---
title: "Статья. \"Бюджетирование, ориентированное на результат, в здравоохранении США\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-byudzhetirovanie-orientirovannoe-na"
---
## Статья. "Бюджетирование, ориентированное на результат, в здравоохранении США"
# Статья. "Бюджетирование, ориентированное на результат, в здравоохранении США"
(С.Г.Хабаев)
("Советник бухгалтера в здравоохранении", 2010, N 4)
"Советник бухгалтера в здравоохранении", 2010, N 4
**БЮДЖЕТИРОВАНИЕ, ОРИЕНТИРОВАННОЕ НА РЕЗУЛЬТАТ,**
**В ЗДРАВООХРАНЕНИИ США**
США - страна, накопившая огромный опыт реформ бюджетного процесса. Следует отметить, что внедрение бюджетирования, ориентированного на результат, в США начало осуществляться с 1949 г. В соответствии с Федеральным законом США "Об оценке результатов деятельности Правительства" (Government Performance and Results Act (GPRA)), принятым в 1993 г., федеральные министерства и ведомства формируют следующие документы:
- стратегический план (Strategic Plan);
- ежегодный план работы (Annual Performance Plan);
- ежегодный отчет о результатах деятельности (Annual Performance Report).
Миссия Министерства здравоохранения и социальных услуг США определена как "укрепление здоровья и благосостояния американцев путем обеспечения эффективного здравоохранения и социальных услуг, а также устойчивого прогресса в науках, лежащих в основе медицины, здравоохранения и социального обеспечения". В стратегическом плане Министерства здравоохранения и социальных услуг США на 2007 - 2012 гг. (U.S. Department of Health and Human Services Strategic Plan - FY 2007 - 2012) <*> определены следующие четыре стратегические цели:
---
<*> http://aspe.hhs.gov/hhsplan/2007/.
1. Повышение безопасности, качества и доступности медицинской помощи, в том числе в повседневном здравоохранении и при долгосрочном уходе.
2. Профилактика заболеваний и готовность к чрезвычайным ситуациям (профилактика и контроль за заболеваемостью, травмами, инвалидностью на протяжении всей жизни и защита населения от инфекционных, профессиональных, экологических и террористических угроз).
3. Содействие экономическому и социальному благополучию отдельных лиц, семей и общин.
4. Продвижение биомедицинских научных исследований и разработок в области здравоохранения и социальных служб США.
К каждой из вышеперечисленных стратегических целей определены от 2 до 4 задач. Например, для достижения такой цели, как "повышение безопасности, качества и доступности медицинской помощи, в том числе в повседневном здравоохранении и при долгосрочном уходе", определены следующие задачи:
- расширение сферы страхования здоровья для хронических больных;
- повышение доступности медицинских услуг;
- улучшение качества и безопасности медицинского обслуживания;
- прием на работу, развитие и сохранение квалифицированного персонала в здравоохранении.
В главах стратегического плана, посвященных стратегическим целям, представлены комментарии к задачам, определенным для достижения поставленной цели, а также показатели ("индикаторы работы") по рассматриваемым задачам. Следует отметить, что количество показателей, определенных для задач, колеблется от одного, как по задаче "поощрение развития сильной, здоровой и поддерживающей общины", до пяти, как по задаче "повышение доступности медицинских услуг". В Приложении "Показатели - Справочная информация" к стратегическому плану представлена не только информация о показателях к задачам, но и источники информации по данным показателям.
Для всех показателей определены четкие значения, которые необходимо достичь в 2012 г. (однако отсутствуют промежуточные показатели), кроме показателей, характеризующих достижения задач, определенных для стратегической цели "продвижение биомедицинских научных исследований и разработок в области здравоохранения и социальных служб США". В достижении стратегических целей, определенных Министерством здравоохранения и социальных услуг США, участвуют различные агентства и управления, вклад которых представлен в Приложении "Программа оценки усилий" к стратегическому плану, в котором по каждой стратегической цели определен перечень агентств и управлений, участвующих в достижении цели с описанием их деятельности.
Следует отметить особенность рассматриваемого стратегического плана, в нем отсутствует подробная информация об объемах и направлениях использования бюджетных средств, направляемых на достижение стратегических целей и задач.
В состав Министерства здравоохранения и социальных услуг США входят Канцелярия Генерального секретаря (которая в свою очередь делится на ряд управлений) и 11 агентств. Управления и агентства формируют такие документы, как Отчет Конгресса США о бюджете расходов и доходов (Congressional Budget Justification); Электронное приложение о результатах деятельности (Online Performance Appedix).
Отчет Конгресса США о бюджете доходов и расходов (Congressional Budget Justification) является документом, в котором взаимоувязана деятельность управления или агентства с объемами средств, необходимых для ее осуществления. В данном документе представлены миссия агентств или управлений, их стратегические цели, краткий обзор бюджета.
При рассмотрении краткого обзора бюджета изложена информация об основных изменениях в объемах средств, например по каким программам необходимо увеличение финансирования, по каким следует произвести снижение финансирования. Рассмотрим содержание обоснования сметы расходов на примере Агентства по изучению здоровья и качества (Agency for Healthcare Research and Quality). В рассматриваемом документе Агентство по изучению здоровья и качества выделило три вида деятельности:
- исследование качества и результатов здравоохранения и затраты на здравоохранение;
- медицинский групповой обзор расходов;
- программы поддержки.
По каждому из вышеизложенных направлений деятельности представлены программы. По каждой программе представлено описание программы, история финансирования, запрашиваемый объем финансирования, конечные и непосредственные результаты. Расходы Агентства по изучению здоровья и качества (то есть его бюджет) представлены как по трем выделенным направлениям деятельности, так и в разрезе таких расходов, как гранты, контракты и управление.
В Электронном приложении о результатах деятельности (Online Performance Appendix) определены стратегические цели агентств и управлений. По данным стратегическим целям представлены результаты, которые подразделяются на конечные результаты (outcome) и непосредственные результаты (output), по которым определены соответствующие значения за каждый год стратегического плана.
В данном документе обязательно присутствует информация о взаимосвязи между стратегическим планом Министерства здравоохранения и социальных услуг США и соответствующего агентства или управления. При этом данная взаимосвязь определяется путем формирования таблицы, из которой видно, на реализацию каких стратегических целей и задач Министерства здравоохранения и социальных услуг США направлены стратегические цели управлений и агентств. Например, такая стратегическая цель Агентства по изучению здоровья и качества, как "обеспечение более широкого доступа к эффективной службе медико-санитарной помощи и сокращение расходов на здравоохранение", связана с решением таких задач стратегического плана Министерства здравоохранения и социальных услуг США, как улучшение качества и безопасности медицинского обслуживания; обобщение и передача результатов научных исследований в клиники общественного здравоохранения.
Существенной информацией в данном документе являются данные об объемах средств, необходимых для решения стратегических целей и задач Министерства здравоохранения и социальных услуг США, относящиеся к сфере деятельности агентства или управления.
В ежегодных отчетах о результатах деятельности (Annual Performance Report) представлена информация о достигнутых показателях по конечным (outcome) и непосредственным (output) результатам, определенных для стратегических целей, анализируются отклонения между целью и фактическим результатом. В данном документе, как и в стратегическом плане, отсутствует подробная информация об объемах и направлениях использования бюджетных средств, направляемых на достижение стратегических целей, конечных (outcome) и непосредственных (output) результатов.
В США осуществляется систематическая оценка правительственных программ, для чего применяется механизм рейтинговой оценки программ (Program Assessment Rating Tool - PART). Оценка складывается из четырех частей с разными весовыми коэффициентами: цели и структура программы, стратегическое планирование, управление, результаты программы и отчетность. Рейтинг определяется на основе опросного листа, который заполняют министерства. Предусмотрены следующие рейтинги программ: "эффективная", "умеренно эффективная", "адекватная", "неэффективная" и "нет данных о результатах". По Министерству здравоохранения и социальных услуг США определены следующие результаты рейтинговой оценки программ:
- 16% эффективные;
- 32% умеренно эффективные;
- 25% адекватные;
- 5% неэффективные;
- 25% нет данных о результатах.
При оценке программ вводятся критерии качества работы программы. Критерии делятся на долгосрочные и краткосрочные. По всем критериям определены количественные плановые показатели по годам, которые необходимо достигнуть. Кроме этого, указываются не только целевые, но и фактические показатели. Например, существует программа "Предупреждение хронических заболеваний", имеющая рейтинг "умеренно эффективная". Целью данной программы является предотвращение смертности и инвалидности в связи с хроническими заболеваниями и поощрение здорового образа жизни на протяжении всей жизни. Одним из долгосрочных показателей данной программы является снижение смертности от рака молочной железы на 100 000 женского населения. В программе определено, что снижение уровня смертности от данного заболевания объясняется примерно в равных частях ранним обнаружением болезни посредством маммографии и улучшением лечения. Поэтому ежегодным показателем является процент женщин в возрасте 40 лет и старше, у которых были проведены маммографии в течение предыдущих двух.
К. э. н., доцент,
докторант кафедры
"Финансы, денежное обращение и кредит"
Государственного университета управления
**С.Г.ХАБАЕВ**