Статья. «Бюджетирование, ориентированное на результат, в здравоохранении США»

(С. Г. Хабаев)

(«Советник бухгалтера в здравоохранении», 2010, № 4)

«Советник бухгалтера в здравоохранении», 2010, № 4

БЮДЖЕТИРОВАНИЕ, ОРИЕНТИРОВАННОЕ НА РЕЗУЛЬТАТ, В ЗДРАВООХРАНЕНИИ США

США — страна, накопившая огромный опыт реформ бюджетного процесса. Следует отметить, что внедрение бюджетирования, ориентированного на результат, в США начало осуществляться с 1949 г. В соответствии с Федеральным законом США «Об оценке результатов деятельности Правительства» (Government Performance and Results Act (GPRA)), принятым в 1993 г., федеральные министерства и ведомства формируют следующие документы:

• стратегический план (Strategic Plan);
• ежегодный план работы (Annual Performance Plan);
• ежегодный отчет о результатах деятельности (Annual Performance Report).

Миссия Министерства здравоохранения и социальных услуг США определена как «укрепление здоровья и благосостояния американцев путем обеспечения эффективного здравоохранения и социальных услуг, а также устойчивого прогресса в науках, лежащих в основе медицины, здравоохранения и социального обеспечения». В стратегическом плане Министерства здравоохранения и социальных услуг США на 2007 — 2012 гг. (U.S. Department of Health and Human Services Strategic Plan — FY 2007 — 2012) <*> определены следующие четыре стратегические цели:

---

<*> http://aspe.hhs.gov/hhsplan/2007/.

1. Повышение безопасности, качества и доступности медицинской помощи, в том числе в повседневном здравоохранении и при долгосрочном уходе.

2. Профилактика заболеваний и готовность к чрезвычайным ситуациям (профилактика и контроль за заболеваемостью, травмами, инвалидностью на протяжении всей жизни и защита населения от инфекционных, профессиональных, экологических и террористических угроз).

3. Содействие экономическому и социальному благополучию отдельных лиц, семей и общин.

4. Продвижение биомедицинских научных исследований и разработок в области здравоохранения и социальных служб США.

К каждой из вышеперечисленных стратегических целей определены от 2 до 4 задач. Например, для достижения такой цели, как «повышение безопасности, качества и доступности медицинской помощи, в том числе в повседневном здравоохранении и при долгосрочном уходе», определены следующие задачи:

• расширение сферы страхования здоровья для хронических больных;
• повышение доступности медицинских услуг;
• улучшение качества и безопасности медицинского обслуживания;
• прием на работу, развитие и сохранение квалифицированного персонала в здравоохранении.

В главах стратегического плана, посвященных стратегическим целям, представлены комментарии к задачам, определенным для достижения поставленной цели, а также показатели («индикаторы работы») по рассматриваемым задачам. Следует отметить, что количество показателей, определенных для задач, колеблется от одного, как по задаче «поощрение развития сильной, здоровой и поддерживающей общины», до пяти, как по задаче «повышение доступности медицинских услуг». В Приложении «Показатели — Справочная информация» к стратегическому плану представлена не только информация о показателях к задачам, но и источники информации по данным показателям.

Для всех показателей определены четкие значения, которые необходимо достичь в 2012 г. (однако отсутствуют промежуточные показатели), кроме показателей, характеризующих достижения задач, определенных для стратегической цели «продвижение биомедицинских научных исследований и разработок в области здравоохранения и социальных служб США». В достижении стратегических целей, определенных Министерством здравоохранения и социальных услуг США, участвуют различные агентства и управления, вклад которых представлен в Приложении «Программа оценки усилий» к стратегическому плану, в котором по каждой стратегической цели определен перечень агентств и управлений, участвующих в достижении цели с описанием их деятельности.

Следует отметить особенность рассматриваемого стратегического плана, в нем отсутствует подробная информация об объемах и направлениях использования бюджетных средств, направляемых на достижение стратегических целей и задач.

В состав Министерства здравоохранения и социальных услуг США входят Канцелярия Генерального секретаря (которая в свою очередь делится на ряд управлений) и 11 агентств. Управления и агентства формируют такие документы, как Отчет Конгресса США о бюджете расходов и доходов (Congressional Budget Justification); Электронное приложение о результатах деятельности (Online Performance Appedix).

Отчет Конгресса США о бюджете доходов и расходов (Congressional Budget Justification) является документом, в котором взаимоувязана деятельность управления или агентства с объемами средств, необходимых для ее осуществления. В данном документе представлены миссия агентств или управлений, их стратегические цели, краткий обзор бюджета.

При рассмотрении краткого обзора бюджета изложена информация об основных изменениях в объемах средств, например по каким программам необходимо увеличение финансирования, по каким следует произвести снижение финансирования. Рассмотрим содержание обоснования сметы расходов на примере Агентства по изучению здоровья и качества (Agency for Healthcare Research and Quality). В рассматриваемом документе Агентство по изучению здоровья и качества выделило три вида деятельности:

• исследование качества и результатов здравоохранения и затраты на здравоохранение;
• медицинский групповой обзор расходов;
• программы поддержки.

По каждому из вышеизложенных направлений деятельности представлены программы. По каждой программе представлено описание программы, история финансирования, запрашиваемый объем финансирования, конечные и непосредственные результаты. Расходы Агентства по изучению здоровья и качества (то есть его бюджет) представлены как по трем выделенным направлениям деятельности, так и в разрезе таких расходов, как гранты, контракты и управление.

В Электронном приложении о результатах деятельности (Online Performance Appendix) определены стратегические цели агентств и управлений. По данным стратегическим целям представлены результаты, которые подразделяются на конечные результаты (outcome) и непосредственные результаты (output), по которым определены соответствующие значения за каждый год стратегического плана.

В данном документе обязательно присутствует информация о взаимосвязи между стратегическим планом Министерства здравоохранения и социальных услуг США и соответствующего агентства или управления. При этом данная взаимосвязь определяется путем формирования таблицы, из которой видно, на реализацию каких стратегических целей и задач Министерства здравоохранения и социальных услуг США направлены стратегические цели управлений и агентств. Например, такая стратегическая цель Агентства по изучению здоровья и качества, как «обеспечение более широкого доступа к эффективной службе медико-санитарной помощи и сокращение расходов на здравоохранение», связана с решением таких задач стратегического плана Министерства здравоохранения и социальных услуг США, как улучшение качества и безопасности медицинского обслуживания; обобщение и передача результатов научных исследований в клиники общественного здравоохранения.

Существенной информацией в данном документе являются данные об объемах средств, необходимых для решения стратегических целей и задач Министерства здравоохранения и социальных услуг США, относящиеся к сфере деятельности агентства или управления.

В ежегодных отчетах о результатах деятельности (Annual Performance Report) представлена информация о достигнутых показателях по конечным (outcome) и непосредственным (output) результатам, определенных для стратегических целей, анализируются отклонения между целью и фактическим результатом. В данном документе, как и в стратегическом плане, отсутствует подробная информация об объемах и направлениях использования бюджетных средств, направляемых на достижение стратегических целей, конечных (outcome) и непосредственных (output) результатов.

В США осуществляется систематическая оценка правительственных программ, для чего применяется механизм рейтинговой оценки программ (Program Assessment Rating Tool — PART). Оценка складывается из четырех частей с разными весовыми коэффициентами: цели и структура программы, стратегическое планирование, управление, результаты программы и отчетность. Рейтинг определяется на основе опросного листа, который заполняют министерства. Предусмотрены следующие рейтинги программ: «эффективная», «умеренно эффективная», «адекватная», «неэффективная» и «нет данных о результатах». По Министерству здравоохранения и социальных услуг США определены следующие результаты рейтинговой оценки программ:

• 16% эффективные;
• 32% умеренно эффективные;
• 25% адекватные;
• 5% неэффективные;
• 25% нет данных о результатах.

При оценке программ вводятся критерии качества работы программы. Критерии делятся на долгосрочные и краткосрочные. По всем критериям определены количественные плановые показатели по годам, которые необходимо достигнуть. Кроме этого, указываются не только целевые, но и фактические показатели. Например, существует программа «Предупреждение хронических заболеваний», имеющая рейтинг «умеренно эффективная». Целью данной программы является предотвращение смертности и инвалидности в связи с хроническими заболеваниями и поощрение здорового образа жизни на протяжении всей жизни. Одним из долгосрочных показателей данной программы является снижение смертности от рака молочной железы на 100 000 женского населения. В программе определено, что снижение уровня смертности от данного заболевания объясняется примерно в равных частях ранним обнаружением болезни посредством маммографии и улучшением лечения. Поэтому ежегодным показателем является процент женщин в возрасте 40 лет и старше, у которых были проведены маммографии в течение предыдущих двух.

Подписано в печать

25.05.2010

---