--- title: "Статья. \"Частник за бортом\"" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-chastnik-za-bortom" --- ## Статья. "Частник за бортом" # Статья. "Частник за бортом" (О.Коберник) ("Медицинский вестник", 2015, N 8) "Медицинский вестник", 2015, N 8 **ЧАСТНИК ЗА БОРТОМ** В конце февраля частные медицинские организации Новосибирской области заявили о намерении регионального Минздрава лишить их государственного задания в текущем году. Такой вывод участники рынка сделали после обнародования Приказа N 28/1/20 "О государственном задании на 2015 год" от 1 февраля 2015 года, подписанного ТФОМС и Минздравом Новосибирской области. ## Беспрецедентное решение 13 февраля 2015 года Министерство здравоохранения Новосибирской области разослало письма руководителям частных медицинских организаций, работающих в ОМС, с уведомлением о том, что государственное задание на 2015 год для них "не установлено". Главным врачам медицинских центров рекомендовалось "предоставить на рассмотрение комиссии по разработке территориальной программы ОМС информацию о фактически оказанных в январе-феврале объемах медицинской помощи для принятия решения об их оплате" для того, чтобы комиссия приняла решение по оплате этих объемов в рамках ОМС. Исполнительный директор Ассоциации руководителей медицинских организаций Сибири Елена Бобяк считает, что Приказ N 248/1/20 противоречит положениям некоторых федеральных законов: - Прежде всего, закона "Об обязательном медицинском страховании", в котором закреплено право граждан на выбор медицинской организации для оказания бесплатной медицинской помощи независимо от формы собственности, если эти организации включены в соответствующий реестр. Определять же объемы государственного задания может только Тарифная комиссия, но никак ни Министерство здравоохранения. Нарушает этот приказ и антимонопольное законодательство, так как допущена дискриминация учреждений здравоохранения по форме собственности. Наконец, нарушено право граждан на свободный выбор медицинской организации и врача, которое гарантирует закон "Об охране здоровья граждан". Эксперт полагает, что итогом этого решения станут судебные иски к страховым компаниям об оплате услуг, по праву оказанных медицинскими организациями, внесенными в реестр ОМС, и отмечает, что ни в одном регионе страны подобного не произошло, хотя финансирование было сокращено на всех территориях. Власти других субъектов РФ, по ее словам, сократили госзадание в равных пропорциях для частных и государственных структур, работающих на рынке. - Что это значит для медицинских организаций? То, что их фактически лишили гарантированной оплаты за те медицинские услуги, которые они обязаны оказывать бесплатно населению, так как внесены в реестр, - развивает свою мысль Елена Бобяк. - Отказать пациенту они не имеют права, но оплату за оказанные услуги получат вряд ли или получат только через судебное решение. ## Придется подавать новые иски Представители частных медицинских клиник подтверждают изменения в практике распределения госзаказа. В конце 2014 года ООО "Центр лабораторной диагностики" подало заявку на осуществление лабораторной диагностики в 2015 году в рамках ОМС (в денежном выражении около 20 млн. рублей), однако не получило ничего. - Считаю позицию Минздрава области не совсем разумной, так как частник экономически выгоден государству: в него не надо инвестировать, он вкладывает собственные средства в проект ОМС. Не говоря уже о том, что не должно быть деления по форме собственности, у всех участников должны быть равные права и обязанности, - комментирует ситуацию директор центра Константин Суровкин. Коллеге вторит директор по развитию медицинского центра "Авиценна" Артем Пухальский: - Нам не известен принцип, по которому государственное задание было распределено. Мы считаем, что право пациентов на выбор учреждения, таким образом, ограничено. Наши услуги широко востребованы пациентами, а опыт по таким профилям, как травматология и ортопедия, абдоминальная хирургия и урология, сопоставим с опытом ведущих российских специализированных учреждений. Но государственное задание для клиники таково: мы можем взять 79 пациенток на лечение бесплодия, притом, что 24 из них перешли из прошлогоднего госзадания, есть и незначительный заказ на проведение МРТ-исследований. Многие клиники в такой ситуации отказались участвовать в реализации программы госгарантий. - На 2015 год наша клиника заявку на участие в программе ОМС не подавала, - говорит исполнительный директор "Клиники Пасман" Борис Пасман. - В 2014 году нам дали 10 квот, причем только в ноябре. Примечательно, что деньги за эти квоты мы уже получили, в отличие от тендера 2012 года, за который мы получили еще не все средства. Если будет принято решение о неоплате услуг, оказанных частными медицинскими организациями, оно будет однозначно неправомерным, и через суд деньги будут взысканы. Министерство здравоохранения понесет репутационные убытки и надолго отпугнет частный бизнес от работы с государством, а это едва ли дальновидная политика. К слову, опыт судебных разбирательств по факту неоплаты за оказанную медпомощь у частных клиник есть. - Мы имеем опыт судебных решений в пользу нашей компании по возмещению оплаты за факт оказанной услуги. Если не получится договориться с Минздравом и в этот раз, то, к сожалению, придется подавать новые иски, - говорит Константин Суровкин. ## Жертвы ограниченного финансирования Министр здравоохранения Новосибирской области Олег Иванинский официально пояснил позицию ведомства по поводу происходящего на специально созванном брифинге: - С 2015 года оказание специализированной медицинской помощи в федеральных центрах, которое раньше оплачивались через федеральный Минздрав, передано в регионы. Это привело к определенному перераспределению госзаказа среди учреждений негосударственной формы собственности. Госзаказ получили 40 учреждений, выполняющих сегодня функции, которых нет в государственном здравоохранении, - гемодиализ, ЭКО, сложные методы диагностики (МРТ, КТ). Все остальные виды помощи закрываются мощностями государственного здравоохранения области. У нас достаточное количество коечного фонда, поликлиник, профессионального ресурса, чтобы "закрыть" все проблемы Новосибирска и области. Министр подчеркнул: любая передача госзаказа от действующего государственного ЛПУ повлечет сокращение штата сотрудников, и именно этого министерство пытается избежать. В то же время, по его словам, для частников осталась возможность получить госзаказ даже в этих условиях. - Новосибирск расширяется, активно строятся новые жилые микрорайоны, мы приглашаем туда инвесторов: стройте поликлинику, оснащайте, укомплектовывайте врачами, мы дадим госзаказ, - предлагает министр. - Например, Плющихинский жилмассив, в котором 40 тысяч жителей. Наша поликлиника там сегодня просто "захлебывается". Мы ищем инвесторов для строительства семи поликлиник в городе. Олег Иванинский подчеркнул, что помощь, оказанная за прошедшие два месяца частными медорганизациями, вошедшими в реестр, будет оплачена, но увеличение госзадания будет связано исключительно с увеличением бюджета. На сегодняшний день общий объем госзадания для региона составил более 2 млрд. рублей. Однако эти заявления не слишком успокоили экспертов. По мнению управляющего Центром медицинского права Алексея Панова, позиция областного Минздрава в корне противоречит политическим установкам по повышению конкуренции в социальной сфере: - Я полагаю, что подобные действия Минздрава Новосибирской области связаны с тем, что средства ОМС ведомство хотело направить прежде всего на финансирование подведомственных бюджетных учреждений здравоохранения. Но, к счастью, есть закон о защите конкуренции и Федеральная антимонопольная служба. Мне представляется, что медицинским организациям частной формы собственности, на которых "свалился" этот приказ, следует обратиться в территориальный орган ФАС с предложением о возбуждении производства по факту нарушения антимонопольного законодательства. Печально, что все это происходит на фоне давно известных проблем, с которыми сталкиваются частные клиники, работающие по ОМС, что отнюдь не стимулирует их к участию в выполнении программы госгарантий. Например, "Инвитро-Сибирь", также состоящее в реестре медорганизаций системы ОМС Новосибирской области, заявку на выполнение исследований в текущем году не подавало по причине низких тарифов. - Предполагаем, что Министерство здравоохранения области когда-либо пересмотрит тарифы ОМС, создаст здоровую конкуренцию между государственными и частными организациями и будет выделять объемы в рамках госгарантий для всех на равных условиях, - надеется заместитель генерального директора ООО "Инвитро-Сибирь" Дарья Васина. А директор клиники "Смитра" Петр Смиренко и вовсе считает, что сегодня возможности оправданного с коммерческой точки зрения участия частных клиники в работе системы ОМС объективно ограничены: - На мой взгляд, сегодня участие медицинских организаций частной формы собственности в системе ОМС имеет смысл там, где существует оплата "по законченному случаю". Это лечение в стационаре, диагностика, ряд узких направлений. В амбулаторной практике, когда случай оплачивается "по прикреплению", невозможно (по крайней мере, это отдельная очень большая работа) создать выгодное сотрудничество. Как следствие, возглавляемая Петром Смиренко Клиника не является участником системы ОМС. - Когда изменится форма финансирования ЛПУ и будет введена оплата за фактически оказанные услуги, пусть и по тарифам, ниже рыночной себестоимости медуслуг либо станет возможным соплатеж, в ОМС будет много заявок от частных ЛПУ, и государство сделает огромный рывок в изменении всей системы здравоохранения в лучшую сторону, - резюмирует он.
**О.КОБЕРНИК**
Новосибирск
Подписано в печать 17.03.2015 ---