Статья. «Черновой вариант. По итогам парламентских слушаний вариант Концепции развития здравоохранения до 2020 г. решено принять за основу»

(Т.Панфилова)

(«Фармацевтический вестник», 2009, № 5)

«Фармацевтический вестник», 2009, № 5

ЧЕРНОВОЙ ВАРИАНТ. ПО ИТОГАМ ПАРЛАМЕНТСКИХ СЛУШАНИЙ ВАРИАНТ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДО 2020 Г.

Обсуждение Концепции развития здравоохранения до 2020 г., начатое на расширенном заседании Комитета Госдумы по охране здоровья, продолжилось на парламентских слушаниях, состоявшихся в Государственной думе 30 января. Для участия в них были приглашены руководители органов здравоохранения, ЛПУ, представители медицинской общественности, исполнительной и законодательной власти многих регионов РФ, федеральных министерств, РАМН и Общественной палаты РФ.

С основными положениями новой концепции участников слушаний ознакомили зам. министра здравоохранения и социального развития РФ Вероника Скворцова и директор Департамента развития медицинского страхования Минздравсоцразвития России Владимир Зеленский. Рассматриваемый документ, сообщила зам. министра, определяет приоритеты государственной долгосрочной политики в сфере здравоохранения. Разработан он на основе оценки современного состояния здоровья населения, анализа актуальных проблем здравоохранения. Функционирование системы здравоохранения зависит от ряда составляющих — это и совершенство организационной системы здравоохранения, и наличие подготовленных медицинских кадров, и развитая инфраструктура здравоохранения, и ресурсное обеспечение, технологическое оснащение, включая информатизацию отрасли, а также финансовое и нормативно-правовое обеспечение. Эффективное функционирование отрасли невозможно без согласованного поступательного движения каждого из перечисленных блоков, подчеркнула г-жа Скворцова: «Поэтому Концепция развития здравоохранения до 2020 г. содержит описание идеологии развития каждой из составляющих, влияющих на эффективность системы в целом».

В частности, для совершенствования системы оказания медпомощи помимо разработки стандартов и создания регистров больных необходима организация оперативного учета медицинской помощи, а также реестров всех ЛПУ с паспортизацией каждого учреждения и медицинских кадров на базе единого национального и посубъектовых регистров медицинских работников. По словам Вероники Скворцовой, к концу 2009 г. Минздравсоцразвития России запланировало выйти на формирование информационной базы, которая позволит планировать развитие сети ЛПУ и кадровое обеспечение для каждого субъекта РФ: «Мы планируем к концу 2009 г. иметь кадровый профиль каждого субъекта РФ, позволяющий определить численную и структурную потребность в медицинских кадрах». В общую информационную базу данных должны быть включены представители не только государственной, но и ведомственной и частной медицины. Это даст возможность формировать государственные задания для вузов и медучилищ, профиль которых будет соответствовать потребности субъектов РФ».

«Модель развития здравоохранения, прописанная в концепции, — наше будущее, наша жизнь», — утверждает генеральный директор Российского кардиологического научно-производственного комплекса, акад. РАМН Евгений Чазов. По его словам, в 90-е гг. здравоохранение было разрушено: «У нас нет единого здравоохранения. У нас есть региональные ячейки, где не профессионалы определяют состояние здравоохранения, а губернаторы, которые мало в нем понимают». В связи с этим, по мнению Евгения Чазова, в концепции необходимо подчеркнуть государственность системы российского здравоохранения. «При этом очень важно дать руководителям свободу распоряжаться деньгами. Это тоже должно быть учтено при разработке концепции», — заключил академик.

Ключевыми проблемами финансового обеспечения программы госгарантий являются множественность источников и выраженное неравенство между регионами. С учетом этого в концепции предложено конкретизировать госгарантии оказания бесплатной медпомощи на трех уровнях. Как пояснил Владимир Зеленский, первый уровень — законодательный, второй — Правительство РФ, определяющее объемы госгарантий на три года, как и параметры федерального бюджета. И, наконец, на третьем уровне в рамках территориальных программ госгарантий устанавливаются перечни лекарственных средств, медорганизаций и т.д.

«Мы впервые увидели документ, в котором глубоко анализируется ситуация в здравоохранении и масштабно представлены ее перспективы, — отметил начальник отдела Департамента экономики социального развития и приоритетных программ Минэкономразвития России Василий Донин. — Однако предложенный вариант концепции не избежал противоречивости отдельных положений, недоучета некоторых положений и подходов, предлагаемых медицинским экспертным сообществом, а также необоснованной оптимистичности и даже амбициозности». По его словам, при избыточной аргументации раздела, касающегося реализации программы госгарантий, анализ финансовой системы здравоохранения нечетко определяет причины ее несостоятельности и проблематику системы ОМС. Кроме того, при анализе системы организации медпомощи населению недостаточно полно установлены причины неэффективной работы первичного звена здравоохранения, не рассматривается состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения.

Авторы концепции, говорит Василий Донин, предлагают перейти на страховые принципы и установить размер страхового взноса на уровне 5,1% от фонда оплаты труда: «Однако концепция не содержит расчетов либо оснований увеличения налоговой нагрузки на работодателя и последствий такого увеличения». По мнению Минэкономразвития России, включение в систему ОМС обязательного лекарственного страхования и высокотехнологичной помощи потребует значительных вливаний в систему здравоохранения.

В Российской Федерации применяются различные территориальные коэффициенты, поэтому на федеральном уровне нецелесообразно устанавливать единые тарифы финансирования медпомощи, необходимо только утвердить методику расчета. Ежегодно принимается и утверждается правительством минимальный подушевой норматив финансирования программы госгарантий. «Однако это не обязывает субъекты РФ выполнять свои обязательства по финансированию территориальных программ госгарантий, — посетовал Василий Донин. — И простая арифметика умножения подушевого норматива на численность населения делу не поможет».

Кроме того, по его мнению, в концепции не определено отношение к форме и объемам участия собственных средств граждан в финансировании предоставляемой медпомощи. Необходимо экономически обосновать и определить, какую нагрузку будут нести работодатели и сами граждане и как эта дополнительная нагрузка на работодателя к уже заявленным 5,1% от фонда оплаты труда скажется на конкурентоспособности российской продукции.

В заключение Василий Донин обратился к разработчикам концепции, попросив очень внимательно отнестись к первому этапу планирования мероприятий по реструктуризации системы здравоохранения, чтобы избежать затратных механизмов, в особенности в условиях финансово-экономического кризиса.

«Предстоящий период в ближайшей перспективе неизбежно будет характеризоваться снижением объемов финансирования, в т.ч. и здравоохранения. Сокращается также налогооблагаемая база, а значит, бюджеты всех уровней будут испытывать трудности с финансированием программ здравоохранения. Да и сами граждане будут испытывать проблемы с покупкой препаратов», — пояснил он.

По мнению депутата Московской городской думы Людмилы Стебенковой, являющейся координатором вопросов здравоохранения, несмотря на резкость выступления представителя Минэкономразвития России, есть моменты, заставляющие задуматься: «Если мы сегодня говорим о том, что все будет финансироваться из системы ОМС, в т.ч. высокотехнологичная помощь и лекарственное обеспечение, нужно просчитать, на сколько хватит этих денег и каковы субсидии федерального бюджета».

Людмила Стебенкова обратила внимание участников слушаний еще на один важный момент: «Хочется, чтобы сегодня страховые компании действительно несли ответственность за качество оказания медпомощи, а не просто были бы инструментом, который получает свой доход и через который проходят деньги. А почему бы им не наладить независимый мониторинг предприятий, лечебных учреждений по качеству оказания медпомощи?»

Принявшие участие в обсуждении министры здравоохранения регионов, представители законодательных собраний, главные врачи районных и городских больниц отметили несколько позитивных моментов, содержащихся в концепции. По мнению министра здравоохранения Ростовской области Татьяны Быковской, к их числу относится необходимость укрепления амбулаторно-поликлинического звена. В свою очередь министр здравоохранения и социального развития Калужской области Юрий Кондратьев относит к безусловным плюсам конкретизацию программы госгарантий и изменение механизма ее финансирования: «Сегодня переход на одноканальное финансирование — это возможность, как говорит Евгений Чазов, и первый шаг к тому, чтобы главный врач ЛПУ расходовал средства на первоочередные задачи».

Кроме того, одной из наболевших проблем, по мнению Юрия Кондратьева и поддержавшего его точку зрения министра здравоохранения и социального развития Пензенской области Владимира Стрючкова, является несоответствие законодательных норм, в частности Федерального закона № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд», потребностям здравоохранения. Комментируя оценку действующего законодательства, председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Ольга Борзова отметила, что в течение всего 2008 г. члены комитета работали над поправками в Федеральный закон № 94-ФЗ: «Мы уже внесли два законопроекта, предусматривающие изменения, касающиеся закупок для государственных нужд, однако ни один не прошел...» По словам г-жи Борзовой, депутаты Комитета по охране здоровья также осознают необходимость внесения в закон № 94-ФЗ в срочном порядке изменений, предусматривающих антикоррупционные и антикризисные меры. (Более подробно об инициативе комитета по внесению изменений в Федеральный закон № 94-ФЗ читайте на стр. 1-2.).

Что касается изменений законодательства, благодаря которым возможна реализация механизма концепции, то, по мнению Ольги Борзовой, принятие закона о государственных гарантиях бесплатной медпомощи станет «колоссальным стратегическим шагом в развитии нашего здравоохранения». Требует изменения и существующая национальная лекарственная политика. В настоящее время при комитете работают экспертный совет и рабочая группа, которые совместно с Минздравсоцразвития России разрабатывают поправки в действующее федеральное законодательство, регулирующее сферу лекарственного обращения.

Предложенный вариант концепции надо принимать за основу, констатировал, подводя итоги обсуждения, председатель комиссии по здравоохранению Общественной палаты РФ Леонид Рошаль: «Однако нет никаких сомнений, что работу над проектом концепции необходимо продолжить». Прежде всего, по его мнению, необходимо ответить на главный вопрос: «Как сделать так, чтобы российский народ был доволен нашей работой, нашим здравоохранением, вне зависимости оттого, где он живет?» К сожалению, с точки зрения Леонида Рошаля, самым слабым разделом концепции является блок, в котором рассматриваются основные направления обеспечения населения качественной медпомощью.

Подписано в печать

10.02.2009

---