Статья. «Больше паст — хороших и разных!»

(К.Уржумова)

(«Фармацевтическое обозрение», 2002, № 2)

БОЛЬШЕ ПАСТ — ХОРОШИХ И РАЗНЫХ!

Я никогда не считала, сколько паст «прошло» через мои руки. Достаточно сказать, что в год мы сертифицируем около 150 паст. По моим данным, сейчас в России зарегистрировано не более 500», — признается Элеонора Брониславовна Сахарова, заведующая отделением профилактики стоматологических заболеваний Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ, руководитель центрального органа системы сертификации средств гигиены полости рта Госстандарта РФ, президент Центра профилактической стоматологии «Профидент». Зубная паста является неизменной спутницей аптеки, поэтому темой нашей беседы с Э. Б. Сахаровой стали особенности рынка продукции, предназначенной для ухода за полостью рта.

«Фармацевтическое обозрение»: Элеонора Брониславовна, а должна ли зубная паста продаваться в аптеке?

Э.Сахарова: Зубная паста — не фармацевтический препарат, а продукт парфюмерно-косметической отрасли, поэтому этот рынок живет и развивается по законам данной отрасли. Хотя в мире есть четкое разделение зубных паст на те, которые могут продаваться в супермаркетах и на рынках, и те, которые встречаются только в аптеках. В России пока нет такого четкого разделения и противопоставления. Правила нашего рынка пока не определены, да и добросовестность производителя зубных паст не всегда на высоте. Я, например, встречала в аптеках такую пасту, которая и в магазине-то не должна продаваться! А порой в супермаркете лежит паста, которая должна продаваться только в аптеках. Ведь каждая зубная паста — совокупность веществ, которые могут оказывать как полезное действие, так и приносить вред.

На зубные пасты в России есть санитарные правила и нормы, которые должны быть выдержаны. Если у пасты есть сертификат соответствия, то это означает, что данный продукт прошел всю процедуру легализации на отечественном рынке. Такая паста либо произведена в России в соответствии с санитарными правилами и нормами, либо завезена из-за рубежа и прошла экспертный анализ системы сертификации.

«ФО»: Что дает разделение зубной пасты на «аптечную» и «неаптечную», как это принято на Западе?

Э.С.: Вы приходите покупать зубную пасту в аптеку с назначением врача. То есть выбор зубной пасты определяется не вашими пристрастиями, а терапевтической необходимостью. Назначение зубной пасты врачом сродни назначению лекарства. Например, в пастах «Пьер Фабр» высокие дозы фторидов, эффективных при терапии начальных форм кариеса. Например, паста компании «Пьер Фабр» Эльгифлюор — растворимая зубная паста-гель, содержит фторинол (фторгидрат никометанол), который увеличивает резистентность эмали к воздействию кислот, образующихся при приеме пищи. Фтор, находящийся в составе фторинола, быстро фиксируется на зубной эмали. Эти свойства компонентов делают данную зубную пасту такой эффективной.

В аптеке имеет смысл продавать зубную пасту. Если в аптеках продаются салфетки для снятия макияжа, ватки для чистки ушей, то в этом контексте возможна и продажа зубных паст с достаточно тривиальными свойствами и ширпотребовскими рецептурами. Но если подходить не только с точки зрения бизнеса, а воспринимать аптеку как место, где продается то, что лечит, тогда имеет смысл говорить о продукции более высокого класса с ярко выраженными лечебными свойствами, влияющую на определенные участки патогенеза (продукция «Пьер Фабр», «Арком», «Рефарм»). Такой пасте место в аптеке. Там место и сопутствующим товарам для поддержания здоровья полости рта. Как я уже говорила, пока на нашем рынке нет разделения зубных паст на пасты для продажи везде и пасты только для аптеки. Это будет возможно, когда изменится экономическая ситуация.

«ФО»: Расскажите об истории возникновения зубной пасты.

Э.С.: Зубная паста известна давно и хорошо изучена. Она была впервые произведена еще в 1847 г. в лаборатории Шеффилд (США), затем для нее придумали тюбик. А раньше люди чистили зубы мелом, содой. С развитием цивилизации и изменением характера питания «зубные» проблемы обострились, кариес стал более агрессивным. Чем меньше человек жевал, чем меньше употреблял натуральных продуктов, тем больше нужно было следить за полостью рта. Потом была обнаружена взаимосвязь между наличием фтора в воде и частотой возникновения кариеса. В послевоенные годы в пасты стали добавлять фтор. Появились мощные производители, которые организовали крупные исследовательские центры. Борясь за приоритеты на рынке, они стали разрабатывать все новые и новые рецептуры, вводя в состав зубных паст специфические добавки, которые способствовали улучшению гигиенического состояния полости рта. Параллельно им шли производители зубных щеток, совершенствуя этот вид продукции. Крупнейший производитель парфюмерно-косметической продукции Procter&Gamble, в том числе выпускающий и зубные пасты, — гигант, который вырос из «свечного» заводика. В СССР зубные пасты производились на пяти косметических фабриках — «Свобода», «Невская косметика», «Сувенир» в Краснодаре, на фабриках в Уфе и Харькове. К началу 80-х благодаря «Союзпарфюмерпрому» эти фабрики были очень хорошо оборудованы. Однако по структуре экономической взаимопомощи основными поставщиками зубных паст в СССР были болгарские производители.

Уже тогда специалисты обнаружили, что зубные пасты могут отрицательно влиять на полость рта, истончая зубную эмаль. Прогресс не проник на территорию СССР: мы продолжали выпускать пасту еще без фтора на меловой основе. В России и по сей день практически отсутствует сырье для изготовления паст.

В годы перестройки был наплыв самых разнообразных зубных паст: только ленивый не возил в Россию зубную пасту. В то время на российском рынке присутствовала как дорогая продукция наивысшего качества, так и самая примитивная и дешевая. Позже наш производитель стал производить отечественную конкурентоспособную пасту. Среди отечественных производителей известны «Свобода», «Невская косметика», «Калина», «Воскресенские минеральные удобрения».

В 1999 г. наши пасты занимали четверть российского рынка. В 2001 г. — уже около 50%. Такова тенденция: наши производители постепенно вытесняют зарубежных. Конечно, в первую очередь за счет более дешевой продукции. Хотя наш покупатель на самом деле любит отечественную продукцию. Я за то, чтобы эта здоровая конкуренция отечественных и зарубежных производителей сохранялась.

В течение трех ближайших лет необходимо сохранить систему сертификации в том же виде. Дело в том, что сейчас готовится новый закон, скоро будут вводиться новые стандарты, система будет совершенствоваться с точки зрения присоединения России к ВТО. Но пока рассчитывать только на добросовестность производителя рано. К тому же может хлынуть контрафактная продукция из азиатских стран. Сейчас мы почти не видим на рынке недоброкачественной продукции, но можем вернуться к состоянию 1992-1993 гг., когда недобросовестных производителей было много, а еще больше недоброкачественной продукции бесконтрольно завозилось из-за рубежа.

«ФО»: Скажите, чем определяется качество зубной пасты? Насколько оно зависит от страны-производителя?

Э.С.: Зубную пасту «Колгейт» производят на 41 фабрике во всех странах мира. Этот факт свидетельствует не только об экспансии капитала, но и характеризует гарантированное качество той продукции, которую эти фабрики производят. Серьезные производители регистрируют не один вид пасты, а брэнд, в который входят несколько различных паст — просто очищающие, пасты с фтором, с фтором и кальцием и т.д. Для того, чтобы конкурировать на рынке, крупные фирмы должны обязательно поддерживать свой ассортимент и периодически выпускать на рынок новую продукцию. Так, например, было с выходом на рынок новых зубных паст, содержащих соду. Сначала и «Колгейт», и «Бленд-а-мед» почти одновременно вспомнили бабушкины пристрастия — старинный рецепт очищения зубов при помощи соды. Теперь в коллекции практически любого крупного производителя есть паста, содержащая соду. Компании, которые возглавляют мировой рынок этой продукции, определяют «правила игры» на этом рынке, разрабатывают не только сами новинки, но и закладывают основные технологические рецепты приготовления паст.

Эти монополисты продают пасту под узнаваемой маркой, которая предвосхищает их товарный знак. Так, «Юнилевер» делает пасту «Сигнал», «ГлаксоСмитКляйн» — «Аквафреш», «Проктер&Гэмбл» — «Бленд-а-мед», «Колгейт» — «Колгейт». То есть, когда речь идет о пасте, потребитель уже не задумывается о том, кто является ее изготовителем. Они вынуждены всегда идти впереди и «держать марку», соблюдая все законы производства по GMP. Их прибыли огромны, поэтому они могут позволить себе организовать просветительскую работу через стоматологов в зубных клиниках, лечебных центрах, школах. Эта огромная работа субсидируется на деньги, которые мы, потребители, платим, покупая зубную пасту.

Вслед за компаниями-гигантами идут компании другого масштаба, которые не вкладывают столько денег в рекламу. Это в первую очередь немецкие компании «Дентал-косметик» и «Арком» («Силка», «Лакалут»). По своим свойствам они нисколько не уступают зубным пастам, произведенным мировыми лидерами. Отечественные производители зубных паст стоят чуть пониже. Сегодня они все знают, какой должна быть зубная паста. Однако поскольку отечественным производителям приходится закупать сырье для производства паст, они озабочены тем, чтобы придумать такие рецептуры для зубных паст, чтобы их себестоимость была меньше, чем у зарубежной продукции. А зарубежный производитель, в основном, поставляет ту продукцию, себестоимость которой дешевле за счет страны-производителя с более дешевой рабочей силой.

«ФО»: Когда речь идет о качестве, какое место занимают отечественные зубные пасты? Каковы их главные качественные характеристики?

Э.С.: Когда наша страна начала работать в условиях рынка и конкуренции, были разработаны межгосударственные отраслевые стандарты, которые полностью соответствовали международным стандартам. Перед отечественными производителями стояла дилемма: либо прекратить производство зубной пасты, либо производить ту продукцию, которая стала бы конкурентоспособной и соответствовала бы мировым стандартам. Ситуация с производством зубных паст в России осложнена тем, что нет отечественного сырья. Поэтому производитель платит за само сырье плюс пошлины. Пока Российская парфюмерно-косметическая ассоциация безуспешно пытается доказать, что для такого сырья нужно отменить пошлины.

Конечно, наши производители закупают сырье подешевле, потому качество отечественных паст нельзя назвать превосходным. Плюс к этому не всегда в состав отечественной пасты входит необходимое количество дорогих компонентов. В том случае, когда хорошо взять монофторфосфат, они берут более дешевый натрий фторид. Или вводят не то количество фтора, ведь, как правило, в отечественной пасте меньше фторидов, чем в пасте, выпускаемой зарубежными конкурентами. Из всего этого можно сделать вывод, что использование пасты зарубежного производителя более эффективно.

Но это никак не снижает профессионализма отечественного производителя. Он прекрасно знает, что должно быть в пасте, какая она должна быть, и может делать пасту не хуже. Он просто вынужден экономить на сырье.

При закупках зубной пасты для реализации в аптеке нужно очень внимательно читать сертификат соответствия на продукцию. Если средства гигиены полости рта — такие, как фторидсодержащие средства, средства для отбеливания зубов, средства для обработки зубных протезов, красящие таблетки для выявления зубного налета, жевательная резинка лечебно-профилактического действия, — не прошли, согласно приказу МЗ РФ № 325 от 15.08.2001 г., экспертизу в Департаменте Госсанэпиднадзора МЗ РФ, то это заставляет очень пристрастно отнестись к безопасности и качеству продукции и, конечно, не продавать ее в аптеках.

«ФО»: Расскажите о классификации зубных паст.

Э.С.: Зубная паста классифицируется исходя из ее состава и действия. 4-5% этого вида продукции составляют гигиенические зубные пасты, которые только очищают зубы. Другая разновидность паст — терапевтические. Терапевтические пасты содержат какой-то один лечебный компонент, они популярны и широко используются. Однако самые востребованные на сегодняшний день зубные пасты — многофункциональные, в которых сочетаются все требования, которые предъявляются стоматологом к зубной пасте. Эти пасты обязательно содержат фторид, вещества, снижающие скорость образования зубного камня (фосфаты), соли калия, которые закупоривают дентинные канальца и прерывают нервное возбуждение от периферической нервной системы. В состав таких паст входят антимикробные, противовоспалительные и другие биологически активные компоненты. Это пасты сегодняшнего дня.

Терапевтические пасты не отстают по популярности. Можно использовать в течение месяца зубную пасту только терапевтического действия, но потом следует переходить на пасту многофункционального действия. Я считаю, что в аптеке должна быть зубная паста, которая отличается своим составом. Это, как правило, пасты, обладающие более сложной рецептурой и более выраженным действием, благодаря тем элементам, которые туда входят. Это, например, продукция французской компании «Пьер Фабр». Эта продукция продается во Франции только в аптеках.

«ФО»: Есть ли какие-либо противопоказания при использовании зубных паст?

Э.С.: Многие специалисты поддерживают точку зрения о том, что человек, проживающий в городе, в условиях напряженной экологической ситуации и множественных контактов, не нуждается в средствах, обладающих мощным антисептическим действием (каковыми являются, например, мыло «Сейфгард» и зубные пасты с хлоргикседином). Подобные гигиенические средства убивают не только возбудителей инфекции, но и сапрофитную микрофлору. Хлоргикседин — это очень сильный антисептик, имеет массу противопоказаний, является сильным аллергеном для полости рта, окрашивает зубной налет. Однако компания «Пьер Фабр» использует другую формулу хлоргикседина, которая обладает только одним полезным свойством — уничтожает вредную микрофлору.

Но нужно остерегаться другой крайности, категоричного мнения некоторых чудаков, которые вообще не чистят зубы, считая, что они сохраняют баланс микрофлоры и продолжают «традиции» бабушек и дедушек. Следует помнить, что у наших предков были совершенно другие представления о питании и собственный огород, обеспечивающий их всем необходимым.

«ФО»: Каковы требования к детской зубной пасте?

Э.С.: Согласно рекомендациям ВОЗ, детская зубная паста должна быть невкусной и не обладать приятным запахом. Такие рекомендации приняты для того, чтобы ребенок не ел зубную пасту, не загружал свой организм дозой фторидов. Тем не менее я не знаю ни одного производителя, который бы придерживался рекомендаций ВОЗ. Производитель делает детскую пасту именно вкусную и ароматную. Зубная паста для детей должна содержать почти половинную дозу фторида, она не должна принести вреда ребенку в случае проглатывания. Ведь дети до трех лет проглатывают до 14% зубной пасты рефлекторно, совершенно не контролируя этот процесс (для сравнения: взрослые проглатывают 0,06-0,07%). Детская паста относится к продуктам, которые должны находиться под усиленным контролем.

Кроме детской, есть еще паста, которая называется семейной. Зубная паста для всей семьи — это фторидсодержащая зубная паста. А вот многофункциональные зубные пасты индивидуально предназначены для каждого члена семьи. Однако любые классификации условны. Современная продукция разнообразна, но важным остается по-прежнему одно: соблюсти «жанр», то есть все каноны и постулаты изготовления качественного продукта.

«ФО»: Отвечает ли требованиям «жанра» реклама средств гигиены полости рта?

Э.С.: Я не понимаю, как у нас соблюдается закон «О рекламе»! По-моему, он не соблюдается вообще. В стандарте, который определяет правила упаковки и маркировки средств гигиены полости рта написано, что маркировка не должна вводить покупателя в заблуждение. Но если почитать, что написано на упаковках и послушать рекламу, то нарушения можно встретить в 80% случаев. Они наблюдаются все время, хотя мы стараемся корректировать нарушения на стадии сертификации.

Да, проведены тысячи исследований, доказывающих антикариозные свойства фторидов, доказано, что сода удаляет темный налет, но зачем так гиперболизировать полезные свойства этих ингредиентов! Кроме того, если в составе зубной пасты есть какой-то новый компонент, то его действие обязательно должно быть доказано, прежде чем выйдет реклама. А отечественный производитель доказывать вообще ничего не хочет. Он убежден, что легче рекламировать общеизвестные свойства того или иного компонента. Что ж, надо обеспечивать огромную страну. Эта отрасль прибыльна, и делать зубную пасту, и рекламировать ее выгодно.

«ФО»: Как вы оцениваете зубные пасты, содержащие травы?

Э.С.: Механизм действия трав хорошо описан и давно известен. Если свойства трав сохранены в зубной пасте и в процессе ее изготовления точно рассчитана рецептура, доказана ее эффективность в ходе клинических испытаний, с этой продукцией не возникает осложнений. Таких, к примеру, которые бывают с зубными пастами, которые имеют в своем составе сильные антисептики (хлоргикседин и триклозан). Зубные пасты, содержащие травы, как правило, не имеют отрицательных свойств выраженного антимикробного действия химических ингредиентов. В них действует органика, свойства которой общеизвестны, снижается побочное действие и аллергические реакции.

Процесс возникновения паст, содержащих растительные добавки, шел очень тяжело. Основная проблема, которая стояла перед разработчиками, — найти и измерить необходимую концентрацию биологически активных веществ, которые воздействуют на полость рта. Первая российская паста нового поколения, содержащая растительные компоненты, называлась «Пародонтакс» и была очень жидкой: в процессе ее изготовления не были обеспечены агрегатные свойства этой пасты. Теперь стали выпускать пасты с растительными добавками, которые отвечают всем требованиям органолептики и даже приятно пахнут лечебными травами. Мы это очень приветствуем. В нашей промышленности используют натуральные экстракты, и это дает большой плюс качеству отечественной продукции. Мы проводили исследование коллекции паст, направленной на лечение болезней десен, выпускаемых концерном «Калина». Анализ показал, что при равных рецептурах паста с растительными добавками была более эффективной. Эти пасты обязательно должны присутствовать на рынке.

«ФО»: Элеонора Брониславовна, есть ли у вас мечта? О какой зубной пасте вы мечтаете? Чего не хватает на рынке сейчас?

Э.С.: Основная задача, которая стоит перед разработчиком зубных паст, — сделать ее как можно менее абразивной. Эта тенденция в ближайшем будущем приведет к тому, что будут созданы жидкие средства для полости рта, которые будут растворять налет без помощи зубной щетки. Зубные пасты в том виде, в котором мы к ним привыкли, уйдут в прошлое.

Сегодня я хочу увидеть зубную пасту, у которой будут совпадать реклама и истинные свойства. С одной стороны, я благодарна рекламе, которая взялась учить народ чистить зубы. Ведь в России на протяжении десятилетий не вели никакой просветительской работы. Вся пропаганда ухода за полостью рта держалась на энтузиазме отдельных стоматологов. Но тем не менее рекламе пока нельзя доверять. Я хочу, чтобы зубная паста была бы зубной пастой, а не Джинном из тюбика.

---