холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп, содержащих гены холерного токсина (ctxAB), из водных объектов и хозяйственно-бытовых сточных вод, а также до установления эпидемической значимости (токсигенности) выделенных культур органы и учреждения Роспотребнадзора проводят:

• ограничительные мероприятия на водопользование водными объектами, определяемые Управлением Роспотребнадзора по субъекту РФ, а также в местах сброса сточных вод;
• увеличение количества точек и кратности отбора проб воды из поверхностных водоемов, в том числе ниже сброса сточных вод. Отбор проб и лабораторные исследования на холеру осуществляют ежедневно;
• эпидемиологическое расследование с целью установления источников контаминации водных объектов и сточных вод;
• трехкратное бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными инфекциями, поступающих в стационары, а также других лиц, указанных в Приложении к статье.

Объем мероприятий определяет Управление Роспотребнадзора по субъекту РФ с учетом эпидемиологических и санитарно-гигиенических показаний. Мероприятия отменяют после трех последовательно отрицательных результатов бактериологического исследования на холеру.

При выделении нетоксигенных холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп из стационарных точек проводят эпидемиологическое расследование с целью установления источников и мероприятия по ликвидации причин контаминации водных объектов. Объем мероприятий, контроль за своевременностью и качеством их проведения определяет и осуществляет Управление Роспотребнадзора по субъекту РФ с предоставлением данных в референс-центр по холере.

Требования к проведению противоэпидемических мероприятий. Организационные мероприятия в очаге холеры

При возникновении очага холеры единичных, групповых и массовых случаев заболевания населения холерой общее руководство мероприятиями по локализации и ликвидации очага осуществляет межведомственная санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПЭК), создаваемая решением администрации района, города, области, края, республики и действующая на постоянной основе.

Очаг объявляют при выделении:

• токсигенных холерных вибрионов O1 или O139 серогрупп (ctxAB+tcpA-F+) из клинического материала;
• нетоксигенных холерных вибрионов O1 или O139 серогрупп (ctxAB-tcpA-F+/-) из клинического материала в случае возникновения вспышки с реализацией водного или пищевого путей распространения.

При обнаружении у одного больного (вибриононосителя) нетоксигенных холерных вибрионов O1 или O139 серогрупп (ctxAB-tcpA-F+/-) очаг не объявляется.

В очаге холеры в соответствии с комплексным планом по санитарной охране (или разделом этого плана по противохолерным мероприятиям), который вводится в действие решением СПЭК, мероприятия по предупреждению распространения инфекционной болезни организуют и проводят органы и учреждения Роспотребнадзора во взаимодействии с органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья, медицинскими организациями, юридическими лицами при консультативно-методической и практической помощи противочумных учреждений.

Юридические лица, индивидуальные предприниматели, органы исполнительной власти субъектов РФ, медицинские организации в части, отнесенной к их компетенции, а также граждане выполняют решения межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии, направленные на локализацию и ликвидацию очага холеры.

Локализацию и ликвидацию очага холеры проводят по оперативному плану противоэпидемических мероприятий, разрабатываемому медицинским штабом.

Требования к проведению противоэпидемических мероприятий в зависимости от токсигенности (эпидемической значимости) выделенных холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп

Мероприятия при выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных (ctxAB+tcpA-F+) штаммов холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп.

Территориальные органы Роспотребнадзора обеспечивают эпидемиологическое обследование очагов холеры с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного или вибриононосителя, выявления контактировавших с ним лиц, возможных путей и факторов передачи возбудителя холеры, определения границ очага и объема санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Проводят оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой с момента возникновения очага до его ликвидации.

Медицинские организации обеспечивают:

• выявление больных с симптомами холеры и оказание им медицинской помощи;
• информирование территориальных органов Роспотребнадзора, противочумного учреждения и органов исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья о случаях подозрения на заболевание холерой среди населения;
• развертывание госпитальной базы в очаге холеры в соответствии с комплексным планом по санитарной охране территории;
• организацию транспортирования больных специализированным транспортом, их госпитализацию, клинико-эпидемиологическое обследование, лечение;
• активное выявление, госпитализацию в учреждение, выполняющее функцию провизорного госпиталя с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру больных с диареей и рвотой;
• изоляцию контактировавших с больным на срок инкубационного периода с проведением медицинского наблюдения, трехкратного бактериологического обследования на холеру и экстренной профилактики в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• медицинское наблюдение на дому за контактировавшими с учетом обстоятельств, препятствующих их изоляции, на срок, предусмотренный для получения результатов трехкратного бактериологического обследования и проведения экстренной профилактики;
• патолого-анатомическое вскрытие с бактериологическим исследованием на холеру секционного материала с соблюдением требований биологической безопасности;
• текущую дезинфекцию в медицинских организациях, составляющих госпитальную базу очага холеры.

Проведение комплекса дезинфекционных мероприятий осуществляют организации, занимающиеся дезинфекционной деятельностью на территории населенного пункта или на расположенных в пределах объекта (организации) и имеющие лицензию на медицинскую деятельность по дезинфектологии.

Исследования на холеру в регламентированном объеме проводят микробиологические лаборатории организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах РФ, ведомственных центров гигиены и эпидемиологии (независимо от подчиненности), центров индикации возбудителей инфекционных болезней I — II групп патогенности и обеспечения противоэпидемической готовности (противочумные учреждения, ФБУН ГНЦ ПМБ Роспотребнадзора), референс-центра по мониторингу за холерой и Национального центра верификации диагностической деятельности (ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб» Роспотребнадзора).

Лабораторному исследованию подлежит материал от больных, лиц, контактировавших с больным холерой, декретированных и других контингентов, предусмотренных в Приложении к статье. Кроме того, исследованию подлежат секционный материал лиц, умерших от заболевания с подозрением на холеру, объекты окружающей среды в очаге.

До получения результатов определения эпидемической значимости (токсигенности) выделенных штаммов холерных вибрионов проводят комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных при выделении токсигенных штаммов холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп.

Мероприятия при выделении от больных и вибриононосителей нетоксигенных штаммов холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп (ctxAB-tcpA-F+/-):

• госпитализация больных и вибриононосителей в инфекционный госпиталь;
• эпидемиологическое обследование очагов;
• выявление, изоляция или медицинское наблюдение за контактировавшими с больным или вибриононосителем, лицами, находившимися в одинаковых условиях по риску инфицирования, работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, объектах торговли, реализующих пищевую продукцию, и других эпидемиологически значимых объектах, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика;
• заключительная дезинфекция после госпитализации больного или вибриононосителя и контактировавших с больным или вибриононосителем.

Порядок и сроки передачи информации определяются нормативными документами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Порядок выявления больных холерой и вибриононосителей в очаге

Медицинские организации (независимо от ведомственной подчиненности) обеспечивают активное выявление больных с симптомами холеры:

• при подворных обходах, на этапах оказания медицинской помощи (при поступлении в стационары (любого профиля, в том числе психоневрологические стационары и диспансеры), посещении поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов);
• среди поступающих в приемники-распределители и другие специальные учреждения УВД, центры социальной реабилитации;
• при медицинском освидетельствовании иностранных граждан и лиц без гражданства.

Территориальные органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по результатам эпидемиологического обследования и анализа данных эпидемиологического надзора за холерой определяют группы населения, в том числе декретированные, подлежащие бактериологическому обследованию на холеру с целью выявления вибриононосителей.

Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больными холерой или вибриононосителями

Показания для изоляции контактировавших с больным или вибриононосителем определяют по результатам эпидемиологического обследования очага, особенностей профессиональной деятельности контактировавших лиц и степени их эпидемической опасности.

При наличии обстоятельств, препятствующих изоляции контактировавших с больным или вибриононосителем, устанавливается медицинское наблюдение на дому в течение 5 календарных дней с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру, проведением экстренной профилактики и текущей дезинфекции.

В очаге холеры проводят бактериологическое исследование проб из объектов окружающей среды, объем и кратность исследований определяет управление Роспотребнадзора по субъекту РФ.

Ограничительные мероприятия вводятся (отменяются) на основании решения межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссией (СПЭК).

Границы территории, на которой вводятся ограничительные мероприятия, определяют исходя из конкретной эпидемиологической обстановки.

Ограничительные мероприятия вводят в случае угрозы выноса инфекции за пределы очага и дальнейшего ее распространения в пределах очага:

• запрещение водопользования водными объектами в местах, определяемых территориальными органами Роспотребнадзора;
• запрещение выезда из организованных коллективов (в том числе санаторно-курортные учреждения, туристические базы, кемпинги) при выявлении в них больных холерой (вибриононосителей) и при угрозе распространения инфекции;
• ограничение размещения в населенных пунктах неорганизованных отдыхающих при отсутствии надлежащих санитарно-гигиенических условий;
• ограничение массовых сборов населения при различных ритуальных обрядах;
• ограничение туристических рейсов, массовых мероприятий (в том числе ярмарок, конгрессов, фестивалей, спортивных состязаний).

В очаге холеры органы и учреждения Роспотребнадзора обеспечивают санитарно-эпидемиологический надзор и контроль:

• соблюдения санитарно-эпидемиологических требований к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, организации питания, пищевым продуктам, содержанию территорий городских и сельских поселений;
• соблюдения санитарно-эпидемиологических требований к организации рыночной и уличной торговли пищевой продукцией;
• соблюдения санитарно-эпидемиологических требований функционирования железнодорожных вокзалов, пассажирских поездов, стоянок туристических поездов, аэровокзалов, речных, морских и автодорожных вокзалов, объектов общественного питания на транспорте.

Управления Роспотребнадзора по субъекту РФ определяют перечень объектов, сточные воды которых подлежат обеззараживанию перед отведением в систему центральной канализации, и порядок обеззараживания.

В очаге холеры проводят гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики холеры и других острых кишечных инфекций, направленное на повышение санитарной культуры, с использованием всех форм и методов.

Очаг холеры считают локализованным через 10 календарных дней после госпитализации последнего больного (вибриононосителя).

Инфекционные госпитали и учреждения, выполняющие функцию провизорного госпиталя, изоляторы и бактериологические лаборатории продолжают работу до выписки последнего больного, перенесшего холеру (вибриононосительство). Выписка производится после их выздоровления, завершения лечения и получения трех отрицательных результатов бактериологического обследования.

Очаг считается ликвидированным после выписки последнего больного холерой (вибриононосителя) и проведения заключительной дезинфекции в стационаре.

Мероприятия после ликвидации очага холеры

Перенесших холеру или вибриононосительство после выписки из стационаров допускают к работе (учебе), независимо от профессии, и ставят на учет в филиалах ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте РФ и кабинетах инфекционных болезней поликлиник по месту жительства. После выписки диспансерное наблюдение за данными лицами устанавливается сроком на три месяца.

Бактериологическое обследование перенесших заболевание холерой или вибриононосительство проводят: один раз в 10 календарных дней в течение первого месяца, затем — один раз в месяц.

В случае выявления вибриононосительства перенесших холеру госпитализируют для лечения в инфекционный госпиталь. После выписки устанавливают диспансерное наблюдение.

Снятие с диспансерного учета осуществляют в случае отсутствия выделения холерных вибрионов.

Профилактические мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очага холеры осуществляют органы и организации Роспотребнадзора в субъекте РФ в соответствии с комплексным планом противохолерных мероприятий на период после ликвидации очага.

Приложение

населения, подлежащие лабораторному обследованию

---

<4> Не приводится.

И.А. Гордеев Врач-эпидемиолог,

---